Деструктивный панкреатит характер болей
Панкреатит – серьёзное заболевание поджелудочной железы. Развитие боязни носит стремительный характер, что часто, особенно в случае промедления с лечением, чревато серьёзнейшими осложнениями. Острый деструктивный панкреатит или «панкреонекроз» – это осложнение острого панкреатита, возникающее вследствие развития воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы, которое приводит к нарушению обменных процессов и отмиранию клеток этого органа.
Деструктивный панкреатит – тяжёлое и опасное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу.
Причины возникновения и развития болезни
Поджелудочная железа – важный и незаменимый орган, участвующий в пищеварительных процессах. Она производит три основных фермента:
- Липазу – отвечает за переваривание жиров, поступающих с пищей;
- Трипсин – отвечает за переваривание белков;
- Амилазу – отвечает за переработку углеводов.
Кроме того, орган производит гормоны, отвечающие за уровень сахара в крови человека.
Поджелудочная железа
Воспаление тканей поджелудочной железы, сужение либо закупорка панкреатических протоков приводит к тому, что пищеварительные ферменты не подпадают, как положено – в кишечник, а начинают свою пищеварительную активность в поджелудочной железе. В результате этого начинается процесс переваривания собственных тканей. Кроме того, этот «пищеварительный» процесс выходит за пределы самой поджелудочной железы и затрагивает окружающие ткани и органы. Эти же ферменты попадают и в кровоток, в результате чего происходит поражение сердца, печени, почек, головного мозга, лёгких.
Формы и стадии развития
Под воздействием повреждающих факторов происходит отмирание клеток и тканей или, иначе говоря, некроз. По характеру и локализации повреждений железы деструктивный панкреатит бывает:
- Мелкоочаговым;
- Среднеочаговым;
- Крупноочаговым;
- Тотально-субтотальным – поражены все отделы поджелудочной железы (головка, тело, хвост).
Далее, если вовремя не обратиться за помощью, происходит возникновение гнойных образований под действием бактериальных токсинов и развитие абсцесса, как самой железы, так и окружающих тканей, и внутренних органов.
Болезнь характеризуется тяжёлым течением и при неблагоприятных обстоятельствах может наступить смерть пациента. Это может произойти как в первые дни после начала приступа в результате отказа жизненно важных органов и систем организма («ранняя смерть»), либо на третьей-четвёртой неделе («поздняя смерть») – в результате возникновения гнойно-септических осложнений.
Развитие панкреатита
Болезнь имеет три стадии развития.
Первая – ферментативная
На этом этапе начинается некротическое изменение ткани поджелудочной железы. Этот процесс происходит в течение трёх суток и носит название ферментативной фазы заболевания. Панкреатические ферменты выходят из ацинарных клеток и под действием фермента фосфолипазы А происходит разрушение клеточных мембран с последующим проникновением внутрь клеток железы фермента липазы.
Вторая стадия – реактивная
Эта фаза длится со второй по третью неделю с момента начала заболевания. Дальнейшее развитие болезни зависит от реакции организма на очаги некротического поражения. На таком этапе исход зависит от того, происходит ли рассасывание перипанкреатического инфильтрата, либо происходит образование кист и дальнейшее нагноение.
Третья стадия – секвестрационная
Начинается эта фаза с третьей недели с момента возникновения приступа и длится до нескольких месяцев. На этом этапе происходит образование свищей и кист без дальнейших осложнений (стерильный панкреонекроз), либо происходит дальнейшее усугубление ситуации, то есть развивается инфицированная форма панкреонекроза.
Это чрезвычайно опасная ситуация, когда возникают абсцессы, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит и сепсис. На этой стадии очень велика вероятность летального исхода.
Секвестрационная стадия панкреатита
Причины возникновения болезни
Возникновение и развитие этой смертельно опасной болезни обусловлено рядом причин, основными из которых являются чрезмерное увлечение крепкими алкогольными напитками и патологии жёлчного пузыря.
- Злоупотребление алкоголем. Это наиболее частая причина возникновения острого панкреатита. Как правило, возникает у людей, имеющих алкогольный стаж 5-15 лет, но не исключены случаи возникновения приступа после единичного случая употребления алкогольных напитков, в особенности в сочетании с жирной жареной пищей.
- Желчнокаменная болезнь. В этом случае панкреатит развивается по причине закупорки жёлчным камнем сфинктера Одди, в результате чего желчь попадает через панкреатические протоки в поджелудочную железу. Либо имеет место закупорка желчным камнем панкреатических протоков и ферменты поджелудочной железы, не имея возможности попасть в кишечник, активируются в самой железе.
Кроме этого, известен и ряд других причин возникновения деструктивного панкреатита.
