Частота малигнизации хронической язвы желудка составляет
Малигнизация
язвы – это перерождение язвы в рак. Как
правило, бластотрансформации подвергаются
язвы желудка (6…8%).
Характерные
признаки перерождения язвы в рак:
Болевой
синдром становится менее выраженным,
постоянным и не зависит от приема пищи.Потеря
аппетита.Отвращение
к мясной пище.Прогрессирующая
потеря массы телаУхудшение
общего состояния (снижение работоспособности,
повышенная утомляемость, дискомфорт
и др.).Размер
язвы больше 2,5-3 см.Локализация
язвы (длительно существующие язвы
большой кривизны желудка малигнизируются
у 90% больных, нижней трети желудка – у
86%, кардиального отдела желудка – у
48%).Рентгенологические
признаки (язвенный дефект имеет
неправильную, трапецевидную форму,
высокие подрытые неровные края,
ригидность стенки желудка, отсутствие
перистальтики и др.).Эндоскопические
признаки (язвенный дефект больше 2,5-3
см, нерезкое очертание краев язвы,
зернистость слизистой вокруг неё,
опухолевидные разрастания в самой язве
или по её краям и др.). Особенно ценные
данные можно получить методом
гастробиопсии (6-7 кусочков–биоптатов
из разных зон язвы) с последующим
морфологическим исследованием.
Лечение
малигнизированных язв желудка оперативное,
выполняется субтотальное или тотальное
удаление желудка (гастрэктомия) как при
первичном раке данного органа.
Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк
В
соответствии с показаниями возможно
консервативное или оперативное лечение.
Ближайшими
задачами консервативной
терапии являются:
снижение
желудочной секреции и протеолитической
активности желудочного сока;ликвидация болевого
синдрома;подавление
воспалительного процесса в язве;восстановление
основных функций желудка и 12-перстной
кишки;усиление
репаративных процессов в организме;нормализация
деятельности вегетативной нервной
системы, подкорковых структур и ЦНС;повышение
иммунобиологических возможностей
организма.
Противосекреторные препараты
блокаторы
Н2
рецепторов гистамина 1-го, 2-го и 3-го
поколений (циметидин, гистодил, ранитидин,
фамотидин, ильфанин, квамател и др.);производные
бензимидазола, блокирующие фермент,
участвующий в конечной стадии синтеза
и экскреции соляной кислоты (омепразол,
омез, мепрал, огаст, лосек);антихолинэстеразные
средства (атропин, платифиллин, хлоразил
и др.).
Антацидные
препараты и адсорбенты
растворимые
(бикарбонат натрия, смесь Бурже)нерастворимые
(карбонат кальция, гидроокись алюминия,
альмагель, фосфолюгель)комбинированные
препараты (викалин, викаир и др.)
Анальгетики
и спазмолитики (баралгин,
триган, спазмалгон, но-шпа, папаверин)
Цитопротекторные
средства
простогландины
(цитотек, мезопростол, энпростил);препараты
местного защитного действия (де-нол,
сукрафальк, софалкон и др.);слизеобразующие
средства (карбеноксолон, ликвиритон –
связывают желчные кислоты, показаны
при ДГР).
Репаранты
препараты,
восстанавливающие нарушенную регенерацию
слизистой гастродуоденальной зоны
(метилурацил, нуклеинат натрия, рибоксин,
витамины, масло облепихи, алантон);анаболические
гормоны (ретаболил, нерабол, феноболин
и др.);препараты,
улучшающие микроциркуляцию (солкосерил,
актовегин и др.).
Седативные
препараты (валериана,
элениум, диазепам, эглонил и др.)
Антигелиобактерные
– препараты
(де-нол в сочетании с ампициллином,
амоксициллином, трихополом, фуразолидоном
и др.)
Показания
к операции при язвенной болезни
Абсолютные:
прободная язва, пилородуоденальный
стеноз любой степени выраженности,
хроническая язва с подозрением на
малигнизацию, профузное кровотечение,
не поддающееся остановке консервативными
мероприятиями.
