Чем лечить язву желудка при диабете

Возникшая язва желудка при диабете является результатом нарушения трофики слизистой оболочки органа вследствие микроангиопатии. Эти патологии чаще всего провоцируют погрешности в питании. Они приводят к нарушению выделения инсулина клетками поджелудочной железы и раздражению желудка частицами пищи.

У больных сахарным диабетом повышается риск развития язвенной болезни.

Где прослеживается связь?

Сахарный диабет является причиной развития различного рода трофических расстройств. В результате течения этого заболевания нарушается нормальная проницаемость капилляров и страдает защита слизистых оболочек всего организма. Часто у больных, страдающих сахарным диабетом, обнаруживаются признаки хронического гастрита, которые позже перетекают в язву. СД провоцирует снижение секреторной активности слизистой, уменьшая выделение соляной кислоты и пепсина, которые непосредственно участвуют в процессе пищеварения. При длительном течении патологии в результате развития микроангиопатий, спровоцированных отложением сахара в сосудистых стенках, может наблюдаться повышение выделения желудочного сока.

Вернуться к оглавлению

Причины и особенности проявления язвы при СД

Застойные процессы провоцируют воспаление и нагноение.

Для поражения желудка при сахарном диабете характерно длительное бессимптомное течение процесса и отсутствие выраженных болей, что связано с отмиранием нервных волокон из-за прогрессирования эндокринологического расстройства. Провоцируют язвенную болезнь местные микроангиопатии, которая развивается в результате прогрессирования диабета. Кроме этого, уменьшение выделения желудочного сока провоцирует застой пищи и ее медленный вывод из желудка, что вызывает процессы гниения частичек еды и повреждение органа.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Для язвы желудка, вызванной сахарным диабетом, характерны следующие признаки:

• острое начало болезни;
• давящая, слабая боль в верхней части живота;
• распространение болевого синдрома в лопатку, ключицу и другие части тела;
• изжога и отрыжка кислым содержимым;
• тошнота с последующей рвотой;
• поносы или запоры;
• метеоризм;
• нарушение нормального усвоения пищи;
• быстрое наступление желудочного кровотечения, а также перфорации язвы с последующим перитонитом.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Сразу после приема пищи показатель уровня сахара повышается.

Обнаружить язвенную болезнь желудка можно с помощью фиброгастродуоденоскопии. Показательным является также рентгенография органов пищеварения контрастом и ультразвуковая диагностика желудка. Важно провести больному измерение рН желудочного сока, что позволит обнаружить повышенную кислотность. Всем больным необходимо сдать общий анализ крови и мочи, в которых обнаруживаются неспецифические признаки воспаления. Кроме этого, пациента с подозрением на наличие сахарного диабета, который мог спровоцировать язвенную болезнь рекомендуется проведение исследование крови на содержание глюкозы натощак и после принятия пищи.

Вернуться к оглавлению

Как лечат?

Терапия язвенной болезни желудка, которая спровоцирована сахарным диабетом заключается преимущественно в устранении первопричины патологии. С этой целью больному проводиться коррекция питания и назначается гипогликемическое лечение. В случае тяжелой степени СД показана инсулинотерапия. После нормализации уровня сахара в крови необходимо воздействие на слизистую оболочку желудка и устранение повышенной кислотности желудочного сока. С этой целью используют антациды и ингибиторы протонной помпы. Также важно соблюдать правильное питание. Диета при язве желудка предполагает прием преимущественно жидкой пищи, супов и молочных каш. Полезными будут продукты, оказывающие вяжущий эффект на слизистую. Избегать употребления жирной, жареной пищи и алкогольных напитков.

При сахарном диабете развитие язвенной болезни происходит молниеносно.

Вернуться к оглавлению

Можно ли предупредить?

Профилактика язвы желудка заключается в правильном питании. При этом важно не переедать, а вся пища должна быть низкокалорийной, ведь сахарный диабет, как и язвенную болезнь провоцируют погрешности в питании. Также важным фактором является воздействие стрессов, повышающее количество выделяемой соляной кислоты и уничтожающее клетки поджелудочной железы, ответственной за выработку инсулина. Огромную роль в развитии этих заболеваний играет наследственный фактор, ведь обе патологии передаются на генетическом уровне.

Язва желудка относится к хроническим, часто рецидивирующим патологиям, главным признаком которых является формирование дефекта язвенной природы в стенке желудка, который проникает в подслизистый слой. Патологии характерно течение с периодическими ремиссиями и обострениями.

