Чем купируется боль при панкреатите
Все, кто хотя бы раз испытывали боль в поджелудочной железе, знают, насколько неприятной и острой она может быть. Когда подобные синдромы терпеть нет сил, а скорая помощь задерживается, как никогда лучше, пригодятся знания о том, как снять боль при панкреатите в домашних условиях.
Спровоцировать появление заболевания и последующие боли – несложно: достаточно употребления жирной или острой пищи, злоупотребления алкоголем или наличие запущенных стадий гастрита и других патологий. В наше время каждый третий человек хотя бы раз сталкивался с панкреатитом.
Как же понять, что беспокоящая вас боль исходит именно из поджелудочной, и что болит при панкреатите?
Отличительные признаки болевого синдрома
Обострения в поджелудочной могут быть острыми и хроническими.
В случае с первыми, локализация боли при панкреатите находится в зоне немного ниже желудка, а обострения имеют резкий характер.
При хронических обострениях мы наблюдаем сопровождающие общее состояние вздутие, боль, колики, жидкий стул. Преимущественно это проявляется после несоблюдения диеты и сопровождает каждый приём пищи. Боли имеют терпимый характер, однако долгое пренебрежение ими приводит к сбою в организме.
Главное – вовремя остановить обострения, после чего начать нормальную жизнедеятельность. Не лечение обострений приводит к развитию болевого синдрома и ещё более усугублённым стадиям заболевания.
Что делать с болевым приступом острого панкреатита?
Снять болевой синдром при панкреатите дома можно, однако врачи настоятельно не рекомендуют заниматься этим самостоятельно без присмотра специалистов. Но часто бывает, что дожидаться медицинской помощи сложно, потому следует купировать боль, после чего отправить больного в лечебное заведение.
Главной отличительной чертой болевого приступа является явное ослабление болей в момент принятия сидячего положения, наклонив туловище вперёд.
К мерам первой помощи в данном случае относят:
- обеспечение полного покоя тела пациента, запрет на совершение резких и активных передвижений;
- назначение строгого голодания;
- запрет на принятие Панзинорма, Креона и других препаратов, содержащих ферменты, ведь это усугубляет положение;
- принятие больным 0,8 мг Ношпы либо Дротаверина;
- прикладывание к области железы с задней стороны грелки или пакета со льдом;
- расположение больного в сидячем положении с наклоном туловища вперёд.
Снять боль при панкреатите поджелудочной железы помогает внутримышечная инъекция Папаверина 2 мл, но также работает и раствор Ношпы. Помните, что важно следить за дыханием больного – оно должно быть поверхностным. Лучше всего – попробовать задержать дыхание до успокоения болей, тогда синдром пройдёт немного быстрее.
При рвотных позывах следует самостоятельно прочистить желудок с помощью двух пальцев и надавливания ими на корень языка. Преимущественно, рвота снимает боль, но не даёт длительного облегчения.
В случаях, если больной не страдает дисфункцией желчного пузыря, то облегчить боль при панкреатите смогут таблетки Алохол. Благодаря своевременному отходу желчи, появляется жидкий стул и нормализуется работа поджелудочной. Приём желчегонных средств должен происходить в комбинировании с Ношпой, Дротаверином, Папаверином и другими спазмолитиками.
После того, как вы избавились от приступа, не стоит принимать пищу даже при появлении сильного аппетита. Единственное, что можно сделать без дальнейших серьёзных последствий – принять немного сладкий чай либо выпить кипячёной воды.
Далее больной должен быть направлен в стационар, где ему предоставят все нужные меры по устранению болей. Зачастую пациенту вводят внутривенно спазмолитические средства, восстанавливающие желудочный сок и его отток. Популярностью пользуется Контрикал, восстанавливающий стенки поджелудочной, и эффективно сражающийся с болями, интоксикацией.
Далее больному прописывают приём антибактериальных средств, предотвращающих дальнейшее распространение воспаления.
