Что на фэгдс при язве желудка
Гастроскопия при язве желудка — это единственный метод диагностики, который способен и ее вовремя обнаружить, и оказать местное лечебное воздействие.
Язва желудка
Язва – локальный дефект стенки желудка, захватывающий не только слизистую оболочку, но более глубокие слои тканей.
Очень часто возникает на фоне гастритов, при которых повышается уязвимость тканей для агрессивного воздействия соляной кислоты и пепсина (фермент, вырабатываемый желудком для расщепления белков), а также желчи если происходит ее заброс в желудок из 12перстной кишки.
Кроме того, причинами возникновения язвы может быть инфекция Helicobacter pylori (поэтому при гастроскопии желудка часто проводится тест на наличие этой бактерии), а также бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Каких-то специфических симптомов, указывающих именно на язву желудка, не существует. Может быть наличие боли сразу после приема пищи с дискомфортом в верхних отделах живота, могут быть голодные боли на пустой желудок, но язвенный процесс может протекать и вообще бессимптомно. Ну до поры до времени пока не произойдет обострение.
Обнаружить язву возможно только во время проведения гастроскопии!
Именно поэтому при любом дискомфорте в верхних отделах ЖКТ целесообразно сделать гастроскопию и посмотреть, что на самом деле происходит в ваших органах.
Помните о том, что «профилактический» прием разных таблеток и народных снадобий «от желудка» по совету соседки, гугла и соцсетей способно вам только навредить!
- С одной стороны, это может привести к обострению процесса.
- С другой, напротив, приглушить симптомы, не устраняя при этом сам патологический процесс, что в конечном счете может привести к опасным осложнениям.
Лечение назначается только после гастроскопии, т.к. очень важно видеть и где расположена язва, и какие ее особенности, в какой стадии процесса она находится.
Более того, во время гастроскопии врач сразу же может полечить язву местно. Непосредственно в край язвы под контролем вводится лечебный препарат, который дает замечательный эффект!
После проведенного курса лечения обязательно проводится контрольная гастроскопия, чтобы убедиться в том зарубцевалась ли язва. Если язва уже не болит, но еще не зарубцевалась, то она может обостриться в любой момент. Только по результатам гастроскопии врач принимает решение о прекращении лечения или его дальнейшем продолжении.
Очень безответственно с вашей стороны будет бросить лечение при наступлении облегчения. Отсутствие боли еще не показатель того, что все в порядке.
Чем опасна язва желудка
1 — Главная опасность язвы желудка состоит в кровотечении, которое может открыться незаметно для вас и привести к существенной кровопотери.
В зависимости от локализации язвы, кровотечение может быть разной степени интенсивности. Особенно опасно кровотечение из желудочных артерий, т.к. происходит быстрая кровопотеря и при этом кровь не свертывается, чтобы закупорить поврежденный сосуд.
Обязательно обратите внимание на появление следующих признаков: бледность, холодный пот, учащение и слабость пульса, нарастающая слабость, рвота кофейного цвета. При их наличии незамедлительно обратитесь к врачу!
2 — Также язва опасна прободением. Попросту говоря, в стенке желудке образуется дырка через которую содержимое желудка может запросто попасть в брюшную полость, вызвав в ней воспаление – перитонит. Это крайне опасное для жизни состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.
3 – Нелеченые, запущенные язвы способны перерождаться в злокачественный онкологический процесс.
При этом с каждым дополнительным сантиметром в диаметре язвы, риск онкологии существенно возрастает. Увы, статистика такова, что 90% запущенных язв желудка перерождаются в рак.
Поэтому вместо того, чтобы глушить симптомы всякими таблетками «от желудка», позаботьтесь о себе – сделайте гастроскопию, выясните что на самом деле происходит в вашем органе и получите эффективное лечение от доктора.
При язве желудка, врач обязательно берет кусочек ткани на анализ – биопсию. Помните о том, что делается это в ваших же интересах!
Выявленный на ранней стадии рак излечим в 100% случаев.
4 — В отдельных случаях язвенный процесс может распространяться и на соседние органы.
Чаще всего при этом страдает поджелудочная железа.
