Что такое прободная язва желудка видео
medpath
Прободная язва — тяжёлое осложнение патологии желудка
Часто люди даже не подозревают о наличии у себя язвы желудка до тех пор, пока болезнь не перейдёт в стадию обострения или не произойдёт прободение. В последнем случае необходимо срочное хирургическое вмешательство. Игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям, в том числе и к летальному исходу. Что же собой представляет прободная язва желудка?
Что такое прободная язва желудка
Прободение представляет собой истончение и разрушение желудочной стенки в месте расположения язвенного дефекта, возникающее вследствие его углубления. Через образующееся отверстие содержимое органа начинает изливаться в брюшную полость. В результате этого может развиться перитонит (воспаление брюшины).
Прободная язва — это не самостоятельное заболевание, а осложнение язвы желудка.
В медицине прободная язва желудка носит ещё одно название — перфоративная язва
Классификация
По происхождению различают прободение:
- имеющейся хронической язвы;
- остро возникшей язвы. Она может быть гормональной, лекарственной, стрессовой;
- при наличии глистной инвазии;
- вследствие прорастания язвенного дефекта злокачественной опухолью соседнего органа;
- из-за нарушения кровообращения в стенке желудка (атеросклероз, венозный тромбоз и пр.)
По месту расположения выделяют язвы желудка:
- большой либо малой кривизны;
- передней или задней стенки;
- антрального, кардиального, препилорического, пилорического отделов.
По клинической картине:
- Типичное прободение язвы с излитием содержимого в брюшную полость.
- Атипичная форма:
- в малый или большой сальник;
- в сальниковую сумку;
- в забрюшинное пространство;
- в поджелудочную железу.
- Наличие кровотечения в брюшную полость или в желудочно-кишечный тракт.
По фазам развития перитонита:
- Первичный шок вследствие химического раздражения брюшины соляной кислотой.
- «Светлый промежуток» — развитие системного воспалительного процесса (бактериальный перитонит из-за присоединения микробной флоры).
- Гнойный перитонит с развитием сепсиса.
Причины
Чаще всего, как уже было сказано, прободение становится следствием имеющейся хронической язвы. Существуют факторы защиты слизистой желудка и факторы агрессии. Их дисбаланс создаёт условия для перфорации органа.
Хеликобактер пилори (Helicobacter Pylori) — спиралевидная бактерия, вызывающая язву желудка
Кроме того, спровоцировать развитие осложнения могут следующие факторы:
- Ослабление иммунитета.
- Неправильный режим дня — ночные рабочие смены, часто прерывающийся сон и пр.
- Бесконтрольное применение некоторых лекарств, в частности НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).
- Постоянные стрессовые ситуации.
- Вредные привычки — алкоголь, курение.
- Нарушение диеты, неправильное и нерегулярное питание.
- Наследственные патологии.
Непосредственные причины прободения:
- Чрезмерная физическая нагрузка с повышением внутрибрюшного давления.
- Грубое нарушение диеты, чрезмерное употребление алкоголя.
- Повышение выработки соляной кислоты.
- Переедание.
Язва желудка — видео
Симптомы
Прободение язвы имеет достаточно чёткую клиническую картину, которую можно разделить на три периода.
- Фаза химического перитонита. Сопровождается болевым шоком, возникающим в результате воздействия агрессивного содержимого желудка на нервные окончания брюшины.
- Фаза «мнимого благополучия». Присоединение микробной флоры и развитие бактериального перитонита.
- Фаза тяжёлого абдоминального сепсиса. Гнойный перитонит, общая интоксикация, сепсис.
Клинические признаки прободения язвы в зависимости от периода — таблица
Диагностика
Предварительный диагноз ставится на основании:
- сбора анамнеза — наличие хронической язвы, выяснение провоцирующих факторов, возможных причин прободения;
- анализа клинической картины.
Затем врач направляет больного на прохождение исследований с применением лабораторных и инструментальных методов:
- Общий анализ крови. При прободной язве наблюдаются воспалительные изменения (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, повышение СОЭ).
- Биохимический анализ крови. Подтвердит общую интоксикацию организма.
- Рентгенологическое исследование. Позволяет определить наличие свободного воздуха в брюшной полости. На рентгеновском снимке это будет выглядеть как светлая полоска под куполами диафрагмы.
