Диагностика хронического панкреатита у взрослых
Диагностика панкреатита (pancreatitis, лат.) – это сложный и многоэтапный процесс, включающий в себя сбор жалоб, подробного анамнеза, проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. Такое разнообразие диагностических методов обусловлено тем, что панкреатит может протекать под «маской» заболеваний других органов брюшной полости. Чтобы провести точную диагностику и дифференциальный диагноз, необходимо комплексное обследование пациента. Начнём по порядку.
Жалобы больного
Уже по первым жалобам пациента можно достаточно точно диагностировать острое или хроническое воспаление в поджелудочной железе, тем самым провести дифференциальный диагноз на этапе опроса. На заболевание указывают следующие жалобы:
- Боли интенсивные, возникающие через полчаса после приёма жирной или жареной пищи, после употребления алкогольных напитков. Они носят опоясывающий характер, распространяются по всему животу с иррадиацией в поясницу, лопатку. Болевой синдром сохраняется длительное время, не купируется приёмом привычных анальгетиков.
Важно! Не у всех пациентов отмечаются боли. В 15% случаев патология протекает безболезненно или бессимптомно, что приводит к ошибкам в постановке диагноза.
- Жалобы на отрыжку, рвоту, метеоризм, жидкий, частый стул. Нарушения пищеварения обусловлены атонией двенадцатиперстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. И для острого, и для хронического панкреатита специфична рвота, не приносящая облегчения состояния. Напротив, больной продолжает ощущать тошноту. При этом отмечается горький привкус во рту или горький привкус рвотных масс.
- Потеря массы тела, мышечная слабость, авитаминоз. Данные жалобы обусловлены ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
- Жажда, сухость во рту, «голодные» обмороки – симптомы, характерные для сахарного диабета. Связаны они с тем, что пораженный орган не вырабатывает достаточного количества сахароснижающего гормона инсулина.
Важно!
Это средство спасает от панкреатита за 2 недели! Достаточно ежедневно выпивать один стакан натурального…
Читать далее
Сбор анамнеза
Не менее важный этап для постановки диагноза. У пациента выясняют время возникновения болей, связано ли их появление с приёмом пищи. При хроническом панкреатите боли носят постоянный характер либо возникают после приёма жирных и жареных блюд, а также других погрешностей в диете. Первые болевые ощущения появляются уже через 30-40 мин. после приёма пищи. Также важно, чем купировал пациент болевой приступ, помогло ли это ему. При остром процессе – боли более интенсивные.
Врач интересуется, было ли снижение аппетита накануне обострения, ощущение сухости или горечи во рту. При остром панкреатите все эти симптомы у пациента присутствуют. Время возникновения диспепсический расстройств и характер рвотных масс также значимы для постановки диагноза. Ещё один критерий диагноза – характер стула. И при остром, и при хроническом панкреатите стул жидкий, жёлтого цвета, с примесью в кале жиров (стеаторея).
Внешний осмотр
При осмотре обращают внимание на кожные покровы. При хроническом билиарнозависимом панкреатите из-за механической желтухи кожа, склеры, слизистая оболочка рта могут быть окрашены в желтушный цвет.
Затем врач пальпирует живот, при этом больной отмечает боль в точке проекции желчного пузыря на брюшную стенку. Увеличенный желчный пузырь, который легко можно пальпировать, также поможет заподозрить диагноз хронического билиарнозависимого панкреатита.
При осмотре отмечаются следующие симптомы: отсутствие пульсации брюшной аорты при пальпации (из-за отёкшей поджелудочной железы), положительный френикус-симптом (болезненность, возникающая в ответ на пальпацию между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы), истончение подкожно-жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы.
Лабораторные методы диагностики
Определение содержания амилазы в крови
Не достаточно информативное исследование, так как в крови амилаза при остром панкреатите определяется только в первые сутки заболевания. Амилаза попадает в кровь из разрушенных клеток поджелудочной железы. Увеличение данного фермента не всегда говорит в пользу патологии, так как большая часть этого соединения поступает в кровь из слюны, а не из железы. Тем не менее, если больной поступил в первые часы от начала болевого синдрома и биохимический анализ крови показал повышение уровня амилазы, то это позволяет заподозрить заболевание.
Определение в анализе крови ферментов поджелудочной железы
Основные исследуемые ферменты – липаза и эластаза.