- Неконтролируемый приём лекарственных средств;
- Инфекционные и вирусные заболевания;
- Врождённые дефекты поджелудочной железы;
- Травмы поджелудочной железы;
- Неудачно проведенные операции и послеоперационные осложнения;
- Наличие паразитов в организме;
- Отравление химическими веществами и укусы ядовитых насекомых.
Симптоматика
Симптомы острого деструктивного панкреатита появляются в скором времени после обильного застолья с большим количеством алкоголя и жирной жареной мясной пищей либо в ночное время.
Возникновение приступа острого панкреатита характеризуется:
- Появлением острой и нестерпимой боли вверху живота. Она может локализоваться в правой части живота – если поражена головка поджелудочной железы, в левой – если хвост, и в центре – если поражение затронуло тело поджелудочной железы. При тотально-субтотальном повреждении боли носят опоясывающий характер. Болевые ощущения не снимаются обезболивающими препаратами.
- Возникновением тошноты и рвоты. Приступы рвоты носят затяжной и мучительный характер. Сначала – это съеденная ранее пища, затем – желчь. После приступа рвоты облегчение не наступает.
- Наличием признаков метеоризма и появлением диареи, что обусловлено недостатком ферментов, которые не попадают в кишечник для обеспечения процессов пищеварения.
В результате интоксикации происходит обезвоживание организма. Пациент ощущает сухость во рту. Далее с развитием болезни может наблюдаться:
- Покраснение лица;
- Повышение температуры;
- Учащение пульса;
- Одышка;
- Появление синюшных пятен на животе и ягодицах в результате повреждения сосудов;
- Пожелтение склер глаз и желтушный цвет лица в результате нарушения оттока жёлчи;
- Возникновение чувства страха;
- Потеря сознания.
Диагностика
Острый деструктивный панкреатит не имеет чёткой клинической картины, его симптомы схожи с симптомами других форм. Вследствие этого необходимо проведение тщательного исследования и диагностики. При подозрении на острый панкреатит больного доставляют в стационар для проведения обследования и оказания экстренной помощи.
Целью диагностики является:
- Определение фазы заболевания и степени поражения организма;
- Своевременное обнаружение осложнений;
- Выявление причин заболевания.
С этой целью проводятся:
- Лабораторные исследования крови и мочи;
- УЗИ – для определения размеров поджелудочной железы, исследования её формы и контуров, выявление наличия жидкости в забрюшинном пространстве;
- Рентгенологическое исследование – выявляет степень вздутия кишечника;
- Диагностическая лапароскопия – для определения наличия кровяных скоплений в полости и кровоизлияний по бокам брюшины;
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – помогают выявить участки некроза, определить состояние других внутренних органов.
Лечение
Лечение проводится в условиях стационара и направлено на следующие цели:
- Ликвидация болевых ощущений;
- Снятие спазмов протоков поджелудочной железы и воспаления;
- Обеспечение стабильной работы сердца;
- Снятие последствий интоксикации;
- Профилактика воспалительных процессов.
Хирургическое вмешательство предпринимается в случае отсутствии эффекта от консервативного лечения.
Деструктивный панкреатит – тяжёлое заболевание. Оно характеризуется высоким процентом смертности и инвалидности. Во избежание неприятностей необходимо пересмотреть отношение к алкоголю, а также вовремя проходить обследование на предмет других заболеваний внутренних органов, которые могут спровоцировать приступ острого панкреатита.
