Деструктивный панкреатит доказательные методы диагностики
Острый деструктивный панкреатитОстрый деструктивный панкреатит представляет собой один из тяжелейших недугов, которые встречаются у человека при расстройствах функционирования поджелудочной.
Панкреатиты представляют собой комплекс недугов, при которых фиксируется появление и развитие острого воспаления в тканях органа, сопровождающееся возникновением деструктивных процессов, связанных с патразрушением структуры и целостности клеток железы. В процессе прогрессирования острого деструктивного панкреатита клеточной мембраны наблюдается заполнение свободного межклеточного пространства ферментами, синтезируемыми клетками поджелудочной, что вызывает самопереваривание тканей.
Общая характеристика и фазы прогрессирования острой деструктивной формы панкреатита
В случае прогрессирования в 15-20% случаев болезнь приобретает деструктивные формы острого панкреатита. При развитии острой формы деструктивного панкреатита смертность составляет до 30% случаев. В случае развития тяжелой формы недуга летальность может достигать 100%.
При остром деструктивном панкреатите максимальная летальность наблюдается в первую, третью и четвертую недели с момента начала развития заболевания в организме. Смерть пациента при остром деструктивном панкреатите на второй неделе прогрессирования недуга фиксируется реже всего. Летальный исход на этой стадии характерен для людей в пожилом возрасте. Неблагоприятный исход на второй неделе течения заболевания может наступить в случае развития недуга у человека с ослабленным организмом.
Компьютерная томография деструктивного панкреатита
При прогрессировании острой формы деструктивного панкреатита выделяются несколько фаз, для которых характерно проявление определенных изменений в тканях поджелудочной и тканях, окружающих орган.
Фазы заболевания:
- Первая фаза острого деструктивного панкреатита носит название ферментативной. Длительность этой фазы составляет до 3 суток с момента начала развития болезни, при этом наблюдается формирование участков некроза тканей поджелудочной. В конце ферментативной фазы наблюдается светлый промежуток, при котором происходит снижение проявлений симптомов болезни и переход ферментативной фазы в реактивную.
- Вторая фаза острой формы деструктивного панкреатита носит название реактивной, как правило, эта фаза недуга регистрируется со второй недели развития нарушения. Реактивная фаза является промежуточной и носит название фазы перипанкреатического инфильтрата.
- Третья фаза острого деструктивного панкреатита носит название стадии секвестрации. Эта фаза развивается с третьей недели течения болезни.
Третья фаза острого деструктивного панкреатита в своем прогрессировании может иметь 3 типа развития событий.
Первое направление характеризуется процессом рассасывания перипанкреатического инфильтрата и наступлением выздоровления пациента, такое течение недуга наблюдается в 35% случаев выявления болезни.
У 1/3 пациентов, заболевших острым деструктивным панкреатитом, наблюдается прогрессирование асептической секвестрации, которая заключается в осуществлении процесса отторжения некротизированного участка от тканей органа, сохранивших свою жизнеспособность. В случае развития недуга в этом направлении происходит формирование парапанкреатической кисты без нагноений.
У 30-35% пациентов наблюдается прогрессирование септической секвестрации, при которой происходит формирование гнойных и септических осложнений. Этот вариант третьей фазы является наиболее опасным для здоровья и жизни человека.
Причины и симптоматика развития острой формы деструктивного панкреатита
В соответствии с данными, полученными в результате научных исследований, которые проведены в последнее время, основными факторами острого деструктивного панкреатита являются:
- алкогольсодержащие напитки;
- недуги, связанные с нарушениями в работе желчевыводящих путей;
- заражение глистами;
- травмы брюшины;
- интоксикации различного генеза.
При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать
При наличии соответствующего опыта любой медик без особых трудностей способен выявить у пациента прогрессирование острого деструктивного панкреатита. Заболевание легко определяется по наличию триады признаков:
- Сильные боли в области эпигастрия.
