Частая локализация язв желудка
Локализация язвы желудка и ее значениеПодводя итог обзору основных работ, касающихся функционального состояния коры надпочечников при язвенной болезни, можно заключить, что этот вопрос нельзя считать выясненным. Разноречивость мнений, их не всегда достаточная аргументированность, на наш взгляд, обусловливаются различным подходом к изучаемому предмету, неодинаковой трактовкой сущности язвенной болезни и особенностей ее клинического течения (давности, тяжести, локализации язвы, характера функционально-морфологических изменений слизистой гастродуоденальной области и т. п.), а также применением неравнозначных методов исследования. Нами с группой сотрудников (Л. П. Гроховский, В. М. Мосин, В. А. Горшков) на протяжении ряда лет велись целенаправленные исследования роли гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы в генезе язвенной болезни. При этом много внимания уделялось методике работы и тщательному отбору больных. Рассматривая язвенную болезнь с позиций единого заболевания всего организма, мы условно подразделяем ее на две формы: с локализацией язвы в пилородуоденальной зоне и с локализацией в теле и дне желудка. При этом первая расценивается как начальная, ранняя форма язвенной болезни. На это указывает хотя бы тот факт, что пилородуоденальные язвы являются наиболее распространенными и встречаются преимущественно у лиц относительно молодого возраста. Язвенная болезнь с локализацией язвы в области тела и дна желудка менее распространена и обнаруживается главным образом у лиц более старшего возраста. Сказанное подтверждается клиническими наблюдениями над смешанными формами, когда у больных одновременно определяются язва в двенадцатиперстной кишке и в желудке. Накопленный опыт наблюдений за такого рода больными показывает, что первичными являются пилородуоденальные язвы. Мы не наблюдали ни одного случая, за исключением больных с сомнительным диагнозом, когда первично возникала язва тела или дна желудка, а затем развилась бы язва в пилородуоденальной области. Это обстоятельство, как будет показано ниже, имеет существенное значение при изучении патогенетических механизмов язвенной болезни вообще и гормональных факторов в частности. Диагноз заболевания устанавливался на основании тщательного анамнеза, клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Критерием для отбора больных в группу обследуемых являлось отсутствие сопутствующих заболеваний, могущих повлиять на состояние изучаемой системы. Поэтому все больные подвергались комплексному клиническому обследованию с включением специальных биохимических и инструментальных исследований. При обследовании больных выяснялись: давность, частота обострений, тяжесть и характер течения заболевания, особенности болевого синдрома и диспепсических расстройств. Подробно обследовались органы брюшной полости, состояние нервно-вегетативной и эмоциональной сферы и т. п. У всех больных изучалась секреторная деятельность желудка с определением кислото- и пепсиногенообразования, а также структура слизистой его оболочки методом аспирационной биопсии.
Большинство больных поступало в клинику с выраженным болевым синдромом. У больных с язвой пилородуоденальной области боли носили циклический, иррадиирующий характер и возникали преимущественно натощак (голодные и ночные боли), стихали после приема пищи. Этой группе больных были свойственны ежегодные сезонные обострения с четкой сменой их периодами ремиссии. У больных с язвой желудка симптоматика заболевания была несколько отличной: боли носили характер от умеренных, постоянных до резких, приступообразных; наблюдалась определенная закономерность их возникновения в зависимости от локализации язвы. У больных с язвой кардиального отдела желудка боли обычно возникали в момент приема пищи, а при локализации ее по малой кривизне — вскоре после еды. Нередко эквивалентом болевого синдрома было чувство тяжести в подложечной области. Язвенная болезнь с локализацией язвы в желудке, в отличие от пилородуоденальной ее формы, протекала вяло, непрерывно, что порою затрудняло определить время возникновения последнего обострения. Диспепсические расстройства (отрыжка, изжога, тошнота и т. п.) наблюдались преимущественно у больных с дуоденальной локализацией язвы. Однако рвота чаще встречалась у больных с язвой желудка. У больных с локализацией язвы в пилородуоденальной зоне обычно определялись выраженные нарушения со стороны вегетативной нервной системы. У них