Что это такое эндоскопическая картина панкреатита
В наших наблюдениях
эндоскопические мероприятия проводились
при всех формах острого панкреатита
как по степени тяжести, так и независимо
от клинико-этиологического вида
заболевания. Показаниями к проведению
фибродуоденоскопии у больных с острым
панкреатитом мы считали следующие:
Выраженный болевой
синдром и высокая активность
панкреатических ферментов в сыворотке
крови.
Сохраняющаяся
ферментемия и болевой синдром, несмотря
на проводимое комплексное консервативное
лечение в течение 6-12 часов.
Наличие у больного
острым панкреатитом желтухи.
Контрольная группа
больных острым панкреатитом, где не
применялись эндоскопические методы
диагностики и лечения, была аналогична
по возрастному и половому составу
основной группе больных. Эндоскопические
методы лечения не были проведены по
следующим причинам: анатомические
особенности, не позволяющие провести
исследование (перенесенные операции
на желудке, глубокие дивертикулы,
деформации кишки и т.д.) — 8 больных, отказ
больных от исследования — 17, неисправность
инструментария в момент пребывания
больного в клинике — 5 наблюдений. Из 30
наблюдений 20 составили больные с отечной
формой панкреатита, 10 — с панкреонекрозом.
Основываясь на вышеуказанных критериях,
по степени тяжести больные контрольной
группы разделились следующим образом:
легкая — 9 человека, средняя — 8, тяжелая
— 13 больных. Комплексная консервативная
терапия проводилась больным контрольной
группы в полном объеме в соответствии
с принятой в клинике лечебной тактикой.
Компоненты лечебного комплекса
представлены ниже.
При оценке
эндоскопической картины при остром
панкреатите мы оценивали состояние
слизистой оболочки желудка и
двенадцатиперстной кишки, что может
являться косвенным признаком панкреатита,
особенно деструктивных форм. (Таблица
6)
Таблица 6
Изменения слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной
кишки при различных формах острого
панкреатита
Картина слизистой | отечный панкреатит | панкреонекроз |
Воспалительные | 47 | 20 |
Эрозивные | 16 | 10 |
Симптом «манной | 41 | 20 |
Геморрагические | 21 | 19 |
Язвенная болезнь | 4 | 2 |
ГПОД | 4 | |
Синдром | 5 | 4 |
Рефлюкс-эзофагит | 7 | 4 |
Выбухание задней | 13 | 14 |
Нарушение моторики | 20 | 43 |
Без изменений | 6 | 7 |
Диагностические
находки при глубокой ФЭГДС были следующие:
у 54(72,0%) больных был выявлен папиллит, у
4(5,4%) был обнаружен ущемленный камень
большого дуоденального соска,
околососочковые дивертикулы
двенадцатиперстной кишки были
диагностической находкой у 11 (14,8%)
пациентов, полипы периампулярной области
у 7(9,3%) больных и стенозы Вирсунгова
протока у 2 (2,7%). Кроме того, у 27 (36,0%)
больных было выявлено выбухание задней
стенки желудка, у 61 (82,4%) изменения в
слизистой оболочке по типу «манной
крупы», у 6(8,1%) язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Хронический
дуоденит у 68 (90,6%) больных. Грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы у 4(5,3%), синдром
Мэллори-Вейса у 9 (12,1%), рефлюкс-эзофагит
у 11 (14,8%), расширение продольной складки
— 47 (63,5%) (Таблица 7).
Таблица 7
Изменения
периампулярной области и большого
дуоденального соска
Изменения | отечный | панкреонекроз |
Папиллит | 40 | 14 |
Ущемленный | 4 | — |
Расширение | 32 | 15 |
Дивертикулы | 7 | 4 |
Полипы | 5 | 2 |
Рак | 1 | — |
Дуоденит | 56 | 12 |
Без | 2 | — |
Наиболее
информативным, а наиболее действенным
эндоскопическим лечебным мероприятием
при остром панкреатите является
проведенная по показаниям эндоскопическая
панкреатография. В то же время, в условиях
развития острого панкреатита, мы
встретились в ряде случаев с невозможностью
катетеризации БСД, связанную с выраженным
папиллитом. Диагностические находки
при проведении ЭРХПГ отражены в таблице
8.
Таблица 8
Результаты
эндоскопической ретроградной
панкреатохолангиографии
Отечный | Панкреонекроз | |
Невозможность | 2 | 6 |
Холедохолитиаз | 8 | — |
Вирсунголитиаз | 1 | — |
Дилатация | 1 | |
Кистозное | 1 | |
Стенозы | 2 | |
Кальцификация | 3 | 1 |
При проведении
ЭРПХГ у 8(10,8%) был выявлен холедохолитиаз,
устраненный рассечением Фатерова соска.