После того, как боль полностью прошла, больной обязан следовать следующим правилам и рекомендациям:
- Придерживаться голода три дня: разрешается употреблять слегка сладкий чай либо воду;
- По истечении трёх дней можно начинать есть жидкую пищу;
- Прекратить употребление (это касается первого года после приступа) жирного, жареного, копчёного, мучного и консервов, ведь такая пища постепенно провоцирует появление болей.
Очень часто больным прописывают лекарства, поддерживающие желудок, по типу Алмагеля, а также препараты, способствующие перевариванию: Панкреатин, Мазим. Не забывают и о восстанавливающих кишечник Линексе, Лактоне, Лацидофиле.
Лекарственные формы для купирования болевого синдрома дома
О том, чем снять боль при панкреатите, вы можете узнать лично у доктора, либо принять к сведению советы специалистов.
- Снять резкую боль помогают спазмолитические средства по типу Ношпы, Атропина, Папаверина, Платифилина.
- После того, как резкая боль снята, полезными и рекомендуемыми становятся ферментосодержащие средства. Уместен приём Панкрумена, Креона, Панзинорма, Панкреатина, Фестала, Мезима. Они помогают нормализовать стул и устранить диспепсию. Снятие обострения занимает пять недель, а лечение хронических болей иногда длится до года.
- При возникновении отёков используют антиферментную терапию препаратами Гордокс либо Контрикал. Возможно применение внутривенно Анальгина.
- При начале воспалительных процессов больному назначают Цефпсан, Цефобид.
Иногда панкреатит лечат при помощи народной медицины, используя куриное яйцо и лимон.
Как быть с хронической формой панкреатита?
Купирование болевого синдрома при хроническом панкреатите должно обязательно начаться с полного голода и дальнейшей госпитализации больного. Голод должен длиться несколько дней. После питание должно быть умеренным, дабы постепенно «включить» в работу поджелудочную железу.
Уместен постепенный ввод отварных или свежих овощей, фруктов, не имеющих ярко выраженного сладкого или горького вкуса. Важно не допускать термической обработки в масле.
После того, как стадия голода закончилась, купирование болей при панкреатите происходит по следующей схеме:
- Прописывается раздельное питание, дабы сократить количества потребляемого жира;
- Начинается употребление ферментов и ингибиторов, которые снижают секрецию соляных кислот;
- Назначаются ненаркотические противовоспалительные и жаропонижающие анальгетики;
- Возможно применение Октероида, блокирующего нейроэндокринные гормоны ЖКТ – препарат подходит только в экстренных случаях и сильнейшем болевом синдроме;
- Назначаются наркотические анальгетики;
- Блокируется солнечное сплетение для того, чтобы боли исчезли;
- Самым последним этапом может быть вмешательство хирурга, что является крайней мерой лечения.
Обезболивание при панкреатите поджелудочной железы – это сложный и поэтапный процесс, проводить который в домашних условиях нужно максимально осторожно и аккуратно. Любое отклонение от рекомендаций может привести к ухудшению состояния и спровоцировать сильнейшие боли.
Восстановительный период после утоления обострения
Для начала нужно запомнить, что, имея проблемы с поджелудочной, вам нужно навсегда отказаться от привычной вредной пищи и отдать предпочтение правильному сбалансированному питанию, которое не будет иметь ярко выраженного вкуса. Вся пища должна быть свежей и приготовленной с минимальной термической обработкой.
Подобные рекомендации не только полностью избавят вас от появления болей, но и помогут организму постепенно прийти в норму и состояние комфорта. Нарушение диеты может привести к рецидивам.
Зачастую лечение после обострения занимает до 10 дней, после которых боль успокаивается. Однако, даже по истечении данного периода пациент должен принимать сопутствующие препараты такие, как Креон. Он способствует восстановлению работы поджелудочной. Уместен приём Линекса, дабы прекратить позывы к дефекации.
О том, как лучше поддерживать организм после купирования боли, вам расскажет доктор.
К другим рекомендациям после прекращения болей относят:
- употребление большого количества воды, травяного чая;
- предпочтение гречневой каши другим;
- употребление нежирных блюд, вегетарианских супов, чёрствого хлеба, отваренных овощей;
- ограничение физической нагрузки: постельный режим и полнейший покой организма.