Относительные:
хроническая язва с пенетрацией,
хроническая язва желудка, локализующаяся
в области большой кривизны и тела
желудка, рецидив после ушивания
перфоративной язвы; безуспешность
консервативного лечения дуоденальной
язвы в течение двух лет; пептические
язвы анастомоза; повторные кровотечения;
множественные язвы, особенно с высокой
кислотопродукцией.
В
настоящее время расширены показания к
оперативному лечению неосложненной
язвенной болезни желудка:
неосложненная
язвенная болезнь тела желудка по малой
кривизне (не более 3 см от привратника);язва
кардии (по малой кривизне от
пищеводно-кардиального перехода до 2
см);язва субкардии
(вниз по малой кривизне на расстоянии
от 2 до 3 см);язва желудка
незаживающая, несмотря на адекватное
лечение (до 3мес.);часто
рецидивирующие (2-3 раза в год) язвы
желудка и 12-перстной кишки.
При
язвенной болезни пилорического отдела
желудка и 12-перстной кишки сроки
выполнения хирургических вмешательств
выбираются индивидуально, в зависимости
от эффективности консервативного
лечения, частоты рецидивов и риска
возникновения осложнений. Если в течение
года язва рецидивирует часто, медленно
заживает, то в течение 2-х лет необходимо
решить вопрос с хирургом о дальнейшей
тактике.
При
редких обострениях, вопрос о хирургическом
вмешательстве решается в течение 4-5 лет
от начала заболевания, исходя из
клинической картины.
Выбор
метода и объема операции
В
настоящее время существует два основных
вида оперативного вмешательства,
применяемых в хирургии язвенной болезни:
органосохраняющие операции с ваготомией
и резекция желудка в различных
модификациях. Эти два вида операций не
следует противопоставлять друг другу.
I.
При язвенной болезни 12ПК применяются
различные виды
ваготомий:
Стволовая
(СтВ) – трансторакальная, субдиафрагмальнаяСелективная
ваготомия (СВ) – пересекаются ветви
блуждающего нерва, идущие к желудкуКомбинированная
желудочная ваготомия (КЖВ) – задняя
стволовая, передняя селективная.Серозно-мышечная
проксимальная ваготомия – рассечение
серозно-мышечного слоя вдоль малой
кривизны по передней и задней стенке,
отступя от края кривизны на 2…2,5 см.Селективная
проксимальная ваготомия (СПВ) –
пересечение ветвей блуждающих нервов,
идущих к телу и дну желудка. Этот вид
вмешательства является операцией
выбора в лечении язвенной болезни
12-перстной кишки.
В
случае, если язвенная болезнь 12ПК
осложняется пилородуоденальным стенозом,
ваготомия сочетается с дренирующими
желудок операциями :
1. С сохранением
привратника
дуоденопластика
(по типу Финнея, Гейнеке-Микулича и
др.);бульбодуоденостомия.
2.
С разрушением привратника:
— пилоропластика
по Гейнеке-Микуличу;
— пилоропластика
по Финнею;
— гастродуоденостомия
по Джабулею;
— гастроэнтеростомия.
При
сочетании язвенной болезни 12ПК с
дуоденогастральным рефлюксом (ДГР)
тяжелой степени вследствие недостаточности
(дилятации) пилорического жома выполняется
СПВ с пластикой пилорического жома за
счет серозно-мышечной оболочки передней
стенки желудка (по способу, разработанному
в клинике общей хирургии ГГМУ) (рис.
5.11).
II.
Резекция
желудка
показана при хронических язвах любой
локализации, декомпенсированных стенозах
привратника при значительной утрате
сократительной способности желудочной
стенки.
В
зависимости от типа желудочной секреции,
характера и расположения язвы, резекция
может быть субтотальной (малигнизация),
в объеме 2/3 желудка (при высокой желудочной
секреции), 1/2 — при расположении язвы в
дистальном отделе желудка на фоне нормо-
или гипосекреции. У этих больных возможна
антрумэктомия, дополненная СПВ.
Наиболее
распространенные способы резекции
желудка и их модификации:
Бильрот
I (по Габереру-Финнею, пилосохраняющие
и др.)Бильрот
II (по Бильрот II с анастомозом по Брауну,
по Гофмейстеру-Финстереру и др.).По Ру и ее модификации.
