Диабет при хроническом панкреатите

Что такое панкреатогенный сахарный диабет

По разным статистическим данным, у больных хроническим панкреатитом (ХП) сахарный диабет (СД) развивается в 10-90 случаях из ста. Почти половина из них — инсулинозависимая форма. При остром панкреатите уровень глюкозы обычно нормализуется после панкреатической атаки. Хотя развитие гипергликемии при остром панкреатите фиксируется в 50% всех случаев, частота сохранения устойчивой гипергликемии наблюдается не более чем в 15%.

Сахарный диабет III типа

Панкреатогенный СД называют «другим» диабетом. Это достаточно распространенное явление в эндокринологии. Оно характеризуется сочетанием признаков СД I и II типа в различных соотношениях. Понятие сахарный диабет III типа (панкреатогенный) ВОЗ официально не введено. Поэтому случаи заболевания относятся к I и II типу, официально утвержденным. Диагноз СД III типа ставится правильно только в 43% случаев. Отсюда и противоречивость статистических данных. Кроме того, почти в половине случаев назначается лечение и диета при панкреатите без учета развития патологии.

Назначение инсулина при преобладании признаков I типа заболевания при панкреатогенном диабете наносит пациенту непоправимый вред. В этом случае противопоказан прием противодиабетических препаратов, используемых для лечения официальных форм заболевания.

Основной причиной развития заболевания считается сильное всасывание кишечником йода из-за каких-то патологий:

• дисбактериоза;
• воспалений;
• эрозии.

Спровоцировать явление может даже непереносимость злаковых. Поэтому употребление препаратов, стимулирующих функции поджелудочной железы, бессмысленно. Инсулинотерапия в лучшем случае не даст положительного результата.

Вероятность развития сахарного диабета III типа у больных хроническим панкреатитом составляет около 4%. Прогноз отягощается при ожирении, эндокринной недостаточности, алкоголизме. Причем в последнем случае возможно уменьшение выраженности болей.

Механизм развития

Экзокринные клетки, составляющие основу поджелудочной железы, вырабатывают пищеварительные соки. Рядом с ними находятся островки Лангерганса, которые состоят из клеточных структур, синтезирующих гормональные вещества: глюкагон и инсулин. Из-за тесного соседства в процессы, поражающие один тип клеток, вовлекаются соседние клетки другого типа. Именно этим и объясняется то, что панкреатит и сахарный диабет развиваются синхронно.

Течение диабетов характеризуется разрушением клеточных структур островков Лангерганса, заменой их соединительными и жировыми тканями. Местные воспалительные реакции охватывают клетки, вырабатывающие пищеварительный сок. Развивается панкреатит.

В свою очередь, ХП, течение которого тоже характеризуется заменой клеточных структур тканей поджелудочной железы жировыми и соединительными тканями, способен стать причиной развития сахарного диабета III типа.

Панкреатогенный сахарный диабет характеризуется следующими особенностями:

• худощавым или нормальным сложением пациента;
• отсутствием связи с наследственными факторами;
• частыми кожными заболеваниями и инфекциями;
• появлением симптомов обычных форм СД;
• падением в крови уровня глюкозы и возможностью развития гипогликемической комы;
• возможным поражением сосудов;
• отсутствием положительного отзыва на таблетированные препараты;
• в редких случаях развиваются ацидоз и кетоз;
• более низкой инсулинозависимостью.

Параллельное течение сахарного диабета и хронического панкреатита значительно затрудняет лечение. Для ликвидации ферментивной недостаточности и восстановления углеводного обмена требуется одновременный прием гормональных и ферментивных препаратов. Важную роль в лечебном комплексе при панкреатогенном диабете играет диета.

Требования диеты

Целью диетических ограничений является урегулирование потребления легко усваиваемых углеводов. В этом случае диета при диабете подразумевает отказ от сладостей, хлебобулочных изделий. Одновременно структурные повреждения ферментативных клеток проявляются нарушением пищеварения. Появлением острых болей в животе сопровождается употребление в пищу продуктов, содержащих горчичные или эфирные масла. Грубая пища, насыщенная клетчаткой, практически не усваивается.