Если вас беспокоят боли в верхних отделах живота, есть кислая отрыжка или изжога, тошнота или рвота после еды, снижена масса тела, то настоятельно рекомендуем вам пройти гастроскопию желудка.
В нашей клинике, вы сможете все свои вопросы по здоровью ЖКТ решить с доктором Алеком Николаевичем Сафаровым, который имеет сразу несколько нужных вам специализаций – врач-эндоскопист (проведет вам гастроскопию заботливо и без боли), врач-гастроэнтеролог, врач-УЗИ.
Мы будем рады помочь вам решить все беспокоящие вас вопросы с ЖКТ. Запишитесь на удобное для вас время для консультации с врачом-гастроэнтерологом.
Обратите внимание, что у нас сейчас действует акция на гастроскопию желудка.
Запишитесь на гастроскопию в удобное для вас время, заполнив заявку в форме или позвонив нам по телефонам — 8 (495) 201-64-62, 8 (495) 201-96-92. Работаем без толчеи в клинике и очередей!
Заполняя форму, вы даете согласие с обработкой персональных данных согласно ФЗ-152 РФ |
Источник
Для увеличения картинки кликните по ней мышкой
Язва желудка – одно из неприятных заболеваний, при котором наблюдается нарушение целостности тканей внутри желудочных стенок. Из-за этого происходит их изъязвление желудочным соком, результатом которого становится характерное поражение. ФГДС язвы желудка поможет распознать данное заболевание на раннем этапе. Главными признаками заболевания считаются болезненные ощущения, сопровождающиеся дополнительными проявлениями – отрыжкой с кисловатым привкусом, рвотой и тошнотой, изжогой.
Болевые ощущения распирающегося, пекущего или приступообразного характера наблюдаются вверху живота, в области пупка. Характерным проявлением заболевания являются голодные боли, появляющиеся натощак либо спустя час после приема пищи. По истечению время они утихают. Все это приносит дискомфорт, к тому же заболевание без лечения может нести угрозу жизни.
Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:
«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» Читать далее >>>
Диагностика язвы желудка
Для подтверждения заболевания гастроэнтерологом назначается диагностика язвы желудка:
- клинический анализ крови;
- анализ кала на имеющиеся кровяные выделения;
- рентгеновское исследование;
- УЗИ;
- гастроскопия;
- биопсию (гистологическое исследование);
- антродуоденальную манометрию;
- электрогастроэнтерографию.
Одной из самых передовых методик обнаружения такой болезни, как язва желудка, считается фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Она представляет собой эндоскопический способ исследования желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью фиброскопа (гибкого оптического прибора).
Показания к ФГДС
К ФГДС, как способу обнаружения такого заболевания, как язва желудка, прибегают при следующих симптомах:
- необъяснимая тошнота;
- болевые ощущения в брюшной полости неясного происхождения;
- дискомфорт в пищеводе;
- теоретическое подозрение, что были проглочены какие-либо инородные предметы;
- долговременная изжога;
- частая рвота;
- регулярное срыгивание пищи;
- дисфагия;
- потеря веса без причин;
- нарушение аппетита;
- необъяснимая анемия;
- заболевания поджелудочной, печени либо желчного пузыря.
Противопоказания для проведения ФГДС
Однако подобная процедура, которой определяется язва желудка, имеет свои противопоказания. Не разрешается производить ФГДС:
- при тяжелом состоянии больного;
- при гипертоническом кризе,
- с проблемами свертывания крови;
- при инсульте в стадии обострения;
- больным с психическими отклонениями;
- при бронхиальной астме (независимо от степени тяжести заболевания).
ФГДС носит как диагностический, так и лечебный характер. Диагностика с помощью этой процедуры позволяет взять кусочек биоматериала для гистологического исследования, выявить хеликобактер пилори, определить кислотность желудочного сока, получить мазок-отпечаток, который берется с внутренней поверхности стенки желудка, чтобы провести цитологическое исследование.
Лечебная гастроскопия позволяет выполнять небольшие плановые манипуляции и операции:
- удалять в желудке полипы;
- вводить лекарство непосредственно в двенадцатиперстную кишку или желудок, из-за чего заживляется язва желудка.