Проксимальная
резекция желудка.
Больным,
у которых до операции было выявлено
сочетание осложненной язвенной болезни
с ДГР, рефлюкс-гастритом (РГ), кишечной
метаплазией эпителия, полипозом желудка,
дуоденостазом, показана
первично-реконструктивная резекция
желудка с анастомозом по Ру и формированием
на отводящей кишке искусственного
функционального жома, обеспечивающего
замедленную порционную эвакуацию из
культи желудка и предупреждающего РГ.
Если у больных до операции определяется
врожденная предрасположенность к
демпинг-синдрому, а особенно в сочетании
с ДГР, РГ, то в данном случае показана
также первично-реконструктивная резекция
желудка с У-образным анастомозом и
формированием искусственного
функционального жома, обеспечивающего
ритмично-порционную эвакуацию пищи, а
также спиралевидного клапана-инвагината
на отводящей кишке, замедляющего пассаж
пищевого химуса по тощей кишке (рис.
5.6, 5.7, 5.8), разработанная авторами в
клинике общей хирургии ГГМУ.
Если
пилорический жом не вовлечен в
рубцово-язвенный процесс и не подвержен
дистрофическим изменениям — применяются
пилоросохраняющие резекции желудка
(по Маки – А.А. Шалимову, А.И. Горбашко).
В
случае перфорации или кровотечения из
язвы передней стенки 12-перстной кишки
производят её ушивание или иссечение
с последующей пилоро — или дуоденопластикой
по Джадду или Г.П. Рычагову и ваготомией.
Ушивание
или иссечение дуоденальной язвы при
перфорации, прошивание или иссечение
при кровотечении (с возможной дренирующей
операцией и стволовой ваготомией)
выполняется в случаях высокой степени
риска самой операции. В аналогичных
ситуациях в случаях с желудочной язвой
оправдана экономная резекция (секторальная,
антрумэктомия).
Гастроэнтеростомия
— оправдана у тяжелобольных при
пилородуоденальном стенозе в комбинации
со стволовой ваготомией
Послеоперационные
абдоминальные осложнения
Нарушения
моторно-эвакуаторной функции
желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Расхождение
швов анастомозов.Кровотечения:
внутрибрюшные, желудочно-кишечные.Послеоперационный
панкреатит.Послеоперационный
перитонит.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Малигнизация представляет собой процесс, конечный результат которого — трансформация тканей организма в злокачественные элементы. Малигнизация язвы желудка подразумевает возникновение раковых клеток в месте, пораженном язвенным дефектом. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ10) злокачественные новообразования желудка обозначены кодом С16, язва — К25.
Язва желудка может трасформироваться в рак
Общая информация о малигнизации
Человек довольно часто подвергается атакам со стороны различных микроорганизмов. Отражать эти нападения призвана иммунная система, которая распознает патологические клетки и уничтожает их. Но иногда, порой по независящим от человека причинам, защитные силы организма не могут самостоятельно справиться с возникшей проблемой и риск развития патологии увеличивается.
Малигнизация — это процесс, во время которого клетки организма подвергаются трансформации. Результат — здоровые или патологически измененные структуры приобретают свойства злокачественной опухоли.
Несмотря на то что явление часто сопровождается возникновением грубых генетических и хромосомных аномалий, начальная стадия заболевания протекает почти бессимптомно, пациент даже не подозревает о наличии у него проблемы. Зачастую становятся злокачественными поврежденные воспалительными процессами ткани. Но не исключена малигнизация и в здоровых клетках.
Злокачественными обычно становятся воспаленные клетки желудка
Разные источники предоставляют различные статистические данные о проблеме. Одни говорят о том, что частота малигнизации хронической язвы желудка составляет от 2 до 15% случаев. Другие настаивают на версии о том, что процент озлокачествления завышен вследствие одинаковых симптомов язвенной болезни и рака.
Этиология
Процесс малигнизирования происходит преимущественно с язвами, расположенными в пилорической части желудка, в его передней и задней стенках, в месте большой кривизны органа. Возраст, степень развития и тип дефекта (обычная острая или прободная с вытеканием желудочного содержимого) не влияют на возникновение малигнизации. Однако чаще всего с этим явлением сталкиваются пожилые пациенты с хроническим течением патологии.
