Что такое коллапс при панкреатите

Основные симптомы острого панкреатита — это невыносимая боль и рвота, может быть вздутие живота. Но эти же симптомы проявляются и во время приступов желчнокаменной болезни, аппендиците. Симптомы острого панкреатита имеют свои особенности. Об этом далее…

Симптомы острого панкреатита:

Боль, интенсивность боли – это первый, постоянный признак острого панкреатита. Боль, как правило, внезапно наступившая и интенсивная с первой же минуты. Врачи описывают эту боль как более мучительную, чем при перитоните и прободении язвы, со слов больных – это как удар ножом, ожог, роды и т.п. Больные реагируют на боль по-разному. Одни боятся шевельнутся, другие могут громко нос
кричать от боли всю ночь, бывают случаи — теряют сознание. Боль может утихнуть на некоторое время и вновь наступить с большей силой.
Место боли в половине случаев – это верхняя часть живота (надчревная область). В остальную половину случаев входит локализация болей в боку или подреберье, может быть и с левой стороны и с правой, может быть боль в области пупка. Реже боль может быть в области спины, поясницы или груди.
Иррадиации болей (распространение болевых ощущений) различны. Боль может быть направлена влево и вправо, в область таза и в подреберье. Но, все-таки чаще – пронизывающая боль из надчревной области в спину со смещением влево.
Стойкость боли характерна для острого панкреатита. Никакими лекарствами боль купировать не удается. Однако, легкое снижение интенсивности боли может дать прикладывание холода к левому боку и положение тела без малейшего движения. Но, глоток воды, рвота или малейшее движение вновь приводит к жестоким болям.

Острый приступ может начаться в любое время дня или ночи, в любое время года, в состоянии покоя или на работе. Но есть некоторая закономерность — наступлению приступа способствуют излишества в еде, жирная пища и алкоголь.

Рвота – это второй признак острого панкреатита. Практически постоянно боль сопровождается рвотой или тошнотой, есть лишь исключения из этого правила. Рвота обильная, не приносящая облегчения. Сначала выходят из желудка пищевые массы, затем желчь, слизь, зеленоватая жидкость. Рвотные массы могут иметь темный, почти черный цвет из-за свернувшейся крови и иметь неприятный запах. Рвота держится несколько дней. По обилию рвотных масс врачи сравнивают со рвотой при остром расширении желудка или острой непроходимостью двенадцатиперстной кишки
Задержка кала и газов могут наблюдаться при остром панкреатите, но эти признаки не характерны, т.е. необязательны.
Коллапс — существенный признак приступа острого панкреатита. Коллапс, сопровождаемый приступ панкреатита специфичен. Он выражен и продолжителен по времени о чем свидетельствуют внешний вид и поведение больного.
Внешний вид и поведение больного во время приступа характерны для этого заболевания. Холодный пот, заострившийся нос, участки цианоза (синюшность кожи и слизистых), пульс учащенный и слабо прослушиваемый. Больной беспокоен и испуган, в состоянии шока.
Температура не повышается до больших значений. Диапазон температур от 37,8 до 38, 2 град.
Пульс учащается по времени прохождения приступа до 120-140 ударов в минуту.
Одышка, ускорение дыхательного ритма.

Обобщаю вышеописанное — симптомы панкреатита:

вздутие и острая боль в области живота (отдающая в левое межреберье, в правое межреберье, опоясывающие боли, в верхней части живота),
тошнота и (или) рвота,
высокая температура (лихорадка),
общая слабость, утомляемость,
сердцебиение,
особенности кожных покровов (бледность, синюшность),
диарея (понос).

Рецидив острого панкреатита

Если приступ острого панкреатита повторился ранее, чем через полгода после первичного, говорят о рецидиве острого панкреатита.

Если приступ возник через более продолжительное время (более полугода), то говорят об обострении хронического панкреатита.

Рецидивы заболевания возникают по причинам несоблюдения диеты и рекомендаций врача. Вторичные приступы протекают тяжелее, чем начальные формы. Наиболее частые осложнения острого панкреатита — это нагноение поджелудочной железы, перитонит, желудочно кишечные кровотечения.

Источник

Опубликованно: 10.10.2016

Фото: Острый панкреатит

Острый панкреатит — острое воспалительное поражение поджелудочной железы. Он обнаруживается у 1—2% пациентов, поступающих в больницы с синдромом «острого живота».

Этиология и патогенез

Одной из основных причин острого панкреатита считают обструкцию панкреатического протока, ведущую к повышению давления секрета поджелудочной железы в разветвлениях протока поджелудочной железы, разрыву стенки мелких протоков и непосредственному действию активированного панкреатического сока, обладающего протеолитическими свойствами (вследствие перехода трипспиногена в трипсин), на ткань поджелудочной железы.