Методика проведения и оборудование
При исследовании больного применяется диагностический аппарат, представляющий собой гибкий зонд, который имеет оптические волокна и видеокамеру. Шланг с оптикой, размещенной на ее конце, заглатывается в пищевод. На противоположной стороне прибора размещаются рычаги управления – щипцы, трубки, а также окуляр.
Изображения, которые будут диагностированы, передается по волоконному кабелю. Благодаря подвижности и гибкости зонда врач может осмотреть самые труднодоступные зоны пищеварительного тракта и обнаружить очаги воспаления. Процедура ФГДС занимает всего 5 минут. Лечебные действия проводятся около 30 минут.
Чтобы подробно изучить определённый участок, специалист делает снимок или снимает картинку на видео. Больной ложится на левый бок. Для снижения дискомфорта в зеве его обрабатывают обезболивающим средством (анестетиком). В ротовую полость вставляют специальный загубник, защищающий зубы от травмы прибором, а шнур от возможных со стороны зубов повреждений. Наконечник эндоскопа смазывают специальным гелем. Специалист, нажимая на язык, старается ввести поступательными движениями в пищевод устройство.
Для лучшего обзора слизистой пищевода складки его расправляют, выполняя нагнетание воздуха. Частые глотательные движения помогают лучше продвигаться гастроскопу. Поскольку желудок имеет 4 отдела, осмотр начинают с кардинальной части, которая находится возле сердечной мышцы. В этом отделе язвы вызывают боль, напоминающую по проявлениям инфарктную. После проводится исследование задней и передней стенок желудка и каждого отдела. Если планируется взять пробу, чтобы не провоцировать кровотечение, вводят гемостатический препарат.
Применение наркоза
Как правило, процедуру выполняют под местным обезболиванием, чтобы избавить больного во время осмотра от дискомфорта. Однако диагностику детей и людей с повышенной чувствительностью рекомендуют осуществлять под общим наркозом.
Следует заметить, что во время сна пациент легче переносит подобную манипуляцию. Однако такая анестезия возможна при условии отсутствии аллергической реакции на вводимый препарат. В других случаях врачи не рекомендуют проводить диагноз с ФГДС под наркозом. Когда больной находится в сознании, он сам может глотать, что облегчает введение эндоскопа, а также уменьшает вероятность повреждения пищевода и глотки.
Следует немедленно посетить врача, если после проведения ФГДС наблюдаются при язве желудка:
- боли в области живота;
- непродолжительная тошнота
- повысилась температура.
Некоторые больные боятся, что в процессе манипуляции на язву желудка существует риск заражения кишечной инфекцией или гепатитом. Врач обязательно перед процедурой назначает больному анализы на RW и ВИЧ. Кроме того, эндоскоп обрабатывают в специализированных моечных машинах.
Заключение об исследовании врач-эндоскопист сразу выдает после осмотра. Результаты биопсии можно получить через несколько дней после обследования. Принимать пищу нужно не ранее, чем через 1,5 часа после манипуляции на язву желудка. В случае взятия биопсии, пациенту нужно воздержаться от горячего питья и еды.
О чем говорят результаты
Осмотр с помощью прибора (гастроскопа) дает возможность врачу выявить изменения и диагностировать язву:
- пищевода;
- слизистой оболочки желудка;
- двенадцатиперстной кишки.
На основании данных ФГДС можно сделать выводы о степени тяжести протекания язвы и проходимости органов. Определив очаг кровотечения, врач может убрать его источник. Гастроэнтеролог, которым выполняется для желудка диагностика, выявит полипы, язву, раковые опухли, сужения. Кроме того он изучит микрофлору желудка, определив, какие бактерии и микроорганизмы находятся в нем.
Если обнаружена бактерия, из-за которой появляется гастрит, язва желудка и онкология, будут направлены меры на ликвидацию вредных штаммов в ЖКТ. Следует знать, что эти бактерии, прикрепившись к стенке органа, оставаться там способны на протяжении всей жизни зараженного человека. Размножаясь, они производят разрушение желудочных стенок, одновременно создавая благоприятные условия для последующего образования изъязвлений.