В развитых странах заболевание встречается среди населения с частотой 10-15%, что являет собой достаточно высокие показатели. Также отмечена тенденция роста случаев патологии среди женщин, хотя еще до недавнего времени считалось, что язвенная болезнь желудка является преимущественно мужской патологией. От заболевания страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет, однако это средний  показатель, и для каждого конкретного случая эти границы могут смещаться.

Причины и пути развития язвы желудка

Виды язвы желудка

Симптомы язвы желудка

Признаки заболевания могут быть весьма разнообразными и зависят от локализации и размеров дефектов, фазы патологии, возраста пациента, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, индивидуальной чувствительности к боли.

Боль является основным признаком язвы желудка, а сам синдром имеет особенности:

• боль выделяют ночную (появляющуюся обычно во второй половине ночи), голодную или тощаковую (присутствует до приема пищи), позднюю (более двух часов после еды, при локализации дефекта в привратнике), раннюю (первые два часа после еды, дефект размещен в кардии или теле желудка);

• боль может усиливаться и ослабевать в зависимости от стадии активности воспалительного процесса;

• боль обостряется в весенне-осеннее время;

• характер боли может быть разным: тупым, колющим, тянущим, режущим, острым;

• интенсивность симптома различная от незначительного недомогания до ярко выраженных нестерпимых ощущений;

• боль купируется приемом антацидов и антисекреторных препаратов;

• в большинстве случаев боль появляется в эпигастрии, левой руке, за грудиной, в спине, в левой половине грудной клетки. Также может присутствовать атипичная локализация боли, а именно: малый таз, поясничный отдел, правое подреберье.

Важно помнить, что примерно в 20% случаев язвы желудка болевой синдром отсутствует. Обычно такое проявление свойственно пожилым людям, при приеме НПВС, сахарном диабете.

Среди других симптомов язвенной болезни желудка:

• ощущение вздутия живота;

• быстрое насыщение;

• чувство тяжести в желудке, которое возникает после приема пищи;

• запоры – задержка дефекации свыше 2 суток. Развивается вследствие повышенной секреции желудком соляной кислоты и задержки в нем еды;

• снижение аппетита – появляется на фоне нарушения моторных функций желудочно-кишечного тракта, а также при осознанном отказе от пищи, на фоне страха перед проявлениями боли;

• отрыжка – непроизвольный внезапный заброс желудочного сока в ротовую полость. Характерны кислые и горькие ощущения во рту. Появляется отрыжка вследствие нарушений в работе кардиального сфинктера;

• рвота и тошнота – происходит на фоне нарушения моторики желудка. Рвота происходит спустя пару часов после еды и приносит существенное облегчение;

• изжога – локализируется в надчревной области. Причиной такого симптома является заброс содержимого желудка в пищевод.

Осложнения язвы желудка

Подобно многим другим заболеваниям ЖКТ язвенная болезнь желудка может иметь порой очень опасные осложнения. Среди которых:

Пенетрация

Разрушение желудочной стенки, при котором дно язвы смешается на соседний с желудком орган. В большинстве случаев этим органом является поджелудочная железа. Воздействие пепсина и соляной кислоты приводит к разрушениям структуры органа и возникновению острого деструктивного панкреатита. Первым симптомом пенетрации желудка является опоясывающая резкая боль в животе, повышение уровня альфа-амилазы в крови и лихорадка.

Перфорация

Это прободение стенки желудка и последующие проникновение содержимого органа в брюшную полость и пространство за брюшиной. Развивается в 7-8% случаев. Разрушение стенки органа может произойти вследствие употребления алкоголя, острой и жирной пищи, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей. Клиническая картина соответствует признакам разлитого перитонита (интоксикация, боль по всему животу, общая слабость). Диагностировать подобное осложнение можно при помощи обзорного рентгенологического исследования брюшной полости (пациент должен находиться в вертикальном положении). На снимках можно рассмотреть дисковидное просветление под куполом диафрагмы, которое образовано газом.

Малигнизация

Это перерождение язвенного дефекта желудка в злокачественное образование. Такое осложнение встречается довольно редко, всего у 2-3% пациентов. Интересно знать, что язва двенадцатиперстной кишки не перерождается в рак. Развитие рака сопровождается потерей веса, развитием отвращения к мясной пище, снижением аппетита. Через некоторое время появляются признаки онкологической интоксикации (рвота, тошнота, лихорадка), бледность кожи. Потеря веса может продолжаться до состояния кахексии (полного истощения организма).

Стеноз привратника

Появляется при условии, что язва локализируется в пилорическом отделе желудка. Привратник – это наиболее суженная часть органа. При частых рецидивах заболевания рубцевание слизистой постепенно сужает пилорический отдел. Вследствие этого прохождение пищи в кишечник затрудняется и происходит застой еды в желудке.