У 1 больного — вирсунголитиаз (рис.5),
дилатация Вирсунгова протока –1,
кистозное расширение Вирсунгова протока
–1 пациент (рис.6). Кальцификация
поджелудочной железы была выявлена у
4 (5,4%) пациентов. В 8 случаях ЭРПХГ
произвести не удалось: в 2 случаях в
связи с раком Фатерова соска, в 3 случаях
при стриктуре БДС, и в 3 случаях в период
освоения методики.
Рис.5
Вирсунголитиаз, признаки гипертензии
Вирсунгова протока
Рис.6.
Кистозное расширение Вирсунгова протока
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лечение хронического панкреатита
Добавлено: 05.11.2019
Добавил: СветланаСергеевна
Просмотров: 18484
Комментариев: 1
Хронический панкреатит не поддается полному излечению. Цели терапии данного заболевания заключаются в купировании симптомов, профилактике осложнений и обострений, улучшении качества жизни пациента. Зачастую больной нуждается в постоянном лечении не только во время обострения, но и в период ремиссии. Иногда хронический панкреатит требует хирургического лечения.
Методы лечения хронического панкреатита
Все методы лечения хронического панкреатита можно разделить на консервативные и хирургические. Консервативные в свою очередь делятся на медикаментозные и немедикаментозные. Хирургическое лечение предполагает проведение открытых или малоинвазивных эндоскопических операций. В период между обострениями больной нуждается в постоянной поддерживающей терапии.
Немедикаментозные методы лечения хронического панкреатита:
- диета
- изменение образа жизни
- соблюдение правильного режима труда и отдыха
- санаторно-курортное лечение
- физиотерапия
- нетрадиционные методы лечения (иглоукалывание, травы и прочие методики с недоказанной эффективностью)
Консервативное лечение требуется больному постоянно, а не только в период обострений. Обычно пациент принимает:
- ферментные препараты в случае недостаточности функции поджелудочной железы
- спазмолитики или нестероидные противовоспалительные средства при возникновении боли
- в случае необходимости, антисекреторные препараты для снижения функциональной активности поджелудочной железы
В период обострения консервативное лечение хронического панкреатита может включать:
- обезболивающие препараты
- синтетические аналоги соматостатина для уменьшения активности поджелудочной железы
- инфузионные растворы (для детоксикации организма)
- блокаторы ферментов поджелудочной железы (апротинин)
- антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений)
Эндоскопическое лечение хронического панкреатита
В последние годы все более эффективными становятся эндоскопические методы лечения, представляющие собой малоинвазивные хирургические вмешательства. Проникновение в брюшную полость производится в нескольких местах через небольшие разрезы. Такие операции, по сравнению с открытыми хирургическими вмешательствами, имеют массу преимуществ:
- меньше осложнений
- небольшой срок реабилитации и быстрое восстановление трудоспособности
- меньше рубцов
- сокращено время пребывания в стационаре
Эндоскопические методы лечения хронического панкреатита позволяют:
- извлекать камни из желчных протоков
- удалять стриктуры, перекрывающие просвет панкреатических или желчных протоков
- осуществлять протезирование протоков
- осуществлять пункцию ложной кисты
- выполнять иссечение нервов с целью уменьшения боли
Эндоскопическое лечение более эффективно при хронических панкреатитах, вызванных патологией желчевыводящих путей, по сравнению с воспалением поджелудочной железы, причиной которого стало злоупотребление алкоголем
Хирургическое лечение хронического панкреатита
Некоторым больным с хроническим панкреатитом требуется плановое, а иногда и вынужденное хирургическое вмешательство. Показания к проведению операции при этом заболевании:
- выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозными методами
- образование стриктур в желчных или панкреатических протоках
- абсцесс поджелудочной железы
- киста поджелудочной железы
- непроходимость двенадцатиперстной кишки
- перекрытие селезеночной вены
- кровотечение
- свищи поджелудочной железы
- выраженный асцит (накопление жидкости в брюшной полости)
Проведение открытого хирургического вмешательства всегда связано с уменьшением количества функционирующей паренхимы поджелудочной железы. Поэтому у больного быстрее прогрессирует недостаточность функции органа. После хирургического лечения пациент имеет более высокие шансы заполучить сахарный диабет на фоне хронического панкреатита.
