Диагностика и лечение острого панкреатита ермолов

Диагностика и лечение острого панкреатита.

А.С. Ермолов, П.А. Иванов, Д.А. Благовестнов, А.А. Гришин

ВИДАР, 2013
ISBN 978-5-88429-188-1
384 стр., формат 1/16 обычный, тверд. перепл.

В монографии представлены фундаментальные данные по анатомии и физиологии поджелудочной железы. Изложены современные аспекты этиологии, патогенеза, патофизиологии и патоморфологии. С учетом современной классификации подробно представлены варианты течения острого панкреатита. Подробно изложен научно-практический опыт современной диагностики и лечения острого панкреатита и его осложнений. Изложены современные подходы к лечению различных форм острого панкреатита с учетом фазового течения заболевания. Детально представлены вопросы тактики, состава и объема консервативной терапии в различные фазы и периоды течения острого панкреатита. Рассмотрены современные и традиционные методики, используемые при хирургическом лечении осложнений острого панкреатита. Обсуждены показания и противопоказания к различным методам хирургического лечения. Детально описаны различные варианты хирургической тактики при осложнениях острого панкреатита. В монографии подробно изложены особенности лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы и рассмотрены вопросы послеоперационного ведения и реабилитации больных. В заключительной части монографии подробно представлены современные протоколы диагностики и лечения больных острым панкреатитом основанные на фазовом течении заболевания.
Монография рассчитана на хирургов, анестезиологов, реаниматологов, врачей ординаторов хирургического стационара и студентов.

Использованные источники:vidar.ru

Диагностика острого панкреатита

Основанием для установления диагноза острого панкреатита является сочетание минимум двух выявленных признаков: 1. Типичная клиническая картина (боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота, употребление алкоголя, погрешность в диете, наличие ЖКБ и др.) 2. УЗИ (увеличение размеров железы, диаметра Вирсунгова протока, наличие свободной жидкости в брюшной, плевральных полостях, забрюшинном пространстве, нечеткость или сглаженность контуров ПЖ, парапанкреатический инфильтрат холедохолитиаз) 3. Гиперамилаземия, диастазурия, гипокальциемия 4. ФГДС (наличие камня в БДС, разрыв БДС после отхождения камня, изменение рельефа стенки ДПК) 5. Высокая активность амилазы экссудата полученного при лапароцентезе 6. Лапароскопические признаки острого панкреатита Лапароскопия и лапароцентез выполняются по показаниям

Диагностические признаки характерные для тяжелого панкреатита

Клинические: -Перитонеальный синдром -Нестабильная гемодинамика -Олигурия -Энцефалопатия Общий анализ крови: -Гемоглобин выше 150 г/л -Лейкоцитоз выше 14000 Биохимический анализ крови: -Глюкоза выше 10 ммоль/л -Повышение азотистых показателей ЭКГ — ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения Местные признаки: появление местных осложнений (острые скопления жидкости)

Диагностика стерильного панкреонекроза (сроки — чаще 2 неделя с момента заболевания)

-Перипанкреатический инфильтрат (местный компонент) -Резорбтивная лихорадка (системный компонент воспаления) Лабораторные изменения: -Лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения -Повышение концентрации фибриногена, С-реактивного белка УЗ-признаки перипанкреатического инфильтрата: -Увеличение размеров ПЖ -Нечеткость ее контуров -Появление жидкости в парапанкреатической клетчатке Мониторинг: -Динамика УЗИ, КТ

Исходы стерильного панкреонекроза

Рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции

Асептическая секвестрация панкреонекроза с исходом в кисту поджелудочной железы: сохранение размеров ПЖ при нормализации самочуствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии

Септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений)

Диагностика инфицированного панкреонекроза (сроки — 3 неделя от начала заболевания)