Важно! Все показатели (при воспалении повышаются). Это более чувствительный анализ, однако, не разрешает с полной гарантией говорить об остром или хроническом панкреатите, так как данные соединения содержатся в большом количестве и в других органах.
Функциональные тесты
Призваны оценить экскреторную функцию поджелудочной железы. Выделяют прямые (зондовые) и непрямые исследования. При этом в заключении указывается, какой тип секреции преобладает у пациента. При остром pancreatitis ферментная функция резко снижается, что приводит к гипосекреции всех гормонов и пищеварительных ферментов.
Анализ кала
Производится с целью определения количественного содержания в нём жиров. В условиях гипосекреции пищеварение нарушается, что приводит к нарушениям распада и всасывания нутриентов. Признаком, указывающим на хронический панкреатит, будет содержание в кале непереваренных жиров (стеаторея). После этого определяют количественное соотношение жиров к другим непереваренным нутриентам. Применяют тест для определения содержания в кале эластазы. Данные исследования — высокоспецифичные для заболевания поджелудочной железы.
Биохимический анализ мочи
Определение содержания амилазы (диастазы) в моче. Также высокоспецифичный анализ, который прост и недорог в применении. Его назначают сразу же, как только пациент с острым или хроническим панкреатитом поступил в стационар. Чётких границ повышения диастазы в моче нет, так как уровень фермента будет зависеть от степени тяжести заболевания и того, какой объём органа подвергся некрозу и распаду. При остром процессе количество амилазы превышает в 5-10 раз нормальный уровень.
Клинический анализ крови
Входит в клинический минимум анализов. При остром и хроническом панкреатите будут отмечаться воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов вплоть до юных форм, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов.
Биохимический анализ крови
Производится с целью определения уровня всех остальных ферментов (трансфераз (АлАТ, АсАТ), ЛДГ и др.), уровня белка (общего белка и соотношение фракций альбуминов и глобулинов), уровня билирубина (прямого и непрямого).
Имеет смысл провести анализ для определения уровня алкоголя в крови. При хроническом алкогольном панкреатите обострение наступает после принятия даже небольших количеств спиртных напитков. При увеличении уровня алкоголя у больного наблюдается алкогольная интоксикация, что позволит предположить наличие pancreatitis.
Таблица основных показателей крови изменяющихся при панкреатите
| Показатель | Значения при панкреатите |
| Амилаза В крови: В моче (диастаза): | ≥150 ед/л ≥320 ЕД |
| Липаза | ≥ 60 МЕ/л |
| Эластаза в 1 г кала | ≤ 200 мкг |
| Лейкоциты крови | ≥9х109 |
| АсАТ | ≥37 ЕД/л |
| АлАТ | ≥45 ЕД/л |
| Общий белок | ≥83 г/л |
| С-реактивный белок | ≥5 мг/л |
| СОЭ | ≥20 мм/ч |
| Прямой билирубин | ≥8 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | ≥19 мкмоль/л |
Инструментальные методы диагностики
По большому счёту всем пациентам с данным заболеванием из инструментальных исследований проводят только ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Связано это с тем, что диагноз без труда может быть поставлен уже после опроса, осмотра пациента и получения лабораторных анализов. УЗИ – качественное и надёжное исследование первой линии, так как является недорогим, при этом высокоинформативным. Все другие исследования – малоинформативны и не несут высокой эффективности для диагностики. Их применение обоснованно только тогда, когда не удаётся визуализировать поражённые отделы с помощью ультразвукового обследования или при подозрении на наличие в органе объёмного образования (раковая опухоль, киста, псевдокиста). В этом случае встаёт вопрос о хирургической операции и объёме резекции.
УЗИ-обследование
«Золотой стандарт» постановки диагноза. Врач без лишних затруднений увидит диффузные изменения в ткани поражённого органа, утолщение и отёк капсулы поджелудочной железы. При хроническом панкреатите обнаруживаются кальцификаты и петрификаты, участки деструкции паренхимы. Преимущество данного исследования в том, что он даёт возможность оценить состояние других органов (желчного пузыря, печени и их протоков). Это важно при нарушении оттока секрета из-за конкрементов и наличии холецистита, так как в этом случае создаются все условия для развития заболевания.