отмечались такие явления, как лабильность пульса и артериального давления, гипергидроз, саливация, повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, вспыльчивость и т. п. У больных с язвой желудка на первый план выступали симптомы, говорящие о преобладании тормозных реакций со стороны центральной нервной системы (апатия, угнетение настроения и т. п.). Больные, как правило, предъявляли жалобы общего характера, создающие своеобразный фон течения болезни (общая слабость, утомляемость, сниженный жизненный тонус, вялость, адинамия), косвенно указывающий на гипокортицизм. Нередко имели место явления психостенического комплекса. Иными словами, картина язвенной болезни зависела от локализации язвы, а также от длительности и тяжести заболевания. Нами неоднократно подчеркивалось (В. Н. Туголуков) существенное различие в секреторной деятельности желудка у больных язвенной болезнью в зависимости от локализации язвенного процесса. Также у больных рассматриваемой группы было установлено, что при локализации язвы в пи-лородуодеиальной зоне, особенно в случаях с небольшой давностью заболевания, секреторный аппарат функционирует не ритмично, выделяя повышенное количество соляной кислоты и пепсина в межпищеварительную фазу секрегорного цикла. У больных с локализацией язвы в желудке нередко наблюдалась секреторная недостаточность в ответ на пробный пищевой раздражитель (капустный отвар). Указанные функциональные отклонения в главном коррелировались с данными аспирационной гастробиопсии. У больных с пилородуоденальной локализацией язвы морфологически отмечались поверхностные изменения слизистой оболочки желудка. При небольшой давности заболевания последняя вообще мало чем отличалась от таковой у здоровых лиц. Различие состояло главным образом в наличии у больных воспалительных явлений в строме (клеточная инфильтрация, отек и т. п.). У больных язвенной болезнью с локализацией язвы в желудке наряду с секреторной недостаточностью весьма часто определялись глубокие морфологические изменения секреторного аппарата. По данным нашей сотрудницы А. Ф. Плешканевой, почти в 85% случаев при данной форме язвенной болезни наблюдаются явления атрофии. Достойно внимания, что глубина структурных изменений слизистой оболочки желудка здесь находилась в прямой зависимости от длительности и тяжести течения заболевания. Клинические и функционально-морфологические признаки являются весьма убедительными показателями развития язвенной болезни, на основании которых можно проследить за отдельными фазами. Совокупность этих признаков позволяет разделить всех обследованных больных на две основные группы: 1) больных язвенной болезнью с локализацией язвы в пилородуоденалыюй зоне, которых можно было отнести как бы к начальной фазе заболевания. У этой группы больных преобладали функциональные сдвиги в сочетании с характерной клинической картиной; и 2) больных с локализацией язвы в теле и дне желудка, когда имелись стойкие функционально-морфологические нарушения его слизистой оболочки. — Также рекомендуем «Кора надпочечников при язвенной болезни желудка. Глюкокортикоидная функция при язве» Оглавление темы «Надпочечники при язвенной болезни желудка»:
|
Источник
Причины, признаки, вероятные осложнения и, соответственно, методы диагностики несколько различаются в зависимости от того, где именно располагается язва. Локализация язвы желудка классифицируется следующим образом.
Язва астрального (входного) отдела и тела желудка. Этот вид язвенной болезни встречается наиболее часто, а его основными симптомами являются изжога, тошнота, рвота, которая приносит облегчение, отрыжка, а также боли после еды (через 10-30 мин). Упомянутые боли отдают в спину, левую половину грудной клетки, за грудину, в левое подреберье. Данная локализация характерна для молодых людей. Она сопровождается «голодными» болями и болями по ночам.
Язва субкардинального отдела желудка характерна более всего для пожилых людей возрастом более 50 лет. Основным симптомом такой язвы является являются возникающие после еды боли в области мечевидного отростка (под ребрами в месте окончания грудины). В ряде случаев при такой локализации язвы желудка боль отдает в область сердца. Поэтому при подобных симптомах для исключения вероятности сердечных заболеваний пациенту делается кардиограмма. Показательно, что исследование субкардинального отдела желудка достаточно трудно, поэтому для диагностики применяется как фиброгастроскопия, так и рентгеноскопия.