Суточный рацион при протекающих параллельно панкреатите и диабете составляется чаще по следующей схеме:

• 20% — белки;
• 20-30% — жиры;
• 50-60% — углеводы.

Принимается во внимание дефицит веса, белково-энергетическая недостаточность, наличие электролитных нарушений и гиповитаминоз.

Точный рацион и режим питания разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента.

Как и в случае с диабетами других форм, диету при панкреатогенном сахарном диабете требуется соблюдать пожизненно.

Ее коррекция проводится в зависимости от течения заболевания, при наблюдении признаков положительной динамики или, наоборот, ухудшения состояния здоровья.

Как взаимосвязаны панкреатит и диабет

Панкреатит и сахарный диабет  — это болезни, от которых страдает поджелудочная железа.

Хронический панкреатит – это воспаленный процесс в этом органе, который длиться продолжительное время, поражает его клетки и приводит к изменениям в его тканях. Если он длиться долго, то заболевание становится хроническим и приводит к  замещению здоровых тканей органа на жировые ткани или соединительные.

Это вызывает внешнесекреторную недостаточность, которая проявляется в том, что вырабатывается мало пищеварительных ферментов. Одновременно развивается и внутрисекреторная дисфункция, во время которой появляется толерантность клеток организма к глюкозе, которая позже вызывает сахарную болезнь.

Но такая последовательность развития заболеваний не является обязательной. Иногда люди при диабете 2 типа начинают болеть панкреатитом. А люди с хроническим заболеванием поджелудочной не обязательно должны стать диабетиками.

Как развивается сахарная болезнь при панкреатите

Сначала заболевание проявляется болевым синдромом, затем начинается пищеварительная дисфункция, после этого развивается сахарная болезнь.

Первый этап может длиться несколько лет, сопровождаясь болями разной силы.

На втором этапе у больного появляется изжога, вздутие. Он теряет аппетит, его беспокоят частые диареи. Эти состояния являются следствием инсулиновых выбросов раздраженных бета-клеток.

На третьем этапе, когда клетки этого органа уже частично разрушены болезнью, поднимается уровень сахара в крови выше нормы после приема пищи. Это состояние в 30% случаев заканчивается сахарной болезнью 2 типа.

к содержанию ↑

Изменения в поджелудочной железе при сахарной болезни

При диабете 2 типа в этом органе происходят пагубные необратимые изменения. Заболевание приводит к дистрофическому поражению островков Лангерганса. При этом эндокринные клетки уменьшаются, и часть их гибнет.

Дальше начинается один из вариантов патологических изменений в поджелудочной. В первом случае развивается панкреатит, во втором – орган вовсе перестает выполнять свои функции. Он перестает работать потому, что место погибших клеток занимает соединительная ткань. Разрастаясь, она сдавливает здоровые клетки, и они тоже погибают. Так сахарная болезнь приводит к полному разрушению поджелудочной железы.

к содержанию ↑

Как лечить панкреатит и диабет

• привести в норму углеводный обмен;
• устранить нехватку пищеварительных ферментов.

Больному при диабете 2 типа и панкреатите назначаются препараты и ферментативные, и гормональные.

Одновременно с приемом лекарств больной должен соблюдать диету. Исключив из рациона еду, вредную для поджелудочной, и принимая лекарства, назначенные врачом, при диабете можно успешно лечить воспаление этого органа.

к содержанию ↑

Особенности диеты

• соусы и острые специи;
• майонез;
• жирные бульоны;
• колбасы, копчености;
• яблоки и капусту, а также другие продукты, в которых много клетчатки.

При диабете 2 типа углеводы нужно подсчитывать и ограничивать их употребление. Сахар надо исключить из меню полностью.

• овощи по 300 г в сутки;
• фрукты в небольшом количестве;
• жиры до 60 г;
• белковые продукты до 200 г в день.