Заместительное лечение хронического панкреатита
У больных хроническим панкреатитом рано или поздно развивается экскреторная недостаточность поджелудочной железы. Это значит, что орган больше не может вырабатывать то количество ферментов, которое необходимо для расщепления пищи. На сегодняшний день существуют препараты, позволяющие компенсировать функцию поджелудочной железы. Лечение панкреатита, предполагающее прием внутрь пищеварительных ферментов, называют заместительным.
Показания к назначению панкреатина (комплекса ферментов поджелудочной железы):
- с калом выходит 15 г жира в сутки и более
- прогрессирующее похудение
- жалобы больного на диарею, метеоризм, тошноту
В аптеках можно найти немало лекарственных средств, содержащих панкреатин. Но они существенно отличаются между собой, поэтому препарат должен подбираться врачом. Основные отличия заключаются в следующем:
- наличие или отсутствия кислотоустойчивой оболочки
- форма выпуска – таблетки или капсулы с микрогранулами
- наличие дополнительных действующих веществ (компоненты желчи, ферменты желудка)
- количество липазы, амилазы, протеолитических ферментов
- происхождение панкреатина (чаще всего он изготовлен из органов свиней или быков)
Панкреатин принимают во время еды, так как он необходим для переваривания пищи. Эти препараты не только способствуют улучшению пищеварения, но и снимают боль, так как уменьшают нагрузку на поджелудочную железу.
Народное лечение хронического панкреатита
Большинство народных методов лечения хронического панкреатита не только малоэффективны, но и опасны для здоровья. Поэтому применять их рекомендуется только в самых крайних случаях. Например, если вы попали на необитаемый остров, и поблизости нет ни врачей, ни аптек.
В то же время в период ремиссии заболевания, когда выраженных клинических проявлений хронического панкреатита нет, народные методы лечения использовать можно. Для этого применяют травы, обладающие следующими эффектами:
- желчегонным
- ветрогонным (устраняют метеоризм)
- спазмолитическим
- общеукрепляющим
- повышают аппетит
В аптеках можно найти специальные сборы трав, которые применяются при патологии поджелудочной железы. Но слишком больших надеж возлагать на народное лечение не стоит. Оно имеет низкую эффективность, не предупреждает обострения болезни и не снижает вероятность осложнений. Возможно, травы позволяют уменьшить клинические проявления хронического панкреатита и улучшить качество жизни больного.
Источник
Поджелудочная железа
Железа, которая находится позади желудка называется поджелудочной
железой, она играет ключевую роль в пищеварительной системе. Так же клетки
поджелудочной железы производят гормоны, в том числе инсулин и глюкагон.
Панкреатит
Панкреатит это воспаление
поджелудочной железы.
Симптомы острого панкреатита:
·
нередко начинается постепенное
нарастание боли, однако могут быть и внезапно возникшие сильные боли в верхней
и средней половине живота,
опоясывающего характера, а так же отдающие в спину,
·
тошнота, рвота,
·
лихорадка,
·
желтуха (пожелтение кожи) из-за
блокирования желчного протока воспаленной поджелудочной железы или желчным
камнем.
Когда начинается воспаление поджелудочной железы, его
пищеварительные ферменты атакуют собственные клетки, которые их производят, что
может привести к их
повреждению. В некоторых случаях, эти явления могут повторяться часто с течением
времени и тогда это называют хроническим панкреатитом.
При хроническом панкреатите, поджелудочная железа, может в конечном
итоге прекратить производство ферментов, которые необходимы для вашего
организма
чтобы переваривать и усваивать питательные вещества. Недостаток
ферментов приводит к том, что жиры, белки и углеводы плохо перевариваются и
всасываются,
что в свою очередь может привести к стойкой диарее и потере веса. При хроническом панкреатите достаточно высок
риск того, что поджелудочная железа потеряет
способность производить инсулин и разовьется
сахарный диабет.
Не все причины возникновения острого панкреатита в полной мере изучены.
Из причин панкреатита первое место занимает избыточное употребление алкоголя и
вредные пищевые привычки (такие, как употребление большого количества тяжелой,
жирной пищи). Возникновению острого панкреатита могут способствовать
желчные
камни. При желчекаменной болезни желчные
камни из желчного пузыря могут попасть в желчный проток и могут застрять там, тем
самым преграждая путь
для выведения секрета в двенадцатиперстную кишку, что в
конечном итоге приводит к повреждению поджелудочной железы.