Важно! В настоящее время разработаны новые методы ультразвуковой диагностики. В частности, эндоскопическое УЗИ и внутрипротоковое УЗИ поджелудочной железы. Эти исследования позволяют заводить датчики в желудок или в сами протоки, и врач может более детально изучить и дать заключение о состоянии органа. Недостаток этих исследований – инвазивность, что усугубляет воспаление и деструкцию органа.
Компьютерная томография
Чаще всего это исследование назначается уже при возникновении осложнений. Рентгенологическое исследование позволяет подробно изучить структуру органа (в том числе кровеносную систему), оценить степень поражения деструкции, определить количество живой и здоровой ткани.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
При билиарнозависимом панкреатите проводят ЭРХПГ. Специальный зонд заводят в главный проток, отверстие которого открывается на большом дуоденальном сосочке, и подают контрастное вещество. После этого больному делают рентгенологический снимок. Такое обследование позволяет оценить проходимость многих (даже самых мелких) протоков, определить наличие или отсутствие конкрементов и других возможных препятствий (стриктуры, спайки, перегибы). В ходе обследования можно производить удаление камней небольших размеров, которые потом выведутся естественным путём. Такой оперативный метод является малоинвазивным, поэтому сейчас ему отдают предпочтение.
Редко используемые методы инструментальной диагностики
- Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – позволяет оценить состояние большого сосочка двенадцатиперстной кишки, оценить конечные отделы самого протока, оценить функциональность сфинктера Одди.
- Обзорная рентгенография брюшной полости – исследование, применяемое для дифференциального диагноза. Зачастую при данном заболевании изменений на снимке никаких нет, за исключением тех случаев, когда в поджелудочной железе уже образовались петрификаты (участки обызвествления). Данный признак разрешает с полной гарантией говорить о наличии у больного хронического панкреатита.
- Лапароскопия. Больше лечебный, а не диагностический метод. Применяется при спорных ситуациях, когда вышеперечисленные исследования не смогли полностью визуализировать поражённый орган. В ходе диагностики могут применяться различные хирургические манипуляции в лечебных целях.
Заключение
Панкреатит – один из немногих диагнозов, который может быть выставлен уже на этапе опроса пациента. Лабораторные и инструментальные данные подтверждают наличие данного заболевания. При поступлении пациента в стационар или приёмный покой, ему проводят полный спектр лабораторных анализов и УЗИ. При трудностях постановки диагноза и при тяжёлых формах заболевания, когда требуется оперативное вмешательство, пациенту проводят дополнительные инструментальные методы обследования (КТ или МРТ, ЭРХПГ, ФГДС, лапароскопию). После постановки диагноза больному назначается терапия, и он ещё две недели находится под наблюдением врачей.
Полезное видео: Главные методы и способы диагностики панкреатита
Важно!
Вы думаете, у вас панкреатит? Не спешите с выводами, в 93% случаев это оказываются паразиты! Срочно начинайте пить антипаразитарный…
Читать далее
Источник
Осуществление диагностики заболеваний поджелудочной железы и панкреатита в целом, нужна в первую очередь потому, что симптоматика не всегда хорошо себя выдает. Чаще проявляются малоспецифичные признаки, которые наблюдаются при различных патологиях желудка и кишечника. Наиболее точные результаты дают инструментальные и лабораторные исследования, они дают возможность дифференцировать другие нарушения. Разберемся более подробно, как выявить панкреатит?
Многие пациенты задаются вопросом: как диагностировать панкреатит самостоятельно, имея на руках результаты обследования? Не имея медицинского образования человек не способен поставить себе точный анализ, поскольку не достаточно хорошо знает свой организм.
В подобных ситуациях более целесообразным будет определить имеющиеся симптомы и направиться на консультацию к специалисту, который не только поставит правильный диагноз, но и назначит необходимое лечение.
Как диагностировать панкреатит?
Медики сталкиваются с острой и хронической формой панкреатита.
Острый
Проявления:
- Резкое похудение – наблюдается из-за резкого снижения уровня ферментов, что производит поджелудочная железа, поэтому пища не в состоянии хорошо усваиваться.
- Бледность кожных покровов, ощущение сухости.
- Ломкость ногтевых пластин.
- Выпадение волос – происходит из-за недостаточного количества витаминов, на фоне сбоя метаболизма жиров и белков, нарушение усваиваемости витаминов.
- Неприятные ощущения во время и после еды.
- Тошнота, рвота.
- Понос.
- Общая слабость.