При непереносимости сахара организм должен быть обеспечен всеми необходимыми витаминами, чтобы не развивались осложнения связанные с этой болезнью. Пищу принимают 4-5 раз в день, обязательно соблюдая распорядок дня. Это делается для того, чтобы желудочный сок выделялся в определенное время перед едой.

Рацион человека должен быть сбалансированным и содержать много овощных блюд приготовленных в пароварке или духовке. При диабете можно овощные супы, рагу, печеный лук, а картофель и  каши нужно ограничивать. Жареное при этих заболеваниях кушать запрещено.

к содержанию ↑

Лекарства при хроническом панкреатите

Можно ли помочь поджелудочной с помощью медикаментов? Да! Кроме диеты врачи при сахарном диабете 2 типа и хроническом панкреатите назначают таблетки, содержащие ферменты, которые поджелудочная железа не может вырабатывать в нужном количестве из-за этих заболеваний. Чаше всего они выписывают панкреатин и фестал.

Эти препараты отличаются количеством активных веществ. В фестале их больше, но он  имеет много противопоказаний и может вызывать запоры, тошноту и аллергические реакции. Панкреатин переносится легче и редко вызывает аллергию. Врач  в каждом конкретном случае подберет препарат и его дозировку, чтобы нормализовать работу поджелудочной железы.

Соблюдение рекомендаций врача и правильное питание поможет этому органу восстановить свои функции. Постепенно состояние больного улучшиться. Диета при сахарном диабете и панкреатите одновременно с приемом лекарств помогает человеку избежать осложнений этих тяжелых заболеваний.

к содержанию ↑

Видео

Поджелудочная железа при сахарном диабете: как и чем лечить (для восстановления)

Хронический панкреатит является одной из форм воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Заболеванию свойственно продолжительное течение, во время которого в клетках и тканях железы происходят необратимые патологические изменения.

Если хронический панкреатит протекает тяжело, в поджелудочной железе можно наблюдать большой процент замещения полноценной здоровой ткани на соединительную и жировую. В результате этого превращения в организме человека развивается:

• внешнесекреторная недостаточность, которая остро проявляется нехваткой пищеварительных ферментов;
• дисфункция внутрисекреторная, которая сначала формирует толерантность клеток и тканей организма к сахару, а после вызывает развитие сахарного диабета.

Нередко этот тип диабета называют симптоматическим или панкреатическим, то есть он возникает как проявление хронического панкреатита. Тем не менее, этот механизм не является закономерностью.

Большинство диабетиков и первого, и второго типа рано или поздно заболевают воспалением поджелудочной железы.

А пациенты с хроническим панкреатитом все-таки могут избежать сахарного диабета.

Как развивается панкреатический  сахарный диабет

Механизм развития симптоматического диабета проще можно охарактеризовать как триаду синдромов:

1. болевые ощущения;
2. расстройство пищеварения;
3. сахарный диабет.

Если же данный вопрос рассматривать намного детальнее, можно заметить, что патологические изменения происходят по следующему сценарию:

Первичная фаза панкреатита, с временными ремиссиями и вспышками обострений воспалительного процесса. Она сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности и локализации. Длительность этой фазы составляет до десяти лет.

На следующем этапе на первое место становится симптоматика пищеварительной дисфункции: изжога, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, отсутствие аппетита. Первичное расстройство углеводного обмена проявляется как фактор гипогликемического состояния. Это происходит из-за того, что раздраженные бета-клетки больной поджелудочной железы производят инсулиновые выбросы.

По мере того, как хронический панкреатит переходит в стадию запущенности, клетки органа разрушаются, и формируется толерантность к глюкозе. Натощак концентрация глюкозы в крови остается в норме, а после еды – завышена, равно как и допустимая длительность гипергликемии.

Конечным пунктом становится сахарный диабет, развивающийся более чем у трети пациентов, у которых в анамнезе обозначен хронический панкреатит. СД иной этиологии диагностируется у больных вдвое реже.

Симптомы панкреатического диабета

Какие же особенности имеет диабет при хроническом панкреатите? Данному типу диабета характерны индивидуальные черты. Именно они и отличают панкреатический диабет от диабета другого типа.