- Возникновение регулярных рвотных позывов.
- Сильный метеоризм.
Болевые ощущения чаще всего возникают внезапно и имеют высокую интенсивность и силу, очень часто наблюдаются при употреблении жирной пищи или алкоголя при остром деструктивном панкреатите. Болевые ощущения могут сопровождаться шоком, потерей сознания и частыми рвотными позывами. Частая и изнуряющая рвота ведет к прогрессированию обезвоживания.
Помимо указанных признаков у человека наблюдаются симптоматика, характерная для общей интоксикации – это повышение температуры тела, возникновение озноба, тахикардии, одышки и цианоза слизистых оболочек организма больного.
Особенности ощущаемых болей находятся в полной зависимости от формы недуга и причин его возникновения. Основными особенностями проявлениями болей считаются следующие:
- возникновение дискомфортных ощущений;
- впадение пациента в состояние коллапса;
- развитие острых болей в области эпигастрия;
- появление нестерпимых болевых ощущений.
Возникающая в процессе прогрессирования болезни рвота не приносит облегчения пациенту. Кожные покровы лица при этом приобретают красный оттенок, а при впадении человека в коллапс наблюдается побледнение кожного покрова.
Прогрессирующее заболевание приводит к повышению концентрации эластазы, которая провоцирует запуск процесса разрушения сосудов кровеносной системы, что приводит к возникновению кровотечений в органах, входящих в систему пищеварения.
Методики диагностирования острого деструктивного панкреатита у пациента
Важно! Для того чтобы лечение было максимально эффективным, необходимо оперативно и точно поставить диагноз.
При проведении диагностики заболевания особое внимание следует обращать на пациентов, которые имеют функциональные нарушения в работе поджелудочной.
При первых подозрениях на панкреатит пациента следует немедленно госпитализировать.
Внимание! Сложность заболевания заключается в том, что нарушения, возникающие в организме, способны очень быстро спровоцировать развитие коматозного состояния и других опасных для организма состояний.
Для выявления патологических изменений применяется ультразвуковое обследование пациента, которое позволяет выявить:
- наличие отека поджелудочной;
- прогрессирование некротических процессов;
- неравномерность структуры тканей органа.
УЗИ брюшной полости позволяет выявить изменения в тканях поджелудочной
Помимо УЗИ применяются компьютерная томография и цилиакография.
Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия. Применение этого метода позволяет провести дифференциацию диагноза, отличить панкреонекроз от холецистита, прободной язвы и некоторых других острых состояний организма, связанных с нарушениями в работе органов брюшной полости.
Современные методы проведения лечения
Чаще всего пациента госпитализируют с недугом, находящимся на стадии токсемии. Первичный диагноз лечащий врач устанавливает по характерным признакам. В дальнейшем диагноз требуется подтвердить или опровергнуть путем проведения инструментальной диагностики и лабораторных анализов.
Так как недуг способен развиваться непредсказуемо, то врач, занимающийся лечением, должен быть готов к развитию заболевания по любому сценарию. Лечебные мероприятия должны быть направлены на инактивирование ферментов, которые продуцируются поджелудочной. В процессе проведения лечебных мероприятий большое внимание следует уделить нормализации оттока секрета поджелудочной и очистке ее от образующихся токсичных соединений. Большое внимание в процессе лечения следует уделить купированию болевых ощущений.
Важно! Для пациента следует обеспечить голодание и полный эмоциональный покой.
Наиболее информативным методом обследования является лапароскопия
В процессе проведения лечебных процедур осуществляется промывание желудка при помощи холодной воды. Для этой цели используется зонд.
При осуществлении лечения проводится детоксикация. Это состояние достигается путем введения в организм мочегонных препаратов.
При правильном проведении лечебных процедур фаза токсемии завершается выздоровлением больного. В редких случаях она способна перерасти в фазу гнойных осложнений. При таком варианте течения болезни проводится хирургическое вмешательство, которое предполагает удаление пораженных участков органа.