Клинические признаки: -Гнойнонекротический перипанкреатит -Гнойный оментобурсит -Острый абсцесс -Забрюшинная флегмона Лабораторные изменения: -Прогрессирование показателей острого воспаления на третьей неделе заболевания -Повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие С — реактивный белок, прекальциотонин и др. КТ, УЗИ -Увеличение жидкостных образований -Выявление девитализированных тканей и/или наличие пузырьков газа Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной биопсии Лечение легкого острого интестициального панкреатита (консервативное в условиях хирургического отделения) -Голод -Зондирование и аспирация желудочного содержимого -Местная гипотермия -Анальгетики — баралгин или парацетомол 1,0 в/в кап. через 6 ч. (максимальная доза до 4,0 г/сут.), трамадол 50-100 мг в/м, в/в через 6 ч., промедол 1-2% — 1,0 в/м. -Спазмолитики (платифиллин 0,2%-1,0 п/к через 12 часов) -Антисекреторная терапия — омепрозол для легких форм 20мг х 2 р., лосек в тяжелых ситуациях 40мг в/в через 12 ч., как альтернативный вариант Н2 блокаторы — фамотидин (квамател) 20 мг в/в х 2 р. — 5 дней, затем внутрь 40 мгх1р., октреотид 100мкгх3р. -Антиферментная терапия — октреотид, аминокапроновая кислота 200,0 в/в, 5-фторурацил 5%-5,0 в/в №5- при наличии гиперамилаземии -Инфузионная терапия в объеме 40 мл на 1 кг массы тела пациента -При отсутствии эффекта от проводимой терапии и наличии хотя бы одного признака тяжелого панкреатита следует констатировать тяжелый панкреатит и переводить больного в отделение реанимации и интенсивной терапии

Лечение тяжелого панкреатита (палата интенсивной терапии) 1. Голод 2. Зондирование и аспирация желудочного содержимого 3. Местная гипотермия 4. Анальгетики: Наркотические анальгетики: -трамадол 50-100 мг в/м, в/в через 4-6 ч. -промедол 1-2% — 1,0 в/м Ненаркотические анальгетики: -баралгин 5,0 х 4 р. в/м или -парацетомол 1,0 в/в кап. за 15 мин. через 6 ч. (максимальная доза до 4,0 г/сут.) 5. Антисекреторная терапия: -лосек 40мг в/в через 12 ч. (суточная — до 160 мг) -фамотидин (квамател) 20 мг в/в х 2 р. (суточная — до 160 мг) -платифиллин 0,2%-1,0 п/к через 12 часов 6. Антиферментная терапия: -октреотид 100 мкг х 3р. п/к или в/в капельно -5-фторурацил 5%-5,0 в/в №5 -аминокапроновая кислота 200,0 в/в 7. Реологически активная терапия: -гепарин, реополиглюкин, рефортан и др. 8. Гистопротекция: -контрикал не менее 50 тыс.ед., -антиоксидантная -антигипоксантная терапия 9. Инфузионная терапия: -Коррекция острой гиповолемии, расстройств водно-электролитного и кислотно-щелочного обмена 10. Антибактериальная терапия: -Пефлоксацин (абактал) 800 мг в/в кап. 1 доза, затем 400 мг в/в кап. через 12 ч. -Ципрофлоксацин (ципринол) 500 мг в/в кап. через 12 ч. + метронидазол 500 мг в/в кап. через 8 ч. -Цефотоксим 1,0 — 2,0 г через 6-8 ч. + метронидазол 500 мг в/в кап. через 8 ч. -Цефипим (максипим) 1,0 — 2,0 г через 12 ч. + метронидазол 500 мг в/в кап. через 8 ч. -Цефоперазон/сульбактам (сульперазон) 2,0-4,0 в/в через 12 ч -Тиенам 500 мг в/в кап.(за 30 мин) через 6 ч или 1,0 в/в кап.(за 1 ч) через 8 часов -Меронем 1,0 в/в кап. (за 3 часа) через 8 часов. 11. Противогрибковые препараты: -Флуконазол (дифлюкан, микосит, флюкостат) 400 мг в/в кап. 1 день, затем 200 мг в/в кап. 12. Нутритивная поддержка: -Энтеральное питание (назоинтестинальная интубация) изокалорическими смесями (нутрикомп, нутризон, берлитион). Энергетическая потребность 25-35 ккал/кг/сут. 13. Парентеральное питание: -Жировая эмульсия МСТ/ЛСТ (липофундин, липовеноз) 20% — 25-мл/сут -Амнокислоты (аминоплазмоль, аминостерил) 15% — 500мл/сут — Глюкоза 20% — 500 мл/сут