Механизм зарождения раковых клеток в местах, пораженных язвой, до конца не изучен. Но известно, что трансформации способствуют некоторые внешние и внутренние причины.
Нарушения в работе эндокринной системы являются предрасполагающим фактором к малигнизации язвы
К внутренним факторам относят:
- слабые защитные силы организма;
- инфекционные болезни;
- возникновение доброкачественного патологического образования;
- сбои в работе эндокринной системы;
- длительные вялотекущие воспалительные процессы;
- частые стрессы, эмоциональное перенапряжение;
- нарушения метаболизма;
- наследственность.
Патология имеет наследственную предрасположенность
Среди внешних причин выделяют:
- пренебрежение принципами правильного питания (преобладание в рационе продуктов, содержащих губительные для организма добавки);
- неблагоприятная экологическая обстановка;
- повышенный радиационный фон в месте проживания;
- пагубное воздействие на организм вредных химических веществ.
Симптоматика малигнизации
Начало трансформации язвенной болезни в онкологическую проблему проходит практически бессимптомно. Однако по мере роста злокачественных клеток медики отмечают ряд признаков, схожих с другими патологиями органов ЖКТ:
- Смена вкусовых предпочтений. Как правило, больные отказываются от мясных продуктов.
Пациент стремительно теряет вес
- Резкая потеря веса в результате отсутствия аппетита.
- Болезненные ощущения в пораженном органе. При этом боль не проходит после приема анальгетиков, а становится ноющей.
- Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
- Нерегулярный, с чередованием запоров и диарей, стул.
- Кровяные прожилки, сгустки в кале пациента в результате кровоточивости пораженного язвой места.
- Кислая, с характерным неприятным запахом отрыжка.
- Постоянный дискомфорт в желудке, чувство тяжести.
- Слабость, сопровождающаяся бледностью кожи.
Внешне становится заметно бледность кожи
Наличие перечисленных выше признаков — повод срочно обратиться за неотложной медицинской помощью.
Также медики отмечают, что развитие малигнизации сопровождается некоторыми изменениями в протекании хронической язвы:
- исчезают периодичность и сезонность патологии;
- периоды ремиссии становятся гораздо короче, а то и вовсе пропадают;
- медикаментозное лечение, ранее улучшающее состояние больного, не приносит положительного результата.
У пациента нарастает анемия
Кроме того, процесс малигнизации сопровождается изменениями в кислотности желудка, появлением в нем молочной кислоты, нарастанием анемии, увеличением размеров язвы, трансформацией ее поверхности и границ.
Диагностика
Большинство специалистов убеждены, что привычные клинические способы обследования недостаточно результативны на этапе ранней диагностики злокачественного формирования, появившегося на фоне язвы. Так, написанные лаборантом результаты анализа крови, лишь косвенно указывают на наличие злокачественных клеток: снижается гемоглобин и количество эритроцитов, увеличивается уровень лейкоцитов и СОЭ.
Среди лабораторных методов выделяют исследование промывных вод желудка. Процедура выполняется натощак, с возможным предварительным промыванием пищеварительного органа на ночь.
Диагностика проводится методом эндоскопии
Рентген на ранних этапах, как правило, не эффективен. В дальнейшем, по мере развития малигнизации, рентгенограмма показывает ряд признаков, говорящих о появлении раковых клеток.
Основная диагностическая роль принадлежит эндоскопии, при которой помимо осмотра слизистых оболочек желудка, есть возможность сделать биопсию (забор поврежденных клеток органа).
Также доктор обязательно изучит историю болезни пациента. Не исключено назначение ультразвукового исследования и компьютерной томографии с целью обнаружить нетипичные признаки развития язвенной патологии.
Лечение
Язва желудка — заболевание, требующее серьезного подхода к его терапии и соблюдению правил жесткой диеты. Пациента обследуют, назначается медикаментозная схема лечения. В случае положительного эффекта (уменьшение размеров пораженной области, исчезновение характерных признаков патологии) назначают дальнейшую терапию с регулярной проверкой состояния больного. При отсутствии благоприятной динамики показано хирургическое вмешательство.