Источник
Острый панкреатит является актуальной проблемой современной хирургии. Ежегодно отмечается неуклонный рост данного заболевания, кроме того, примерно у каждого пятого пациента развивается деструктивная форма панкреатита. Она считается наиболее сложной не только в плане диагностики, но и в плане последующего лечения. Именно с этой особенностью и связана высокая летальность при данной патологии. Для того чтобы исправить ситуацию в лучшую сторону, хирурги разрабатывают новые методы выявления заболевания и совершенствуют тактику его лечения.
Как проявляется деструктивный панкреатит
Первым и самым ярким проявлением деструктивного панкреатита обычно является болевой синдром. По характеру боль является острой, локализуется в левом подреберье, возможна иррадиация в соседние зоны и органы. Среди других симптомов деструктивного панкреатита можно отметить:
- Рвота, которая не способствует облегчению состояния.
- Вздутие живота вследствие метеоризма.
- Обезвоживание.
- Появление специфических пятен на коже живота.
В результате отека головки поджелудочной железы возможно нарушение оттока желчи с последующим развитием механической желтухи.
Если деструктивный панкреатит сопровождается присоединением инфекции, то дополнительно в клинической картине могут появляться такие симптомы, как повышенная температура тела, перитонит, общая интоксикация организма и др.
Диагностика
Важное место в диагностике деструктивного панкреатита занимают лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных тестов обязательно назначается определение активности специфических ферментов поджелудочной железы в крови и моче, общий анализ крови, определение биохимических показателей и показателей гемодинамики. В план инструментального обследования могут входить следующие методы:
- УЗИ поджелудочной железы и органов брюшной полости.
- Компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Рентгенография.
- Эндоскопическое исследование желудка.
В некоторых случаях для определения масштаба поражения и визуализации поджелудочной железы назначается диагностическая лапароскопия, которая при необходимости может стать лечебной.
Псевдокисты поджелудочной железы как осложнение панкреатита
Псевдокисты поджелудочной железы выявляются примерно у каждого десятого пациента с острым панкреатитом. Они представляют собой полость, заполненную панкреатическим секретом, который может прорываться наружу и повреждать соседние органы и ткани. Наиболее опасными ситуациями, которые развиваются у пациентов с псевдокистами, являются кровотечение, абсцесс, свищи желудка или кишечника. Для того чтобы не допустить появление таких осложнений, необходимо своевременно и качественно лечить деструктивный панкреатит, а также тщательно планировать тактику при выявлении у пациента псевдокист поджелудочной железы.
Особенности лечения
Лечение деструктивного панкреатита проводится по нескольким направлениям:
- Интенсивная терапия.
- Экстракорпоральная детоксикация.
- Блокада секреции поджелудочной железы.
- Антибактериальная терапия.
Хирургическое лечение обычно назначают в тех случаях, когда имеется некроз поджелудочной железы, перитонит, флегмоны, псевдокисты или другие серьезные осложнения. Преимущество отдается различным видам дренирования (наружное дренирование, чрезгастральное дренирование), возможно наложение чрескожных цисто-гастроанастомозов. При наличии флегмон забрюшинной клетчатки выполняется их дренирование с чрескожной секвестрэктомией.
Источник
Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике. Предложен способ дифференциальной диагностики деструктивного панкреатита. Исследуют уровень С-реактивного белка (СРБ) и α2-макроглобулина (МГ) в сыворотке крови больного при поступлении пациента в стационар, определяют коэффициент соотношений концентраций СРБ и МГ, при этом коэффициент СРБ/МГ выше 2 соответствует острому деструктивному воспалению поджелудочной железы, а коэффициент СРБ/МГ ниже 2 свидетельствует о снижении или отсутствии воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики острого панкреатита.