Использованные источники:studfiles.net

Книга: Ермолов Алексей Сергеевич «Диагностика и лечение острого панкреатита»

В монографии представлены фундаментальные данные по анатомии и физиологии поджелудочной железы. Приведены современные аспекты этиологии, патогенеза, патофизиологии и патоморфологии. С учетом современной классификации представлены варианты течения острого панкреатита. Подробно изложен научно-практический опыт современной диагностики и лечения острого панкреатита и его осложнений. Рассмотрены современные подходы к лечению различных форм острого панкреатита с учетом фазового течения заболевания. Детально представлены вопросы тактики, состава и объема консервативной терапии в различные фазы и периоды течения острого панкреатита. Освещены современные и традиционные методики, используемые при хирургическом лечении осложнений острого панкреатита. Обсуждены показания и противопоказания к различным методам хирургического лечения. Детально описаны различные варианты хирургической тактики при осложнениях острого панкреатита. Подробно изложены особенности лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы и рассмотрены вопросы послеоперационного ведения и реабилитации больных. В заключительной части монографии приведены современные протоколы диагностики и лечения больных острым панкреатитом, основанные на фазовом течении заболевания. Предназначена для хирургов, анестезиологов, реаниматологов, врачей-ординаторов хирургического стационара и студентов медицинских вузов.

Издательство: «Видар-М» (2013)

Ермолов Алексей Сергеевич

Ермолов Алексей Сергеевич — русский государственный деятель и сельский хозяин. Родился в 1846 г.; окончил курс в Александровском лицее, потом выдержал экзамен на степень кандидата сельского хозяйства в петербургском земледельческом институте. В 1892 г. поставлен во главе министерства государственных имуществ, преобразованного вслед затем в министерство земледелия и государственных имуществ; оставался министром до 1905 г. Заботился о поднятии сельскохозяйственного образования, о поддержании кустарной промышленности, об улучшении казенных минеральных вод, о культивировании казенных участков на черноморском берегу Кавказа. В 1905 г. назначен членом Государственного совета и с преобразования этого последнего постоянно призывался к присутствованию в нем; был председателем партии центра. В 1886 — 88 гг. был вице-президентом Вольного Экономического Общества, в «Трудах» которого, а также в журнале «Сельское хозяйство и лесоводство» и в «Земледельческой газете» он поместил немало специальных статей. Сочинения Ермолова: «Новые исследования фосфоритов» (1867), «О добывании, переработке и употреблении кругляков ископаемой фосфорно-кислой извести во Франции» (1870); «Фосфориты под Москвой и в Московской губернии» (1870); «Очерки побитюжья» (1871); «Высшее сельскохозяйственное образование в его отношениях к сельскому делу в России» (1872); «Организация теоретических и практических испытаний для решения вопроса об удобрении почв» (1872); «Recherches sur les gisements de phosphate de chaux fossile en Russie» (1873); «Сельскохозяйственное дело Европы и Америики на венской всемирной выставке 1873 г. и в эпоху ее» (1875); «Винокурение из стеблей кукурузы» (1878); «Из заграничной поездки» (1878); «Notice sur les cereales de la Russie» (1878); «Memoires sur la production agricole de la Russie» (1878); «Организация полевого хозяйства» (4 издания); «Сельскохозяйственно-статистическая литература на всемирной выставке в Париже 1878 г.» (1879); «Неурожай и народное бедствие» (1892; последняя книга вызвала полемику в печати, причем указывалось, что, несмотря на стремление автора оправдать сельскохозяйственную политику правительства, его выводы находятся в явном противоречии с ней, в том числе и с последующей политикой самого Ермолова); «Наши неурожаи и продовольственный вопрос» (1909); «Народная сельскохозяйственная мудрость» (1901 — 1905); «Современная пожарная эпидемия в России» (1910). В. Р-в.