Пораженные ткани желудка удаляются
Независимо от риска возникновения послеоперационных осложнений процесс малигнизации и обнаружение раковых клеток в пищеварительном органе предполагает радикальное решение проблемы. Выбор типа операции зависит от места расположения опухоли, ее размера, стадии развития. Так, пациенту может быть выполнена:
- Дистальная резекция желудка. Подразумевает иссечение значительной нижней части органа.
- Субтотальное удаление. Устраняется практически весь желудок за исключением верхней части шириной около 2 см.
- Проксимальная резекция. Ликвидируется верхний участок, вместе с кардией. Нижний участок остается нетронутым.
- Кольцевидное сегментарное удаление. Иссечение средней части органа с параллельным сохранением двух его противоположных отделов (верха и низа).
- Гастрэктомия. Тотальное устранение.
В запущенных случаях желудок удаляется полностью
Распространение онкологии на другие органы, например, на двенадцатиперстную кишку, требует удаления поврежденных участков.
Раннее выявление малигнизированной вялотекущей язвы желудка с последующим проведением хирургического вмешательства увеличивает шансы на выздоровление. Однако, если озлокачествление не обнаружено, положительного эффекта от противоязвенного лечения нет и диаметр поражения достиг 2 см, показана операция.
В каких случаях язва перерождается в рак желудка, смотрите далее:
Источник
Малигнизация – это перерождение нормальных или поврежденных тканей организма в злокачественную опухоль. Следовательно, малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это процесс зарождения на месте язвенного дефекта ракового образования.
Озлокачествление клеток происходит из-за нарушения нормальной их деятельности. По разным источникам малигнизации подвергаются от 2 до 15% язв желудка. В двенадцатиперстной кишке явление встречается крайне редко (0,1-0,3% случаев).
Злокачественное образование может зарождаться на дне язвы, в ее краях или из зарубцевавшегося язвенного дефекта. Есть мнение, что процент язв подвергшихся малигнизации завышен из-за схожести начального развития раковой опухоли и язвы, и на самом деле не превышает 2-3%.
Что такое малигнизация, каковы ее причины, признаки, симптомы и методы лечения – об этом данная статья.
Что такое малигнизация
Известно, что в организме постоянно появляются патологические клетки, в том числе, злокачественного характера. Но иммунная система всегда отражает подобные атаки. Поэтому эффективность защиты во многом зависит от состояния иммунитета и общего состояния здоровья человека.
Благодаря защитным механизмам аномальные клетки распознаются и уничтожаются. Но при ослаблении иммунитета вследствие вредных привычек, нездорового питания, внешних факторов, возраста риск возникновения заболевания увеличивается.
Малигнизация клеток – это начальный процесс возникновения в организме злокачественной опухоли, ее зарождение. Такому изменению подвергаются как здоровые, так и патологические (поврежденные) клетки организма. Малигнизацией называется также и переход доброкачественной опухоли в злокачественную.
При данном явлении происходит генетическая мутация клеток и бесконтрольное их разрастание. Сам пациент на начальной стадии не ощущает какого-либо дискомфорта, не подозревая о болезни. Также, затруднена в этот период и диагностика.
Чаще озлокачествляются ткани с различными видами эрозии:
- язвенные дефекты;
- воспаления тканей;
- доброкачественные опухоли.
Явление не исключено и в здоровых тканях. Патологические изменения бесконтрольны, необратимы. Могут захватывать все большие пространства с образованием новых очагов – метастазов.
Малигнизации способствуют многие факторы: генетическая предрасположенность, внешние и внутренние воздействия. Раннее обнаружение заболевания значительно повышает шанс на выздоровление, запоздалое – ведет к образованию злокачественной опухоли с метастазами со всеми вытекающими последствиями.
Н.В. Левашов о причинах зарождения рака
Причины малигнизации язв желудка
Воздействие пищеварительного сока на язву, периоды обострения и рецидивы болезни приводят к разрастанию соединительной ткани, склерозу сосудов и атрофии стенки желудка в месте локализации язвенного дефекта. Все это приводит к изменению свойств клеток и может стать причиной возникновения раковой опухоли в зоне язвенного поражения.