Дифференциальная диагностика острого панкреатита сложна и не всегда точна. Она основывается на тщательном сборе анамнеза, объективных физикальных данных, лабораторных тестах, рентгенологического и компьютерного томографического исследования. Однако ни одна из этих позиций не дает надежного диагностического результата [Савельев B.C., Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.З., Орлов Б.Б., Саганов В.П. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения / Анналы хирургии. 2001. — №3. — С 58-62].
Диагностика острого панкреатита является весьма сложной проблемой и в настоящее время недостаточно разработаны критерии ранней дооперационной диагностики различных форм панкреонекроза и показания к оперативному лечению, в связи с чем нередко выполняются ненужные диагностические лапаротомии и открытые дренирующие операции, что, в свою очередь, увеличивает частоту гнойно-воспалительных заболеваний и приводит к высокой летальности, 2-3% — при отечной форме и от 18-20% до 25-80% — при деструктивных формах панкреатита [Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В.Митьков. М., — 1996. — 322 с.].
Оценка тяжести заболевания строится на анализе клинико-лабораторных шкал, которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития гнойно-септических осложнений. Наиболее распространенными системами оценки тяжести состояния больного и прогноза являются шкалы Ranson (1974), Glasqow (1984), Apache-2 (1984).
Шкала Ranson имеет чувствительность 54-85%, специфичность 68-85% и негативное прогностическое значение при диагностике острого панкреатита — 92-95%. Недостатком шкалы является невозможность ее использования в динамике. Тем не менее, ее простота позволила широко использовать ее в первые сутки заболевания и точно прогнозировать тяжесть ОП у 46 обследованных больных (85,2%) [Г.И.Гербенко, P.M.Сманило, А.В.Кузнецов, С.И.Мкеев. Оптимизация диагностических методов у больных острым панкреатитом // Медецина неотложные состояния, 2007. — №1(8). — С.117].
Шкала APACHE II основана на определении 12 физиологических параметров, возраста и данных о предшествующих заболеваниях для общего определения тяжести заболевания [Knaus W.A., Draper E.A, Wagner D.P., Zimmerman J.E. APACHE II. A severity of disease classification system // Crit. Care Med. — 1985. — Vol.13. — P.818-829].
Наиболее чувствительными были признаны следующие параметры, свидетельствующие о высокой вероятности некротизирующего панкреатита:
— C-реактивный белок >15 мг/л [Ranson J.H., Rifkind K.M., Roses D.F. et al. (1974) Prognostic signs and the role operative management in acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet., 139: 69-81];
— интервал между началом боли и обращением пациента за помощью менее 24 ч свидетельствовал о высокой вероятности развития панкреонекроза [Brown A., Baillargeon J.D., Hughes M.D., Banks P.A. (2002) Can fluid resuscitation prevent pancreatic necrosis in severe acute pancreatitis? Pancreatology, 2(2): 104-107];
— гипергликемия ≥125 мг/дл [Lankisch P.G., Blum Т., Bruns A. et al. (2001) Has blood glucose level measured on admission to hospital in a patient with acute pancreatitis any prognostic value? Pancreatology, 1(3): 224-229];
— увеличение гематокрита >44% [Brown A., Orav J., Banks P.A. [2000] Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis Pancreas, 20(4): 367-372];
— лейкоцитоз ≥16 000;
— гипокальциемия <2 ммоль/л.
Кроме того, не редко деструктивные процессы в поджелудочной железе протекают латентно и диагностируются при уже развившихся осложнениях.
Стандартные лабораторные тесты позволяют диагностировать острый панкреатит, а также дифференцировать в 35-45% случаев. На эти показатели большое влияние оказывает точность, а также своевременность проведения с одной стороны доступных и в то же время высокоинформативных методов обследования. Количество расхождений диагнозов достигает 10-15% [Лучевая диагностика острого панкреатита / А.В.Араблинский и др.) // Мед. визуализация. — 2000. — С.2-14. Губергриц Н.Б. Клинико-патогенетическая оценка информативности и современные возможности оптимизации ультразвуковой диагностики хронического рецидивирующего панкреатита / Н.Б.Губергриц, Н.Е.Баринова, В.В.Беляев // Мед. визуализация. — 2002. — №1. — С.48-58].