В случае с алкоголем, поджелудочная железа, может быть
чувствительна к воздействию алкоголя. Панкреатит может возникнуть от нескольких
часов до одного-двух
дней после употребления алкоголя. Количество алкоголя,
которое должно быть потреблено чтоб явиться причиной панкреатита будет
варьировать у разных людей,
но обычно это происходит после чрезмерного
злоупотребления.
Говорить о хроническом панкреатите можно, когда острый панкреатит
переходит в хроническую форму. Тогда поджелудочная железа повреждена после
неоднократных возникновений острого панкреатита. Редко, хронический панкреатит
может развиться после 1 тяжелого приступа острого панкреатита.
В лечении панкреатита основное внимание уделяется налаживание
функционального покоя (уменьшение выработки панкреатического секрета) путем
голодания и
введения различных лекарственных препаратов и уменьшения боли.
В некоторых случаях панкреатита развитие его может быть тяжелым,
угрожающим жизни с различными осложнениями.
Кроме того:
Если причиной острого панкреатита является желчные камни, вам могут
предложить удаление желчного пузыря,
чтобы предотвратить дальнейшие возникновения
приступов.
Если желчный проток оказывается расширен, вам может понадобиться РХПГ (ретроградная
холангиопакреатография). РХПГ это диагностический метод, с помощью
которого
врач может выяснить причину расширения желчного протока, путем введения
контрастного вещества в него из двенадцатиперстной кишки. При выявлении
каких
либо препятствий таких как камни или сужение просвета так же в процессе РХПГ
можно выполнить лечебные действия, то есть выполнить небольшой разрез
внутри
кишки и вытащить камни, если они есть или установить дренаж в случае наличия
сужения. В тяжелых случаях, требуется хирургическое вмешательство.
Если вам поставлен диагноз
панкреатита:
Вам может понадобиться диета для того, чтобы уменьшить количество
жиров в пище, чтоб облегчить переваривание.
Вам также может понадобиться прием панкреатических ферментов каждый
раз, когда вы принимаете пищу. Эти добавки помогут вашему организму лучше
усваивать
пищу, и поможет восстановить часть потерянного веса.
Если Вы пьете алкоголь, Вы должны бросить пить.
Если у вас есть псевдокисты поджелудочной железы, возможно,
потребуются, эндоскопические, радиологические или хирургического вмешательства чтобы
убрать их.
Надежда на будущее.
Большинство людей, у которых развивается хронический панкреатит,
имеют хороший прогноз, если они следуют диете, принимают лекарства, необходимые
добавки,
воздерживаются от употребления алкоголя.
Билиарный панкреатит
Панкреатит это воспалительное повреждение тканей
поджелудочной железы, что в дальнейшем приводит к нарушению работы
всех органов
и систем.
Существует достаточное количество причин, приводящих к
панкреатиту. В данном разделе будет затронута только на одна из них,
желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
Причины возникновения кроются в забросе желчи в протоки
поджелудочной железы, при нарушении её эвакуации, желчь начинает
раздражать
эпителий и образуется асептическое воспаление не только протоков, но и самой
паренхимы железы. Таким образом,
формируется панкреатит. Обычно, препятствует
формированию патологического заброса желчи более высокое давление внутри
протоков поджелудочной железы.
Наиболее частые причины заброса желчи и развитию билиарного
панкреатита на фоне желчекаменной болезни
являются камни или
комки слизи с мелкими конкрементами (сладж), которые
закрывают просвет большого дуоденального сосочка, что препятствует оттоку
желчи
в двенадцатиперстную кишку. Развитие панкреатита зависит от времени нахождения
камня у устья большого дуоденального
сосочка. Если перекрытие тока желчи
кратковременное, то воспалительные изменения быстро купируются и панкреатит не
развивается.
Но когда камень ущемляется в устье сосочка длительное время,
симптомы панкреатита нарастают очень быстро. Состояние больного в
данный момент
резко ухудшается. Наблюдаются проявления механической желтухи (иктеричность
склер, желтушность кожных покровов)
вследствие препятствия оттока желчи.
Также причиной развития билиарного панкреатита могут быть
анатомические особенности желчных и панкреатических протоков,
места их
соединения, их длины и диаметры. К примеру, впадение желчного и
панкреатического протока на одном уровне в большой
дуоденальный сосочек повышает
возможность развития панкреатита, при вклинивании конкремента в усть большого
дуоденального сосочка.
Для билиарного панкреатита характерны все проявления,
как и при развитии обычного острого панкреатита:
1.Болевой синдром проявляется практически у всех пациентов с
данной патологией. Боли обычно носят опоясывающий характер, иррадиируют
в
спину, в левое подреберье, иногда в правое. Боли появляются после приёма пищи
через 1-2 часа. В основном, конечно, провоцирует их
начало погрешность в
питании: приём острого, солёного, жирного, жареного с одновременным приемом
алкоголя. Болезненность носит
спастический, ноющий или резкий характер.
2.Повышение температуры тела (редко). На высоте боли
температура может подниматься до субфебрильных цифр.
3.Диспептические явления: тошнота, рвота. Во рту может
ощущаться горечь.
Диагностика билиарного панкреатита.
Применяются лабораторные исследования – общий анализ крови (повышение
уровня лейкоцитов) и мочи (повышение уровня диастазы),
биохимический анализ
крови (увеличение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз, увеличение амилазы,
повышение билирубина).
Помимо лабораторных методов исследования широко применяются
инструментальные. УЗИ органов брюшной полости, при котором можно
выявить
повреждённые структуры, камни в желчном пузыре, а иногда и в желчном протоке.
Из инвазивных методов исследования применяют
эзофагогастродуоденоскопию для визуального определения состояния зоны большого
дуоденального сосочка в двенадцатиперстной кишке.
Основными показателями на которые обращают внимание при
постановке диагноза «билиарный панкреатит являются»:
- повышение уровня амилазы крови,
- повышение уровня билирубина крови,
- расширение желчного протока и наличие камней в желчном
пузыре или желчном протоке,
- ну и конечно клиническая картина: боли, тошнота/рвота.
Лечение.
Терапия медикаментами практически ничем не отличается от
лечения других форм панкреатита. Консервативное лечение преследует
следующие
цели:
- необходимо
снизить боль (введение спазмолитиков) и устранить интоксикацию,
- уменьшить
отёк поджелудочной железы, который может привести к развитию серьёзных
хирургических осложнений,
- лечение
внешне- и внутрисекреторной несостоятельности поджелудочной железы,
- а
главное выполнить все возможные действия на устранение причины
возникновения билиарного панкреатита.
В зависимости от тяжести состояния проводят спазмолитическую
и инфузионную терапию, назначают антибиотики.
Из инвазивных методов применяют лечебную ретроградную
холангиопанкреатографию (РХПГ). Во время которой возможно выполнение
рассечение
большого дуоденального сосочка – папилосфинктеротомия (ЭПСТ), для восстановления
тока желчи и удаление конкрементов.
Крайне редко возникает грозное осложнение панкреонекроз.
Панкреонекроз — одно из самых тяжелых заболеваний среди всех патологий органов брюшной полости. При этом заболевании поджелудочная
железа начинает сама себя переваривать, и происходит омертвение (некроз) ее отдельных участков.
Панкреонекроз — заболевание опасное для жизни. При нем может произойти разбалансировка в работе других органов.
Прогноз болезни зависит от того, насколько серьезно поражена поджелудочная железа, и быстро ли начато лечение.
С помощью медикаментов блокируется работа железы (панкреатическая секреция).
Для того чтобы уменьшить панкреатическую секрецию, снижают кислотность желудочного сока.
Необходимо восстановить нарушенный отток секрета поджелудочной железы. Для этого проводится специальное оперативное
вмешательство — эндоскопическая папиллосфинктеротомия (рассечение сфинктера большого дуоденального сосочка), после которого
снижается уровень ферментов в крови и моче, и самочувствие больного улучшается.
При панкреонекрозе проводят также детоксикацию, или выведение из организма излишка ферментов и цитотоксинов. Это достигается
с помощью форсированного диуреза — внутривенного или внутриартериального введения специальных препаратов, которые вызывают
обильное и частое выделение мочи.
В случаях нарастающей интоксикации проводят гемосорбцию, или очищение крови.
Для того чтобы избежать гнойных осложнений, больным панкреонекрозом назначают антибактериальные препараты и антисептики,
а также средства, улучшающие работу иммунной системы.
При правильно проведенном лечении панкреонекроз заканчивается выздоровлением пациента. Однако бывает и так, что развивается инфильтрат
и гнойные осложнения.
Поскольку трудно определить, какой именно участок поджелудочной железы подвергся некрозу, хирурги считают операцию в начальной
фазе противопоказанной.
Довольно часто в поджелудочной железе после проведенного лечения возникает инфильтрат. Наличие инфильтрата определяется с
помощью УЗИ или компьютерной томографии. В такой ситуации больному назначают антибиотики широкого спектра действия.
Панкреонекроз лечится только в условиях стационара,
прежде всего потому, что требует вмешательства многих врачей: хирурга, эндокринолога, терапевта, и обычно при участии врачей-реаниматологов.
Источник