Для того, чтобы болевые синдромы больше не побеспокоили ваш привычный образ жизни, следует тщательно следить не только за питанием, но и общим образом жизни. Только от вас зависит, насколько долго ваша поджелудочная будет работать без сбоев.
Теперь вы знаете, чем снять боли при панкреатите, и как себя вести в сложной ситуации – не пускайте свое здоровье на самотек!
Загрузка…
Источник
Поджелудочная железа очень болезненно отвечает на начавшийся воспалительный процесс. Подчас боль становится невыносимой, нередко именно боли при панкреатите вынуждают обратиться к врачу. Болезненность панкреатита делает его очень тяжелым заболеванием, нередко приводящим к смерти.
Где болит при панкреатите и куда отдает?
По-разному болит при остром воспалении и хроническом. Когда воспаление острое, больной ощущает как бы кол в груди, а хронический панкреатит отличается схваткообразными болями, нарастающими и ослабевающими. Лишь у одного из десяти больных панкреатитом болезнь протекает без боли.
Во многом характер болезненных проявлений зависит от степени болезненных изменений поджелудочной железы, а локализация – от того, что воспалено: головка, тело или хвост железы.
Воспаление, протекающее в головке поджелудочной железы, проявляется болью в солнечном сплетении или в правом боку. При воспалительном процессе в теле и хвосте железы болезненность ощущается в левой подреберной области.
Если поражена вся поджелудочная, боль будет ощущаться как опоясывающая, охватившая верхнюю часть туловища. Острый панкреатит нередко имеет симптоматику стенокардии. У больного жжет за грудиной, болит под левой лопаткой и челюстью с левой стороны. Иррадиация боли под левую лопатку настолько сильна, что схожа с инфарктом миокарда.
Важно! Болевой приступ при хроническом течении болезни может начинаться под ребрами с правой стороны, в области печени, переместится в левый бок, охватить весь живот и все туловище. Живот распирает, ощущается жжение в отдельных местах и по всему животу.
Также хронический панкреатит проявляется болью внизу живота, отдающей в пах, болит спина в области почек. Возможен вариант болевого приступа, когда боль локализуется в районе пупка. Иногда болит в нескольких местах одновременно.
Как болит панкреатит?
Острое воспаление характеризуется болью, возникающей внезапно, лишь изредка появляются предвестники в виде изжоги и диспепсии. Обычно начинает болеть во второй половине дня, еще чаще ночью. Приступ развивается обычно спустя 20 минут после еды, реже через 1-2 часа.
При остром панкреатите практически всегда начало приступа провоцирует прием пищи, болевые приступы хронического случаются часто при нервном перенапряжении, после физической нагрузки, могут быть вызваны вынужденным пропуском пищи или недостатком в рационе белков.
Хронический панкреатит сопровождают голодные боли, которые несколько стихают после приема пищи. При язвенной болезни после еды голодные боли проходят. Ночные «голодные боли» могут свидетельствовать об онкологии поджелудочной.
Признаки и симптомы болей
Приступ панкреатита похож на проявления болезней гепатобилиарной системы, почек, желудка и двенадцатиперстной кишки. Больного мучает тошнота, рвота, диспепсия. От всех заболеваний пищеварительного тракта больного острый панкреатит отличается внезапностью приступа. Хронический панкреатит отличается болевыми проявлениями часто без тошноты и рвоты – просто болит живот, иногда очень сильно, но рвота и тошнота отсутствуют. Боль при панкреатите чрезвычайно интенсивная, быстро охватывающая все внутренности. Больному бывает тяжело понять, что болит, кажется – болит все.
При остром панкреатите больной быстро истощается, чувствует себя очень плохо. Неоднократная рвота не приносит облегчения, в рвоте присутствует желчь, жидкость зеленоватого цвета.
В особенно тяжелых случаях больной рвет каловыми массами с желчью и затем кровяными сгустками. Также происходит полная остановка работы кишечника. Врач отметит отсутствие звуков перистальтики.
Для заболевания характерно учащение сердцебиения. Дыхание больного тяжелое, прерывистое с неприятным запахом изо рта.
