Что делать при приступе панкреатита и холецистита

Приступ панкреатита — это распространенная проблема в жизни современного общества. Проблема заслуживает пристального внимания, так как страдает больше доля молодого населения.

Молодые мужчины в возрасте 18-39 лет подвержены приступам алкогольного панкреатита. Женщины в возрасте 60-85 лет подвержены приступам билиарного панкреатита.

Всегда начало приступа резко ухудшает качество жизни, общее самочувствие, появляются жалобы. Нужно вовремя «распознать врага и обезвредить».

Вовремя оказанная помощь – залог сохранения здоровья человека. Как снять приступ панкреатита в домашних условиях? Возможно ли это? Как правильно поступить?

Приступ острого панкреатита, его черты

Эволюция приступа острого панкреатита складывается из следующих этапов: острый приступ, стихание приступа, разрешение (выздоровление или образование осложнений, переход в хронический вариант), повторный острый приступ.

К самым распространенным причинам, способным провоцировать возникновение острого приступа панкреатита относятся: алкоголь, обильный прием еды, патология желчного пузыря и его протоков, травматическое повреждение, операции, биопсия, онкология поджелудочной железы (рак), завышенный уровень холестерина (гиперлипидемия).
К редко встречающимся причинам относятся: лекарства, сосудистая патология, аутоиммунные болезни, инфекции (вирусы, ВИЧ, глисты и др.), аллергия, укусы змей, наследственный панкреатит, период беременности, патология соседних органов, а также идиопатический панкреатит (когда причину установить не удается).

Суть происходящих нарушений заключается в саморазрушении поджелудочной железы под действием собственных панкреатических ферментов. Общие явления связаны попаданием пищеварительных ферментов в кровяное русло с развитием системных повреждений.

Симптомы приступа панкреатита появляются внезапно:

острая боль (панкреатическая колика),
подъем температуры,
учащение пульса и дыхания,
тошнота и возможно рвота,
иногда желтуха.

Регистрируются отклонения в лабораторных тестах. В анализе крови регистрируется рост уровня лейкоцитов, со смещением лейкоцитарной формулы влево, снижение лимфоцитов, повышение СОЭ.

Обнаружение маркеров воспаления в биохимии крови, рост С-реактивного белка и фибриногена и др. Отмечается завышенный уровень панкреатических ферментов в биохимии крови: амилазы, липазы, эластазы, трипсина.

Полезны для диагностики аппаратные методы (МРТ, КТ, УЗИ).

Чем тяжелее приступ панкреатита, тем больше жалоб и более выраженные отклонения в анализах.

Обязательно нужно исключить заболевания с похожими жалобами, для исключения ошибки: инфаркт миокарда и кишечника, прободную язву желудка, холецистит с камнями и острый холецистит, разрыв расширения аорты, почечная колика и другие причины.

Дополнительно могут возникать и другие симптомы, но уже реже: симптомы кишечной непроходимости, вздутие и газообразование (метеоризм), обезвоживание, симптомы шока, сердечная или почечная недостаточность.

Реже встречаются симптомы: скопление жидкости в животе (асцит), плевральной (легкие) и перикардиальной (околосердечной) полости, снижение уровня кальция в крови, подкожные зоны разрушения и нагноения, тромбозы внутренних вен, расстройство свертываемости, повреждение мозга и слепота.

Классифицируют приступы острого панкреатита по тяжести: легкая степень, средняя, тяжелый приступ. Это важно для дальнейшего лечения и прогноза.