Источник
Хронический
гастрит
— понятие клинико-анатомическое,
характеризующееся определенными
патоморфологическими изменениями
слизистой оболочки желудка — неспецифическим
воспалительным процессом.
Визуальная
оценка состояния слизистой оболочки
желудка в совокупности с прицельной
биопсией и возможностью применения
различных красителей позволяют достаточно
точно дифференцировать формы гастрита,
определить их распространенность, фазу
заболевания.
Основные
эндоскопические признаки, на которых
базируется диагностика.
Характер
складок. Складки слизистой оболочки
желудка обычно легко расправляются
воздухом. Лишь при выраженном отеке и
инфильтрации слизистой оболочки они в
начале инсуффляции имеют утолщенный
вид.
Цвет
слизистой оболочки желудка. В норме
слизистая оболочка желудка бледная или
бледно-розовая; при воспалении приобретает
красный цвет разных оттенков и
интенсивности. Иногда, чаще в антральном
отделе, на бледном фоне появляется
гиперемия, по виду напоминающая
скарлатинозную сыпь.
Вид
слизистой оболочки. Если участки
измененного цвета перемежаются с
нормальным, слизистая оболочка приобретает
пестрый, мозаичный вид. На слизистой
оболочке желудка нередко встречаются
выступающие над поверхностью полукруглые
образования диаметром от 0,2 до 0,3 см. Они
бывают единичными или сплошь покрывают
поверхность слизистой оболочки. Последняя
при этом выглядит зернистой. «Зернистость»
чаще встречается в антральном отделе
и в теле желудка на большой кривизне.
Воспаленная слизистая оболочка производит
впечатление пастозной, тусклой, рыхлой,
легко ранимой.
Сосудистый
рисунок. Особенно четко он виден при
обычном раздувании желудка воздухом
на фоне бледной слизистой оболочки при
атрофическом гастрите.
Наложения
слизи свидетельствуют о воспалении
слизистой оболочки. Они бывают различного
характера: пенистые, прозрачные, белые
или окрашенные желчью, мутные, иногда
фибриноидные наложения, трудно смываемые
водой.
Рефлюкс.
Во время исследования можно наблюдать
заброс желудочного содержимого в пищевод
или дуоденального содержимого (желчи)
в луковицу двенадцатиперстной кишки
или желудок — гастро-эзофагеальный,
дуоденобульбарный и дуоденогастральный
рефлюкс.
Атрофический
гастрит
характеризуется истончением слизистой
оболочки, визуальным усилением сосудистого
рисунка, уменьшением размеров складок.
Слизистая оболочка приобретает
бледно-сероватый цвет. Выраженность
эндоскопической картины зависит от
степени атрофии и распространенности
процесса на слизистой оболочке желудка.
При
умеренно выраженной атрофии более
широкие участки незначительно истонченной
слизистой оболочки чередуются с
небольшими полями западений бледно-серого
цвета разнообразной конфигурации.
Возникает, так называемая, «ложная»
гиперемия (на фоне бледных участков
атрофии, нормальная слизистая оболочка
выглядит гиперемированной).
При
резко выраженной атрофии слизистая
оболочка, резко истончена, с просвечивающимися
сосудами, серого цвета, местами с
цианотичным оттенком, легко ранимая,
складки почти полностью исчезают. При
гистологическом исследовании материала,
как правило, выявляют кишечную метаплазию.
Застойная
гастропатия (гипертрофический гастрит).
Наиболее
характерным признаком застойной
гастропатии является увеличение в
объеме слизистой оболочки. По существу,
при этом виде гастрита, правильнее было
бы говорить о гиперпластическом процессе.
Однако довольно часто встречается
несоответствие микро- и макроскопических
данных при этом заболевании.
Увеличенный
объем слизистой оболочки приводит к
увеличению высоты и толщины складок.
Они приобретают извитой вид. Слизистая
оболочка умеренно отечна, гиперемирована.
Между увеличенными складками формируются
скопления слизи, которые на фоне
выраженной гиперемии слизистой оболочки
могут быть приняты за язвенный кратер.
В некоторых случаях на утолщенных
складках появляются разрастания,
разнообразные по форме и величине.