Нередко панкреатиту сопутствует головная боль, которую вызывает общая интоксикация организма и обезвоживание. При давнем хроническом течении болезни нередко в придачу ко всему болит кишечник. Очень часто приступ панкреатита сопровождает желтуха – окрашивание кожи и склер глаз в желтый цвет. Это происходит в случае закупорки протоков конкрементами, когда нарушается отток желчи.
Так называемая триада Мондора – боль, тяжелая рвота и вздутие живота позволяют почти достоверно утверждать, что у больного приступ острого панкреатита.
Поджелудочная железа находится примерно на ладонь выше пупка под желудком, несколько сзади него. Подкожный жир во время острого приступа на месте проекции поджелудочной железы истощается.
Черты лица заостряются, на коже ягодиц и живота можно различить точечные кровоизлияния диаметром 1-4 мм. Они появляются из-за выброса в кровь ферментов поджелудочной железы.
Для острого панкреатита характерна поза эмбриона, больной мечется в поисках наиболее удобного положения, и инстинктивно подтягивает ноги к груди или становится на четвереньки. Боль при остром панкреатите от такого положения не проходит, а при хроническом – немного облегчается. В положении лежа на спине болит намного сильней.
Сколько длятся?
Обострение хронического панкреатита может сопровождаться чередой болевых приступов разных по интенсивности, усиливающихся после приема пищи, и проходящих за 3-4 часа. Если в это время не соблюдать диету, боли нарастают и приступ продолжается длительное время. В результате больному может потребоваться госпитализация и лечение в стационаре. Игнорирование болезни неминуемо вызовет постоянные боли в животе.
Иногда боли при хроническом панкреатите не зависят от приема пищи, а возникают при физической усталости. В состоянии покоя облегчение наступает достаточно быстро. Положение тела также влияет на проявление болезненных ощущений. В период обострения больному тяжело сидеть, в животе и спине возникает жжение и ощущение вбитого кола.
Боли также различают:
- тянущие;
- ноющие;
- сверлящие;
- колющие;
- острые;
- тупые.
Они могут беспокоить больного неделями.
Длительность приступа острого панкреатита зависит от того, насколько отекла железа или какой объем некротизации. Если помощь оказана своевременно, купирование болевого синдрома происходит достаточно быстро, и приступ удается снять в течение суток. При осложнениях и тяжелом развитии ситуации он может длиться до трех суток.
В медицине панкреатит в зависимости от длительности болевого приступа делится на:
- тип А – боли продолжаются 7-10 дней, периоды обострения сменяются безболевыми паузами;
- тип Б – боли длятся от одного до трех месяцев. Чаще всего поражают при алкогольном панкреатите;
постоянная боль – требующая хирургического вмешательства.
Какие боли не сопутствовали бы панкреатиту, они подлежат немедленному купированию.
Обезболивающие препараты для домашнего применения
Боль при воспалении поджелудочной железы настолько сильна, что человек может потерять сознание и даже умереть от болевого шока. Важно суметь оказать первую медицинскую помощь до приезда скорой помощи. Тем, кто мучится от хронического течения болезни также нелишне знать, чем снять боль при приступе панкреатита.
Внимание! Больному помогают занять удобное положение, обеспечивают доступ свежего воздуха, на живот в области пупка кладут лед. Лед нужен для уменьшения отека больной железы. Как обезболивающие при панкреатите применяют спазмолитики, анальгетики и НПВС.
Спазмолитики
К этой группе препаратов относятся Но-шпа, Баралгин, Бускопан, Папаверин, Платифиллин, Спазмалгон. Они устраняют спазм гладких мышц, восстанавливают нормальный отток соков и тем самым обезболивают.
Причем для обезболивания при панкреатите нужно делать уколы, таким образом, препарат подействует быстрее, чем если принимать его в таблетках.
При остром панкреатите принять обезболивающее в таблетках невозможно из-за рвоты и нарушения нормальной пищеварительной функции. Необходимо знать, как снять боль правильно.
