Что такое рецидив язвы желудка

После операции на желудке по поводу язвенной болезни (резекция или ваготомия) с большей или меньшей частотой возникает ре­цидив язвы (рис. 11.22). Причинами рецидива после резекции желудка мо­гут быть недостаточное снижение продукции соляной кислоты вследствие экономной резекции или оставление части слизистой оболочки антрального отдела над культей двенадцатиперстной кишки. В связи с выключением ре­гулирующей кислотопродукцию функции антрального отдела оставшиеся гастринпродуцирующие клетки продолжают выделять гастрин и поддержи вать достаточно высокий уровень выделения соляной кислоты в культе же­лудка.

Рецидив язвы после ваготомии (10—15%) обычно связан с неполной или неадекватной ваготомией. Сужение выходного отверстия при пилоропла-стике по Гейнеке—Микуличу или гастродуоденостомы, выполненной по Жабуле, вызывающее застой содержимого в желудке, может также служить причиной рецидива.

Рецидив язвы может возникнуть в связи с экстрагастральными фактора­ми, такими как гастринома (синдром Золлингера—Эллисона), гиперпаратиреоз, множественные эндокринные неоплазии — МЕН-1.

Синдром Золлингера—Эллисона включает триаду симптомов: 1) первич­ную пептическую язву, локализующуюся преимущественно в двенадцати­перстной кишке, часто рецидивирующую, несмотря на адекватное медика­ментозное и стандартное хирургическое лечение; 2) резко выраженную ги­персекрецию соляной кислоты, обусловленную избыточным выделением гастрина; 3) наличие гастриномы — нейроэндокринной опухоли поджелу­дочной железы, выделяющей гастрин. Заподозрить наличие синдрома Зол-лингера—Эллисона позволяют агрессивное течение язвенной болезни, час­тые рецидивы и осложнения (кровотечение, перфорация в анамнезе), малая эффективность лечения, рецидив язвы после стандартной операции на же­лудке. Важным критерием для дифференциальной диагностики является определение концентрации гастрина в крови и продукции соляной кислоты. У больных с синдромом Золлингера—Эллисона базальная секреция соляной кислоты превышает 15 ммоль/ч, а у больных, ранее перенесших операции на желудке, направленные на снижение кислотности, не более 5 ммоль/ч. В более сложных случаях рекомендуется проводить специальные нагрузоч­ные тесты с внутривенным введением секретина, глюконата кальция и др. (см.»Опухоли поджелудочной железы»).

После резекции желудка по Бильрот-П рецидив язвы наблюдается в 2— 3% случаев. Язва чаще возникает в отводящей петле тощей кишки (ulcus pep-ticum jejuni). Очень редко в результате пенетрации язвы в поперечную ободочную кишку появляется свиш между желудком, тощей и поперечной ободоч­ной кишкой (fistula gastrojejunocolica). Рецидивные язвы после ваготомии обычно локализуются в двенадцатиперстной кишке, реже — в желудке.

Клиническая картина и диагностика. Типичными симптомами рецидива язвы являются боли, рвота, кровотечение (массивное или скрытое), анемия, похудание. При желудочно-тонко-толстокишечном свище к этим симпто­мам прибавляются понос, рвота с примесью кала, резкое похудание, так как пища, попадая из оперированного желудка сразу в толстую кишку, не ус­ваивается. Наиболее информативными методами диагностики являются эн­доскопия и рентгенологическое исследование.

Лечение. При рецидиве язвы после ваготомии хороший эффект дает при­менение одного антисекреторного препарата (омепразола, ранитидина, фа-мотидина, сукральфата) и двух антибиотков для эрадикации геликобактер-ной инфекции (триплексная схема). Отмечено, что маргинальные язвы, рас­полагающиеся на месте гастроеюнального соединения, плохо поддаются медикаментозному лечению. В случае отсутствия эффекта от медикаментоз­ного лечения или при появлении опасных для жизни осложнений показано реконструктивное хирургическое вмешательство. Целью операции является устранение причины рецидива язвы.

Методы операций.При неудаленном во время резекции желудка участке антрального отдела с сохраненной слизистой оболочкой над культей двена­дцатиперстной кишки показано удаление его, если по обстоятельствам нет необходимости в другом типе реконструктивной операции. При рецидиве язвы после резекции по Бильрот-П целесообразно сделать стволовую ваго-томию или более высокую резекцию желудка с удалением язвы. Хороший эффект дает стволовая ваготомия с реконструкцией анастомоза по Гофмей-стеру—Финстереру в анастомоз по Ру. Антрум-резекция в сочетании со стволовой ваготомией и гастроеюнальным анастомозом по Ру показана при рецидивах язвы после резекции желудка и после селективной проксималь­ной ваготомии.