Острый приступ панкреатита легкой степени выражается в минимальных проявлениях поражения поджелудочной железы. Нарушение функции страдает мало. Структура железы меняется редко, при контроле с помощью КТ (компьютерной томографии). Нормализация состояния происходит в течение трех дней. Осложнения не регистрируются. Заканчивается благополучно с полным восстановлением функции. Данная степень выявляется у 50% заболевших людей. Приступ панкреатита может повторяться, если не устранена причина.
У примерно 25% людей развивается приступ средней степени тяжести. Иногда формируются осложнения (псевдокисты, воспаление и уплотнение вокруг железы, гнойное расплавление железы). Возможно затрагивание других органов с расстройством их функционирования, данное состояние длится до 2 суток.
У оставшихся 25% людей развивается тяжелый приступ панкреатита. Ему свойственно обширное поражение поджелудочной железы, окружающих органов. Развиваются венозные кровотечения, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность. Жизнеугрожающее состояние. Осложнения обнаруживаются крайне часто (кисты, псевдокисты железы, некроз и нагноение железы, нарушение свертывания, дисбаланс электролитов). Данный приступ длится свыше двух суток.

Что делать при приступе панкреатита?

Первичная помощь состоит в оценке состояния пациента и обращении за врачебной помощью. Не кормить, не поить, обеспечить покой!

Наводят подозрение на возникновение приступа острого панкреатита определенные жалобы: интенсивный болевой синдром, чаще опоясывающего характера, мучительная и многократная рвота, напряжение мышц живота.

Удается выяснить причины, предшествующие ухудшению состояния (прием алкоголя, переедание, травма, желчекаменная болезнь и др.).

Данная категория людей подлежит срочной транспортировке в хирургическое отделение, рекомендовано в таких ситуациях вызов «03» скорой помощи.

Врач «03» скорой помощи может уменьшить боль, введением обезболивающих препаратов, спазмолитиков и противовоспалительных лекарств.

Если вы заметили развитие симптомов приступа панкреатита, то лечение в домашних условиях противопоказано! При остром приступе спазмолитики (но-шпа) боль не снимают! Это еще один фактор в пользу скорейшего обращения к врачу — хирургу.

В приемном отделении быстро берут необходимые анализы и выполняют УЗИ, КТ (брюшной полости). Далее, по результатам, врач делает заключение о диагнозе и дальнейшем лечении. Дальнейшее лечение нужно проводить в больнице.

На начальном этапе проводят лечение лекарствами, хирургическое вмешательство проводят при развитии осложнений.

Польза от лечения выше, если лечение начато рано, в первые 24 часа от начала приступа.

Приступ хронического панкреатита, его черты

Эволюция приступа хронического панкреатита: обострение, стихание обострения, разрешение (ремиссия, формирование осложнений).

В отличие от приступа острого панкреатита, приступ при хроническом панкреатите имеет ряд отличий. Длительность предшествующего панкреатита обычно превышает 6 месяцев, с чередованием приступов и периодов благополучия.

Ключевой жалобой при приступе хронического панкреатита признана боль. Приступы болей со временем могут изменяться, интенсивность приступов, их месторасположение, вовлечение в процесс близко расположенных органов.

Боли могут быть в правом боку, левом или посередине, могут принимать опоясывающий характер при воспалении петель кишечника. Боль появляется сразу после или через полчаса после еды.

Прием пищи является пусковым моментом боли. При диагностическом поиске выявляют наличие осложнений, признаки хронического панкреатита.

Недостаточная выработка панкреатических ферментов выражается в следующих симптомах: понос или жидкий стул, выделение большого количества кала, вздутие живота, метеоризм, дискомфорт в животе, снижение аппетита, жирный кал, слюнотечение, отрыжка, тошнота, многократная рвота.

К поздним симптомам относят развитие панкреатогенного сахарного диабета и повышение инсулина.

Жалобы разнообразные, и не только связанные с панкреатитом, но и связанные с соседними органами. В результате приступа панкреатита железа отекает и может сдавить соседние органы.

В процессе сдавления кишки получается кишечная непроходимость. Желтуха диагностируется при сдавлении протока желчного пузыря, закупорка его камнем. Сдавление печеночной и селезеночной вен ведет к асциту, увеличению объема селезенки, варикозному расширению вен.

Что делать при приступе панкреатита?

Во время развития приступа возникает угроза жизни человека, поэтому необходимо получить врачебную помощь. Помощь оказывают в стационаре в хирургическом отделении. В тяжелых случаях в реанимации.