Нередкой причиной закупорки панкреатического протока, который, как известно, перед впадением в двенадцатиперстную кишку в 70% случаев объединяется с общим желчным протоком, является желчнокаменная болезнь. Многие авторы считают, что только рефлюкс дуоденального содержимого в протоки поджелудочной железы, вследствие которого трипсин активируется энтерокиназой, может повести к острому панкреатиту.

Причиной дуоденопанкреатического рефлюкса могут быть разнообразные факторы, в том числе острая алкогольная интоксикация, резко выраженный дуоденит, переедание (особенно обильный прием жирной и острой пищи), приступ желчнокаменной болезни, сопро-вождающийся дискинезией двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди, операционная травма и многие другие факторы. В некоторых случаях острый панкреатит является осложнением гиперлипемий (особенно 1-го, 4-го и 5-го типа по Фредериксону). Нельзя не учитывать и генетические факторы: в ряде семей из поколения в поколение наблюдается повышенная частота за¬болеваемости острым и хроническим панкреатитом.

Многие из перечисленных причин ведут к преждевременной активации ферментов поджелудочной железы (до поступления в двенадцатиперстную кишку), особенно трипсина и липазы, и как следствие — к аутолизу ткани поджелудочной железы. В более редких случаях острый панкреатит является одним из проявлений аллергических реакций, возникает при рубцово-воспалительном стенозе фатерова соска, при травме живота, в результате длительной стероидной терапии, различных инфекционных заболеваниях (в частности, при инфекционном паротите), вследствие пенетрации в поджелудочную железу язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и других причин.

Патологическая анатомия

Различают острый серозный, гнойный и геморрагический панкреатит. При остром серозном панкреатите поджелудочная железа набухшая, отечная, с матовым оттенком, при гистологическом исследовании определяются отек стромы и лимфолейкоцитарная инфильтрация ее, десквамация эпителия протоков. При гнойном (апостематозном) панкреатите поджелудочная железа увеличена, дряблая, с очагами гнойного размягчения ткани; в ряде случаев осложнением его являются флегмона забрюшинного пространства, тромбофлебит селезеночной и (или) воротной вен. При остром геморрагическом панкреатите (острый некроз поджелудочной железы) ткань поджелудочной железы дряблая, дистрофически изменена, пропитана кровью, с очагами или тотальным некротическим размягчением; часто одновременно наблюдается серозно-геморрагический перитонит, а в жировой клетчатке кожи живота, костного мозга, перикарда и других органов обнаруживаются очаговые жировые некрозы или так называемые стеариновые пятна.

Симптомы острого панкреатита

Клиническая картина острого панкреатита вариабельна — от сравнительно легких приступов, проявляющихся умеренными болями в эпигастральной области, до тяжелейших случаев, оканчивающихся гибелью больных. Наиболее постоянными признаками острого панкреатита являются: 1) внезапно возникший приступ тяжелейших болей в эпигастральной области и левом подреберье, обычно после приема в большом количестве жирной пищи и (или) алкоголя; 2) рвота; 3) сосудистый коллапс; 4) лихорадка; 5) гиперамилазурия.

В классических случаях заболевание развивается бурно (в течение нескольких часов) и проявляется острейшим приступом болей в эпигастральной области или левом подреберье, иррадиирующих в спину, нередко «опоясывающих», мучительной рвотой, коллаптоидным состоянием. Живот вздут, нередко болезнен и напряжен, в левом верхнем квадранте. При общем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов (вследствие сосудистого коллапса), нередко в сочетании с цианозом (обусловленным дыхательной и сердечной недостаточностью вследствие общей интоксикации) и проявлениями геморрагического диатеза. В ряде случаев (обычно при панкреонекрозе) выявляются сине-фиолетовые пятна на боковых стенках живота (симптом Грея—Тернера), передней брюшной стенке (симптом Халштеда) или вокруг пупка (симптом Куплена) и экхимозы на передней брюшной стенке вокруг пупка (симптом Грюнвальда), на ягодицах и на уровне реберной дуги сзади (симптом Дэвиса). Выражены симптомы токсического шока. Пульс малый, частый, нередко нитевидный, общее состояние больного тяжелое или крайне тяжелое.

Несколько позже болей возникает лихорадка, хотя в особо тяжелых случаях температура тела, может быть ниже нормальной. Часто наблюдается метеоризм, задержка стула, реже — поносы. Несколько позднее может возникнуть желтуха — вследствие сдавления отекшей тканью поджелудочной железы общего желчного прото¬ка или закупорки его камнем. При геморрагическом панкреатите перкуссия фланков живота в ряде случаев может выявить наличие экссудата» Как правило, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повышается СОЭ.