Этот вид язвы отличается такими осложнениями, как пенетрация и кровотечения. Ввиду того, что язва долго не рубцуется и плохо поддается медикаментозному лечению, в качестве наиболее эффективного метода прибегают к хирургическому вмешательству.
Язва пилорического отдела находится в самой узкой части желудка – на его переходе в двенадцатиперстную кишку. Эта локализация отличается постоянными резкими болями в подложечной области, возникающими в самое разное время суток. Боли могут сопровождаться тяжелыми частыми рвотами. Среди серьезных осложнений следует отметить стеноз привратника. При язве данного типа чаще всего показана операция.
Язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев локализуется в луковице (утолщение кишки в её верхней части). Симптомами являются ночные и «голодные» боли обычно в правой части живота, а также изжога. Показательно, что в ряде случаев пациенты с язвой двенадцатиперстной кишки через некоторое время приобретают склонность к желудочным язвам.
Боль в заднем проходе
При воспалении кишечника воспаляются лимфоузлы
Выделения из заднего прохода с запахом
Идиопатическая непроходимость
Как отличить геморрой от рака
Какими свечами лечить полипы в заднем проходе
Анальные полипы являются доброкачественными новообразованиями в прямой кишке. При этом над уровнем слизистой оболочки разрастается железистый эпителий, который может быть в …
Возможный срок жизни при раке толстой кишки
Раку прямой кишки по количеству смертельных исходов принадлежит третье место в Европе. Хотя точных причин возникновения болезни ученые пока …
Лечение геморроя чистотелом
Применение чистотела для лечения разных заболеваний имеет давнюю историю. Ещё во времена Авиценны были известны полезные свойства этого растения. …
Лечебные микроклизмы при лучевом колите
В соответствующих разделах мы уже останавливались на эффекте микроклизм из растворов сульфаниламидов и кортикостероидных гормонов. Для лечения неспецифического язвенного колита, …
Лечение геморроя и анальных трещин
Если Вы стали заложником такого заболевания как геморрой – Вам не стоит отчаиваться. Геморрой и часто сопутствующие ему анальные трещины можно вылечить …
Облепиховое масло при геморрое
Наверное, каждый хоть раз в своей жизни встречал небольшой кустарник, который покрыт оранжевыми ягодками. Это облепиха. Многие ценители нетрадиционной медицины ни …
Что бывает при каловом отравлении
Копрологическое исследование — это анализ каловых масс, который позволяет специалисту диагностировать патологические изменения в органах желудочно-кишечного тракта, изучить процесс переваривания, …
Свечи от трещин в заднем проходе
Анальная трещина – это нарушение целостности стенки анального канала. Чаще всего трещина имеет продолговатую форму либо треугольную. Ее длина …
Как избавится от послеродового геморроя
Геморрой после родов – это довольно часто встречающееся заболевание, обусловленное нагрузкой, которую дают естественные роды на органы малого таза, определённую …
Источник
Язва желудка в Международной классификации болезней (МКБ-10) имеет код К25. Она представляет собой локальный дефект слизистой оболочки органа. Заболевание чаще всего протекает с рецидивами, то есть периоды обострений чередуются с периодами ремиссии. О причинах и симптомах язвы желудка, а также о диагностике этой болезни путем биохимических тестов и пойдет речь в этом материале.
Причины развития язвы желудка и основные симптомы
Язва желудка— хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений нервных и гуморальных механизмов, регулирующих секреторно-трофические процессы в гастродуоденальной зоне, в желудке образуется язва (реже две и более). Провоцирующую роль в язвенной болезни желудка играют бактерии штамма Helicobacter pylori, которые обнаруживаются в 80—100% случаев.
Говоря об этой одной из основных причин язвы желудка, различают ульцерогенные и неульцерогенные штаммы Helicobacter pylori. В 70% случаев у больных язвенной болезнью желудка обнаруживают отягощенную наследственность. Генетический фактор, сочетаясь с Helicobacter pylori и метаплазией эпителия желудка, создает условия для возникновения пептической язвы. Конечным ульцерогенным эффектом можно считать нарушение равновесия агрессивных и защитных механизмов: гиперпродукцию соляной кислоты и пепсина, травматизацию слизистой оболочки желудка, нарушение моторики, употребление лекарственных средств, заброс желчи и лизолецитина.