Оказание первой доврачебной помощи заключается в вызове врача или скорой помощи. Не поить, не кормить, обеспечить покой!

На первом этапе отключают воспаленную железу из пищеварения. Назначают голодание до трех дней, возможно и более, смотря от ситуации. Далее постепенное расширение рациона, приемами диетотерапии.

Требуется применение ферментов (панкреатин, креон), они улучшают переваривание пищи.

Следующими шагами в лечении являются борьба с интоксикацией, гнойными осложнениями, высокими цифрами ферментов в крови, восполнение жидкости и жизненноважных веществ в организме, поддержание жизнеспособности организма человека.

На заключительном этапе проводят мероприятия, заинтересованные в изменении образа жизни, профилактике повторных приступов и профилактике развития осложнений.

Разработка необходимого лечения на дому, правильное питание, борьба с причиной, вызвавшей приступ панкреатита, изменение образа жизни. При нарастании риска осложнений и отсутствия улучшения, показано уточнение повреждений и хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение оказывается примерно 20% пациентов:

при приступе калькулезного холецистита, закупорка камнем протока;
патология сфинктера Одди;
развития гнойного разрушения поджелудочной железы (панкреонекроз);
боль, оставшаяся после проведенного лечения;
сочетание с признаками «острого живота»,
сочетание с острым холециститом,
обнаружение рака поджелудочной железы,
кровотечение из варикознорасширенных вен;
тромбоз селезеночной вены;
абсцессы и кистозные образования в железе, др. причины.

Медикаментозное лечение при приступе направлено на устранение боли и восстановление пострадавших функций поджелудочной железы.

Соблюдение диетических рекомендаций продлевает период без приступов и ослабляет болевой синдром, также повышает продолжительность жизни и улучшает пищеварительную функцию железы.

При алкогольном панкреатите, отказ от приема алкоголя повышает выживаемость в данной группе до 40%. При выявлении камней в желчевыводящей системе, рекомендовано их удаление и профилактика повторного образования камней.

Подводя итоги, становится очевидна польза ранней медицинской помощи. Нахождение дома при приступе панкреатита опасно! Возможностей, для уточнения причин боли и уточнения диагноза панкреатита, на дому просто нет.

Оказание помощи дома при приступе панкреатита опасно для жизни! В домашних условиях проводят мероприятия, направленные на снижение риска повторного приступа, после выписки. Отказ от приема алкоголя, соблюдение диеты, ликвидация причины, спровоцировавшей приступ панкреатита и выполнение назначений врача.

Источник

В 80% клинических случаев холецистит и панкреатит возникают одновременно, в 20% — вызывают обострение друг друга. Объясняется это разным анатомическим строением пищеварительной системы у людей. Желчный пузырь и поджелудочная железа находятся близко друг к другу, выполняют в организме схожие функции, имеют похожие признаки воспаления. Поэтому заниматься самодиагностикой и самолечением опасно. Сочетанию патологий дано название холецистопанкреатит.

Какая взаимосвязь между панкреатитом и холециститом

Хронический холецистит и панкреатит — это затянувшиеся болезни органов пищеварительной системы. Первое заболевание представляет собой патологические изменения стенок желчного, вторая — нарушение функций поджелудочной железы. Оба органа воспаляются одновременно по причине закупорки общего выводного протока кальцинатами, которые поступают туда вместе с печеночным секретом.

Острый холецистит или панкреатит требует хирургического вмешательства. Поэтому откладывать визит к врачу или вызов скорой помощи нельзя!

Лишь в 20% случаев панкреатитом провоцируется холецистит. Происходит это, если у человека проток поджелудочной железы не объединяется с общим желчным каналом, а открывается в 12-перстную кишку на пару сантиметров выше него. Это повышает вероятность проникновения панкреатического сока в пузырь с последующим раздражением его стенок.