- Эндоскопическое исследование. Помогает обнаружить язву желудка и установить её расположение.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Не подтверждает напрямую наличие прободения, но позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости и её количество.
- Диагностическая лапароскопия. Применяется при затруднении диагностики, когда имеются явные клинические признаки раздражения брюшины, но инструментальные методы не определяют наличие дефекта. Проводится в операционной с использованием эндоскопического оборудования, под наркозом. При обнаружении дефекта возможно расширение операции до лапаротомии и ушивание прободения.
Диагностическая лапароскопия проводится в операционной с использованием эндоскопического оборудования
Существуют определённые противопоказания для проведения диагностической лапаротомии:
- избыточная подкожно-жировая клетчатка на животе;
- повреждение диафрагмы;
- большое количество спаек в брюшной полости;
- тяжёлое шоковое состояние.
Лечение
Единственным адекватным методом терапии прободной язвы является оперативное лечение. При возможности проводится экстренная предоперационная подготовка больного, включающая поддержание гемодинамики и удаление желудочного содержимого.
Важно! Ни в коем случае не нужно отказываться от хирургического вмешательства, поскольку только операция способна качественно устранить дефект и предотвратить развитие перитонита.
Операция может быть:
- Органосохраняющей — ушивание прободного отверстия.
- Радикальной — иссечение язвы и ваготомия либо резекция желудка.
Выбор хирургической тактики зависит от нескольких факторов:
- давность развития заболевания;
- расположение язвенного дефекта;
- фаза перитонита, его выраженность;
- общее состояние организма — возраст, наличие сопутствующей патологии.
- Ушивание язвы проводится в следующих случаях:
- при наличии выраженного перитонита;
- если с начала развития перитонита прошло более шести часов;
- у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией;
- при возникновении перитонита вследствие острой симптоматической язвы.
Одним из прямых показаний к ушиванию перфоративной язвы желудка является наличие тяжёлой сопутствующей патологии
- Резекция желудка проводится при множественных дефектах и грубых язвах. Чаще всего используется способ резекции по Бильрот II. Показаниями служат и другие факторы:
- возможность злокачественного процесса в стенке желудка;
- относительно молодой возраст больного;
- если с момента развития перитонита прошло не более 6 часов.
Резекция желудка показана при дефектах больших размеров и грубых язвах
- Иссечение язвы с пилоропластикой и ваготомией осуществимо, если проявления перитонита минимальны. Язвенный дефект закрывается стенкой желудка или листком сальника. После санации брюшной полости производится рассечение ветвей блуждающего нерва. Вследствие этого снижается секреция соляной кислоты.
- Пилороантрумэктомия со стволовой ваготомией применяется при наличии далеко расположенных друг от друга язвенных дефектов. После их удаления проводится пластика пилорического жома и ваготомия.
Селективная проксимальная ваготомия при прободной язве желудка применяется достаточно редко
Консервативное лечение
Консервативное лечение в подавляющем большинстве случаев оказывается неэффективным, поскольку оно не позволяет устранить прободное отверстие. Однако к нему обращаются тогда, когда невозможно экстренное хирургическое вмешательство.
Этапы консервативного лечения:
- Установка желудочного зонда для устранения содержимого желудка.
- Холод на область желудка.
- Проведение инфузионной терапии для поддержания гемодинамики и восстановления водно-солевого баланса.
- Антибиотикотерапия с использованием нескольких препаратов.
Восстановление после операции и диета
В первые две недели после хирургического вмешательства назначается постельный режим. Дальнейшая реабилитация включает в себя:
- приём противоязвенных препаратов;
- лечебную и дыхательную гимнастики;
- соблюдение диеты.
В первые дни показан полный голод для создания условий для заживления швов. Пациенту разрешено принимать минеральную воду, слабо подслащённый некрепкий чай, кисели из фруктов.
При выписке в рекомендациях указывается соблюдение диеты в течение всей жизни.
Постепенно диета расширяется. В рацион включают:
- отварные овощи;
- варёное нежирное мясо;
- супы-пюре;
- молочные каши;
- печёные фрукты;
- вчерашний белый хлеб;
- сухари;
- отвары ромашки и шиповника;
- молочные продукты.
Примерное меню на день:
- Завтрак — молочная каша, кисель, несладкое печенье.
- Обед — отварное мясо, овощной протёртый суп, некрепкий чай.