Использованные источники:dic.academic.ru

Острый панкреатит. Причины, механизм развития, симптомы, современная диагностика, лечение, диета после острого панкреатита, осложнения болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Острый панкреатит – это острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, развивающееся в результате воздействия различных причин, в основе которого лежит агрессивное выделение активных ферментов поджелудочной железы, которые включают механизм переваривания собственной ткани, с последующим увеличением её размера в результате отёка и некроз (смерть) клеток, с формированием участков некроза (разрушения).

Острым панкреатитом чаще заболевают лица в возврате 30-60 лет. В последние несколько лет, количество лиц заболевших острым панкреатитом, возросло в 2-3 раза, это связанно со злостным употреблением алкоголя особенно плохого качества. Поэтому основной причиной заболевания, является алкоголь, который способствует развитию острого панкреатита алкогольной этиологии, составляет около 40% от всех острых панкреатитов. Около 20% острых панкреатитов, развиваются в результате заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь). Остальные острые панкреатиты, развиваются в результате травмы живота, токсическое воздействие различных лекарств (например: сульфаниламидные препараты), эндоскопические манипуляции, вирусные или инфекционные заболевания.

Механизм развития острого панкреатита

В норме в поджелудочной железе образуются неактивные ферменты, которые в дальнейшем выделяются в кишечник, активируются и переходят в активную форму, имеющие способность участвовать в переваривании углеводов, белков и жиров. Но при развитии острого панкреатита, в результате воздействия различных причин, ферменты поджелудочной железы активируются раньше, т.е. в самой железе, это приводит к включению механизмов переваривания, не в кишечнике, как в норме, а в железе, в результате чего переваривается собственная ткань. В результате токсического воздействия, активного фермента липазы (фермент переваривающий жиры) на клетки поджелудочной железы, происходит жировая дистрофия клеток. Активированный трипсин (фермент, переваривающий белки) приводит к различным химическим реакциям, которые сопровождаются отёком клеток поджелудочной железы, воспалением их и смертью.

В результате перечисленных реакций, поджелудочная железа увеличивается в размерах, в результате отёка, и формирование в её ткани, чётко выраженных очагов некроза (разрушенные, умершие клетки). Некроз сначала имеет асептический (без присутствия инфекции) характер, позже при присоединении инфекции, развивается гнойный некроз, и формирование гнойных очагов, которые разрешаются только хирургическим путём. Развитие гнойного некроза в поджелудочной железе, клинически проявляется в виде симптомов интоксикации.

Причины острого панкреатита

Основным механизмом для развития острого панкреатита служат, все причины, приводящие к развитию агрессивной выработки ферментов поджелудочной железы и их преждевременной активации:

• Алкоголь;
• Заболевания желчевыводящих путей, чаще желчнокаменная болезнь;
• Нарушение режима питания (например: приём жирной пищи на голодный желудок);
• Травмы живота;
• Травмирование поджелудочной железы, в результате эндоскопических вмешательств;
• Приём препаратов в токсических дозах и их воздействие на поджелудочную железу, например: Тетрациклин, Метронидазол и другие;
• Эндокринные заболевания: например, гиперпаратиреоз с повышением уровня кальция в крови, приводит к отложению солей кальция в канальцах поджелудочной железы, повышения в них давления, в результате нарушения выделения поджелудочного сока, а дальше развитие острого панкреатита, по основному механизму описанному выше;
• Инфекция (микоплазма, вирус гепатита и другие), оказывают прямое воздействие на ткань поджелудочной железы, с последующим гнойным некрозом, и развитием острого панкреатита;

Использованные источники:www.polismed.com