Защитные механизмы: эпителиальный барьер, резистентность структурных гликопротеинов соединительной ткани к протеолизу, активная регенерация тканей, достаточное кровоснабжение, работающий антродуоденальный тормоз, цепь гуморальных факторов, обеспечивающих торможение выделения соляной кислоты в момент окончания пищеварения в желудке.
Одна из причины возникновения язвы желудка связана с нарушениями иммунитета. В ответ на поступление пищевых антигенов и микробов развиваются реакции в иммунной системе, проявляющиеся усиленной продукцией секреторных IgA в слюне, желудочном соке, в биологических жидкостях, в крови. Клинические проявления язвы желудка: диспептический синдром, боли, возникающие вне фазы пищеварения и ночью. Прием пищи, нейтрализующий соляную кислоту, снимает боли, поэтому такие боли называют «голодными».
Также причинами развития язвы желудка являются отрицательные эмоции, стрессовые ситуации, нервные перенапряжения, патологические импульсы из других пораженных внутренних органов. К настоящему времени известно, что язвенная болезнь желудка развивается лишь у одного из 6—8 инфицированных Helicobacter pylori, причем введение чистой культуры в желудок здоровых людей не приводит к возникновению язвенной болезни желудка. Таким образом, Helicobacter pylori не является единственной причиной заболевания язвой желудка, но увеличивает риск возникновения заболевания в 6-8 раз.
При длительно протекающей Helicobacter pylori- инфекции возможна мутация гена р53 в пролиферирующих клетках эпителия желудка, что ведет к накоплению клеток с поврежденной ДНК и, как следствие, нарушению уровня клеточной пролиферации и апоптоза.
Основным симптомом язвы желудка является изжога, обусловленная забросом кислого содержимого желудка, отмечается склонность к запорам. Язвенная болезнь желудка характеризуется периодическими обострениями, особенно в весенне-осенние периоды. Обострения могут возникать при нарушении питания: алкогольные напитки, погрешности в пище (копчености, острые приправы), при курении, быстрой постоянной еде.
Локализация язвы желудка и диагностика заболевания
По локализации язвы желудка бывают двух видов:
- в пилорическом отделе (до 95%) (пилорические язвы);
- медиогастральные язвы (до 5%).
Медиогастральные язвы желудка также приводят к развитию язвенной болезни, но с иными показателями в биохимических тестах: кислотопродуцирующая функция значительно снижена, активность пепсина ниже нормальных значений.
Эффективная комбинация биохимических тестов в диагностике язвы желудка при локализации язв в пилорическом отделе желудка представлена в таблице:
Биохимический тест | Направление изменений |
Анализ кала на скрытую кровь | * |
Свободная соляная кислота в желудочном соке | Повышение |
Активность пепсина в желудочном соке | Повышение |
Билирубин в желудочном соке | Повышение |
Уреаза в желудочном соке (тест на Helicobacterpylori) | (+) |
pH-метрия внутрижелудочная | 1,0-1,3 |
Молочная кислота в желудочном соке | (-) |
Уропепсиноген в моче | Повышение |
Гемоглобин в крови | Снижение |
Источник
Язва желудка – заболевание желудка хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта слизистой оболочки желудка и расположенных под ней тканей. Основным симптомом служит боль в эпигастрии натощак или после еды, нередко отдающая в спину и грудную клетку. Часто отмечается рвота, отрыжка, изжога, тошнота. Наиболее опасные осложнения — кровотечение, прободение стенки желудка, стеноз привратникового отдела, злокачественное перерождение язвы. Диагностируется по данным гастроскопии и рентгенографии желудка, анализов на хеликобактерную инфекцию. Неосложненная язва желудка лечится консервативно, в осложненных случаях прибегают к хирургическому пособию.
Общие сведения
Язвенная болезнь желудка – это хроническое заболевание длительного рецидивирующего характера, выражающееся в изъязвлении (возникновении язвенного дефекта) слизистой стенки желудка. Необходимо отличать от язвенной болезни симптоматические язвы желудка (возникающие как следствие других язвопровоцирующих факторов), которые, как правило, имеют острый характер и благополучно излечиваются после удаления вызвавшего их триггера.