Различают три стадии стеноза привратника:

• компенсированная – общее состояние пациента является удовлетворительным, однако присутствует частая отрыжка кислым и чувство тяжести в надчревной области;

• субкомпенсированная – больной жалуется на то, что даже при незначительном приеме пищи появляется чувство тяжести и распирания в животе. Появляется частая рвота, которая приносит облегчение. Пациент начинает худеть вследствие боязни к употреблению пищи;

• декомпенсированная – общее состояние пациента является тяжелым или крайне тяжелым. Употребленная пища не проходит в кишечник вследствие полного сужения привратника. Присутствует многократная, обильная рвота после употребления продуктов. Организм больного обезвоживается, наблюдается потеря массы тела, мышечные судороги, нарушение кислотного и электролитического баланса.

Кровотечение

Кишечно-желудочное кровотечение появляется на фоне разрушения стенки сосуда, размещенного на дне язвы. Подобное осложнение возникает довольно часто и составляет 15% от всех случаев. Клиническая картина проявляется в виде общих признаков кровопотери, меленой и рвоты «кофейной гущей».

Рвота «кофейной гущей» называется так по той причине, что при попадании крови в просвет желудка она вступает в реакцию с содержащейся в нем соляной кислотой. Из-за этого субстанция приобретает коричнево-черный вид с наличием мелких крупинок.

Мелена – это черный дегтеобразный стул. Цвет кала также обусловливается взаимодействием желудочного сока и крови. Но стоит помнить, что некоторые ягоды (черная смородина, черника, ежевика) и медикаментозные препараты (активированный уголь, препараты железа) могут искусственно окрашивать стул в черный цвет.

Общие признаки потери крови заключаются в одышке, тахикардии, снижении артериального давления и общей бледности кожных покровов. На коже появляется липкий пот. Если кровотечение купируется при помощи медикаментозных средств, осложнение может окончиться летальным исходом вследствие большой потери крови. 

Диагностика заболевания

Подозрение на язвенную болезнь желудка могут возникнуть при осмотре пациента у врача и сборе жалоб. Но для более точной диагностики требуется применение специальных лабораторных и инструментальных методик.

Методы обнаружения язвенного дефекта желудка

• общий анализ крови – признаком является снижение уровня гемоглобина и эритроцитов и повышение СОЭ;

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – при помощи специального эндоскопа (резиновой трубки с камерой) врач проникает в желудок и выполняет визуальный осмотр слизистой оболочки желудка и всего пищеварительного тракта. Кроме того, при помощи этого метода можно провести биопсию слизистой органа – взять материал стенки желудка;

• рентгенографическое исследование желудка с применением контрастного вещества. Эта методика на сегодняшний день является несколько устаревшей. Она заключается в приеме пациентом бариевой смеси перорально. После этого врач-рентгенолог выполняет серию снимков, на которых видно продвижение контраста по слизистой. Картина наличия язвы в большинстве случаев описывается как «симптом ниши»;

• рН-метрия и суточный мониторинг уровня рН желудочного сока – это болезненная инвазивная методика, которая позволяет определить степень агрессивности желудочного сока, относительно слизистой оболочки.

Способы диагностики бактерии хеликобактер:

• быстрый уреазный тест – преимущественно проводится после фиброгастроскопии. Материал слизистой тестируется при помощи специального индикатора, способного выявлять Хеликобактер пилори;

• каловый тест – заключается в обнаружении антигена к хеликобактер пилори в стуле. Чаще используется для определения степени эффективности лечения;

• радионуклидный уреазный дыхательный тест – основан на свойстве микроба выделять мочевину, выходящую с воздухом. Методика полностью безопасна для пациента, ведь для выполнения анализа достаточно лишь подышать в специальную емкость;

• серологический – исследование крови на предмет антител к Хеликобактер пилори.

Лечение язвы желудка

Терапия заболевания является многокомпонентной. К обязательным мерам относится предотвращение развития осложнений, устранение неприятных симптомов (тошнота, изжога), снижение уровня кислотности желудочного сока, уничтожение (эрадикация) Хеликобактер пилори.

Лечение антибиотиками

После того, как было доказано участие бактерии хеликобактер в процессе возникновения язвы желудка, терапия в обязательном порядке подразумевает употребление антибиотиков. Ранее считалось, что лечение нужно продолжать до полного истребления бактерии, что подтверждалось:

Позже было установлено, что заболевание возникает только при воздействии определенного вида Хеликобактера, а добиться полного уничтожения невозможно, поскольку после истребления в желудке и двенадцатиперстной кишке бактерии мигрируют ниже по кишечнику, что приводит к развитию сильного дисбактериоза и воспаления. Также может произойти повторное заражение при использовании общей посуды при проведении ФГДС, которое выполняется только при строгих показаниях.

