Цюрихский критерий вероятного хронического панкреатита

21.01.2020
0
Главная › Панкреатит › Цюрихский критерий вероятного хронического панкреатита

Наиболее обоснованной и достаточно популярной среди клиницистов была Кембриджская классификация структурных изменений в ПЖ при ХП (1983), основанная на градации структурных изменений по степени тяжести на основании данных лучевых методов исследования — ЭРХПГ, КТ, УЗИ (табл. 4-5).

Классификация удобна для клинического применения, но имеет недостатки: не охватывает ранние стадии ХП, для которых не характерны видимые невооружённым глазом структурные изменения ПЖ; данные лучевых методов могут не давать информацию о необратимости структурных изменений ПЖ (главное отличие ОП и ХП).

Кроме того, она лишь частично отражает клинические характеристики ХП — симптомы заболевания, которые приводят пациента на приём к врачу.

Таблица 4-5. Кембриджская классификация структурных изменений в поджелудочной железе при хроническом панкреатите

Кембриджская классификация структурных изменений в поджелудочной железе при хроническом панкреатите

Шагом вперёд в панкреатологии стала Международная Марсельская классификация (1984), основанная на разделении панкреатитов на патогенетические формы, каждая из которых имеет своеобразную патоморфологию и особенности клинической картины.

В соответствии с этой классификацией, «панкреатит» — термин, обозначающий целый спектр воспалительных изменений ПЖ и тканей вокруг неё (от отека до жирового и геморрагического некроза), причём в подавляющем большинстве случаев при благоприятном течении изменения обратимы.

При неблагоприятном исходе параланкреатический выпот и зоны некрозов могут инфицироваться, исчезать спонтанно или отграничиваться сальниковой сумкой или формирующимися псевдо кистами. Острый рецидивирующий панкреатит — ОП, повторяющийся два или более раз под влиянием какого-либо причинного фактора. Ранее считали, что оба варианта ОП чаще заканчиваются благополучно, т.е. полным восстановлением ПЖ как в морфологическом, так и в функциональном отношении.

Рецидивирующий ХП по этой классификации клинически не отличается от рецидивирующего ОП, т.е. манифестирует острыми атаками. При этом морфологические и функциональные изменения сохраняются и со временем прогрессируют (деструкция ацинусов, их воспалительная инфильтрация, набухание и отёк стенок сосудов, разрастание соединительной ткани). Принципиальное отличие собственно ХП от вышеописанных форм — атрофия ацинусов и островков Лангерганса, выраженное разрастание соединительной ткани, что в клинически сопровождается уменьшением выраженности атак ХП на фоне прогрессирования эндо- и экзокринной недостаточности органа.

В Марсельской классификации панкреатитов (1984) кроме основных форм заболевания (острого и хронического панкреатита) был введён термин «обструктивный панкреатит, развивающийся проксимальнее обструкции ГПП».

Действительно, если некроз захватывает часть последнего, то в дальнейшем может развиться стеноз ГПП возникновением обструктивного ХП, характеризующегося специфическими морфологическими особенностями: диффузной атрофией ацинарной паренхимы и фиброзом ПЖ. Выраженность структурных и функциональных изменений в ПЖ при обструктивном ХП может уменьшаться после устранения обструкции.

Марсельско-Римская классификация заболеваний ПЖ (1988) систематизировала клинические, морфологические и этиологические характеристики, а также варианты течения ОП и ХП.

Согласно Марсельско-Римской классификации был выделен ОП и три морфологические формы ХП:

• кальцифицируюший ХП, встречающийся чаще всего (50—95% случаев). К его морфологическим признакам относят нерегулярный фиброз, неоднородное распределение участков разной степени повреждения внутри долек железы или участков разной плотности между соседними дольками. Всегда присутствуют внутрипротоковые белковые преципитаты или пробки, а на поздних стадиях — кальцифицированные преципитаты (камни); возможны атрофия и стеноз протоков. Структурные и функциональные изменения могут прогрессировать даже после устранения этиологического фактора;

• обструктивный ХП характеризуется дилатацией протоковой системы проксимальнее окклюзии протока, вызванной, например, опухолью или рубцом. Морфологические признаки включают атрофию ацинарных клеток и равномерный диффузный фиброз паренхимы ПЖ. Наличие белковых преципитатов и камней не характерно. Структурные и функциональные изменения могут иметь обратимый характер после устранения причинного фактора обструкции;

• воспалительный ХП отличается прогрессирующей потерей экзокринной паренхимы вследствие развития плотного фиброза ПЖ и на фоне хронического воспалительного процесса. При гистологическом исследовании отмечают инфильтрацию мононуклеарами.

Согласно Марсельско-Римской классификации ХП выделяют осложнённое течение ХП. К наиболее частым осложнениям ХП относят ретенционные кисты, псевдокисты, некротические псевдокисты. В тяжёлых случаях наблюдают инфицирование кист или псевдокиет, приводящее к возникновению абсцессов ПЖ.