Ранние степени развития панкреатита диагностировать сложно, сделать это способен исключительно квалифицированный гастроэнтеролог после проведения диагностики.
Патология характеризуется ухудшением оттока панкреатической жидкости, что выступает провокатором того, что поджелудочная своими же ферментами разрушает собственные ткани.
Это сопровождается мощным болевым синдромом, который берет свое начало с левой стороны и распространяется на всю окружность, появляется сильная тошнота с приступами рвоты.
Это становится причиной интоксикации организма, его обезвоживания, часто сопровождается резким падением давления, нарушением сознания. Повышается риск развития шока, коллапса. Необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Важно! Редкой разновидностью поражения железы считается аутоиммунный панкреатит, который характеризуется нарушением функциональности железы и других внутренних органов и систем.
Нередко, больные при несложном обострении не обращаются в медицинское отделение, тогда наблюдается переход в хроническую форму, которую вылечить практически невозможно, в то время как острая форма поддается терапевтическим мерам.
Выделены некоторые диагностические симптомы патологии, благодаря которым несложно выявить верный диагноз до осуществления инструментальных анализов:
- Признак Воскресенского – не удается ощутить пульсирование аорты под грудиной посредством пальпации.
- Симптом Грея-Турнера – формирование синюшных пятен на стенках брюшной области.
- Симптом Керте – проявляется болевой признак в зоне панкреас.
- Признак Куллена – посинение в зоне пупка. Проявление подобных кровоподтеков указывают на наличие в подкожных слоях продуктов разрушения поджелудочной.
- Симптом Щеткина-Блюмберга – резкий болевой признак в зоне брюшины при механическом воздействии (надавливанием ладони, резком усилении боли при отдёргивании руки).
- Симптом Мейо-Робсона – болевой дискомфорт при пальпации между позвоночником и ребрами слева.
- Признак Раздольского – при простукивании над железой появляются болевые ощущения, которые спровоцированы воспалительной реакцией.
Хронический
Проявления, диагностика и терапия хронической формы имеет некоторые отличия от острой.
Начальный период относительно долгий, способен продолжаться около 10 лет, пациенты жалуются на дискомфортные ощущения в эпигастральной зоне, нередко иррадиирует к области сердечной мышцы, к поясничному отделу позвоночника, напоминая при этом проявления почечных патологий.
Чаще проявляется спустя 20 минут после еды. Периоды обострения схожи с острой формой. Нередко болевой симптом проявляется после приема жаренной, копченой, жирной пищи. Также его могут спровоцировать спиртные напитки, газировка, крепкий чай, кофе, горький шоколад. Сопровождается тошнотой, рвотными позывами, поносом, повышенным газообразованием. Приступы купируются посредством медикаментозных средств.
Панкреатит у взрослых выявляется с выявления признаков патологии, наиболее характерным считается следующий ряд проявлений:
- Ноющая, тупая боль в подреберье слева, эпигастрии, непосредственно там, где локализуется поджелудочная железа.
- Болевой симптом отдает к позвоночнику, заднюю область грудины.
- Тошнота, рвота.
- Диарея (стул жидкий, зловонный, имеет жирный отблеск).
- Сильная потеря веса.
Панкреатит у взрослых пациентов при хроническом протекании характеризуется продолжительными периодами ремиссии, которые сменяются обострением.
Также хроническому панкреатиту характерны признаки, которые не наблюдаются при остром протекании болезни:
- Малокровие.
- Высокая концентрация глюкозы в крови.
- Нарушения в системе пищеварения: регулярная тошнота, запоры сменяются диареей, вздутие живота.
- Тромбирование вены селезенки.
- Застой желчной жидкости, холестаза, сопровождается симптомами механической желтухи вследствие ухудшения проводимости каналов желчи.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика панкреатита подразумевает проведение исследования в условиях лаборатории.
Поджелудочная железа – это внутренний орган, вырабатывающий ферменты, принимающие участие в пищеварении и гормоны, способствуют нормализации обменных процессов.
Согласно данному обстоятельству болезни поджелудочной железы приводят к нарушению химического баланса крови, мочи, каловых масс.
Биохимический анализ крови
Подобное исследование крови дает наиболее точные результаты при определении сбоя функции панкреас. При проведении биохимических анализов материала наблюдаются показатели, которые отклоняются от нормы:
- Повышение уровня альфа-амилазы – один из ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, несет ответственность за распад крахмала. Если обнаруживаются повышенные показатели, то это указывает на наличие патологических процессов в железе. Однако повышение концентрации альфа-амилазы не может точно указывать на панкреатит, поскольку подобные отклонения индексов могут спровоцировать и другие заболевания.