Почему возникают воспалительные процессы

Панкреатит и холецистит вызывают одинаковые факторы:

образование камней в желчном;
дискинезия выводных протоков;
инфекции ЖКТ, мочевыводящей системы;
глистная инвазия в печени и желчном;
вирусные гепатиты;
недостаточное кровоснабжение органа;
неправильное питание;
злоупотребление алкоголем;
врожденные аномалии (загиб, новообразования);
малоактивный образ жизни.

Что общего у воспаления желчного и поджелудочной и как их различить

Общие симптомы воспаления органов системы пищеварения — это тошнота, рвотные позывы, повышенная температура тела, усиленное потоотделение, резкая боль в области живота после приема пищи. Если человек не имеет медицинского образования, то ему тяжело будет определить, какой именно орган воспалился.

Чем отличается панкреатическая недостаточность от холецистита, знает гастроэнтеролог. Именно к нему следует обратиться за постановкой диагноза. Для воспаления поджелудочной железы свойственно появление сухости в полости рта. При заболевании желчного пузыря больной ощущает во рту горечь. При панкреатите поджелудочной возникает боль в левом боку, она может носить опоясывающий характер. При холецистите болит в правом боку, отдает под лопатку.

Осложнения заболеваний

Из-за холецистопанкреатита в кишечник, где должна перевариваться и усваиваться обработанная желудочным соком пища, перестает поступать необходимое количество панкреатических ферментов и печеночный секрет. Нарушается дуоденальное пищеварение (признаки: метеоризм, постоянная тяжесть в животе, диарея чередуется с запорами). Формируется дисбактериоз, на фоне чего ослабевает иммунная система, возрастает вероятность интоксикации организма и злокачественных новообразований.

Смертельно опасные осложнения холецистита — это гангрена и разрыв стенок желчного пузыря.

Постановка диагноза

Основные методы диагностики воспаления органов системы пищеварения:

УЗИ — для оценки состояния внутренних органов, выявления кальцинатов в желчном, в панкреатическом протоке.
Биохимический анализ крови — высокий уровень панкреатических ферментов подтверждает острую форму панкреатита.
Общий анализ крови, мочи — повышенный уровень лейкоцитов подтверждает признаки воспаления.
Копрологический анализ кала — позволяет оценить работоспособность кишечника.

Признаки воспаления стенок пузыря и тканей поджелудочной имеют схожесть с симптомами других болезней ЖКТ. Чтобы их различить, назначают дифференциальную диагностику.

Как лечить холецистит и панкреатит

Острый или хронический панкреатит и холецистит лечат комплексно. Терапия включает диетический стол, прием медикаментов, физиопроцедуры.

Лечебная диета

Диета – это первое и основное лечебное мероприятие.

Чтобы вылечить холецистит и панкреатит в период обострения, нужно соблюдать 3 принципа: холод, голод и покой.

Если при остром течении болезни прописывают голод, холод, покой, то при хроническом панкреатите рекомендуют правильно питаться:

Кушать маленькими порциями до 7 раз в день. Еда должна быть теплой.
Отказаться от жирного, жареного, копченого, острых специй, алкоголя, шоколада, газировки.
Диетическое мясо готовить на пару, перед употреблением измельчать.
Включить в меню обезжиренные кисломолочные продукты, овощное рагу, крупяные супы и каши.
После еды следует полчаса двигаться, чтобы усилить отток желчи, улучшить переваривание пищи.

Диетическое питание помогает снизить нагрузку на желчный пузырь и поджелудочную железу, избавиться от болей, тяжести в области живота.

Медикаментозное лечение

Список препаратов, чем лечить холецистит и панкреатическую недостаточность:

Контрикал, Антагозан — ингибиторы панкреатических ферментов. Препараты прописывают при остром течении болезни для подавления секреторной функции железы.
Метилурацил, Пентоксил — анаболические средства, показаны для улучшения обменных процессов в организме.
Омепразол, Циметидин — для снижения секреторной функции желудка.
Фестал, Панкреатин — ферментные препараты, необходимы для расщепления пищевой массы в кишечнике на питательные вещества.
Бактрим, Бисептол — эти антибиотики при холецистите и панкреатите показано принимать, чтобы устранить воспаление, особенно если оно было спровоцировано инфекцией.
Холосас, Холензим — желчегонные средства, улучшают отток желчи из пузыря и его протоков.
Но-шпа, Папаверин, Мотилиум — снимают мышечные спазмы, обезболивают.