Уколы делают внутримышечно, медленно вводя лекарство. Препараты комбинируют, чтобы они дополняли и усиливали свои свойства. Вводят совместно Папаверин с Платифиллином или Но-шпу (Дротаверин) с Папаверином. В случае если укол сделать невозможно, можно обезболивающее выпить, разбив ампулу и запив небольшим количеством воды.
Внимание! Лечение в домашних условиях возможно лишь при хроническом течении заболевания.
Анальгетики
Снять боль в домашних условиях помогут также анальгетики. Анальгин и Пенталгин способен обезболить приступ легкой или средней тяжести без особых побочных воздействий.
НПВС
Укол Парацетамола или прием Нимесила снимут воспаление и обезболят. Применение Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина эффективно обезболят и снимут воспаление. Самым эффективным средством в своей группе является Кеторолак, снятие воспаления происходит моментально даже в тяжелых случаях.
Важно! Препараты из группы НПВС допустимы в домашних условиях как вынужденная мера обезболивания. НПВС отрицательно влияют на ЖКТ, печень и почки, поэтому дома их нельзя применять бесконтрольно.
Приступ хронического панкреатита у взрослых в некоторых случаях можно предупредить. Это сделать гораздо легче, чем обезболить после стартовавшего воспаления.
Если планируется застолье, или прием непривычной пищи (при выходе из голода, диеты, поста) одновременно с началом трапезы необходимо принять 2 таблетки но-шпы с ферментным препаратом (Мезим, Фестал, Панзинорм).
Если хроническому панкреатиту не сопутствует желчнокаменная болезнь, следует принять желчегонное средство – Карсил, Аллохол.
Внимание! Эти меры послужат защитой от приступа. Однако не стоит полагаться целиком на лекарства, гораздо эффективней действуют ограничения в количестве еды и ее жирности.
Приступа панкреатита можно также избежать, питаясь регулярно в одно время небольшими порциями. Это лучшая профилактическая мера вкупе с отказом от алкоголя и жареной еды.
Полезное видео
Источник
Купирование болей— наиболее важная задача в лечении ХП. Основополагающие мероприятия:
• исключение алкоголя и табакокурения;
• лечебное питание;
• заместительная терапия ферментными препаратами, не содержащими жёлчных кислот;
• назначение антисекреторных препаратов;
• применение анальгетиков, спазмолитических препаратов и нейролептиков.
При рецидиве болевого абдоминального синдрома у больного ХП, особенно при его атипичности и отсутствии эффекта от стандартной терапии, необходимо оценить «свежие» структурные изменения ПЖ. Это может быть воспаление, псевдокиста, папиллиты, стриктура или камень, объёмное образование, что и будет определять дальнейшую тактику ведения больного (продолжение и/или модификация фармакотерапии, эндоскопическое или хирургическое лечение).
Диета, исключение алкоголя и табакокурения
В комплексной терапии болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо строжайшее соблюдение диеты, исключение алкоголя и табакокурения. Существенное уменьшение выраженности болевого абдоминального синдрома отмечено у 75% пациентов с алкогольным ХП, отказавшихся от употребления алкоголя. Пациенты с болевыми формами ХП, продолжающие курить, хуже реагируют на терапию, направленную на коррекцию боли, что также необходимо учитывать при подборе терапии.
Ненаркотические н наркотические анальгетики
Применение анальгетиков остаётся одним из главных методов купирования боли у больных ХП. У многих больных ХП без отёчных изменений со стороны ПЖ, без явлений панкреатической обструкции и осложнений панкреатита (крупные псевдокисты, свищи, дуоденальная непроходимость и др.) нередко сохраняются выраженные абдоминальные боли, обусловленные ишемией и прогрессирующим фиброзом в зонах прохождения чувствительных нервов, может потребоваться даже амбулаторная терапия анальгетиками.
Анальгетики выбора— салицилаты или парацетамол, которые необходимо принимать до еды для предотвращения постпрандиального усиления боли. Ввиду того, что минимально негативным воздействием на слизистую оболочку желудка обладает парацетамол, показавший хороший эффект для купирования боли у пациентов с ХП, именно этот препарат в последние годы считают наиболее предпочтительным. Следует помнить, что парацетамол наиболее гепатотоксичный из всей группы нестероидных противовоспалительных препаратов, что может ограничивать его применение у больных с сопутствующими поражениями печени, в первую очередь алкогольными.