Источник
-: интенсивная схваткообразная без иррадиации
-: интенсивная схваткообразная с иррадиацией в спину
-: интенсивная постоянная без иррадиации
-: интенсивная постоянная с иррадиацией в надплечье
+: интенсивная постоянная с иррадиацией в спину
I:
S : Наиболее информативным тестом при подозрении на острый панкреатит является исследование:
+: амилазы крови
-: трипсиногена крови
-: трансаминаз крови
-: альдолазы крови
-: лактазы крови
I:
S : Наиболее информативный метод инструментальной диагностики при подозрении на острый панкреатит:
-: целиакография
+: УЗИ
-: лапароцентез
-: ЭРПХГ
-: ФГДС
I:
Основными осложнениями острого деструктивного панкреатита являются (один ответ лишний):
-: парапанкреатический абсцесс
+: перфорация желчного пузыря
-: перитонит
-: забрюшинная флегмона
-: аррозивные кровотечения
I:
S : Метод, препятствующий ферментному аутолизу поджелудочной железы:
-: дренирование грудного лимфатического протока
+: применение цитостатиков
-: плазмаферез
-: гемосорбция
-: перитонеальный диализ
I:
S : Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите:
-: подавление секреции желудочного содержимого
-: уменьшение воспаления в железе
-: улучшение микроциркуляции в pancreas
+: подавление экзокринной функции железы
-: нормализация инкреторной функции железы
I:
S : Признаки острого панкреатита при ФГДС (один ответ лишний):
-: острые эрозии желудка
-: острые эрозии 12-перстной кишки
+: гастроптоз
-: отек и гиперемия задней стенки желудка
-: кровоизлияния на задней стенке желудка и 12-перстной кишки
I:
S : В диагностике форм острого панкреатита наименее информативно:
+: рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки
-: ЯМРТ
-: КТ
-: лапароскопия
-: ультразвуковое исследование
I:
S : Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
-: пневматизация кишечника
-: гиперемия брюшины
-: отек большого сальника
-: серозно-геморрагический выпот в брюшной полости
+: бляшки стеатонекроза на брюшине
I:
S : Наиболее частая причина быстрой смерти при панкреонекрозе:
-: гнойные осложнения
-: желтуха
-: перитонит
+: кровотечение
-: полиорганная недостаточность
I:
S : Показания для операции при деструктивном панкреатите (один ответ лишний):
-: парапанкреатический абсцесс
-: флегмона забрюшинной клетчатки
-: панкреатогенный перитонит
+: острый отечный панкреатит
-: крупноочаговый панкреонекроз
I:
S : Характерным рентгенологическим признаком псевдотуморозного панкреатита является:
-: рубцовый стеноз выходного отдела желудка
-: симптом «дефекта наполнения»
-: кисетная деформация желудка
+: развернутость подковы 12-п. кишки
-: симптом «ниши»
I:
S : В патогенезе острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:
-: агрессивному воздействию соляной кислоты на паренхиму железы
-: развитию инфекции в паренхиме железы
+: активации ферментов в железе и ее аутолизу
-: развитию склерозирующего процесса в паренхиме : железы
-: агрессивному воздействию пепсина на паренхиму железы
I:
S : Ослабление пульсации брюшной аорты при остром панкреатите носит название симптома:
-: Мейо-Робсона
-: Ортнера
-: Мерфи
-: Мондора
+: Воскресенского
I:
S : Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома:
-: Воскресенского
+: Мейо-Робсона
-: Курвуазье
-: Мондора
-: Мерфи
I:
S : Препараты для лечения острого панкреатита (один ответ лишний):
-: спазмолитики (баралгин, атропин)
-: цитостатики (5-фторурацил, циклофосфан)
-: ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)
-: аналоги соматостатина (сандостатин, стиламин)
+: наркотики (морфин)
I:
S : При геморрагическом панкреонекрозе не применяется:
+: экстренная лапаротомия
-: лапароскопическое дренирование брюшной полости
-: парапанкреатические блокады
-: ингибиторы ферментов
-: детоксикация
I:
S : Показания к инвазивным методам лечения острого панкреатита (один ответ лишний):
-: парапанкреатический абсцесс
+: острый отечный панкреатит
-: геморрагический панкреонекроз с оментобурситом
-: пакреонекроз с флегмоной забрюшинной клетчатки
-: очаговый пакреонекроз инфицированный
I:
Источник
Деструктивный панкреатит – тяжелейшее поражение поджелудочной железы, которое стремительно развивается в организме человека. При нем разрушается целостность клеток поджелудочной железы и органа в целом. Во время развития заболевания пространство между клетками заполняется вырабатываемыми поджелудочной железой ферментами, в итоге ткани разрушают сами себя. Нередко данная патология приводит к летальному исходу.
Формы и стадии развития
Острая стадия деструктивного панкреатита в зависимости от течения разрушительного процесса и реакции иммунной системы проходит определенные стадии развития:
- 1 стадия – ферментативная. Это начальный этап заболевания, длится первые трое суток с момента возникновения болезни. В этот период происходит формирование некроза тканей.
- Светлый промежуток между стадиями, когда наблюдается некоторое улучшение состояния больного, симптоматика недуга переходит в стадию ремиссии. Продолжительность периода — 4-5 суток.
- 2 стадия. Вторая стадия называется реактивной. Начинается со второй недели развития патологии и является промежуточной фазой. На этой стадии становится видно, рассосется ли перипанкреатический инфильтрат, или будут образовываться кисты и абсцессы.
- 3 стадия – секвестрация. Формируется на третьей неделе болезни. Далее статистика такова: примерно у трети пациентов отмечается рассасывание инфильтрата и последующее выздоровление. У трети больных отмершие ткани отторгаются от здоровых участков без образования гнойников. Еще у трети пациентов отмечаются формирование абсцессов, заражение крови, желудочно-кишечные кровотечения. Это последняя и самая опасная фаза, нередко заканчивающаяся смертью больного.