У пациентов нередко наблюдается резкое снижение уровня сахара в крови, из-за чего развивается гипогликемия.  Наблюдающийся диабетический кетоацидоз, вызванный дефицитом инсулина, не свойственен для симптоматической формы заболевания.

Поражение крупных артерий, средних сосудов, капилляров и артериол наблюдается значительно реже, чем при сахарном диабете 1 и 2 типа.

На начальной стадии диабета таблетки, снижающие уровень сахара в крови, эффективны. В дальнейшем их использование не имеет смысла. Потребность в инсулинотерапии невысока.

Восстановление можно проводить при помощи препаратов группы сульфонилмочевины, диеты и физических нагрузок.

Как проявляет себя панкреатит при диабете 2 типа

Нередко на фоне воспаления поджелудочной железы развивается СД 2 типа. Это происходит, если в момент воспалительного процесса увеличивается концентрация глюкозы в кровотоке.  Заболевание протекает с острой болью в абдоминальной области и нарушением процессов пищеварения.

Медики отмечают несколько фаз развития этой болезни:

• Чередующиеся между собой обострения панкреатита и ремиссии.
• Расстройство углеводного метаболизма, которое происходит из-за раздражения бета-клеток.
• Начало и развитие диабета 2 типа.

Важно! Сахарный диабет на фоне панкреатита развивается примерно у 35-40% населения.

Обе болезни только усиливают патологическое влияние друг друга на организм человека. Поэтому пациенты с панкреатитом  должны лечить недуг не только терапевтическими методами, но и соблюдать соответствующую диету.

СД и поджелудочная железа

При развитии диабета поджелудочная железа претерпевает серьезные патологические изменения. В этот период можно наблюдать дистрофические поражения островков Лангерганса. В тот момент, когда происходит их деформация, эндокринные клетки уменьшаются в размерах. Более того, некоторая часть клеток погибает.

После этого допустимы два варианта изменений в клетках поджелудочной железы. Первый вариант заключается в развитии панкреатита, а второй характеризуется более печальными последствиями – полное прекращение функционирования железы.

Это обусловлено тем, что на месте погибших клеток разрастается соединительная ткань, которая сдавливает нормальные клетки, и те гибнут.

Таким образом, сахарный диабет не только вносит деструктивные изменения в работу поджелудочной, но способен полностью уничтожить орган.

Как лечить и восстановить поджелудочную

Если человек одновременно страдает диабетом и панкреатитом, лечить такого пациента очень трудно. Это объясняется тем, что требуется применение заместительной терапии не только для того, чтобы восстановить углеводный обмен, но и для устранения ферментативной недостаточности.

В этом случае лечить нужно специальными гормональными и ферментативными препаратами. Необходимо помнить, что терапия таблетками не принесет положительной динамики.

Не менее важно при лечении панкреатита и гипергликемии соблюдать правильный рацион. Для этого необходимо исключить из него все вредные продукты. Только при соблюдении всех правил можно добиться ощутимых результатов в борьбе с обоими заболеваниями.

Диета при панкреатическом сахарном диабете

Чтобы эффективно лечить СД и панкреатит, пациент должен неукоснительно соблюдать все рекомендации врача диетолога. В первую очередь следует отказаться от острой и жирной пищи. Необходимо ограничить в рационе хлебобулочные изделия, разрешены исключительно сладости для диабетиков, как и диабетический хлеб.

Стоит воздерживаться от употребления мясных бульонов, капусты, яблок, соусов и майонезов. Подобная пища оказывает раздражающее воздействие на эпителий кишечника.

При наличии в анамнезе обоих заболеваний медики настоятельно рекомендуют соблюдать следующую диету:

• Фрукты и овощи (300-400 г).
• Пищевая заправка (60 г).
• Пища с высоким содержанием белка (100-200 г).

При соблюдении этих рекомендаций лечить поврежденную железу станет намного легче. Постепенно она начнет восстанавливать утраченные функции, а состояние пациента будет стабилизироваться. Данная диета должна проводиться в комплексе с основной медикаментозной терапией.