Факторы, вызывающие симптоматические язвы желудка: стресс (стрессовая язва), прием гастротоксичных лекарственных препаратов (ятрогенная язва), заболевания желез внутренней секреции, расстройства обмена (эндокринная язва), другие заболевания внутренних органов и систем (вторичная язва), повышение секреции как следствие развития гастринпродуцирующей опухоли — гастриномы (синдром Золингера-Эллисона). Основным фактором развития язвенной болезни желудка является инфицирование бактерией Helicobacter Pylori.
Язва желудка
Причины язвы желудка
Стрессовые язвы возникают после тяжелых травм, перенесе6ния острых заболеваний различных органов, тяжелых операций, перенесения терминальных состояний (шок, коллапс), острой почечной или печеночной недостаточности, тяжелой гипоксии тканей. При воздействии нескольких стрессовых факторов вероятность возникновения стрессовой язвы желудка заметно возрастает. Механизм развития – это нарушение баланса в воздействия факторов, повреждающих слизистую и факторов, ее защищающих.
В ситуации, когда все органы и системы работают в режиме чрезвычайной ситуации, происходит значительный выброс в кровь кортикостероидов и катехоламинов, способствующих повышению секреторной активности желез слизистой и, при этом, снижающих ее защитные свойства. Также нарушается трофика тканей желудка, образуются кровоизлияния стенки, что в свою очередь способствует изъязвлению слизистой. Локализуются стрессовые язвы преимущественно в стенках тела и дна желудка. Очень редко они образуются в двенадцатиперстной кишке.
Виды стрессовых язв:
- при тяжелом поражении тела ожогами и развитии ожоговой болезни возникающая стрессовая язва называется язвой Керлинга;
- язва Кушинга возникает как следствие тяжелого поражения центральной нервной системы (черепно-мозговая травма, операции на головном мозге, инсульты);
- так же различают язвы после инфаркта миокарда и травматические язвы.
Повреждения слизистой желудка по типу эрозий и язв возникает в половине случаев этих состояний, но у большинства пациентов стрессовая язва не диагностируется, так как после улучшения состояния и излечения основной патологии, послужившей стрессовым фактором, язва самостоятельно залечивается. Однако при длительном действии повреждающей ситуации изъязвления слизистой может быть глубоким и привести к перфорации стенки желудка с развитием перитонита.
Медикаментозные или лекарственные язвы возникают как следствие приема препаратов, обладающих гастротоксическим побочным действием. Ульцерогенный (вызывающий язву) эффект имеют большинство противовоспалительных препаратов (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные средства), сульфаниламиды, хлорид калия, кофеин, глюкокортикоиды, препараты наперстянки, антикоагулянты, нитрофураны.
Механизм повреждения слизистой у разных лекарственных средств также различается, это может быть и прямое повреждающее действие (калия хлорид) и опосредованное: снижение защитных свойств слизистой при подавлении выработки гастропротективных простагландинов (неселективные противовоспалительные препараты гормонального и негормонального ряда), повышение секреции желудочного сока (глюкокортикостероиды, резерпин, кофеин), подавление нормальной трофики желудочной стенки. Большинство препаратов сочетают непосредственное повреждение слизистой с опосредованным действием.
Как правило, после отмены лекарственной терапии ульцерогенными препаратами изъязвления и эрозии слизистой благополучно заживают. Однако опасность язв в том, что они могут осложняться кровотечением и перфорации стенки желудка.
При гастрите и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки назначение ульцерогенных препаратов может спровоцировать развитие обострения заболевания, по этому таким больным лекарственные средства с гастротоксическим побочным эффектом назначают только при крайней необходимости и с осторожностью, сопровождая терапию приемом гастропротективных средств.