- Полдник — печёные фрукты, сухарики.
- Ужин — рыба на пару, кефир, печенье.
Необходимо придерживаться основных принципов питания:
- потреблять жидкую и протёртую пищу;
- придерживаться высококалорийной диеты;
- принимать пищу дробно маленькими порциями 5–6 раз в день.
В период восстановления после операции запрещаются следующие продукты:
- жирные сорта мяса и рыбы (свинина, осетрина, сом и др.);
- маринады;
- острые, солёные, копчёные блюда;
- сдобная выпечка и сладости (в том числе мёд);
- газированные напитки;
- овощи с высоким содержанием грубой клетчатки (капуста, редис, шпинат, перец);
- грибы;
- алкоголь;
- соусы.
Запрещённые продукты — галерея
Шоколад
Капуста
Газированные напитки
Хлебобулочные изделия
Соусы
Копчёности
Жирные блюда
Язвенная болезнь опасна своими осложнениями, в частности прободением. Игнорирование симптомов может привести к серьёзным последствиям. Поэтому при появлении первых признаков необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью. Будьте здоровы!
Полезная статья? Поделитесь в соц.сетях:
Источник
Прободной язвой желудка называют одно из осложнений данного заболевания, которое возникает после переноса язвенной болезни в острой форме. Прободение может произойти не только в этом случае, дело в том, что оно встречается и при хроническом заболевании, но это происходит относительно реже.
Проще говоря, прободение желудка — это сквозное повреждение, которое может привести к прямому соединению этих отделов желудочно-кишечного тракта непосредственно с брюшной полостью.
Из-за постоянного серьёзного воздействия различных раздражителей практически сразу образуется перитонит. По этой причине пациент будет нуждаться во врачебном вмешательстве, откладывать которое точно нельзя, в противном случае болезнь, скорее всего, приведёт к летальному исходу.
Такое осложнения характерно примерно для одного из десяти человек, страдающих от язвы, поэтому нужно внимательно следить за здоровьем! Прободные язвы желудка встречаются не только у взрослых людей, но и у детей, несмотря на это, в основную группу риска входят люди от 20 до 40 лет.
Причины развития
Как уже было сказано ранее, случаи появления прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки встречаются только в том случае, если у человека наблюдалась острая или хроническая форма данного заболевания. Также не стоит забывать, что на вероятность появления прободения сильно влияет инфицирование бактерией хеликобактер пилори.
Но нужно помнить и про усугубляющие ситуацию факторы, которые могут стать причиной прободения при язве желудка или двенадцатипёрстной кишки. Вот основные из них:
- проблемы, связанные с кровообращением;
- заболевания дыхательной системы, которые способны каким-либо образом ухудшить кровообращение;
- атеросклероз;
- хронические заболевания, связанные с ЖКТ;
- снижение иммунитета (причины не имеют особого значения, ведь организм будет в любом случае уязвим);
- злоупотребление сигаретами и алкогольными напитками на протяжении долгого времени;
- генетические заболевания, влияющие на целостность или состояние оболочки желудка;
- психические нарушения;
- постоянный стресс;
- нарушение режима дня (ночные смены на работе могут вызвать прободную язву, также стоит, к сожалению, забыть про отдых в ночных клубах);
- долгосрочный приём специальных сильных лекарственных препаратов, которые носят противовоспалительный характер;
- ошибки при составлении рациона (для больного всегда назначается уникальная диета).
Классификация
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки — это достаточно сложное заболевание, имеющее большое количестве разновидностей. По этой причине только высококвалифицированный специалист может вовремя оказать грамотную медицинскую помощь и спасти вам жизнь.
Первое
Можно выделить разновидности заболевания по причине его появления (это будет влиять на решение врачей о выборе метода лечения):
- Рецидив хронической формы заболевания.
- Перфорация как результат осложнений острой формы заболевания.
- Воздействие бактерий.
- Появление рака.
- Нарушение кровообращения по каким-либо причинам.
Второе
прободная язва желудка делится на группы по месту появления прободения (специалист определяет его по первым признакам прободной язвы желудка):
- Возникшее в двенадцатипёрстной кишке.
- Возникшее в самом желудке (место локализации в конкретном органе также влияет на решение врачей).