Целесообразней всего проводить 1-2 курса антибиотикотерапии, и только, если после первого курса лечения бактерия не уничтожена, следует подобрать другую схему лечения, с использованием препаратов:

• производных нитроимидазола («Метронидазол»), лишь при подтверждении инфицирования Хеликобактером;

• тетрациклином;

• полусинтетическими пенициллинами («Амоксициллин»);

• макролидами («Кларитромицин»).

Антисекреторные средства

• антациды – «Кеаль», «Сукральфат», «Маалокс», «Алмагель». Средства способны обволакивать слизистую оболочку, обладают противовоспалительным действием и нейтрализируют соляную кислоту;

• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – «Квамател», «Фамотидин», «Ринит», «Ранитидин». Такие блокаторы способны препятствовать действию гистамина, который при взаимодействии с париетальными клетками слизистой приводит к усилению продукции желудочного сока. Однако эти препараты практически выведены из использования, поскольку вызывают синдром отмены;

• блокаторы протонной помпы – «Нексиум», «Рабелок», «Контролок», «Лансопразол», «Эзомепразол», «Рабепразол», «Пантопразол», «Омез», «Омепразол». Они блокируют протонный насос, что препятствует процессу образования соляной кислоты;

• синтетические аналоги простагландина Е1 – «Сайтотек», «Мизопростол». Угнетают процесс секреции соляной кислоты, способствуют увеличению образования бикарбонатов и слизи;

• селективные блокаторы М-холинорецепторов («Гастроцепин», «Пиренципин») – снижают продукцию пепсина и соляной кислоты. Применяются в виде вспомогательной терапии при наличии выраженных болей, тахикардии, сухости во рту.

Средства, которые повышают защитные свойства слизистой оболочки

• синтетический простогландин (энпростил) – стимулирует процесс слизеобразования и восстановления клеток;

• коллоидный субцинат висмута – препарат «Де-нол». Средство формирует на слизистой оболочке желудка пептидновисмутовую пленку. Кроме того, ионы висмута оказывают бактерицидное действие относительно хеликобактера;

• натрий карбеноксолон («Кавед-с», «Вентроксол», «Биогастрон») – ускоряет восстановление слизистой оболочки желудка;

• сукральфат («Вентер») – образует защитное покрытие на дне язвенного дефекта. 

Прочие препараты

• пробиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерожермина». Назначаются при проведении антибиотикотерапии;

• спазмолитики – «Но-шпа», «Дротаверин», «Мебеверин». Уменьшают болевой синдром, устраняют спазм мышц стенок желудка;

• прокинетики – «Праймер», «Итоприд», «Церукал», «Метоклопрамид», «Мотилиум», «Домперидон». Способствуют улучшению моторики в ЖКТ, улучшают прохождение пищи в кишечник;

• успокоительные средства – транквилизаторы («Тазепам», «Элениум», «Седуксен»), антидепрессанты («Амитриптилин»), «Валериана», «Тенотен».

Курс лечения язвы желудка проводится в течение 2-6 недель. Продолжительность зависит от размеров дефекта и общего состояния организма.

Схемы лечения

Уничтожение Хеликобактер пилори способствует улучшению рубцевания язвенного очага. Этот процесс является первым шагом в терапии язвенной болезни. Антибактериальная терапия может проводиться по двум схемам. Назначается она пошагово, то есть если препараты из первого варианта не работают,   то переходят ко второй схеме.

Первая линия уничтожения (длительность – 1 неделя):

• макродиды («Кларитромицин») два раза в сутки по 500 мг;

• полусинтетические пенициллины – дважды в сутки по 1000 мг, производные нитроимидазола – дважды в сутки по 500 мг;

• ингибиторы протонной помпы – 20 мг два раза в день.

Если терапия неудачна, переходят ко второму варианту уничтожения (длительность – 1 неделя):

• тетрациклины – 4 раза в день по 0,5 г;

• субцитрат Висмута («Де-нол») – 4 раза в день по 120 мг;

• производные нитроимидазола – трижды в день по 500 мг;

• ингибиторы протонной помпы – дважды в день по 20 мг.

В наше время разрабатываются более новые методы лечения язвы желудка. Проходит тестирование вакцины против бактерии Хеликобактер пилори. Для улучшения заживления слизистой оболочки желудка используют факторы роста, трефоилевые пептиды, цитокиновые препараты.

Питание больного

Особые требования выдвигаются к пище. Она должна щадить слизистую оболочку от механических и химических пов