Избыточное продуцирование паращитовидными железами паратгормона называют гиперпаратиреозом. Эти гормоны отвечают за регуляцию обмена кальция в организме, однако одним из эффектов действия паратгормона является повышение производства соляной кислоты железами слизистой желудка. Избыток ионов кальция в крови также стимулирует секрецию кислоты и гастрина. При гиперпаратиреозе язвы чаще возникают на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В желудке для них характерна антральная локализация. Течение гиперпаратиреозной язвы довольно тяжелое, с частыми болями, плохо поддается консервативному лечению, склонно к рецидивам и часто осложняется кровотечениями и прободением стенки желудка. Зачастую изъязвлением слизистой желудка может осложниться заболевание органов пищеварительной системы: цирроз печени, панкреатит. Также язвы могут возникать и как следствие хронических заболеваний дыхательной и выделительной систем, при сахарном диабете.
Язвенная болезнь желудка имеет те же механизмы развития, что и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и также классифицируется.
Симптомы язвы желудка
В отличие от язвы двенадцатиперстной кишки для язвы желудка характерна боль, возникающая и усиливающаяся сразу после приема пищи. Рвота при язве желудка приносит облегчение. Частым симптомом является изжога, а также тяжесть в желудке (связана с нарушением его опорожнения), метеоризм. Аппетит, как правило, снижен. Однако иногда и локализующаяся в антральных отделах желудка язва может проявляться голодными и ночными болями.
Также как и язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка опасна такими осложнениями, как кровотечение, перфорация желудка. При локализации язвы в области привратника возможно развитие стеноза пилородуоденального отдела. Локализованные в желудке язвы также имеют высокий риск озлокачествления, в отличие от язв 12-перстной кишки.
Диагностика язвы желудка
Основную информацию для точного диагностирования язвы желудка дает гастроскопия – эндоскопическое исследование желудка. Также выраженное изъязвление можно обнаружить при контрастной рентгенографии желудка. При исследовании желудочного содержимого производят бакпосев для выявления хеликобактерий. С этой же целью применяют дыхательный тест, выявление хеликобактер методом ПЦР и ИФА. Общий и биохимический анализ крови может показать признаки анемии, если имеет место кровотечение из изъязвленной стенки, специфических признаков язвы при лабораторных исследованиях выявить нельзя. Кал также можно исследовать на предмет выявления скрытого кровотечения (анализ кала на скрытую кровь).
КТ ОБП с пероральным контрастированием. Язвенный дефект в стенке желудка, заполненный жидким контрастом
Лечение язвы желудка
В лечении язвенной болезни желудка большое значение имеет строгое соблюдение диеты – отказ от продуктов, раздражающих стенку желудка и способствующих усилению выработки желудочного сока. Больным, страдающим язвой желудка, следует исключить из рациона острую, соленую, кислую, жареную и копченую пищу, продукты, богатые грубой клетчаткой. Пищу рекомендовано употреблять вареную или приготовленную на пару.
Лекарственная терапия включает ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол и аналоги) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов для подавления желудочной секреции (препараты группы ранитидина); гастропротективные (висмут, сукральфат) и антацидные средства; антибактериальные препараты для подавления хеликобактерной инфекции (метронидазол). Лекарственная терапия, направленная на эрадикацию H. Pylori, как правило, проводится в течение 10-14 дней. После чего продолжают поддерживающую терапию понижающими кислотность препаратами.
Неосложненная язва желудка оперативного лечения не требует. Хирургическое удаление части желудка (резекция) назначают только в случае развития тяжелых осложнений: перфорации, непроходимости, озлокачествлении язвы с развитием рака желудка. Редко к хирургическому лечению прибегают при стойком часто рецидивирующем заболевании, неподдающемся консервативной терапии.
Лечение симптоматических язв желудка требует, прежде всего, удаления спровоцировавшего язву фактора. Как правило, этого достаточно для положительного эффекта. В качестве дополнительной терапии применяют средства, снижающие секрецию соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы, Н2-гастропротекторы). Снижение секреторной активности при язве желудка может быть достигнуто хирургическим способом — путем проведения ваготомии.
Профилактика и прогноз
Профилактикой язвенной болезни желудка, также как и язвенной болезни ДПК, является своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции желудочно-кишечного тракта, избегание стрессовых ситуаций, бесконтрольного приема лекарственных препаратов и регулярное сбалансированное питание. Неосложнённые язвы желудка при своевременном выявлении и адекватной терапии благополучно излечиваются. Неблагоприятный прогноз при развитии осложнений.
Источник