Чаще малигнизируются язвы пилорического отдела, передней и задней стенки, большой кривизны желудка. Способствует процессу наличие бактерии «Хеликобактер пилори». Малигнизация язвы желудка может начаться вне зависимости от характера и давности язвенного дефекта, но чаще случается у людей старшего возраста с хроническими язвами.
Малигнизация язвы двенадцатиперстной кишки, вследствие более щадящих условий для слизистой по сравнению с желудком, явление крайне редкое.
Полная картина механизма озлокачествления клеток до сих пор не ясна. Лекарства от рака, также, не существует. Возникновению болезни предшествуют неблагоприятные факторы, запускающие патологический процесс. Их разделяют на внутренние и внешние.
Внутренние факторы:
- ослабление иммунитета;
- гормональные нарушения;
- неправильный обмен веществ;
- генетическая предрасположенность;
- наличие доброкачественной опухоли;
- вирусные, грибковые заболевания;
- хронические воспаления тканей, рубцы, язвы;
- продолжительные стрессовые состояния.
Внешние факторы:
- неправильное питание;
- плохая экология;
- солнечная и другие виды радиации;
- превышение дозы облучения рентгеном;
- вредные химические воздействия.
Исследования указывают, что риск малигнизации тесно связан с характером питания:
- Отсутствие в рационе или недостаточное употребление естественной природной пищи человека – свежих фруктов, овощей, зелени.
- Преобладание жареной, соленой, копченой, содержащей химию и другой вредной пищи.
Таким образом, те или иные агрессивные факторы становятся причинами зарождения рака, как опасного осложнения язвенной болезни желудка, реже, двенадцатиперстной кишки.
Признаки и симптомы малигнизации
Признаки и симптомы, вызывающие подозрение на малигнизацию язвы следующие:
- Боли в желудке теряют периодичность и локальность, приобретают разлитой, постоянный, ноющий характер. Могут отдаваться в спине и усиливаться ночью.
- Снижение аппетита, потеря веса.
- Отвращение к мясным блюдам.
- Расстройства пищеварения (отрыжки, тяжесть, тошнота, рвота).
- Плохое самочувствие (эмоциональное истощение, быстрая утомляемость, дискомфорт).
Эти признаки могут означать уже развивающийся рак желудка, а значит это повод немедленно обратиться за помощью к медикам. Также, такие признаки, при подтверждении злокачественной опухоли, свидетельствуют, что фаза малигнизации была пропущена.
На ранней стадии больной не подозревает о малигнизации язвы желудка. Выявить болезнь на начальном этапе можно только в одном случае, если больной при язвенной болезни проходит периодическое медицинское обследование.
Если язва подверглась малигнизации, то медицинским исследованием обнаружатся такие признаки:
- Снижение кислотности желудка.
- Наличие в желудке молочной кислоты.
- Прогрессирующая анемия.
- Возможно скрытая кровь в кале, вследствие кровотечения в области язвенного дефекта.
- Сбой дифференцировки клеток.
- Увеличение язвы (более 25-30 мм) с приобретением неправильной формы с высокими, неровными, подрытыми краями.
- Границы язвы становятся размытыми, слизистая вокруг может иметь зернистый вид.
- Ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики вокруг пораженного участка.
Также об озлокачествлении может говорить отсутствие эффекта от противоязвенной терапии.
Признаки малигнизации язвы желудка определяются методами диагностики.
Видео о причинах, симптомах, лечении и своевременном обнаружении опухоли на ранней стадии («Жить Здорово»)
Диагностика малигнизации язв желудка
Для выявления малигнизации используют те же методы диагностики, что при исследовании любой патологии желудка:
- изучение анамнеза (истории болезни);
- анализ крови, мочи, кала;
- контрастное рентгенологическое исследование;
- компьютерная томография;
- УЗИ;
- гастроскопия с прицельной биопсией;
- лапароскопия.