Отличительной
особенностью этого вида гастропатии
является наличие диффузной гиперемии
слизистой оболочки, что является
дифференциально-диагностическим
критерием отличия его от полипоза
желудка. При полипозе гиперемия
отсутствует или определяется только
на верхушках полипов. Справедливости
ради необходимо отметить, что окончательный
диагноз возможен только при гистологическом
изучении биопсийного материала.
Болезнь
Менетрие (P.Menetrier)—
редко встречающееся заболевание, для
которого характерна гигантская
фовеолярная гипертрофия складок
слизистой оболочки желудка.
Складки
настолько увеличиваются в объеме, что
их верхушки соприкасаются между собой,
полностью закрывая просвет желудка.
В
просвете и между складками обнаруживается
большое количество вязкого секрета
мутно-белого цвета. На складках нередко
появляются пленки фибрина. При
морфологическом исследовании выявляют
выраженную гиперплазию поверхностного
эпителия, перестройку железистого
аппарата с появлением большого количества
слизесекретирующих клеток и признаков
разлитого воспаления.
Этиологические
факторы и механизм развития болезни
Менетрие изучены недостаточно. Причинами
предполагают: хронические интоксикации
(алкоголь, свинец), погрешности питания,
гиповитаминоз, инфекционные заболевания
(вирусный гепатит, дизентерия, брюшной
тиф, нарушения обмена веществ, нейрогенные
и наслед¬ственные факторы. Особое место
отводят повышенной чувствительности
организма к пищевым аллергенам, что
приводит к повышению проницаемости
слизистой оболочки желудка. Не исключено,
что заболевание является следствием
аномалий развития. Болезнь Менетрие
является предраковым состоянием.
Язвенная
болезнь желудка.
По распространенности занимает второе
место среди всех заболеваний желудка.
Язвенная болезнь (пептическая язва)
желудка и двенадцатиперстной кишки —
хроническое рецидивирующее заболевание,
протекающее с чередованием периодов
обострения и ремиссии, в основе которого
лежит воспалительная реакция организма
с формированием локального повреждения
(язвы) слизистой оболочки верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, как ответ
на нарушение эндогенного баланса местных
«защитных» и «агрессивных» факторов.
С
точки зрения нозологической обособленности
различают язвенную болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, ассоциированную
и неассоциированную с Helicobacterpylori,
медикаментозные и симптоматические
гастродуоденальные язвы.
По
статистике чаще язвы поражают малую
кривизну (45-50%), пилорический и
препилорический отделы (38-45%). Значительно
реже (8-10%) — верхние отделы, передняя и
задняя стенки (3-5%), очень редко дно и
большую кривизну (0,1-0,2%).
Наиболее
распространенной является классификация
Johnson
(1965),
в соответствии с которой выделяют:
I тип
язв — язвы малой кривизны желудка (выше
3 см от привратника).
II тип
язв — сочетанные язвы желудка и
двенадцатиперстной кишки.
III тип
язв — язвы препилорического отдела
желудка (не далее 3 см от привратника) и
пилорического канала.
Иногда
выделяют и IV тип — язвы двенадцатиперстной
кишки.
По
числу язвенных поражений различают
одиночные (чаще всего) и множественные
язвы. Выделяют язвы малых (до 0,5 см в
диаметре), средних (0,6-1,9 см в диаметре),
больших (2,0-3,0 см в диаметре) размеров, а
также гигантские (свыше 3,0 см в диаметре).
Основные
осложнения язвенной болезни:
кровотечение,
прободение,
пенетрация,
малигнизация,
рубцово-язвенный
стеноз.
В
стадии обострения хроническая язва
желудка имеет закругленную или овальную
форму. Край, обращенный к кардии, выступает
над дном язвы, как бы подрытый, а край,
обращенный к привратнику, чаще всего
более сглаженный, пологий. Периульцерозный
вал увеличивается за счет отека, в
результате чего визуально углубляется
кратер язвы, Дно дефекта покрыто фибрином
желто- серого цвета. Слизистая оболочка
вокруг язвы гиперемирована, отечна или
может быть не изменена.