Частота патологических синдромов после операций на желудке служит основным критерием эффективности применяемых оперативных методов лечения язвенной болезни. В большинстве случаев результаты операций на желудке принято оценивать по критериям Визик.

I. Патологических симптомов нет.

II. Имеются легкие симптомы нарушения функций, не влияющие на нормальную жизнь.

III. Имеются симптомы средней тяжести, не нарушающие нормальную жизнь и трудоспособность пациента, но требующие адекватного лечения.

IV. Рецидив язвы или другие симптомы, вызывающие потерю трудоспо­собности.

Результаты операции, соответствующие критериям Визик I и II, оцени­ваются как отличные и хорошие. Удовлетворительный и плохой результаты оцениваются как Визик III и IV. При этом методе качество жизни оценива­ется самим больным. Легкие по своей симптоматике осложнения пациен­том часто не принимаются во внимание, так как по сравнению с тяжестью симптомов болезни до операции они кажутся не столь существенными. Критерии Визик недостаточно чувствительные. В одном исследовании ав­тор сравнивал по этим критериям результаты операций на желудке с резуль­татами герниопластики. По критериям Визик в обеих группах оперирован­ных было одинаковое число хороших и отличных результатов. Это объясня­ется низкой специфичностью критериев Визик и значительной частотой диспепсических нарушений среди населения. Некоторые авторы пытаются улучшить шкалу Визик своими дополнительными критериями. В связи с этим становится невозможным сравнивать один метод операции с другим. Более приемлемой можно считать шкалу Джонсона, в которой отражен каждый патологический послеоперационный синдром и дана оценка тяже­сти его по пятибалльной системе. Более совершенной можно считать при­нятую Европейской ассоциацией гастроэнтерологов шкалу определения ка­чества жизни. В ней учитывается не только тяжесть пострезекционных син­дромов, но и изменения в качестве жизни оперированных в широком ас­пекте. Качество жизни оценивается не только пациентом, но и членами се­мьи, врачами, экспертами комиссии по медико-социальной экспертизе. Учитываются трудоспособность, группа инвалидности, изменения социаль­ной и семейной жизни, коммуникабельность в обществе, психологические аспекты жизни и взаимоотношений. Качество жизни определяется эффек­тивностью выполненного оперативного вмешательства. Из большого разно­образия операций следует выбрать ту, которая может обеспечить пациенту высокое качество жизни, а не ту, которая больше нравится хирургу.

Происходит обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки при несвоевременном лечении или несоблюдении диетического питания. Острая фаза язвенной болезни сопровождается сильной и резкой болью, отмечающейся в брюшине. Нередко пациентам при такой форме патологии требуется неотложная помощь, поскольку отклонение быстро прогрессирует, вызывая осложнения.

Обострение ЯБЖ проявляется преимущественно в осенне-весенний период и длится около 2—8 недель.

Главные причины

Язвенная болезнь желудка может переходить в острую фазу из-за воздействия внешних и внутренних негативных факторов. Нередко пациенты замечают, что открытая язва желудка обострилась после приема спиртных или газированных напитков. Причиной острого течения может послужить продолжительное стрессовое состояние больного. Выделяют другие причины, вызывающие острую форму язвы:

Отказ от диетического питания ускоряет рецидив болезни.

• Употребление горячей пищи, которая дополнительно травмирует слизистую.
• Злоупотребление табачной продукцией, особенно на пустой желудок.
• Несбалансированное и неправильное питание.
• Тяжелые поражения слизистой.
• Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов:
  • «Ибупрофен»;
  • «Аспирин»;
  • «Резерпин»;
  • «Индометацин».
• Инфекционные заболевания.
• Физическое переутомление.

Вернуться к оглавлению

Стадии острой фазы

Гастроэнтерология выделяет несколько этапов прогрессирования обострения язвы желудка. В каждом периоде человек жалуется на разные симптомы. В таблице представлены степени нарушения и особенности симптоматики:

Вернуться к оглавлению

Как распознать симптомы?

После приема пищи образуется чувство жжения в пищеводе.