Затруднение в диагностике острого панкреатита, и особенно его деструктивных форм, обусловлено полиморфностью клинических проявлений, низкой их специфичностью, а также отсутствием четких лабораторных показателей, которые бы однозначно указывали на воспалительный процесс в поджелудочной железе.
В настоящий момент наиболее достоверным диагностическим методом в выявлении деструктивных состояний является компьютерная томография (КТ), которая позволяет установить деструктивный процесс в поджелудочной железе и в желчном пузыре в 94%.
Однако исследования, проведенные в первые дни, абсолютно неэффективны как в плане диагностики, так и в плане прогноза заболевания. Более или менее ясную картину с помощью КТ получить можно лишь к 7-10-му дню заболевания. Вот почему отношение к этой недешевой, чреватой осложнениями, связанными с введением контрастного вещества, и сопровождающейся довольно высокой лучевой нагрузкой, методике в последнее время стало весьма критичным [Munoz-Bongrand N., Panis Y., Soyer P. et al., 2001. Serial computed tomography is rarely necessary in patients with acute pancreatitis: a prospective study in 102 patients. J. Am. Coll. Surg., 193(2): 146-152].
Основными недостатками компьютерных томографических методик диагностики являются:
— нежелательная лучевая нагрузка на пациента и персонал,
— трудоемкость процесса обработки результатов,
— громоздкость и высокая стоимость оборудования и, как следствие, дороговизна исследования,
— отсутствие оборудования в малых клиниках и стационарах, куда наиболее часто госпитализируют больных с деструктивными поражениями поджелудочной железы и желчного пузыря,
— затруднение поиска ранних признаков деструктивных изменений в поджелудочной железе и в желчном пузыре.
Труднодоступность компьютерной томографии в лечебных учреждениях районного, городского, а порою, и областного подчинения, дороговизна исследования и нежелание больного подвергаться лучевой нагрузке побуждают многих пациентов отказываться от такого обследования, а исследователей — искать другие достоверные диагностические тесты.
Известны способы диагностики острого панкреатита и холецистита [Козлова В.А и соавт. Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита // Патент РФ №2033747 от 1995.04.30; Сайфудинов и соавт. Способ дифференциальной диагностики острого калькулезного холецистита и обострения бескаменного холецистита // Патент РФ №2140189 от 1997.07.16; Мирошниченко А.Г. и соавт. Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита // Патент РФ №2306850 от 2005.44.12; Гордецов А.С. с соавт. Способ дифференциальной диагностики форм острого панкреатита // Патент РФ №2253868 от 2005].
При диагностике многих деструктивных состояний хорошо зарекомендовали себя C-реактивный белок (СРБ) и α2-макроглобулин (МГ), которые, по мнению исследователей, считаются белками острой фазы, следовательно, отражают этап деструкции тканей [Шрамко С.В., Зорина В.Н., Баженова Л.Г. Способ диагностики гнойно-некротического процесса при воспалительных заболеваниях придатков матки // Патент РФ №2295134 от 03.10.07].
Подход к хирургическому лечению некротизирующих форм острого панкреатита сегодня переживает свою очередную и, судя по всему, финальную «консервативную» фазу. Показания к хирургическому вмешательству (ограничивающемуся, как правило, экономными некрозэктомиями и лаважом) под влиянием нескольких авторитетных клинических исследований были сведены до минимума [Buechler M.W., Gloor В., Muller C.A. et al., 2000. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection. Ann. Surg., 232(5) 619-626].
Все вышеуказанное позволяет сделать заключение о том, что, несмотря на отсутствие радикально новых подходов к решению проблемы острого некротизирующего панкреатита, имеющиеся на сегодня возможности как консервативной, так и оперативной терапии, базирующейся на данных доказательной медицины, дают этим пациентам намного больше шансов на выживание.