Эндоскопическая
картина заживающей язвы характеризуется
уменьшением гиперемии окружающей
слизистой оболочки и периферического
воспаления. Воспалительный вал вокруг
язвы сглаживается, уменьшается, сама
язва становится менее глубокой, дно
язвы очищается и покрывается грануляциями.
При повторной гастроскопии на месте
бывшей язвы выявляют более гиперемированный
участок слизистой оболочки — стадия
«красного рубца». Впоследствии, образуется
втяжение стенки и формируется различной
формы соединительнотканный рубец —
стадия «белого рубца».
Гистологическое
изучение биопсиийного материала, взятого
из краев язвенного дефекта, является
обязательным.
Дифференциальная
диагностика хронических язв и
злокачественногоизъязвления.
Доброкачественная | Злокачественное |
Форма | Форма-неправильная |
Края | Неровность, |
Отсутствие окружающей | Полиповидные |
Одинаковая | Ярко-красный |
Дно | Дно |
Дно | Дно |
Кровоточивость | Кровоточивость |
Конвергенция | Диффузная стенки |
Деформация | Деформация |
«Фрагментация» | «Фрагментация» |
Новообразования
желудка.
Подслизистые
опухоли желудка
составляют 1/3 всех опухолей органа.
Растут под- слизистые опухоли из не
эпителиальной (нервной, мышечной,
жировой, соединительной) ткани, нередко
бывают смешанными и могут быть
доброкачественными и злокачественными.
Макроскопическая диагностика вида
подслизистой опухоли затруднена. Частота
установления правильного диагноза на
основании визуальных данных составляет
48-55 %.
Эндоскопическая
картина подслизистых опухолей определяется
характером их роста, расположением в
стенке органа, размером,
наличием
осложнений, количеством введенного
воздуха и степенью растяжения стенок
желудка. Рост опухолей может быть экзо-,
эндофитным и интрамуральным.
На
основании только визуальных данных
невозможно определить ни морфологическую
структуру, ни характер опухоли. Биопсия
малоинформативна, так как невозможно
взять материал из глубоко расположенных
тканей. В этом случае рекомендуют
производить биопсию из одного и того
же участка, постепенно углубляясь в
ткани. Однако это чревато развитием
кровотечения.
Полипы
желудка.
Полипом принято называть какое либо
образование не только эпителиального,
но и соединительнотканного происхождения,
которое выстоит в просвет органа. Полипы
выявляются у 2-3% больных при скриннинговых
осмотрах.
На
основании результатов морфологических
исследований удаленных новообразований
выделяет следующие виды полипов желудка:
— гиперпластические
(очаговая гиперплазия);
— аденоматозные;
— аденома;
— пограничное
поражение выпирающего типа (пролиферация
железистого эпителия с эпителиальной
атипией);
— ранний
рак (тип I и II а).
Считается,
что гиперпластические и аденоматозные
полипы не подвергаются злокачественной
трансформации. Третий и четвертый типы
полипов являются пограничными видами
при переходе к пятому, являющемуся
ранними формами рака типа Iи IIа.
При
эндоскопии оценивают эндоскопические
признаки полипов и характер изменений
слизистой оболочки желудка, являющихся
фоном, на котором развивается полип.
Эндоскопическое описание включает:
количество новообразований, их
локализацию, форму, размеры, наличие
ножки, поверхность, цвет, консистенцию,
отношение к окружающим тканям,
воспалительные изменения.
На
основе оценки этих признаков считается,
что критерием доброкачественности
полипов является их размер: менее 15 мм
для плоских полипов, 10 мм — для полипов
на короткой ножке и 20 мм — на длинной
ножке. Однако диагностическая ценность
этих показателей относительна. Визуальные
признаки не могут служить критериями
доброкачественности новообразования.
Окончательный диагноз может быть
поставлен только после гистологического
исследования всего удаленного
новообразования вместе с его основанием.
Рак
желудка.
Классификация рака желудка по
эндоскопическим признакам (OMED):
тип — ранний рак;
I. тип
— полиповидный;
II тип
— язвоподобный (злокачественное
изъязвление);
III тип
— грибоподобный с изъязвлением;
IV тип
— диффузный инфильтративный рак;
V тип
— распространенный (неклассифицируемый)
рак.