Третье
Стоит разделить данное заболевание на три вида по клиническим проявлениям. Она может быть:
- Обыкновенной. Прорыв происходит именно внутрь брюшной области.
- Нетипичной. Содержимое желудка попадает в сальник или даже в забрюшинное пространство.
- С наличием кровотечения. Такие ситуации являются невероятно сложными, с ними удаётся справить не всегда.
Симптомы
Симптомы прободной язвы желудка должен знать каждый человек, столкнувшийся с наличием острой или хронической формы данного заболевания, потому что вероятность благоприятного исхода полностью зависит от скорости госпитализации больного. Очень важно не перепутать заболевания с язвой кишечника (и такое иногда случается), чтобы начать правильное лечение.
Положение перфоративных (со сквозными повреждениями) язв, как уже говорилось ранее, может быть различным. Да, это немного влияет на симптомы, но пункты следующего списка вы точно ощутите на себе:
- болевые ощущения в области живота, которые просто невозможно терпеть;
- внезапно появившаяся одышка;
- появление холодного пота;
- учащенное сердцебиение;
- высокая температура (ситуация может закончиться даже лихорадкой);
- бледность кожи;
- тошнота и рвотные позывы;
- распространение болезненных ощущений практически на все части живота (иногда даже на верхние конечности);
- постоянное напряжение мышц живота, при прикосновении к которым появится нестерпимая боль.
При прободной язве желудка (при подозрении на развитие заболевания) необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который произведёт ушивание прободной язвы или назначит консервативное лечение (такое встречается достаточно редко, но иногда хирургическое вмешательство является необязательным).
Стоит упомянуть, что многие предпочитают терпеть боль, особенно это касается мужчин. В данной ситуации, когда лечение прободной язвы желудка должно произойти максимально быстро, это недопустимо.
Но такие случаи встречаются — от нетерпимых симптомов можно спастись, если принять особую позу. К сожалению, спастись от смерти так не получится. При рассмотрении заболеваний желудка симптомы прободения должны занимать особое место, запомните их!
Лечение
При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы, которые все обязаны знать, имеют важное значение, их знание может спасти жизнь, но без должной и своевременной медицинской помощи вы, скорее всего, погибните. При прободной язве желудка лечение имеет только одну цель — сохранение жизни пациента. Врачи прибегают к разнообразным способам, давайте рассмотрим их.
Хирургическое вмешательство
Ушивание прободной язвы чаще всего зависит именно от наличия перитонита. Конечно, данный метод может быть использован и при его отсутствии, но при этом он потеряет свою целесообразность.
Операция прободной язвы желудка может быть различной: кроме уже упомянутого ушивания врачи используют резекцию желудка и иссечение непосредственно прободной язвы.
Выбор способа должен производить только специалист, имеющий высокую квалификацию, так как при прободной язве желудка операции являются своеобразной надеждой на сохранение жизни и дальнейшую реабилитацию.
Консервативное лечение
К сожалению, люди иногда отказываются от хирургического вмешательства. Стоит упомянуть, что чаще всего при возникновении таких ситуациях их ждёт смерть, но иногда жизнь пациенту можно спасти и при помощи консервативного лечения.
Лечение должно стартовать практически сразу после появления первых симптомов, иначе результатов оно, скорее всего не даст.
Также возраст пациента не должен превышать 60-70 лет, при таких ситуациях вариант консервативного лечения даже не может рассматриваться.
Видео: народные средства
Соблюдение диеты
Диета и правильное питание является обязательным дополнением к любому из описанных способов лечения, но в лёгких случаях она может даже заменить его. К сожалению, такие ситуации встречаются достаточно редко, поэтому основной способ лечения выбирается из первых двух.
Источник
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Острая с прободением (K25.1)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием язв в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.
Острая язва представляет собой глубокий дефект слизистой оболочки, который проникает до собственно мышечной пластинки слизистой оболочки и глубже. Острые язвы чаще одиночны; имеют округлую или овальную форму; на разрезе имеют вид пирамиды. Размер острых язв — от нескольких мм до нескольких см. Локализуются на малой кривизне. Дно язвы покрыто фибринозным налетом, она имеет ровные края, не возвышается над окружающей слизистой оболочкой и не отличается от нее по цвету. Зачастую дно язвы имеет грязно-серую или черную окраску вследствие примеси гематина-гидрохлорида.