Дозы анальгетиков подбирают индивидуально, причём следует использовать самую низкую эффективную дозу. При неэффективности ненаркотических анальгетиков возможно их применение в максимально допустимых суточных терапевтических дозах, изменение режима приёма и пути введения или попытка замены препарата на другой препарат этой группы. При ХП эффективны лишь высокие дозы анальгетиков, в частности трамадол эффективен в дозе 800 мг/сут, что в два раза превышает максимально рекомендуемую дозу.
Другой путь повышения эффективности обезболивающей терапии—дополнительное включение в схему психотропных препаратов (нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы), оказывающих как прямое анальгезирующее, так и потенцирующее действие в отношении ненаркотических анальгетиков. Важны и собственные эффекты этих препаратов, поскольку у многих больных наблюдают пограничные расстройства психики, тревожно-депрессивные и другие невротические расстройства. В случаях резистентности к ненаркотическим анальгетикам могут быть применены опиаты и их синтетические аналоги. Основное ограничение к широкому применению наркотических анальгетиков — развитие лекарственной зависимости.
Панкреатические ферменты в купировании боли
Начиная с 70-х гг. XX в. было проведено несколько экспериментальных исследований, предполагающих, что внутрипросветное действие панкреатических протеаз играет важную роль в регулировании панкреатической секреции.
В дальнейшем несколько независимых групп исследователей подтвердили, что внутрикишечное введение трипсина или химотрипсина ингибируют секрецию ферментов ПЖ. Логично, что у пациентов с ХП сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности может приводить к гиперстимуляции ПЖ высокими уровнями ХК в плазме крови, и, следовательно, к болевому абдоминальному синдрому.
В контролируемых исследованиях было доказано, что на фоне приёма полиферментных препаратов у больных ХП происходит снижение выраженности болевого абдоминального синдрома на 30-73% случаев.
Таблица 4-17. Схемы фармакотерапии у больных хроническим панкреатитом в стадии обострения
В последнее время для купирования боли у больных ХП рекомендуют применять таблетированные препараты панкреатина, не имеющие кислотозащитной оболочки, которые начинают активироваться в желудке и верхних отделах ДПК. Для защиты панкреатина от соляной кислоты эти препараты необходимо принимать с блокаторами желудочной секреции. Начинать лечение неэнтеросолюбильными препаратами в высокой дозе необходимо у любого пациента с болевой формой ХП, длительность лечения 4-10 нед.
При этом лучшие результаты достигают при панкреатитах неалкогольной этиологии с лёгкой или умеренной внешнесекреторной недостаточностью ПЖ. В России такие препараты не зарегистрированы (виоказа, котазим), на рынке представлены только энтеросолюбильные таблетированные и микрокапсулированные препараты. Именно поэтому отечественные специалисты применяют различные препараты панкреатина, не содержащие жёлчных кислот. Преапарт выбора ввиду особенностей фармакодинамики — креон 10 000, креон 25 000.
Соматостатин и октреотид
Соматостатин — природный гормон, один из эффектов которого — ингибирование секреции ПЖ, К эффектам соматостатина относят цитопротективное действие и благоприятное влияние на ретикулоэндотелиальную систему, что теоретически может быть полезно в лечении ХП. Клинические исследования показали, что соматостатин имеет антиноцицептивную активность у человека и у животных. Можно предположить, что этот пептид может быть эффективен в лечении болевого абдоминального синдрома у больных ХП.
Октреотид — синтетический пролонгированный аналог соматостатина, в ряде исследований показал хороший ингибирующий эффект в отношении экспрессии ХК, базальной и нервно-стимулируемой панкреатической секреции.