Существует мнение, что разделение ХП на отдельные клинико-морфологические формы недостаточно обоснованно, так как при изучении больших фрагментов оперативно удалённой ПЖ в разных её отделах может быть обнаружена различная морфологическая картина. В одном участке железы преобладают очаги некроза с воспалительной инфильтрацией, тогда как в другом воспалительный процесс уже разрешился и железа представлена разрастаниями фиброзной ткани с расширенными протоками и замурованными островками Лангерганса. По мере прогрессирования заболевания нарастает выраженность склеротических изменений.

Таким образом, авторы рассматривают склероз железы с кальцинозом или без него как финал течения ХП любой этиологии, считая, что правильнее говорить не о морфологических формах ХП, а о фазности его течения.

С учётом того, что принятые в прошлом клинико-морфологические классификации не отвечают современным требованиям в свете современных представлений о патофизиологии болезни, что затрудняет их применение в клинике, наиболее удобными в практическом плане считают классификации, объединяющие в себе этиологические причины заболевания и его клинико-морфологические особенности.

Наиболее приемлемыми классификациями, отвечающими вышеуказанным требованиям, считают классификации, предложенные В.Т. Ивашкиным и соавт. (1990) и Я.С. Циммерманом (1995), но обе классификации можно считать несколько устаревшими относительно этиологии панкреатитов в свете последних открытий в панкреатологии.

Классификация В,Т. Ивашкина и соавт. (1990)

• По морфологическим признакам:

— интерстициально-отёчный;

— паренхиматозный;

— фиброзно-склеротический (индуративный);

— гиперпластический (псевдотуморозный);

— кистозный.

• По клиническим проявлениям:

— болевой вариант;

— гипосекреторный;

— астеноневротический (ипохондрический);

— латентный;

— сочетанный.

• По характеру клинического течения:

— редко рецидивирующий;

— часто рецидивирующий;

— персистирующий.

• По этиологии:

— билиарнозависимый;

— алкогольный;

— дисметаболический (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гиперхолестеринемия, гемохроматоз);

— инфекционный;

— лекарственный;

— идиопатический.

• Осложнения:

— нарушения оттока жёлчи;

— портальная гипертензия (подпечёночная форма);

— инфекционные (холангит, абсцессы);

— воспалительные изменения (абсцесс, киста, парапанкреатит, ферментативный холецистит, эрозивный эзофагит, гастродуоденальные кровотечения, в том числе синдром Маллори— Вейсса, пневмония, выпотной плеврит, острый респираторный дистресс-синдром, паранефрит, острая почечная недостаточность);

— эндокринные нарушения (панкреатогенный сахарный диабет, гипогликемические состояния).

Классификация Я.С. Циммермана (1995)

По этиологии:

— первичный:

• алкогольный;

• при квашиоркоре;

• наследственный («семейный»);

• лекарственный;

• ишемический;

• идиопатический;

— вторичный:

• при билиарной патологии (холепанкреатит);

• при хроническом активном гепатите и циррозе печени;

• при дуоденальной патологии;

• при паразитарной инвазии (описторхоз и др.);

• при гиперпаратиреодизме;

• при муковисцидозе;

• при гемохроматозе;

• при эпидемическом паротите;

• при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите;

• при аллергических заболеваниях («иммуногенный ХП»).

По клиническим проявлениям:

— болевой вариант:

• с рецидивирующей болью;

• с постоянной (монотонной) умеренной болью;

— псевдотуморозный:

• с холестазом;

• с дуоденальной непроходимостью;

— латентный (безболевой);

— сочетанный.

По морфологическим признакам:

— кальцифицирующий;

— обструктивный;

— инфильтративно-фиброзный (воспалительный);

— индуративный (фиброзно-склеротический).

По функциональным признакам:

— с нарушением внешней секреции ПЖ:

• гиперсекреторный тип;

• гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный);

• обтурационный тип;

• дуктулярный тип;

— с нарушением инкреторной функции ПЖ:

• гиперинсулинизм;

• гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет).



По тяжести течения:

— лёгкое;

— средней тяжести;

— тяжёлое.

• Осложнения:

— ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (под-печёночная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты;

— поздние: стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; анемия; локальные инфекции (абсцесс, парапанкреатит, реактивный плеврит, пневмонит, паранефрит); артериопатии нижних конечностей, остеомаляция.

Читайте также:  Признаки ремиссии при панкреатите

Комментарии ряда авторов к этим классификациям можно рассматривать как комментирующие дополнения к ним.