Ранний
рак желудка. Наиболее значимой проблемой
эндоскопического исследования является
выявление раннего рака желудка. Визуальная
диагностика ранних форм рака желудка
и дифференциальная диагностика их с
доброкачественными полипами и язвами
очень трудна в связи с отсутствием
типичных эндоскопических признаков.
Решению
вопроса качественной диагностики
способствует внедрение в клиническую
практику дополнительных методов
исследования — биопсии, хромогастроскопии,
спектроскопии и др.
Полиповидный
рак (3-18%) — экзофитно растущая опухоль
с четкими границами. Широкое основание,
форма округлая или неправильная.
Поверхность опухоли может быть гладкой,
бугристой или узловатой, с изъязвлениями
разнообразной формы и размера, покрытыми
грязно-серым некротическим налетом.
Ткань опухоли серовато-желтой или
багрово-красной окраски, размеры от 3
до 8 см. Чаще опухоли одиночные, реже —
множественные и отделены друг от друга
участками непораженной слизистой
оболочки. Основание опухоли четко
контурируется и отграничено от окружающих
тканей.
Язвоподобный
рак — злокачественное изъязвление
(10-45%) — имеет вид большой глубокой язвы
диаметром 2-4 см, отграниченной от
окружающей слизистой оболочки. Края
неровные, подрытые и имеют вид утолщенного
вала, возвышающегося над поверхностью
слизистой оболочки на разном уровне,
поверхность его неровная, бугристая,
узловатая. В некоторых участках дно как
бы наплывает на край и дефект приобретает
форму «блюдца». Дно неровное, покрыто
налетом грязно-серого или темно-коричневого
цвета. Нередко на дне язвы можно видеть
сгустки крови и тромби-рованные сосуды.
Отмечается повышенная контактная
кровоточивость краев язвы, окружающая
слизистая оболочка атрофична.
Грибоподобный
рак с изъязвлением (45-60 %), по сути, является
следующей стадией развития язвоподобного
рака (неинфильтративной язвы). Этот тип
опухоли представлен в виде язвы,
расположенной на фоне раковой инфильтрации
слизистой оболочки. Инфильтративная
язва имеет не резко выраженные края,
которые в нескольких местах отсутствуют.
Бугристое дно непосредственно переходит
в окружающую слизистую оболочку. Рельеф
ее «застывший»
вследствие
раковой инфильтрации. Складки ригидные,
широкие, невысокие, не расправляются
воздухом, перистальтические волны не
прослеживаются. «Контрастность» между
краями язвы и окружающей слизистой
оболочкой отсутствует. Грибоподобный
рак с изъязвлением приводит к грубой
деформации органа.
Диффузный
инфильтративный рак (10-30%) при подслизистом
росте диагностировать довольно трудно.
Диагностика основывается на косвенных
признаках: ригидности стенки органа в
месте поражения, сглаженности рельефа
и бледной окраске слизистой оболочки.
По
мере вовлечения в процесс слизистой
оболочки развивается типичная
эндоскопическая картина «злокачественного»
рельефа: пораженный участок несколько
выбухает, складки неподвижные, «застывшие»,
плохо расправляются воздухом, отмечается
уменьшение эластичности стенки органа
и сужение его полости (вид «кожаной
бутыли»), снижена или отсутствует
перистальтика, «безжизненная» слизистая
оболочка, в окраске которой преобладают
серые тона.
Может
наблюдаться достаточно патогномоничный
симптом — дистальный край инфильтрации
резко возвышается над непораженной
слизистой оболочкой — «эффект шельфа».
Могут наблюдаться внутрислизистые
кровоизлияния, эрозии и даже язвы, что
связывают с присоединением инфекции и
развитием воспалительной инфильтрации.
В этих случаях инфильтративный рак
визуально трудно дифференцировать от
поверхностного гастрита или хронической
язвы. Возникающие острые изъязвления
при стихании воспалительных явлений
могут заживать. Об этом следует всегда
помнить и проводить биопсию всех острых
изъязвлений.
Соседние файлы в папке хирургия 5 курс
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