В качестве прототипа взят способ дифференциальной диагностики панкреатита, описанный Гордецовым А.С. с соавт. [Патент РФ №2253868 от 2005]. Сущность способа заключается в следующем: первоначально готовят образец из сыворотки крови пациента путем высушивания и суспензирования в вазелиновом масле, затем проводят инфракрасную спектроскопию образца на спектрофотометре с регистрацией спектров поглощения в области 1200-1000 см-1 и регистрируют высоты пиков полос поглощения с максимумами при 1170; 1165; 1123; 1105; 1100; 1070; 1060; 1050; 1025 см-1. Однако вышеуказанный метод является достаточно трудоемким, технически сложным, что препятствует применению его в широкой сети лечебных учреждений.
В связи с этим намного более перспективными в этом направлении представляются методы иммунохимического определения концентрации C-реактивного белка и α2-макроглобулина в сыворотке крови.
Целью изобретения является повышение точности диагностики деструктивных форм острого панкреатита.
Поставленная в изобретении цель достигается тем, что исследуют уровень C-реактивного белка и α2-макроглобулина в сыворотке крови больного при его поступлении в стационар, определяют коэффициент соотношений концентраций СРБ и МГ, при этом коэффициент СРБ/МГ выше 2 соответствует острому деструктивному воспалению поджелудочной железы, а коэффициент СРБ/МГ ниже 2 свидетельствует о снижении или отсутствии воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Концентрацию C-реактивного белка и α2-макроглобулина в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии (мг/л) у 182 больных с острым панкреатитом при поступлении, непосредственно в день операции, через 3-5 дней после оперативного вмешательства и при выписке больных.
Установлена четкая зависимость концентрации C-реактивного белка и МГ от степени деструктивного процесса в поджелудочной железе. В динамике уровень C-реактивного белка повышается при поступлении до 24,9±6,6 мг/л (Р<0,01) и снижается в процессе лечения, тогда как уровень МГ при воспалении понижен до 834±180 мг/л (Р<0,01) и восстанавливается при успешном лечении, что следует использовать в дифференциальной диагностике деструктивного панкреатита. Значительное снижение уровня МГ при остром панкреатите, вероятно, можно объяснить его функциональной связью с группой протеолитических ферментов. Вероятно поэтому обнаружено его достоверное снижение при выраженном остром панкреатите, когда происходит активация ферментов поджелудочной железы. Выявленный феномен разнонаправленного изменения концентраций МГ и СРБ является показательным тестом в диагностике острого панкреатита. Значимость этого феномена усилена введением числового коэффициента соотношений разнонаправленных концентраций СРБ и МГ.
K=ССРБ/СМГ×100 до лечения 25/834×100=2,9;
— после лечения 17,2/1258×100=1,3.
Проведена статистическая обработка результатов с применением критерия Стьюдента t.
Предложенный способ внедрен в работу хирургического отделения Городской клинической больницы №3 г.Астрахани и использован при обследовании 182 больных с острым панкреатитом. На основании созданной балльной оценки у 86% обследованных больных уточнен диагноз — острый панкреатит. Ниже приводятся примеры апробации.
Пример 1. Больная М., 40 лет, поступила в хирургическое отделение в плановом порядке с жалобами на периодические боли в правом подреберье, горечь во рту, появляющиеся после погрешности в диете, приема жирной пищи, на 4-е сутки от начала заболевания.
Объективно: состояние удовлетворительное. Сердце — тоны ритмичные, приглушенные, пульс 86 уд/мин, АД — 130/80 мм рт.ст. В легких — везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот не вздут, обычной конфигурации, мягкий, безболезненный.
Печень и селезенка не увеличены, желчный пузырь не пальпируется, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез в норме. На УЗИ — печень не увеличена, холедох — 0,7 см, желчный пузырь 8,9×2,8 см, конкременты от 0,4 до 0,7 см, поджелудочная железа увеличена, повышенной эхогенности.