Критерии для выделения групп больных ХП по степени тяжести:

• лёгкое течение заболевания: редкие (1—2 раза в год) и непродолжительные обострения, быстро купирующийся болевой абдоминальный синдром. Функция ПЖ не нарушена. Вне обострения самочувствие больного удовлетворительное. Снижения массы тела нет. Показатели копрограммы в пределах нормы;

• течение заболевания средней тяжести: обострения 3-4 раза в год с длительным болевым абдоминальным синдромом, эпизодами панкреатической ферментемии. Нарушение внешнесекреторной и инкреторной функций ПЖ умеренные (изменения характера кала, стеаторея, креаторея, латентный сахарный диабет); при инструментальном обследовании — ультразвуковые и радиоизотопные признаки поражения ПЖ;

• тяжёлое течение: непрерывно рецидивирующее течение, обострения частые и длительные. Болевой абдоминальный синдром носит упорный характер. Выраженные диспепсические расстройства, панкреатогенная диарея, обусловленная глубокими нарушениями внешнесекреторной функции ПЖ, прогрессирующее похудание, вплоть до кахексии, полигиповитаминозы. Панкреатогенный сахарный диабет.

Подобное подразделение ХП носит весьма условный характер, поскольку зачастую у постели конкретного больного врач сталкивается с признаками, характерными для подгрупп разной степени тяжести.

Это отчасти зависит от этиологии ХП, морфологических изменений органа, возможности развития серьёзных осложнений даже у больных с легким течением заболевания. Выделение групп больных по степени тяжести имеет практическое значение для врачей поликлиник, семейных врачей, осуществляющих динамическое наблюдение за больными с ХП.

Цюрихская классификация, разработанная преимущественно для алкогольного ХП, не учитывает множества других этиологических факторов развития ХП, но, по мнению авторов её предложивших, сё можно использовать и для неалкогольного ХП. Эта классификация подчёркивает динамизм болезни, но широко не принятав силу своей сложности.

Цюрихская классификация хронического панкреатита

• Определённый алкогольный ХП: в дополнение к общему и алкогольному анамнезу (>80г в день) диагностическими считают один (или более) нижеследующих критериев:

— кальцификация ПЖ;

— умеренные ясноразличимые повреждения протоков ПЖ (кембриджские критерии);

— наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутствие стеатореи (>7 г жира в кале в сутки), прекращающейся либо заметно уменьшающейся при приёме полиферментных препаратов;

— типичная гистологическая картина в ПЖ при исследовании послеоперационного материала.

• Вероятный алкогольный ХП: в дополнение к общему и алкогольному анамнезу (>80 г в день) диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диагностических критериев:

— умеренные изменения протоков (критерии «Кембриджа»);

— рекуррентные или постоянные псевдокисты;

— патологический секретиновый тест;

— эндокринная недостаточность.

• Этиологические факторы:

— алкогольный ХП;

— неалкогольный ХП:

• тропический (пищевой) ХП;

• наследственный ХП;

• метаболический (гиперкальциемия, гипертриглицеридемия) ХП;

• идиопатический (ранний и поздний) ХП;

• аутоиммунный ХП;

• ХП из-за разных причин (лучевые, лекарственные поражения);

• ХП, связанный с анатомической ненормальностью («анатомический ХП»: периампулярные кисты, pancreas divisum, обструктивный ХП, поеттравматически изменённые панкреатические протоки).

• Клинические стадии:

— ранняя стадия: повторные атаки алкогольного ОП без признаков явных последующих изменений ПЖ;

— поздняя стадия: любые признаки вероятного или определённого ХП.

В Японии применяют классификацию ХП, предложенную в 1997 г. японским обществом по изучению ПЖ (Japan Pancreas Society), которая не отражает клинические варианты течения, этиологию заболевания, являясь сугубо функционально-морфологической.

Маев И.В., Кучерявый Ю.А.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Цюрихский критерий вероятного хронического панкреатита С этим файлом связано 37 файл(ов). Среди них: Kustalou_K_-_Neotlozhnye_vrachebnye_manipulyatsii.pdf, Neotlozhnye_vrachebnye_manipulyatsii_K_Kustalou.pdf, Atlas_po_meditsinskoy_mikrobiologii_virusologii_i_immunologii_-_, 137.djvu, Roytberg_G_E_Strutynskiy_A_V_Dykhatelnaya_s.pdf, 30.pdf, Otvety_na_ekzamenatsionnye_voprosy_po_Anatomii.doc, Psikhatria_Natsionalnoe_rukovodstvo.pdf, Pat_anatomia_Paukov_tom_1.djvu и ещё 27 файл(а).
Цюрихский критерий вероятного хронического панкреатитаПоказать все связанные файлы
5.4. Критерии диагностики и диагностические алгоритмы

Для интерпретации данных, полученных при инструментальном и лабора­торном обследовании, Международная группа экспертов в 1996 г. в Цюри­хе предложила критерии диагностики [91], разработанные преимуществен­но для алкогольного ХП, но применимые и для других этиологических форм панкреатита.

Цюрихские диагностические критерии [91]:

A) Определенный алкогольный ХП

В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день), диагно­стическими являются один или более нижеследующих критериев:


  • кальцификация ПЖ;

  • умеренные и выраженные изменения протоков ПЖ (кембриджские
    критерии);

  • наличие экзокринной недостаточности, определяемое как присутст­
    вие стеатореи (> 7 г жира в кале/сут), прекращающейся, либо заметно
    уменьшающейся при приеме полиферментных препаратов;

  • типичная гистологическая картина в ПЖ (при исследовании после­
    операционного материала).

B) Вероятный алкогольный ХП

В дополнение к общему и алкогольному анамнезу (> 80 г/день), диагноз ХП вероятен при наличии одного или более диагностических критериев:


  • умеренные протоковые изменения (кембриджские критерии);

  • рекуррентные или постоянные псевдокисты?;

  • патологический секретиновый тест;

  • эндокринная недостаточность (в рамках нарушения толерантности к
    углеводам).

Рабочая группа экспертов Японского общества панкреатологов предло­жила следующие критерии диагностики ХП.

Диагностические критерии ХП (Japan Pancreas Society) [227].

Определенный ХП. При клиническом подозрении на ХП (хронические рецидивирующие абдоминальные боли и признаки экзокринной и эндок­ринной недостаточности) диагноз ХП может быть установлен при обнару­жении одного или более следующих признаков:


  1. По данным УЗИ и КТ — интрапанкреатический калькулез.

  2. По данным ЭРХПГ:

а) участки расширения мелких панкреатических протоков по всей па­
ренхиме ПЖ или

б) неравномерное расширение ГПП и проксимальных протоков с пол­
ным или неполным нарушением оттока (конкременты, белковые пробки).


  1. По данным секретинового теста: патологически низкая концентрация
    бикарбонатов в сочетании со снижением продукции ферментов или умень­
    шением объема секреции.

  2. Гистологическая картина: нерегулярный фиброз с разрушением и по­
    терей экзокринной паренхимы в участках ткани, полученных при биопсии,
    анализе послеоперационного материала или при аутопсии; фиброз с нере­
    гулярным и неоднородным распределением в интерлобулярных зонах; оди­
    ночные очаги интралобулярного фиброза неспецифичны для ХП.

288 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

5. Дополнительные критерии: белковые пробки, панкреатические кам­ни, расширение протоков, гиперплазия и метаплазия протокового эпите­лия и формирование кист.

Вероятный ХП

1. По данным УЗИ: усиленный рисунок ПЖ, грубое несимметричное
расширение панкреатических протоков или деформация ПЖ с нечетким
контуром;

по данным КТ: деформация ПЖ с нечеткими контурами.


  1. По данным ЭРХПГ: единичные неправильной формы участки дила-
    тации ГПП; внутрипротоковые неконтрастирующиеся дефекты, похожие
    на неотвердевшие панкреатические камни или белковые пробки.

  2. По данным секретинового теста:

а) патологическое снижение концентрации бикарбонатов или

б) уменьшение продукции ферментов в сочетании с уменьшенным объ­
емом секреции.


  1. По данным беззондовых тестов: одновременные изменения РАВА-
    теста и теста на фекальный химотрипсин, наблюдаемые в течение несколь­
    ких месяцев.

  2. Гистологическая картина: интралобулярный фиброз в сочетании с од­
    ним из следующих признаков:

  • потеря экзокринной паренхимы;

  • изолированные островки Лангерганса;

  • псевдокисты.

Как следует из представленных критериев, японские авторы, в отличие от большинства европейских, рассматривают нарушение экзокринной функции ПЖ в качестве диагностического критерия ХП.

Принимая во внимание мнение большинства экспертов о диагности­ческой значимости морфологических и функциональных методов иссле­дования при диагностике ХП, Европейская многоцентровая группа по изучению ПЖ предлагает следующий диагностический алгоритм (рис. 5.21).

Предварительный диагноз ХП можно поставить на этапе опроса боль­ного. В клинической практике диагноз базируется на комбинации тестов. С учетом широкой распространенности и доступности УЗИ рекомендовано как первая ступень диагностики и планирования адекватных диагностиче­ских процедур.

При эластазном тесте в дополнение к УЗИ можно выявить нарушения экзокринной панкреатической функции. У многих пациентов прямую оценку панкреатической функции длительное время осуществлять невоз­можно, поэтому прямые тесты имеют в основном научное значение. Даль­нейшее исследование можно не проводить, если получены клинические ультразвуковые признаки ХП у больного с четкой клинической картиной заболевания.