Панкреонекроз (или острый деструктивный панкреатит) также развивается в трех формах:
- токсемия – характеризуется проникновением в кровь токсичных микроорганизмов;
- формирование абсцесса в поджелудочной железе и соседних органах;
- гнойные процессы развиваются в поджелудочной железе и забрюшинном пространстве.
Причины заболевания
Назначение поджелудочной железы в организме человека – участие в процессах пищеварения, а именно выработка ферментов, помогающих переварить пищу, а также регулирование уровня сахара в крови. Возникновение деструктивного панкреатита говорит о том, что поджелудочная железа воспалена, сузились или же вовсе закрылись панкреатические протоки, поэтому ферменты не могут пройти в кишечник, а начинают действовать непосредственно в поджелудочной железе. Кроме этого, процесс воспаления затрагивает соседние органы, способствуя возникновению изменений в тканях и нарушению обменных процессов в организме.
Острая стадия деструктивного панкреатита возникает по ряду причин:
- чрезмерное употребление спиртных напитков, это самая распространенная причина возникновения заболевания;
- злоупотребление жирной и тяжелой пищи;
- травмы органов брюшной полости;
- интоксикация организма различного происхождения;
- отравление организма химикатами;
- укусы ядовитых насекомых;
- поражение желчевыводящих протоков;
- последствия неудачно осуществленной операции на поджелудочной железе;
- паразиты в организме;
- инфаркт кишечника;
- осложнения после инфекционных болезней;
- применение медикаментов в неправильной дозировке;
- врожденные патологии поджелудочной железы.
Симптоматика
Признаки заболевания проявляются почти сразу после обильного употребления алкоголя или переедания жирной и острой пищи, также приступ может случиться в ночное время.
Приступ острого деструктивного панкреатита определяется по следующим симптомам:
- Острая и нестерпимая боль в верхней части живота. Если боль ощущается справа, то, значит, воспаление протекает в головке поджелудочной железы, при локализации боли слева – поражен хвост, при болевом синдроме по центру – поражено тело органа. Опоясывающий характер боли при деструктивном панкреатите возникает, если имеется обширное поражение органов брюшной полости. Прием обезболивающих медикаментов не избавляет от болевых ощущений.
- Тошнота и рвота. Рвотные приступы продолжительные и мучительные. Сначала из желудка выходит употребленная пища, затем желчь. Выход рвотных масс также не приносит облегчения больному.
- Вздутие живота, понос, которые возникают из-за того, что необходимые пищеварительные ферменты не проникают в кишечник.
Возникает интоксикация организма, которая проявляется обезвоживанием организма, больной ощущает сухость в ротовой полости. Далее отмечается следующая симптоматика:
- покраснение кожных покровов на лице;
- одышка;
- учащенное сердцебиение;
- повышенная температура;
- из-за повреждения кровеносных сосудов возникают пятна синюшного цвета на животе и ягодичной области;
- глазные яблоки желтеют, лицо приобретает желтушный оттенок вследствие того, что нарушен отток желчи;
- чувство паники и страха;
- обморок.
При обнаружении указанных признаков необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Диагностика
Острый деструктивный панкреатит диагностируется с использованием следующих методов:
- ультразвуковое исследование — данная манипуляция позволяет определить наличие отека поджелудочной железы, а также степень некроза тканей;
- компьютерная томография;
- целиакография;
- лапароскопия (наиболее точный метод исследования, позволяющий отличить панкреатит от иных патологий органов брюшной полости);
- лабораторные исследования мочи, кала, крови.
Методы лечения недуга
Острый деструктивный панкреатит лечится в условиях стационара. После получения результатов анализов врач-гастроэнтеролог определяет тактику лечения.
На начальных этапах лечения больному делают промывание желудка, необходимо соблюдать полный покой. Назначается голодание, затем требуется соблюдать строжайшую диету. Диета подразумевает отказ от жирных, острых, маринованных, сладких и кислых блюд, употребление пресной пищи.
Для выведения токсинов из организма пациенту назначаются диуретики, которые способствуют повышенному мочеиспусканию. В случае усиленной интоксикации пациенту проводится процедура гемосорбции для очищения крови. При наличии у больного жидкости с кровью в брюшной полости рекомендуется лапароскопический диализ.
Если консервативные методы терапии не приносят результата, а также при формировании гнойных участков, больного лечат хирургическим вмешательством. Во время операции происходит удаление пораженных участков поджелудочной железы, затем назначается курс антибиотиков.
После госпитализации пациенту необходимо соблюдать облегченный вариант диеты, постепенно вводя новые блюда.
При особо тяжелых стадиях развития заболевания пациенту не помогает ни традиционная терапия, ни хирургическое вмешательство. В таких случаях больному назначаются препараты для облегчения состояния и устранения симптомов.
Источник