Длительное действие октреотида более выражено при подкожном введении и делает препарат хорошей альтернативой дня лечения ХП по сравнению с коротко действующим нативным соматостатином. Препарат хорошо переносят, хотя длительная терапия предрасполагает к развитию холестериновых жёлчных камней. Широкомасштабных контролируемых испытаний, в которых бы оценивался эффект октреотида при болевых формах ХП, до сих пор не проведено. Короткие трёхдневные исследования с использованием 100 и 150 мкг октреотида три раза в день не показали никакого эффекта в отношении купирования боли.
Перспективность длительных исследований ограничена существенным увеличением побочных эффектов препарата при длительном использовании. Известно, что при длительном лечении октреотидом усугубляется мальдигестия за счёт резкого снижения выделения ферментов ПЖ в ДПК, возможно развитие пареза кишечника и ухудшение кровоснабжения в ПЖ. Особенно осторожно применяют октреотид при желчнокаменной болезни из-за увеличения вероятности камнеобразования при создающейся на фоне лечения гипотонии жёлчного пузыря.
Антисекреторные препараты
Причисление ХП к группе кислотозависимых заболеваний обусловлено тем, что эффективное лечение ХП возможно лишь при довольно длительном снижении кислотности желудочного сока. Наиболее эффективными ингибиторами секреции в настояшее время считают ИПН, подавляющие работу системы, непосредственно обеспечивающей секрецию соляной кислоты.
В ряде клинических исследований показано, что при ХП наиболее эффективно применение лансопразола при ХП в дозе 60 мг/сут. Необходимо отметить, что омепразол достаточно эффективен в купировании болевого абдоминального синдрома у больных панкреатитами в дозе 40 мг/сут. Наибольшим эффектом в отношении купирования панкреатической боли обладает рабепразол в дозе 20 мг/сут.
Другие подходы к купированию боли при хроническом панкреатите
При отработке тактики лечении болевого абдоминального синдрома у больных ХП необходимо учитывать наличие нарушений моторики желчного пузыря, коррекция которой обеспечивает нормальный пассаж секрета ПЖ.
Гипермоторные нарушения требуют назначения спазмолитиков (гиосцина бутилбромид, дротаверин, бенциклан). При гипомоторных нарушениях применяют препараты с прокинетическим эффектом (сульпирид, метоклопрамид, домперидон) в терапевтических дозах до стабилизации моторики. В последнее время широко используют комбинированные препараты с холеретическим и спазмолитическим действием (гимекромон), препараты растительного происхождения (экстракты расторопши, дымянки, артишока), обладающие также и гепатостабилизирующим действием.
Отток жёлчи и панкреатического секрета может быть затруднён вследствие воспаления БДС, что требует назначения антибактериальной терапии с назначением макролидов, полусинтетических пенициллинов, препаратов тетрациюшнового ряда, цефалоспоринов, выделяющихся в достаточных концентрациях с жёлчью.
При дисфункции сфинктера Одди и дискинетических расстройствах кишечника, играющих немалую роль в генезе болевого абдоминального синдрома у больных ХП, хороший эффект показал селективный миотропный спазмолитик мебеверин (дюспаталин). Препарат обладает двойным механизмом действия — блокирует натриевые каналы клеточной мембраны и поступление натрия и кальция в ютетку и блокирует депо кальция, ограничивая выход калия из ктетки, что препятствует развитию гипотонии. Именно поэтому при приёме мебеверина не отмечают развития атонии кишечника, наблюдаемой в ряде случаев при применении других спазмолитиков. Терапевтические дозы мебеверина обеспечивают эффективное спазмолитическое действие на желудочно-кишечный и билиарный тракт.
Высокая селективность в отношении гладкомышечной клетки ЖКТ и отсутствие системных побочных эффектов позволяют использовать мебеверин у самого широкого круга пациентов, в том числе и при лечении больных, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, глаукому, аденому предстательной железы. По экспериментальным данным, мебеверин в короткий срок нормализует моторную функцию билиарного тракта, моторику сфинктеров и сократительную способность жёлчного пузыря, способствует снижению литогенных свойств жёлчи и улучшению её коллоидной стабильности.