Диагностическое значение имеет значительное повышение активности амилазы в сыворотке крови и моче. Следует иметь в виду, что только повышение содержания сывороточной амилазы (диастазы) свыше 500—1000 г/(ч-л) по Вольгемуту является более или менее достоверным признаком острого панкреатита, хотя и менее значительное повышение ее содержания отнюдь не отвергает этот диагноз, но может наблюдаться при многих других заболеваниях органов брюшной полости. В то же время в случае распространенного панкреонекроза содержание амилазы мочи и крови может быть нормальным и даже пониженным. В некоторых случаях острого панкреатита выявляются гипергликемия и глюкозурия, повышение содержания трипсина и липазы в сыворотке крови, еще реже — умеренная протеинурия, которая, однако, не имеет диагностического значения.

Дифференциальный диагноз острого панкреатита

Острый панкреатит необходимо дифференцировать от других заболеваний, сопровождающихся резкими болями в верхних отделах живота: инфаркта миокарда, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого холецистита, приступа желчнокаменной болезни, кишечной непроходимости, тромбоза сосудов брюшной полости, пищевой интоксикации и ряда других заболеваний. Наличие высокой амилаземии и амилазурии, а также описанных выше петехий и экхимозов на коже свидетельствует в пользу острого панкреатита, однако эти изменения наблюдаются не во всех случаях. Электрокардиографическое исследование, как правило, позволяет исключить абдоминальную форму инфаркта миокарда.

Во всех случаях правильную диагностику облегчает тщательный анализ клинических симптомов заболевания. Указания на наличие у больного в прошлом язвенной болезни, повторных приступов желчнокаменной болезни в известной степени помогает диагностике, однако острый панкреатит может возникать и на фоне этих заболеваний. Если возникновение рвоты, болей в животе, лихорадки, диареи отмечается одновременно у нескольких членов одной семьи или у лиц, питающихся вместе, то больше всего оснований предположить пищевую интоксикацию или кишечную инфекцию (дизентерия, сальмонеллез и т. д.).

Течение и осложнения острого панкреатита

В исходе острого панкреатита могут возникать распространенные абсцессы поджелудочной железы, перипанкреатит, флегмона забрюшинного пространства, эмпиема сальниковой сумки, тромбофлебит селезеночной, а затем и воротной вены, перитонит. В ряде случаев заболевание осложняется острым желудочным кровотечением (кровавая рвота) и анемизацией. Смерть больного острым панкреатитом может произойти в результате острой интоксикации продуктами аутолиза же-лезы, шока, сосудистого коллапса, вызываемо¬го выделяющимися вазоактивными веществами, сопутствующего двустороннего некроза надпочечников. Если больной переживает острый период, в дальнейшем у него могут появляться псевдокисты поджелудочной железы (вследствие воспалительной инкапсуляции зон некроза и нагноения), ее кальцификаты. Нередко в дальнейшем возникают рецидивы заболевания, и оно переходит в хроническую форму. Приблизительно у трети переболевших панкреатитом с течением времени выявляется сахарный диабет.

Лечение острого панкреатита

Больного острым панкреатитом необходимо срочно госпитализировать в хирургический стационар. Лечение в основной массе случаев проводится консервативно. Для щажения поджелудочной железы на 1—2—4 дня назначается голод и постоянное отсасывание желудочного сока через интраназалыю введенный тонкий желудочный зонд. Показано применение холода на верхнюю половину живота в первые дни. С целью уменьшения спазма протоков и сфинктера Одди и подавления панкреатической и желудочной секреции назначают парентерально холинолитики (атропина сульфат и др.); как спазмолитические средства широко применяют ганглиоблокаторы и миотропные спазмолитики.

Для борьбы с шоком вводят 1—2% раствор промедола по 1 мл несколько раз в день подкожно (не морфий, так как он усиливает спазм сфинктера Одди!), кофеин, кордиамин, камфору, показаны паравертебральные и паранефральные новокаиновые блокады, для устранения обезвоживания организма производят капельные внутривенные и подкожные вливания изотонического раствора, 5% раствора глюкозы, плазмы крови. Во всех случаях необходимо следить за электролитным составом крови и при необходимости проводить соответствующую коррекцию его„

Патогенетическая терапия заключается во введении в организм достаточной дозы ингибитора трипсина и калликреина — трасилола (контрикала) внутривенно сразу 25 ООО—50 ООО ЕД, а затем 25 ООО—75 ООО ЕД капельно. В последующие сутки трасилол назначают в дозе 25 ООО— 50 ООО ЕД ежедневно до стихания остроты процесса. Аналогично действует гордокс (начальная доза 500 ООО ЕД, внутривенно, капельно).