Анализ крови служит косвенным показателем возникновения рака. Это отражается в изменении таких величин, как:
- понижение уровня гемоглобина;
- снижение количества эритроцитов;
- повышение уровня лейкоцитов;
- увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других важных показателей.
Обнаружение крови при анализе кала – это повод для выяснения точных причин ее возникновения, в числе которых возможны кровопотери при малигнизации язвы желудка.
Рентгеноскопия может отразить следующие признаки малигнизации:
- увеличение язвы в размере (более 20 мм);
- язва приобретает атипичный вид (неправильная форма);
- нехарактерное состояние слизистой желудка вокруг дефекта, исчезновение складок;
- отсутствие перильстатики пораженной области;
- обнаруживается симптом погруженной ниши и другие признаки.
Но здесь важно отметить, что ранние признаки заболевания рентгенологическим исследованием обнаружить практически невозможно. Перечисленные признаки возникают позже.
Поэтому наиболее достоверный способ диагностики малигнизации язвы желудка – это эндоскопическое исследование (ЭФГДС) с взятием и последующим гистологическим анализом проб тканей из язвенного дефекта. Фрагменты забираются из 5-7 разных мест язвы (дна, краев, области вокруг). Точность данного метода диагноза достигает 100%.
ЭФГДС, кроме ценной возможности взятия образцов ткани, также обнаруживает описанные признаки атипичности язвы и области вокруг:
- неровные, подрытые края язвы, возможен серый налет на дне дефекта;
- широкая инфильтрация язвы, возможна деформация стенки желудка в области дефекта;
- эрозии слизистой вокруг дефекта;
- кровоточивость и др.
УЗИ и КТ также помогают выявить атипичность развития язвенных дефектов.
При необходимости используется лапароскопический метод диагностики, позволяющий исследовать желудок со стороны брюшной полости.
Видео: гастроскопия с биопсией
Лечение при малигнизации язвы
Сам по себе факт обнаружения язвы желудочно-кишечного тракта требует активного принятия всех необходимых мер по лечению. Больного обследуют, проводят интенсивную терапию. Если медикаментозное лечение дает эффект (язва уменьшается, исчезают характерные симптомы), то лечение продолжают с периодическим контролем, в том числе, цитологическим (для проверки язвы на наличие малигнизации). Если же лечение не дает эффекта, то применяется оперативное вмешательство.
Часто цитируется такое высказывание крупного советского хирурга и ученого С.С. Юдина (1891—1954), который наиболее лаконично выразил обстоятельства, при которых показано хирургическое вмешательство:
«Чем больше язва, чем глубже ниша, чем старше больной, чем ниже кислотность, тем более опасность возникновения рака из язвы» (С.С. Юдин, 1965).
И, следовательно, тем скорее показана операция.
Таким образом, лечение при обнаружении малигнизации язвы желудка осуществляется хирургической операцией. Выбор хирургического вмешательства зависит от локализации язвы, ее характера, размера, степени и объема повреждения тканей вокруг дефекта:
- Дистальная резекция желудка – значительное удаление нижней части органа. Примером может служить удаление антрального отдела, при этом желудок сокращается в объеме на 1/3. Субтотальная резекция – почти полное удаление желудка (остается лишь незначительная его часть сверху).
- Проксимальная резекция – удаление верхней части, включая кардиальный отдел, с сохранением нижней части органа.
- Кольцевидная сегментарная резекция – удаление средней части желудка с сохранением верхней и нижней частей. Такая операция применяется крайне редко.
- Тотальная гастрэктомия – полное удаление желудка.
Как отмечалось выше, если возникновение раковой опухоли обнаруживаются на ранней стадии малигнизации с последующей операцией, то вероятность излечения значительно повышается. Однако единственный способ вовремя обнаружить озлокачествление – это периодическое эндоскопическое обследование язвенного дефекта с биопсией.
В то же время, если малигнизация не обнаружена, но при этом отсутствует эффект противоязвенной терапии и диаметр язвы превышает 20 мм, то в этом случае все равно показана операция. Не следует дожидаться прямых признаков малигнизации, так как ранее хирургическое вмешательство способно предупредить более серьезное, угрожающее жизни больного, развитие болезни в будущем.
Источник