Отмечен хороший эффект мебеверина в лечении функциональных расстройств и боли у пациентов с желчнокаменной болезнью и после холецистэктомии, при остром холецистите, холедохолитиазе и ОП, что в целом открывает новые возможности его применения в панкреатологии, особенно у больных с билиарнозависимыми формами ХП. Важнейшее свойство мебеверина— практически полное отсутствие побочных эффектов, обусловленное в большей степени его селективностью, что позволяет применять его длительно.
Патогенетическое средство лечения билиарнозависимого ХП — урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк). Длительный приём способствует уменьшению в жёлчи количества микролитов и редукции билиарного сладжа, вызывающих дискинезию сфинктера Одди и стенозирующий папиллит, приводит к редукции рефлкжс-гастрита, чрезвычайной часто сопутствующего желчнокаменной болезни и дисфункциональным расстройствам билиарного тракта. Важен и тот момент, что урсодезоксихолевая кислота стимулирует внешнюю секрецию ПЖ, что может быть полезно у больных с выраженной экзокринной недостаточностью.
Курс терапии при билиарном сладже составляет от 4 до 12 нед, длительность лечения определяют по результатам динамического ультразвукового исследования. Эффективная суточная доза препарата составляет 10 мг/кг, препарат рекомендуют принимать однократно, на ночь. В случае недостаточной эффективности суточная доза может быть увеличена до 12-15 мг/кг, а сроки лечения увеличены. Дополнительный положительный момент лечения— медленное восстановление сократительной функции жёлчного пузыря и улучшение транзита кишечного содержимого.
Для лечения хронического болевого абдоминального синдрома у больных ХП в последние годы все чаще применяют малоинвазивные и эндоскопические методики. Показания к эндоскопическому лечению — обструктивные формы ХП, возникшие на фоне протоковых и ампулярных конкрементов, стеноза БДС и других причин
Альтернатива наркотическим анальгетикам—чрескожное введение под КТ- или УЗ-контролем этанола и других веществ в зону чревного сплетения. Существуют указания на эффективность паравертебральных блокад на уровне Thv-ThX[[, блокад круглой связки печени, длительной эпидуральной блокады. Продлённый эпидуральный блок оказывает хорошее обезболивающее действие, улучшает микроциркуляцию в стенке кишечника и уменьшает динамический илеус.
Только если все возможные консервативные методики, включая малоинвазивные вмешательства, применённые для купирования боли, исчерпаны, должны быть рассмотрены возможности хирургического лечения. Вариант оперативного пособия выбирают в зависимости от этиологии панкреатита, кпинико-инструментальной картины заболевания и предполагаемой боли.
Алгоритмы купирования боли при хроническом панкреатите
Алгоритм, рекомендованный ВОЗ для лечения боли в панкреатологии, в настоящее время можно считать не совсем полным и несколько устаревшим, поскольку он разрабатывался на основе имеющихся двадцать лет назад данных о патофизиологии боли и эффективности различных препаратов с позиций доказательной медицины.
• Ступень 1. Этиотропная терапия, включая лечение алкоголизма, диета.
• Ступень 2а. Периферические анальгетики (парацетамол).
• Ступень 2б. Периферические + слабодействующие центральные
анальгетики (трамадол, буторфанол).
• Ступень 2в. Ступень 2а + нейролептик или антидепрессант.
• Ступень 3. Опиоиды, факультативно ограниченные ступенью 2а.
В 1998 г. Американская гастроэнтерологическая ассоциация предложила алгоритм лечения ХП с болевым синдромом, ориентируя врача на выбор оперативной или консервативной коррекции заболевания по результатам диагностических тестов.
Рис. 4-25. Алгоритм лечения больного хроническим панкреатитом с болевым синдромом по рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации
Для купирования боли рекомендуют приём высокой дозы традиционных полиферментных препаратов в сочетании со средствами, ингибирующими желудочную секрецию. При неэффективности вышеуказанных мероприятий проводят выбор между продолжительным приёмом наркотических анальгетиков и инвазивным лечением. Согласно классическим представлениям, для купирования болевого синдрома следует применять полиферментные препараты в сочетании с антисекреторными средствами как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического «покоя» железы.
Маев И.В., Кучерявый Ю.А.
Источник