Поставлен диагноз: холециститопанкреатит. Проведено исследование: ЭКГ — без особенностей, лейкоцитоз — 5,6×109, амилаза крови и мочи, АЛТ, ACT — в пределах нормы, анализ мочи без особенностей, СОЭ — 9 мм/ч, температура — 36,7°С. Повышенный уровень МГ — 980 мг/л, СРБ — 23 мг/л, коэффициент равен 2,3, в связи с чем был поставлен диагноз — острый панкреатит.
Лечение. Стол №0, холод на живот, двухсторонняя паранефральная блокада раствором новокаина 25% — 100,0 спазмолитики, инфузионная терапия, анальгетики, гепарин, контрикал 25000 ед × 2 раза в сутки. После проведенного лечения состояние улучшилось, боли прошли, коэффициент СРБ/МГ равен 1,1.
Пример 2. Больная П., 50 лет, поступила в хирургическое отделение на вторые сутки с момента заболевания с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, иррадиирующие в спину, которые появились после погрешности в диете, приема жирной пищи.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Умеренная бледность кожных покровов, сухость во рту, однократная рвота желчью. Сердце — тоны ритмичные, приглушенные, пульс 86 уд/мин, АД — 130/80 мм рт.ст. В легких — ослабленное дыхание, хрипов нет. Живот не вздут, обычной конфигурации, мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье. Печень и селезенка не увеличены, желчный пузырь не пальпируется, симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез в норме.
Поставлен диагноз: острый холецистопанкреатит. Проведено обследование: диастаза мочи — 64 ед., ЭКГ — без особенностей, лейкоцитоз — 7,6×109, АЛТ, ACT — в пределах нормы, анализ мочи без особенностей, на УЗИ — в желчном пузыре конкрементов нет, стенки не утолщены, поджелудочная железа — повышенной эхогенности, незначительно увеличена.
Низкий уровень в сыворотке крови МГ — 760 мг/л, СРБ — 28 мг/л, коэффициент равен 3,6 — диагноз «острый панкреатит».
Клинический диагноз: Острый панкреатит, отечная форма.
Назначено лечение: Стол №0, холод на живот, двухсторонняя паранефральная блокада раствором новокаина 25% — 100,0 спазмолитики, инфузионная терапия, анальгетики, гепарин, контрикал 25000 ед × 2 раза в сутки. После проведенного лечения состояние улучшилось, боли прошли. Отмечено восстановление значений МГ до 980 мг/л, снижение СРБ до 16 мг/л, коэффициент равен 1,6 к моменту выздоровления. Выписана через 10 дней в удовлетворительном состоянии.
При использовании предложенного способа удается достичь:
— надежной дифференциальной диагностики острого панкреатита (дифференциальная диагностика между острым панкреатитом и острым холециститом);
— высокой точности даже тогда, когда дифференциальная диагностика острого панкреатита другими инструментальными и лабораторными методами затруднительна;
— диагностики латентно протекающих деструктивных состояний, при которых больные нуждаются в оперативном лечении;
— снижения временных и экономических затрат за счет уменьшения дооперационной подготовки, исключения попытки безуспешной консервативной терапии и повторных госпитализаций, исключения дорогостоящего компьютерного обследования;
— достижения более высокого качества техники безопасности за счет исключения нежелательной лучевой нагрузки на пациента и персонал.
Способ диагностики деструктивного панкреатита путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что исследуют уровень С-реактивного белка и α2-макроглобулина в сыворотке крови больного при его поступлении в стационар, определяют коэффициент соотношений концентраций СРБ и МГ, при этом коэффициент СРБ/МГ выше 2 соответствует острому деструктивному воспалению поджелудочной железы, а коэффициент СРБ/МГ ниже 2 свидетельствует о снижении или отсутствии воспалительного процесса в поджелудочной железе.
Источник