Микроскопически: слабо или умеренно выраженный воспалительный процесс в краях язвы; после отторжения некротических масс на дне язвы — тромбированные или зияющие сосуды. При заживлении острой язвы в течение 7-14 дней образуется рубец (неполная регенерация). При редком неблагоприятном исходе возможен переход в хроническую язву.
Прободение язвы представляет собой возникновение сквозного дефекта в стенке желудка в месте локализации язвы.
Классификация
По клиническому течению:
1. Типичная форма — вытекание содержимого в свободную брюшную полость.
2. Атипичная форма — дефект прикрыт сальником, складкой самого желудка, кусочком пищи или соседним органом.
3. Пенетрация — распространение разрушающего процесса из стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в толщу соседнего органа — печени, поджелудочной железы, сальника.
По локализации прободной язвы:
— язва желудка (передней стенки, задней стенки, малой или большой кривизны);
—
пилородуоденальная
язва;
— сочетанная форма (язва и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке);
— прободение пептических язв
анастомозов
.
По фазе перитонита (клиническому периоду):
— химический перитонит (период первичного шока);
— бактериальный перитонит с синдромом системной воспалительной реакции (период мнимого благополучия);
— разлитой гнойный перитонит (период тяжелого абдоминального сепсиса).
Этиология и патогенез
Является следствием процесса «разъедания» пищеварительными ферментами и соляной кислотой всех слоев стенки желудка. Определенное значение при возникновении прободения язвы имеет также повышение давления внутри желудка.
Эпидемиология
Пол: Все
Возраст: преимущественно зрелый и пожилой возраст
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 10
Заболеваемость перфоративной язвой среди взрослого населения составляет 1,5-2 на 10000 человек.
Частота возникновения язвы с прободением составляет 5-10% по отношению ко всем случаям язвенной болезни. Данное осложнение встречается с частотой 15% среди случаев развития осложнений гастродуоденальной язвы.
Перфоративная язва встречается у мужчин в 10-20 раз чаще, чем у женщин.
Факторы и группы риска
Прободение язвы желудка характерно для пожилого возраста.
Факторы, провоцирующие прободение язв:
— переполнение желудка едой;
— погрешности в диете;
— прием алкоголя;
— физическое напряжение, сопровождаемое повышением внутрижелудочного давления.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
острая боль в эпигастрии, напряжение мышц живота, рвота, вздутие живота, гипертермия, тахикардия
Cимптомы, течение
В течении типичной прободной язвы выделяют три периода:
1. Период болевого шока.
2. Период мнимого (ложного) благополучия.
3. Период развития перитонита (воспаления брюшины).
Период болевого шока возникает сразу же в момент прободения язвы. Характеризуется внезапным появлением очень сильной, острой, резкой боли в животе («кинжальная» боль). Боль возникает при прорыве язвы и поступлении содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки (ДПК) в брюшную полость. Сначала боль появляется в верхней половине живота, затем распространяется на весь живот, резко усиливаясь при движении или кашле.
Пациент принимает вынужденную позу: лежа на спине или на боку с подтянутыми к животу ногами. Живот больного втянут и не двигается при дыхании. Появляется резко выраженное напряжение мышц живота — живот очень твердый («доскообразное» напряжение). У больного отмечается тяжелое общее состояние: резкая бледность кожи, артериальное давление понижено, холодный пот, пульс замедлен. Некоторые пациенты могут быть возбуждены и кричат от боли.
Период болевого шока переходит в период мнимого благополучия через 6-7 часов. Боли в животе уменьшаются и могут совсем исчезать у некоторых пациентов. Пациент воспринимает это, как улучшение: напряжение мышц живота уменьшается, но не исчезает. Возникает парез кишечника, проявляющийся метеоризмом (усилением продукции газов в кишечнике). Нормальные шумы в кишечнике не обнаруживаются при прослушивании кишечника при помощи фонендоскопа. Появляется сухость губ и языка. Сердцебиение, уреженное до этого, резко учащается, иногда возникают нарушения сердечного ритма. Артериальное давление остается низким. Длительность этого периода — до 10-12 часов.
Следующий период — гнойный перитонит — всегда протекает тяжело. Возникают жажда, сухость во рту, икота, рвота. Чувство облегчения сменяется заторможенностью, затем может случиться потеря сознания. Температура тела повышается до высоких цифр, кожа становится влажной и липкой с землистым оттенком. Черты лица приобретают характерную заостренность, глаза западают. Такой внешний вид пациента называют – «лицо Гиппократа».