Острый период сложно пропустить, поскольку он сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В период острого течения пациента беспокоят такие признаки обострения язвы:

• Болевой синдром. Проявляется при раздражении слизистой, и может иметь острый, ноющий, резкий, тянущий характер. Нередко болезненность распространяется на левый бок, подреберье и спину. Болевой приступ при острой язве разделяют на несколько типов:
  • ранний, возникающий сразу, через 30—60 минут после приема пищи;
  • поздний, беспокоящий спустя 2 часа и более после трапезы;
  • голодный, проходящий после употребления еды.
• Изжога. У больного с обостренной язвой желудка может проявляться в изнуряющей, слабой или быстро проходящей форме.
• Приступы тошноты и рвотные позывы. Симптом связан со спазмированием и сильным раздражением слизистой желудка кислотами и ферментами пищеварения. После того как человека вырвет, чувствуется облегчение.
• Нарушенный стул. Связан с поступлением в кишечник недостаточно переваренной пищи, содержащей большое количество соляной кислоты. Больного беспокоят запоры, диарея. Стул приобретает темный или черный цвет.
• Кровотечение. Является следствием повреждения язвенной поверхности или прободения патологического новообразования в брюшину.

Чтобы избежать осложнений, рекомендуется весной и осенью посещать гастроэнтеролога, особенно при склонности к латентным обострениям.

Вернуться к оглавлению

Насколько опасны осложнения?

Язвенные новообразования прорастают в ближайшие органы и ткани.

Постоянные рецидивы язвы желудка грозят негативными последствиями. Если своевременно не оказана доврачебная помощь при язвенной болезни желудка, то развиваются такие осложнения:

• Распространение язвы на рядом расположенные органы и ткани. Часто патология поражает поджелудочную железу.
• Стеноз просвета пилорического отдела. Для такого осложнения язвенной болезни характерно сужение в области двенадцатиперстной кишки, вследствие которого пациента беспокоит постоянно вздутие, чувство тяжести в животе. При отрыжке присутствует запах гнили.
• Онкологическая болезнь желудка.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Если открылась язва желудка, то требуется срочная диагностика с последующим лечением. Диагноз устанавливается при помощи таких диагностических манипуляций, как:

Лабораторная диагностика установит наличие воспалительного процесса.

• лабораторные исследования крови и урины;
• микроскопия кала;
• определение кислотности желудочного сока;
• проведение дыхательных тестов, который опровергают/подтверждают присутствие болезнетворных бактерий;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), необходимая для изучения верхнего слоя органов ЖКТ;
• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• рентгеноскопия;
• КТ и МРТ.

Вернуться к оглавлению

Что делать и как лечить?

Медикаментозное лечение

Правильно оказанная первая помощь при язве желудка позволяет избежать многих осложнений. При патологии необходимо перестать некоторое время принимать пищу. Во время острого периода язвы показано пить таблетки разного действия, представленные в таблице:

При обострении язвы желудка лучше не использовать спазмолитические и анальгетические фармсредства, поскольку большинство из них вызывают внутренние кровотечения.

Вернуться к оглавлению

Диета — основа терапии

Основной принцип питания – уменьшить порции и увеличить количество приемов пищи.

Обострение язвенной болезни желудка требует обязательной коррекции питания. Вся пища должна употребляться в отварном или пропаренном виде. Диета при язве включает соблюдение таких правил:

• Питаться необходимо дробно и часто.
• Употребляются блюда в теплом виде, поскольку горячая пища травмирует слизистую.
• Исключают переедание, большие интервалы между приемом еды.
• Ужинают не меньше чем за 2 часа перед отходом ко сну.

Вернуться к оглавлению

Разрешены ли народные средства?

При обострении язвы разрешено применять нетрадиционное лечение, но с осторожностью и посоветовавшись с доктором. Благотворно влияют на организм отвары и настойки на таких травах, как:

• соцветие ромашки;
• крапива;
• календула;
• мелисса;
• шалфей;
• зверобой;
• пустырник;
• кипрей;
• алтей;
• льняное семя.

Вернуться к оглавлению

Как избежать?

Не допустить обострения язвы желудка возможно, если правильно питаться и отказаться от вредных привычек. Не стоит перегружать организм физическими нагрузками и подвергать его стрессу. Нормированный график бодрствования и сна снижает риск обострения патологии. При первых неприятных признаках обращаются к гастроэнтерологу, не занимаясь самолечением.