Для профилактики присоединения инфекции и нагноения поджелудочной железы проводят лечение антибиотиками. При улучшении состояния больного через 1—3 дня ему дают пить воду, разрешают принимать (через рот или желудоч¬ный зонд) яичный белок, разведенные фруктовые соки, молоко, затем диету постепенно расширяют.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения в ближайшие часы, сутки от начала заболевания и нарастания симптомов интоксикации, при развитии острого некроза, нагноения или перитонита показано хирургическое лечение (тампонада и дренирование малой сальниковой сумки с рассечением капсулы поджелудочной железы, резекция некротически измененных участков поджелудочной железы и др.).

Как после консервативного, так и после хирургического лечения больные, перенесшие острый панкреатит, должны находиться на диспансерном учете, так как в последующем у них могут развиваться симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и сахарный диабет.

Профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении рационального режима питания и диеты, борьбе с алкоголизмом, своевременном проведении холецистэктомии при желчнокаменной болезни.

Источник

Панкреатит— полиэтиологическое воспалительное заболевание поджелудочной железы с поражением ее паренхимы, изменениями протоковой системы, в результате чего развивается фиброз и нарушаются экзокринная и/или эндокринная функции поджелудочной железы.

В возникновении панкреатита участвуют разнообразные факторы. В 30–90 % случаев причиной панкреатита является злоупотребление алкоголем, с которым чаще всего сочетается употребление обильной жирной пищи, лишенной витаминов. Небольшую роль играет и наследственная предрасположенность: I (О) группа крови, аномалии развития поджелудочной железы, врожденное либо приобретенное снижение активности ингибиторов протеиназ (α1-антитрипсина, α2-макроглобулина, α2-анти-химотрипсина).

В результате раздражения слизистой оболочки желудка повышается продукция холецистокинина-панкреозимина, что приводит к значительной стимуляции внешнесекреторной деятельности подже-лудочной железы и продукции ею сока, богатого пищеварительными ферментами и кальцием. Одновременно повышается тонус 12-перстной кишки и происходит спазм сфинктера Одди, возникает застой содержимого в мелких протоках и ацинусах железы и образование белковых преципитатов, постепенно закрывающих просвет протока, в котором повышается давление (теория внутрипротоковой гипертензии).

Трипсин, находящийся в протоке, активирует другие протеолитические и лизосомальные ферменты, липазы и фосфолипазы, которые токсично действуют на панкреоциты и переваривают ткань железы (аутодигестивный синдром). Высвобождаются внутриклеточный гистамин, серотонин, возникает отек поджелудочной железы. Выход пептидаз и других пищеварительных ферментов в системный кровоток приводит к поражению почек, легких, печени, сердца, тяжелым расстройствам гемодинамики, дыхания, жизненно важных функций, развивается синдром уклонения ферментов в кровоток, что может привести к панкреатическому шоку.

При многократно повторяющемся либо воспалительном хрониче-ском процессе поврежденные панкреоциты атрофируются, замещаются соединительной тканью, возникают расстройства кровообращения в железе, в результате чего развивается панкреатическая недостаточность — нарушение деятельности поджелудочной железы, не связанное с воспалительным процессом.

Недостаточность внешней секреции проявляется синдромом панкреатогенной диспепсии (анорексия, чувство урчания и переливания, метеоризм, коликообразные боли в животе), синдромом мальабсорбции (см. далее) с развитием обильной панкреатогенной диареи, нарушением жирового, углеводного, белкового обмена, что приводит к похуданию больного. Развитие повреждения островкового аппарата возникает позднее, проявляется вторичным сахарным диабетом, что утяжеляет течение воспалительного процесса. Вторичный хронический панкреатит развивается при поражении органов, анатомически и функционально связанных с поджелудочной железой — хроническом холецистите, дискинезии желчного пузыря; при муковисцидозе, атеросклерозе. Не исключена роль аутоаллергического процесса, поскольку были обнаружены противопанкреатические антитела.

Панкреатический коллапс. Этот вид коллапса возникает при тяжелой травме живота, ведущей к размозжению ткани поджелудочной железы, а также при остром панкреатите. И в том, и в другом случае протеолитические ферменты панкреатического сока поступают в сосудистое русло, вызывают аутопереваривание стенок сосудов и падение сосудистого тонуса, в результате чего развивается коллапс. Поскольку его возникновение связано с необратимыми нарушениями в сократительном аппарате сосудистой стенки, лечение этого вида коллапса исключительно трудно.

Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 1774 | Нарушение авторского права страницы | Заказать написание работы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.002 с)… Наверх

Источник