Читайте также:  Панкреатит уплотнения поджелудочной железы

Если при диагностике возникают сомнения или если требуется полу­чить детализированное представление, могут быть использованы ЭРХПГ, КТ и МРТ. Эти исследования занимают вторую ступень диагностического алгоритма. На ЭРХПГ можно получить детальную информацию о прото-ковой системе. КТ дает информацию о жидкостных образованиях (кисты, внепанкреатические аномалии). МРТ чувствительна для выявления ранних фибротических изменений, предшествующих кальцификатам и грубым морфологическим изменениям.

Все технические исследования необходимы для проведения дифферен­циального диагноза ХП и рака ПЖ. Эндо-УЗИ и ЭРХПГ, КТ и МРТ до-

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 289

Цюрихский критерий вероятного хронического панкреатита

полняют друг друга. Комбинация эндо-УЗИ, КТ и ЭРХПГ повышает чувстви­тельность диагности­ки до 95—97 %, спе­цифичность — до 100 % [178, 431].

При подозрении на
рак ПЖ, туберкулез,
гидатидный эхино-
коккоз, аутоиммун­
ный панкреатит необ­
ходимо как можно бо­
лее раннее проведе­
ние прицельной био­
псии с последующим
гистологическим/ци­
тологическим иссле­
дованием. С учетом
существенного числа
осложнений при

ЭРХПГ и высокой стоимости исследова­ния [149], предлагает­ся проводить эндо­скопическую ультра-сонографию, позво­ляющую, кстати, вы­полнить биопсию ПЖ.

В заключение сле­дует отметить, что в диагностике болезней ПЖ ведущая роль всегда принадлежит клиницисту. Лишь ру­ководствуясь своими знаниями, он спосо­бен дать ответ на во­просы.» какие из существующих методов и в какой последовательности применить у конкретного больного, чтобы быстро, точно и с минимальны­ми затратами установить правильный диагноз. Хорошо известные клини­цистам технические и диагностические ограничения каждого из сущест­вующих исследований заставляют искать новые, более совершенные мето­ды изучения этого сложного для диагностического поиска органа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


  1. Амелюшкина В. А., Аруказву X. Э., Творогова М. Г. и др. Определение активности
    (-амилазы с новым хромогенным субстратом //Лабораторное дело.— 1991.—№ 8,—
    С. J9-24.

  2. Амосова Е. Н., Сидорова Л. Л., Купля Ю. И., Лемзякова Т. Г. Комплементсвязываю-

290 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

щие антитела к альфа-амилазе в диагностике хронического панкреатита // Врач, де­ло.- 1995.- № 5-6.- С.91-93.


  1. Банифатов П. В. Ультразвуковая диагностика хронических панкреатитов // Consil-
    ium medicum.—2002.—№ 1.—С. 26—29.

  2. Бахман А. Л. Искусственное питание: Пер. с англ.— СПб.: Невский диалект, 2001.—
    СП—26, 70—83.

  3. Битти А. Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии: Пер. с англ.— М.: Меди­
    цина, 1995,— 224 с.

  4. Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы.— Новосибирск: Наука,
    1982,-240 с.

  5. Буклис Э. Р. Коррекция трофологического статуса у больных циррозом печени //
    Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2003.—№ 5.—С.53—57.

  6. Булгакова В. А. Саливадиагностика уровня эндогенных и экзогенных компонентов
    крови: Автореф. дис. … канд. мед. наук.— Краснодар, 1999.— 17 с.

  7. Васильев Ю. В. Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике пораже­
    ний поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных желчных протоков // Рос.
    журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.—№ 3.—С.18—23.

  1. Веприцкая Э. А. Гидролитические ферменты компонентов крови и возможная роль
    пищеварительных желез в их происхождении: Автореф. дис. … канд. мед. наук.—
    Краснодар, 1976.— 18 с.

  2. Веремеенко К. И., Досенко В. Е., Кизим А. И., Терзов А. И. О механизмах лечебного
    действия системной энзимотерапии // Врач, дело.— 2000.— № 2.— С.3—11.

  3. Вилкинсон Д. Принципы и методы диагностической энзимологии: Пер. с англ.— М.:
    Медицина, 1981.-624 с.

  4. Виноградов В. В., Арипов У. А., Гришкевич А. В., Данилов М. В. Хирургия панкреати­
    та.—Ташкент: Медицина, 1974,—226 с.

  5. Винокурова Л. В., Астафьева О. В., Банифатов П. В. Роль фосфолипазы А2 в патоге­
    незе острого и хронического панкреатитов, ее значение в диагностике этих заболе­
    ваний // Рос. гастроэнтерол. журн.— 2001,— № 2.— С.72—77.

  6. Газизова А. Р. Хронический панкреатит (Клинико-биохимическое исследование):
    Автореф. дис. … канд. мед. наук,— Уфа, 2001.— 22 с.

  7. Геллер Л. И. Классификация диагностических исследований при заболеваниях под­
    желудочной железы // Клин, мед.— 1982.— № 4.— С.106—ПО.

  8. Геллер Л. И. Значение активности трипсина, амилазы и липазы в сыворотке крови
    для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и других заболева­
    ний органов брюшной полости // Врач, дело.— 1990.— № 3.— С. 86—88.

  9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение болезней органов пищеваре­
    ния.—СПб.: Сотис, 1997.

  10. Губергриц Н. Б., Христич Т. Н. Клиническая панкреатология—Донецк: ООО «Ле­
    бедь», 2000.—416 с.

  11. Дегтярева И. И. Заболевания органов пищеварения.— Киев: Б.и., 2000.— 321 с.

  12. Джанашия Е. А. частота повышения уровня СА 19—9 в сыворотке крови при раз­
    личных заболеваниях // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 2002.—
    № 5 (Прил. № 17).-С.7О.

  13. Дзюба К. В., Ардашев В. Н., Миронычев Г. Н. и др. Объективные трудности диагно­
    стики обострения хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
    колопроктол.— 2002.— № 5 (Прил. № 17).— С.71.

  14. Елецкий Ю. К., Яглов В. В. Эволюция структурной организации эндокринной части
    поджелудочной железы позвоночных.— М.: Наука, 1978.— 165 с.

  15. Закржевский Е. Б. Функциональная диагностика заболеваний поджелудочной желе­
    зы.—Л.: Медгиз, 1961.— 167 с.

  16. Захаров С. И., Данилов М. В. Калькулезный панкреатит // Вести, хир.— 1978.—
    № 2.—С.36-41.

  17. Зуфаров К. А. Особенности секреторного цикла ацинарных клеток при экспери­
    ментальных и патологических условиях.— В кн. Ферментовыделительная деятель­
    ность пищеварительных желез и ее регуляция,—Ташкент: Медицина, 1974.—
    С.100-102.

  18. Ивашкин В. Т., Хазанов А. И., Пискунов Г. Г. и др. О классификации хронического
    панкреатита // Клин, мед.— 1990.— № 10,— С.96—99.

  19. Ивашкин В. Т. Горизонты клинической гастроэнтерологии // Рос. журн. гастроэнте­
    рол., гепатол., колопроктол.— 1993.—№ 1.—С. 6—12.

  20. Ивашкин В. Т., Охлобыстин А. В., Баярмаа И. Использование метода определения

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 291

панкреатической эластазы в кале в диагностике хронического панкреатита // Клин, перспективы гастроэнтерол., гепатол.— 2002.— № 2.— С.8—14.


  1. Казюлин А. Н., Кучерявый Ю. А., Вахрушева О. П. Место ультразвукового исследо­
    вания в диагностике хронического панкреатита (для практического врача) // Ак­
    туальные вопросы клинической транспортной медицины.—2003.—Т.11 —
    С. 317-329.

  2. Калинин А. В. Рак поджелудочной железы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., ко-
    лопроктол.— 1999.—№ 1.— С.78—83.

  3. Кармазановский Г. Г. Возможности и перспективы использования компьютерной то­
    мографии в диагностике острого панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол.,
    колопроктол.- 1999.- № 3.— С.15-18.

  4. Ковалев А. Н., Ратников В. А. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография в
    диагностике заболеваний поджелудочной железы // Эксп. клин, гастроэнтерол.—
    2004.-№ 1.-С.112.

  5. Кокуева О. В., Усова О. А,, Новоселя Н. В. Диагностика заболеваний поджелудочной
    железы: прошлое, настоящее и будущее // Клин, мед.— 2001.— № 5.— С.56—58.

  6. Комаров Ф. И. и др. Биохимические исследования в клинике.— Элиста: АПП
    «Джангар», 1998.—250 с.

  7. Коротько Г. Ф. Ферменты пищеварительных желез в крови (очерки о ферментном
    гомеостазе).—Ташкент: Медицина, 1983,—212 с.

  8. Коротько Г. Ф., Курзанов А. П., Лемешкина Г. С. и др. О возможности кишечной ре­
    зорбции панкреатических гидролаз.— В кн.: Мембранное пищеварение и всасыва­
    ние.— Рига: Зинатне, 1986.— С. 61—63.

  9. Коротько Г. Ф. О механизмах всасывания пищевых белков (обзор) // Мед. журн.
    Узб. ССР.- 1987.- № 34,- С. 30-35.

  10. Коротько Г. Ф. К теории А. М. Уголева об экскреторном происхождении секретор­
    ных процессов // Журн. эволюц. биохим. и физиол.— 1994.— № 4.— С.89—97.

  1. Коротько Г. Ф. Секреция поджелудочной железы.— М.: Триада-Х, 2002,— 223с.

  1. Костюченко А. Л., Филин В. И. Неотложная панкреатология: справочник для врачей,
    издание 2-е, исправленное и дополненное.— СПб.: Изд-во «Деан», 2000.— 480 с.

  2. Кузин М. И., Данилов М. В., Благовидов Д. Ф. Хронический панкреатит.— М.: Меди­
    цина, 1985.—368 с.

  3. Кучерявый Ю. А. Значение цитокиновой сети в развитии типовых патологических
    процессов и нарушения обмена цитокинов при заболеваниях поджелудочной желе­
    зы // Актуальные вопросы клинической транспортной медицины.— 2003.— Т.11 —
    С. 398-414.

  4. Кучерявый Ю. А. Оценка эффективности комбинированной антисекреторной и по­
    лиферментной терапии при хроническом панркеатите с тяжелой внешнесекретор-
    ной недостаточностью // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—
    2004.-№ 2.-С.78-83.

  5. Лемешко 3. А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии: возможности со­
    вершенствования // Рос. журн. гастроэнтрол., гепатол., колопроктол.— 2003.—
    № 1.-С.36-42.

  6. Лопаткина Т. Н. Хронический панкреатит // Нов. мед. журн.— 1997.— № 2.— С.7—
    11.

  7. Маев И. В., Петухов А. Б., Казюлин А. Н. и др. Клиническая оценка нутритивного
    статуса: Учебно-методическое пособие.— М.: ВУНМЦ, 1998.—45 с.

  8. Маев И. В., Петухов А. Б., Мартинчик А. Н. и др. Методика оценки пищевого стату­
    са больных с белково-энергетической недостаточностью: Учебно-методическое по­
    собие.-М.: ВУНМЦ, 1999.-31 с.

  9. Маев И. В., Казюлин А. И., Дичева Д. Т., Кучерявый Ю. А. Хронический панкреатит:
    Учебное пособие.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.— 80 с.

  10. Маев И. В., Кучерявый Ю. А. Синдром внешнесекреторной панкреатической не­
    достаточности // Врачебная газета.— 2003,— № 11.— С.19—21.

  11. Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Казюлин А. П., Пирогова А. И. Интерлейкины в патоге­
    незе острого и хронического воспаления поджелудочной железы // Актуальные во­
    просы клинической транспортной медицины.— 2003,— Т.9.— С. 168—183.

  12. МакНелли П. Р. Секреты гастроэнтерологии: Пер. с англ.— СПб.: Невский диалект,
    1999.-С.372-395, 604-622.

  13. Макашов В. А., Чернышев А. А., Тарасов К. М. Дуоденальное исследование.—М.:
    Мед. газета, 1998.— 192 с.

  1. Мараховский Ю. X. Хронический панкреатит. Новые данные об этиологии и патоге-
Читайте также:  Хронический панкреатит пониженное давление

292 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ

незе. Современная классификация. Успехи в диагностике и лечении // РМЖ.— 1996,—№ 3,—С. 156-160.


  1. Мартинчик А. П., Маев И. В., Петухов А. Б. Питание человека (основы нутрициоло-
    гии) / Под ред. проф. А. Н. Мартинчика.— М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002.— 576 с.

  2. Махов В. М. Алкогольный панкреатит // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., коло-
    проктол.— 1997.— № 3.— С.41— 45.

  3. Минушкин О. Л. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагно­
    стики и лечения // Consilium medicum.— 2002.— № 1.— С.23—26.

  4. Минько Б. А., Пручанский В. С, Корытова Л. И. Комплексная лучевая диагностика
    заболеваний поджелудочной железы,— СПб.: Гиппократ, 2001.— 135 с.

  5. Надинская М. Ю. Методы исследования функций поджелудочной железы // Рос.
    журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол.— 1999.—№ 3.—С.24—29.

  6. Нестеренко Ю. А., Глабай В. П., Шаповальянц С. Г. Хронический панкреатит: Моно­
    графия.— М.: Издатель Мокеев, 2000,— 182 с.

  7. Оноприев В. И., Кокуева О. В., Оноприев А. В. и др. Оценка клинико-морфологиче-
    ского состояния поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Рос. журн.
    гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2002.—№ 5 (Прил. № 17).— С. 74.

  8. Панфилов С. А., Панфилова Е. В. Диагностика заболеваний печени, билиарного
    тракта, поджелудочной железы, селезенки и надпочечников с курсом патологиче­
    ской анатомии.— М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2003.— 215 с.

  9. Панцырев Ю. М., Орлов С. Ю., Федоров Е. Д., Душкина В. А. Эндоскопическая ульт-
    расонография в диагностике болезней поджелудочной железы // Рос. журн. гастро­
    энтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.—№ 3.— С.6—14.

  10. Ленин В. А., Писаревский Г. Н. Проблемы диагностики острого панкреатита // Хи­
    рургия.- 1993.-№ 12.-С. 62-68.

  11. Пермяков Н. К., Подольский А. Е., Титова Г. П. Ультраструктурный анализ секретор­
    ного цикла поджелудочной железы,— М.: Медицина, 1973.— 238 с.

  12. Лирогова А. И. Обмен цитокинов у больных хроническим панкреатитом: Автореф.
    дис. … канд. мед. наук.— М., 2003.— 25 с.

  13. Портной Л. М., Денисова Л. Б., Уткина Е. В. и др. Магнитно-резонансная холангио-
    панкреатография: ее место в диагностике болезней гепатопанкреатодуоденальной
    области // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.—2002.—№ 5.—
    С. 41—50.

  14. Пулатов А. С. Секреция и рекреция ферментов тонкой кишки и роль в ее деятель­
    ности инкретируемой амилазы: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.—Казань, 1978.—
    26 с.

  15. Симаненков В. И., Кнорринг Г. Ю. Диагностика и оценка эффективности примене­
    ния креона при обострении хронического панкреатита с помощью D-эластазы //
    Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.—№ 3.— С.92—94.

  16. Скуя Л. А. Заболевания поджелудочной железы,— М.: Медицина, 1986,— 240 с.

  17. Смагин В. Г., Минушкин О. N.. Елизаветина Г. А. Диагностика и дифференцирован­
    ной этапное лечение больных хроническим панкреатитом: Методические рекомен­
    дации.— М., 1987.— 30 с.

  18. Тарасенко В. С, Кубышкин И. А., Смолягин А. И. и др. Характеристики иммунологи­
    ческих нарушений у пациентов с острым деструктивным панкреатитом // Хирур­
    гия.—2001,—№ 4.—С. 31—34.

  19. Творогова М. Г., Титов В. Н. Биохимические исследования в диагностике острого
    панкреатита // Тер. арх.— 1991.— № 2.— С. 144—147.

  20. Тодуа Ф. П., Федоров В. Д., Кузин М. И. Компьютерная томография органов брюш­
    ной полости. Атлас— М.: Медицина, 1991.—445 с.

  21. Трухан Д. И. Клинико-иммунологические варианты течения хронического панкреа­
    тита // Тер. арх.— 2001.— № 2.- С.20—24.

  22. Уголев А. М. Пищеварение и его приспособительная эволюция.—М.: Высшая шко­
    ла, 1961.—306 с.

  23. Хазанов А. И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии патогенезе, диагностике.
    Современная классификация. // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрок­
    тол.— 1997.- № 1.— С. 56-62.

  24. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. И. и др. Хронический панкреатит, его те­
    чение и исходы // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.—
    № 4.— С. 24—30.

  25. Хендерсон Д. М. Патофизиология органов пищеварения: Пер. с англ.— М.— СПб.:
    Бином-Невский Диалект, 1997.—С. 197—224.

Глава 5. Диагностика панкреатитов • 293

80. Хидоятов Б. А., Гонтмахер В. М., Альфвтаев А. С. К вопросу о механизме выделения
ферментов поджелудочной железы при перевязке ее выводных протоков.— В кн.
Ферментовыделительная деятельность пищеварительных желез и ее регуляция.

Ташкент: Медицина, 1974.—С. 300—301.


  1. Храпач В. В., Валецкий В. Л., Балабан О. В. Информативность методов ранней лабо­
    раторной диагностики острого панкреатита // Клин, хир.— 1992.—№ 4.— С. 11—13.

  1. Шелагуров А. А. Болезни поджелудочной железы.— М.: Медицина, 1970.— 292 с.

  1. Яковенко А. В. Клиника, диагностика и лечение хронического панкреатита // Клин,
    мед.- 2001.- № 9.- С. 15-20.

  2. Adrian Т. £., Bloom S. R., Briant M. G. et al. Distribution and release of human pancreatic
    polypeptide // Gut.- 1976.— Vol.17.— P.940-944.

  3. Adrian T. E., Bestrman H. S., Mallison С N. et al. Impaired pancreatic polypeptide release
    in chronic pancreatitis with steatorrhoea // Gut.— 1979.— Vol.20,— P.98—101.

  4. A/bans J. D. M., Ekins R. P., Maritz G, Turner R. СA sensitive precise radioimmunoassay
    of serum insulin relying on charcoal separation of bound and free hormone moieties // Ac-
    ta. Endocrinol.- 1972,-Vol.70.-P.487-509.

  5. Allen R. H., Seetharam В., Podell E., Alpers D. H. Effect of proteolytic enzymes on the
    binding of cobalamin to R protein and intrinsic factor // J. Clin. Invest.— 1980.—
    Цюрихский критерий вероятного хронического панкреатитаперейти в каталог файлов

Предыдущая статья
Какой настой пить от панкреатита
Следующая статья
Метастаза при язве желудка
Pancreatitis archive ©