Народные средства

Травы при панкреатите и холецистите улучшают функции органов пищеварительной системы. В целебные сборы для лечения желчного и поджелудочной чаще всего включают ромашку, подорожник, полынь, бессмертник, ноготки, тысячелистник и другие лекарственные растения.

Эффективные народные средства при панкреатите и холецистите:

Смешать по 1 ст. л. полыни горькой, цветков бессмертника, тысячелистника и семян фенхеля. Одну столовую ложку сырья заварить 500 мл кипятка, дать настояться 8 часов. Процедить. Принимать по 1 ст. л. в течение дня. Необходимость и продолжительность лечения воспаленного пузыря необходимо согласовать с фитотерапевтом.
Смешать в равных частях измельченный корень лопуха и девясила, ноготки, полынь горькую, зверобой, ромашку, череду, шалфей и хвощ полевой. Большую ложку сбора всыпать в термос, залить 0,5 л кипятка. Через 2 часа процедить. Пить лекарство при панкреатической недостаточности ежедневно по 100 мл за 30 минут до еды.

Дополнительные методы

Вылечить хронический панкреатит полностью невозможно. Усилить эффект медикаментозного лечения и ускорить наступление ремиссии помогает УЗ-прогревание живота. При воспалении желчного также назначают электрофорез (легко усваиваемая форма лекарства проникает через кожу под воздействием постоянного тока) на область печени. Это усиливает выработку печеночного секрета и улучшает кровоснабжение органа. Требуется около 10 сеансов.

Чтобы облегчить работу пищеварительной системы, больным прописывают питье лечебных минеральных вод Боржоми, Ессентуки, ванны на морской воде, насыщенные углекислым газом. После снятия воспаления прописывают грязелечение и лечебные аппликации на область расположения печени и поджелудочной.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Операцию на желчном пузыре назначают, если в нем находятся крупные кальцинаты, которые не расщепляются медикаментозными препаратами. Большие камни могут полностью перекрыть просвет выводного протока, что приведет к болезням печени и поджелудочной. В таких случаях требуется неотложная хирургическая операция по удалению камней.

Без помощи хирурга не обойтись, если произошло осложнение панкреатита гнойно-некротическим процессом. В таком случае удаляется пораженная часть железы, ставятся дренажные трубки.

Как жить с хроническим воспалением

Обострение хронических патологий пищеварительной системы возникает эпизодически. Обычно этот период характеризуется сильными опоясывающими болями. Чтобы устранить болезненный приступ до приезда скорой, больному можно сделать внутримышечный укол Но-шпы, затем уложить его в позу эмбриона. Принимать обезболивающие в таблетках во время приступа врачи не рекомендуют. Медикаментозные препараты создадут нагрузку на железу, что еще больше усугубит положение больного.

Даже если человек с хроническим панкреатитом строго соблюдает диету, у него может периодически возникать изжога, тошнота, легкий дискомфорт в правом подреберье.

Предупредить обострение хронических заболеваний можно лишь профилактическим путем. Для этого следует постоянно придерживаться правильного питания, дважды в год проходить медицинское обследование. Нужно регулярно пропивать желчегонные и противовоспалительные травы.

Yuliia Yevtiekhova

08.08.2018

12 мин. на чтение

Меня зовут Юлия и я врач-терапевт. В свободное от работы время я направляю свои знания и опыт на более широкую аудиторию: пишу медицинские статьи для пациентов..

Задать вопросДипломЗапись на прием

Литература

Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. — 880 с: ил.
Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. — 358 с.
Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского — Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. — 1104 с.: ил. — (Серия «Спутник врача»)
Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. — 984 с.: ил.
Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Источник