- Увеличение концентрации липазы – помогает при переработке жира.
- Высокий показатель глюкозы – указывает на дефицит инсулина.
- Низкий уровень альбумина – белок.
- Высокая активность С-реактивного белка.
- Высокий уровень мочевины – при перетекании воспалительной реакции в почки.
ОАК
Диагностика заболеваний поджелудочной железы подразумевает и проведение общего исследования крови. При его помощи можно определить воспалительные реакции, на это указывает повышенное количество лейкоцитов, высокая СОЭ. Также выясняется количество эритроцитов, это указывает на недостаток жидкости в крови.
ОАМ
Если при исследовании мочи обнаруживается уровень альфа-амилазы свыше 17Ед/ч., то это вполне может указывать на развитие панкреатита. В тяжелых клинических случаях формируется недостаточность других внутренних органов, включая почки.
Определение водно-электролитного баланса крови
При заболевании проявляется сложная патологическая система, она становится причиной недостатка жидкости в крови, это может вызвать развитие коллапса. Также снижена концентрация кальция, калия и натрия. Подобные отклонения могут спровоцировать серьезные болезни сердца и сосудов.
Инструментальная диагностика панкреатита
Подобные методы дают возможность оценить состояние железы, выяснить присутствие осложнений на пищеварительной системе. Чаще всего назначаются следующие исследования:
Ультразвуковое исследование
УЗИ дает возможность оценить состояние тканей железы, размер поджелудочной, желчных путей. Выявляется присутствие скопления жидкости в брюшной полости, не исключено, что они носят гнойный либо некротический характер.
Рентгенографическое исследование
Определяется присутствие камней в железе и каналах, раздутые петли кишечника.
Компьютерная томография
КТ – дорогостоящий метод, выясняет наличие участков некроза на железе, размер органа. Позволяет увидеть скопление жидкости.
Рентген
Выясняется наличие камней в железе и каналах.
Лапароскопия
Используется как для проведения диагностики, так и в лечебных целях. Проводится хирургическое вмешательство, которое дает возможность в реальности оценить степень патологии органа, назначается в более запущенных клинических случаях.
Эндоскопия
Внутренние органы исследуются посредством специальной камеры. Благодаря эндоскопическому исследованию оценивается внешнее состояние поджелудочной железы, степень поражения желудка и кишечника, наличие застоя секрета железистого органа. Также выясняется причина, которая спровоцировала заболевание.
В протоки вводится контрастное вещество и выясняется уровень проводимости, однако при этом существует опасность спровоцировать обострение заболевания, поскольку введенный контраст вызывает раздражение тканей.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика острого и хронического панкреатита (диф.) предполагает исключение развития других болезней брюшной полости, например:
- Прободная язва – выявляется резкой режущей болью, которая проявляется из-за проникновения содержимого желудка, кишечника в полость брюшины. Это становится причиной сильного напряжения брюшной стенки. Рвотные позывы появляются редко. Пациенты лежат спокойно, в то время как при панкреатите больные мечутся в кровати. Дифференциальная диагностика хронического панкреатита подтверждается после проведения УЗИ, обзорной рентгенографии брюшной полости.
- Обострение холецистита – для холецистита характерны боли справа, иррадиирующие в правое плечё.
- Непроходимость кишечника – основным признаком считаются болевые проявления в виде схваток, панкреатиту же характерна постоянный ноющий признак. При проведении рентгена последнему характерно раздувание кишечника.
- Тромбоз кишечных вен – чаще встречается у людей в возрасте с сопутствующими болезнями миокарда, признаки появляются резко, не зависят от приема пищи. Дифференциальная диагностика острого панкреатита подтверждается лапароскопией, ангиографией.
- Инфарктное состояние – подтверждается проведением ЭКГ.
Важно! Тяжелым осложнением острого панкреатита считается панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, приводящее к развитию полиорганной недостаточности. Смертельный исход при подобной патологии составляет 40-60%, это зависит от уровня поражения тканей.
Диагностика панкреонекроза начинается с исследования мочи и крови, где обнаруживается высокая концентрация амилазы. Также пациенту назначается УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография.
Полезное видео
Источник