Боли в животе могут уменьшиться, но напряжение брюшной стенки сохраняется. Резко уменьшается количество отделяемой мочи до полного исчезновения.
В редких случаях возможно возникновение атипичных форм прободной язвы. Например, когда язва перфорирует в забрюшинную клетчатку и отверстие прикрывается большим сальником, или распространение излившегося содержимого желудка или ДПК ограничено небольшим участком брюшной полости вследствие массивного спаечного процесса.
Диагностика
Диагностика прободной язвы осуществляется на основании типичной клинической картины.
При проведении обзорной рентгенографии или рентгеноскопии органов брюшной полости выявляют наличие свободного газа, поступившего из желудка в брюшную полость (примерно в 60-70% случаев). Этот газ скапливается под диафрагмой, чаще под правым куполом диафрагмы.
Назначаются ультразвуковое исследование органов брюшной полости (газ и жидкость в брюшной полости), эндоскопическая гастродуоденоскопия,
лапароскопия
(выпот в брюшной полости). Эти и другие исследования показаны также для дифференциальной диагностики.
Лабораторная диагностика
Как этап предоперационной подготовки, проводятся развернутый анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора.
Прочие анализы выполняются в целях дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз необходимо проводить со следующими заболеваниями:
— острый аппендицит;
— острый холецистит;
— перфорация опухоли;
— печеночная колика;
— острый панкреатит;
— мезентериальный тромбоз;
— расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты;
— почечная колика;
— инфаркт миокарда;
— нижнедолевая пневмония;
— плеврит;
— пневмоторакс.
Осложнения
Возможные осложнения:
—
перитонит
;
—
гиповолемия
;
— сепсис;
— дистрибутивный шок.
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Радикальные операции (резекция желудка) по поводу перфораций пептических язв в настоящее время большинству пациентов не требуются.
Лучший метод лечения перфоративных пептических язв — закрытие перфораций оперативным путем (во время открытой или лапароскопической операции).
Ушивание перфоративного отверстия. Показания к простому ушиванию:
— наличие распространенного перитонита;
— высокий операционный риск (пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии);
— молодой возраст больного и отсутствие у него язвенного анамнеза.
Ушивание перфоративного отверстия в сочетании с селективной проксимальной ваготомией — является альтернативой длительному медикаментозному лечению. Выполняется только при отсутствии перитонита.
Стволовая ваготомия с иссечением язвы и выполнением пилоропластики. Показания к выполнению:
— язва передней стенки ДПК или пилорического отдела желудка;
— сочетание перфорации с кровотечением или стенозом, или пенетрацией язвы, при высоком риске выполнения гемигастрэктомии;
Стволовая ваготомия в сочетании с гемигастрэктомией. Показания к выполнению:
— сочетанная форма язвенной болезни;
— повторное прободение язвы;
— язва желудка.
Лапароскопические методы хирургического лечения перфоративных пептических язв дают возможность уменьшить тяжесть операции и послеоперационную летальность, а также ускорить выздоровление. Лапароскопически возможно выполнение не только простой операции тампонады перфоративного отверстия сальником, но и радикальных вмешательств, таких, как задняя стволовая ваготомия/передняя серомиотомия , проксимальная желудочная ваготомия и даже дистальная резекция желудка . Однако, подобные вмешательства в настоящее время требуются очень редко.
В дальнейшем обязательна
эрадикация Н.pylori
и/или замена ульцерогенных НПВС на селективные ингибиторы ЦОГ-2.
Прогноз
Смертность зависит от многих факторов и составляет в среднем 1-5%, повышаясь в группе пожилых людей в несколько раз.
Госпитализация
В экстренном порядке в отделение хирургии.
Профилактика
1. Адекватная терапия язв желудка.
2. Профилактика повышения секреции желудочного сока и давления внутри желудка.
Информация
Источники и литература
- Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
- Клиническая хирургия: национальное руководство, в 3 т. /под ред.
Савельева B.C., Кириенко А.И.,М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 - Общая и неотложная хирургия. Руководство/ ред. Патерсон-Браун С., пер. с англ. под ред. Гостищева В.К., М: ГЭОТАР-Медиа, 2010
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник