Целиакия и язва желудка

Целиакия (глютеновая энторопатия) это болезнь иммунологического происхождения, причиной которой является глютен (фракции белков, находящихся в семенах пшеницы, жита, ячменя и гибридов зерновых, напр. пшенжита), встречается у генетически предрасположенных людей (с антигенами HLA-DQ2 или DQ8). Под влиянием глютена происходит выработка специфических антител (ТТГ2, ЭМА, ДПГ) и аутоиммунная воспалительная реакция, приводящая к атрофии ворсинок слизистой оболочки тонкого кишечника. Антитела можно обнаружить у ≈1 % общей популяции; риск целиакии повышен у больных с сахарным диабетом 1типа, аутоиммунными заболеваниями печени и/или щитовидной железы, с синдромом Дауна, с синдромом Шерешевского-Тернера, с IgA нефропатией, с синдромом Вильямса, с дефицитом IgA и у родственников I степени больных целиакией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ 1. Симптомы: разнообразные (у взрослых обычно преобладают внекишечные симптомы): 1) со стороны пищеварительного тракта — хроническая диарея, боль в области живота, симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса, недостаточное питание или уменьшение массы тела, рецидивирующие афты ротовой полости, рвота, симптомы синдрома раздражённого кишечника, запор (редко), неалкогольная жировая дегенерация печени; наверх

2) со стороны кожи — герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга);

3) со стороны кроветворной системы — анемия; 4) со стороны мочеполовой системы — задержка полового созревания (в том числе запаздывание менархе); 5) со стороны ЦНС — эпилепсия, мигрень, депрессия, атаксия;

6) другие — мышечная слабость, спазмофилия, низкорослость, гипоплазия зубной эмали.

2. Клинические формы →табл. 4.13-1. 3. Естественное течение: зависит от соблюдения безглютеновой диеты. Недиагностированная или нелеченная целиакия приводит к осложнениям:

1) со стороны пищеварительного тракта — рак горла, пищевода или тонкого кишечника, лимфома тонкого кишечника, резистентная к лечению целиакия (симптомы удерживаются, несмотря на соблюдение безглютеновой диеты);

2) со стороны кроветворной системы — неходжкинская лимфома, гипоспленизм;

3) со стороны мочеполовой системы — бесплодие, привычные аборты, преждевременные роды, преждевременная менопауза;

4) со стороны костно-суставной системы — остеопороз и остеомаляция.

ДИАГНОСТИКАнаверх

Диагностика достоверна только при предшествующем каждодневном (в течение ≥6 нед.) употреблением ≥1 порции пищи, содержащей глютен.

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: 1) железодефицитная анемия (частый симптом у взрослых), редко мегалобластическая;

2) снижение концентраций в сыворотке: железа, фолиевой кислоты, кальция, витамина D;

3) гипоальбуминемия (за счет потери белка через кишечник).

2. Серологические исследования: антиэндомизиальные аутоантитела и аутоантитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA (определяется вместе с общей концентрацией IgA, чтобы исключить дефицит). У пациентов с дефицитом IgA необходимо определять антитела класса IgG — к тканевой трансглутаминазе 2 или к дезаминированным пептидам глиадина. 6–22 % случаев составляет серонегативная целиакия. Показания для серологической диагностики:

1) скрининговое исследование у больных с подозрением на целиакию (показания к биопсии тонкого кишечника);

2) скрининговое исследование в группах повышенного риска по заболеваемости на целиакию →см. выше;

3) оценка соблюдения безглютеновой диеты.

3. Эндоскопия: фестончатые края складок двенадцатиперстной кишки, уменьшение их количества, уплощение или полная атрофия, мозаичная структура поверхности слизистой оболочки и просвечивающие кровеносные сосуды (в норме невидимые).

4. Гистологическое исследование слизистой оболочки тонкого кишечника имеет основное значение в диагностике целиакии. Забор биоптатов производят из двенадцатиперстной кишки (1–2 из луковицы и ≥4 из части дистальнее луковицы). Характерным гистологическим изменением является атрофия кишечных ворсинок, которой сопутствует увеличение количества эндотелиальных лимфоцитов и гипертрофия крипт.

5. Генетические исследования: отсутствие антигенов HLA-DQ2 или DQ8 исключает диагноз целиакии.

Диагностические критерии Положительный результат серологического исследования и обнаружение типичных гистопатологических изменений →табл. 4.13-2.

Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика целиакии, аллергии к пшенице и нецелиакиальной гиперчувствительности к глютену →табл. 4.13-3. Другие причины энтеропатии (атрофии кишечных ворсинок): хронический лямблиоз, тропическое спру, белковая недостаточность, психическая анорексия, пищевая гиперчувствительность (изменения обычно очаговые), вирусные (включая ВИЧ) и бактериальные (напр. туберкулёз) инфекции, дисбактериоз, болезнь Уиппла, перенесенная лучевая терапия, иммунная недостаточность (напр. гипогаммаглобулинемия, общий вариабельный иммунодефицит), болезнь Крона, язвенный колит, лимфома тонкого кишечника.

ЛЕЧЕНИЕ 1. Безглютеновая диета: основана на исключении всех продуктов с пшеницы, жита, пшенжита и ячменя), применяемая на протяжении всей жизни. Разрешенные продукты: молочные продукты (жидкое и порошковое молоко, сыр, творог, сметана, желтые сыры, яйца); субпродукты (печень, легкие, почки), рыба; все фрукты и овощи, орехи; рис, кукуруза, соя, тапиока, гречиха; все виды жиров; сахар, мед; приправы, соль, перец; кофе, чай, какао;все виды мяса и мясных изделий (Внимание!: молотые сухари и манную кашу нередко являются компонентом некоторых мясных изделий, таких как сосиски, паштеты, паштетная колбаса), хлебобулочные изделия, печенье и десерты, приготовленные с продуктов, не содержащих глютен; все продукты, обозначенные символом перечеркнутого колоска. Запрещенные продукты: продукты из пшеницы, жита, ячменя и овса; булки, обыкновенный хлеб, хлеб с цельного зерна, хрустящие хлебцы; обычные макароны; манная, ячменная и овсяная каши; перловка, овсяные хлопья; пирожные, печенья, сладости, содержащие глютен. наверх

Иногда показано (в случае обнаружения дефицита) применение препаратов железа, фолиевой кислоты, кальция, иногда также витамина B12. Периодический мониторинг эффективности диетического лечения включает оценку наличия соответствующих пищевых продуктов в диете и состояния питания. Косвенным показателем соблюдения безглютеновой диеты является отсутствие тканевых антитрансглутаминазных и антиэндомизиальных антител.

2. Иммуносупрессивные препараты: (напр. ГКС, азатиоприн, циклоспорин): применяются при целиакии, резистентной к диетическому лечению.

Источник

Краткое описание

Целиакия — заболевание, обусловленное повышенной чувствительностью к глютену, характеризуется атрофией слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K90 Нарушения всасывания в кишечнике

Статистические данные. Распространённость заболевания в разных регионах составляет от 1:300 до 1:2000. Преобладающий возраст: два пика заболеваемости — в 1 год и в 30–60 лет. У женщин диагностируют на 10–15 лет раньше (ранние проявления в виде аменореи и анемии беременных).

Причины

Этиология и патогенез окончательно не изучены. Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки кишечника. Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые путём биопсии у 10–15% близких родственников. Описаны семейные случаи заболевания (212750, 6p, ген GSE, CD, r или
полигенное). У 60–90% больных выявляют лейкоцитарные Аг В8 (HLA — B8) и HLA — DW3 (в общей популяции эти Аг выявляют у 20–30% лиц). Добавочный В — лимфоцитарный Аг выявляют у 70–80% больных (в общей популяции — у 15%). Общий с целиакией патогенез имеет другое глютенчувствительное заболевание — герпетиформный семейный дерматит. Оба заболевания связаны с одними и теми же лейкоцитарными Аг.

Патоморфология

Укорочение ворсинок тонкой кишки. Гиперплазия и углубление кишечных крипт.Инфильтрация плазматическими клетками и лимфоцитами собственного слоя слизистой оболочки.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

Диарея — обильный пенистый зловонный стул (в 100% случаев);
Стеаторея;
Вздутие живота (в сочетании с тонкими конечностями [вследствие атрофии мышц] — «вид паука») Синдром мальабсорбции — ЖДА, отёки (вследствие гипопротеинемии), потеря массы тела при хорошем аппетите, боли в костях, парестезии, слабость, повышенная утомляемость;
Бесплодие, рецидивирующий афтозный стоматит, герпетиформный дерматит как первичные проявления;
У детей раннего возраста часто возникают боли в животе, тошнота, рвота;
У детей — отставание в физическом развитии.

Диагностика

Методы исследования

Исследование периферической крови. Повышение содержания антиглютеновых IgA и IgG у 90% больных, снижение IgM у 33% больных. Снижение содержания С3 и С4 компонентов комплемента у пациентов при отсутствии лечения и повышение этих фракций при назначении безглютеновой диеты. Снижение содержания кальция, калия, натрия, железа, нейтральных жиров, холестерина, витамина А, витамина В12, витамина С, фолиевой кислоты. Уменьшение содержания общего белка. Увеличение ПВ;
Исследование кала на жиры: выявляют нарушение всасывания жиров, остаточное количество жиров в кале более 7% (в норме — не более 3–5%);
Проба с нагрузкой глиадином — быстрое повышение содержания в крови глутамина после введения глиадина в дозе 350 мг/кг внутрь;
Эндоскопическое исследование с биопсией. Диагноз считают достоверным только после трёхкратной биопсии. Первая биопсия (в разгар заболевания) — укорочение ворсинок, углубление и расширение крипт, появление кубического эпителия, инфильтрация воспалительными клетками собственного слоя слизистой оболочки. Вторая биопсия (на фоне исключающей глютен диеты в течение 6 мес) — восстановление нормальной структуры эпителия. Третья биопсия (после назначении глютена 10 г/сут в течение 6 нед) — повторное возникновение изменений слизистой оболочки.

Дифференциальная диагностика

Синдром короткой кишки.Недостаточность поджелудочной железы. Болезнь Крона. Болезнь Уиппла. Спру тропическая. Лимфома кишечника. ВИЧ — инфекция и СПИД. Острый гастроэнтерит. Гиардиоз. Эозинофильный гастроэнтерит.

Тактика наблюдения

Повторная эндоскопия через 6 мес. после назначения безглютеновой диеты и через 6 нед. дозированного назначения глютена.

Диета

Диета №4а. Исключить употребление глютена (содержится в пшенице, ржи, ячмене, овсе), иногда лактозы (возможно развитие вторичной лактазной недостаточности). Можно принимать продукты животного происхождения, а также кукурузную, соевую и рисовую муку, картофель, овощи, фрукты, ягоды.

Осложнения

Злокачественные опухоли развиваются у 10–15% больных (50% этих опухолей составляет лимфома тонкой кишки, часто развивается карцинома пищевода). Рефрактерная целиакия — устойчивая к безглютеновой диете. Коллагеновая целиакия — образование толстого слоя коллагена в собственном слое слизистой оболочки. Хронический язвенный энтерит (образование множественных язв, кишечных кровотечений, стриктур, перфораций, обструкций, перитонита) — смертность достигает 7%. Вторичный остеопороз вследствие снижения всасывания витамина D и кальция. Эксикоз и электролитный дисбаланс.

Течение и прогноз благоприятные при своевременной диагностике и строгом соблюдении диеты. Улучшение наступает в течение нескольких дней после исключения из пищи глютена. Все симптомы обычно проходят через 4–6 нед. Основная причина смерти — развитие лимфоретикулярной патологии (особенно лимфомы кишечника). До сих пор не найдено чёткой корреляции между частотой возникновения злокачественных опухолей ЖКТ и соблюдением диеты.

Сопутствующая патология

Вторичная недостаточность лактазы. Герпетиформный дерматит.

Возрастные особенности

Дети. Симптомы целиакии возникают в грудном возрасте при введении в рацион ребёнка продуктов, содержащих глютен;
Пожилые. Целиакия часто возникает повторно;
В юношеском возрасте возможно исчезновение повышенной чувствительности к глютену.

Профилактика

Необходимо избегать употребления в пищу продуктов, содержащих глютен.

Синонимы

Спру нетропическая. Глютеновая энтеропатия. Спру европейская. Целиакия взрослых. Стеаторея идиопатическая. Болезнь глютеновой недостаточности. Целиакия глютенчувствительная.

Поделиться ссылкой:

Профессор, д.м.н., врач гастроэнтеролог Алиева Эльмира Ибрагимовна
Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей
Записаться на прием | Госпитализация | Отзывы

Источник

Когда клинический диетолог Келли Дорфман обнаружила у пятилетней Мэллори такие симптомы, как ротовые язвы, неприятные ощущения в животе и недостаточное увеличение массы тела, она сразу поняла, что малышка страдает целиакией. Поскольку это аутоиммунное заболевание передается генетическим путем, было неудивительно, что им также страдают родители Мэллори, хотя у них и отсутствовали ротовые язвы, которые могут сопровождать данное заболевание.

Что такое целиакия?

Согласно определению Фонда исследований целиакии целиакия ‐ это желудочно-кишечное расстройство, развивающееся у 1 процента населения всего мира и наиболее часто встречающееся у людей, близкие родственники которых страдают данным заболеванием. Целиакия связана с непереносимостью глютена ‐ белка, содержащегося в пшенице и других злаковых культурах, таких как рожь и ячмень. Непереносимость вынуждает иммунную систему пациента атаковать тонкую кишку каждый раз, когда в нее поступает глютен. Помимо неприятных ощущений, такая реакция иммунной системы может привести к продолжительному повреждению слизистой оболочки кишечника, что будет препятствовать всасыванию некоторых ценных питательных веществ из пищи.

Почему целиакия поражает ротовую полость?

Итак, как же это желудочно-кишечное расстройство влияет на здоровье ротовой полости? Когда иммунная система повреждает кишечник, она одновременно поражает и другие мягкие ткани организма, в том числе ткани ротовой полости. Специалистам сферы здравоохранения точно не известны причины таких последствий, однако согласно предположению, приведенному в Журнале Канадской стоматологической ассоциации, они могут быть связаны с недостатком различных минералов и витаминов, который обусловливается неспособностью кишечника усваивать их.

Как распознать ротовые язвы?

Язвы, вызываемые целиакией, очень похожи на язвы, сопровождающие афтозный стоматит, или ротовые язвы, общеизвестные как «афтозные язвы». Такие язвы образуются по множеству причин и обычно случайным образом. Они бывают различной формы и могут сохраняться от одной недели до пары месяцев.

Д-р Питер Х. Р. Грин, директор Центра исследований целиакии при Колумбийском университете, считает, что ротовые язвы, вызываемые целиакией, можно отличить от других видов поражений ротовой полости по следующим признакам:

Беловатые язвы на поверхности языка и слизистой оболочке щек;
Видимые дефекты зубной эмали;
Наличие других симптомов целиакии, таких как кожная сыпь, головная боль, вздутие живота, диарея и утомляемость.

Порядок лечения

Симптомы целиакии обычно ослабевают, когда проводится лечение основного заболевания; а поскольку у истоков всех проблем стоит глютен, вашим первым шагом должно быть исключение этого белкового соединения из рациона питания. Если заболевание диагностировано на раннем этапе, диетотерапия ‐ это часто единственное, что вам требуется для восстановления здоровья, при этом лечение может занять не более шести месяцев. Однако в некоторых случаях пациентам, страдающим от целиакии всю жизнь, требуется внутривенное введение питательных веществ, которые они недополучают, чтобы побороть кишечное расстройство.

Другие виды поражений ротовой полости

К некоторым видам ротовых язв, которые не связаны с целиакией, относятся:

Герпетическая сыпь, которая обычно появляется на губах;
Язвы, вызываемые установкой неподходящих зубных протезов, коронок и мостов;
Кандидоз, вызываемый грибковыми инфекциями, сухостью во рту или применением антибиотиков.

Большинство таких поражений ротовой полости можно лечить средствами местного действия, например, ополаскивателем для лечения ротовых язв Colgate® Periogard®, который рекомендуется многими стоматологами для снятия раздражения. Благодаря образованию пузырей ополаскиватель очищает ротовую полость и уменьшает дискомфорт пациента, одновременно способствуя заживлению язв. Кроме того, ополаскиватель не содержит спирта, обеспечивая более бережное действие на чувствительную полость рта.

Прогноз

Согласно данным Кливлендской клиники у пациента, страдающего целиакией, исчезнут постоянные симптомы, если он исключит из своего рациона продукты питания, содержащие глютен. Когда организму не требуется перерабатывать глютен, ротовые язвы, вызванные целиакией, заживают, а неприятные ощущения в животе ослабевают. Следовательно, после того, как вы займетесь лечением поражений ротовой полости, вызванных этим заболеванием, вы сможете вернуться к нормальному образу жизни.

Источник

Целиакия. Глютеновая болезнь.

Целиакия относится к кишечным энзимопатиям.
Кишечные энзимопатии — это патологические состояния кишечника, которые связаны с дефицитом ферментов, вырабатываемых тонким кишечником. Могут быть врожденные и приобретенные.
Врожденные связаны с дефицитом 1-2-х ферментов.
Приобретенные связаны с поражением слизистой оболочки, в результате перенесенных заболеваний (дефицитом нескольких ферментов).
Наиболее часто встречаются Глютеновая болезнь и Дисахаридазная недостаточность.

Целиакия или Глютеновая энетеропатия (нетропическое спру) — связана с дефицитом выработки специфических пептидаз для расщепления, гидролиза специфического белка – глютена, находящегося в пшенице, ржи, ячмени, овсе.
Целиакия характеризуется атрофией тонкокишечных ворсин, которые восстанавливаются, если исключается глютен из диеты.

Этиология и патогенез окончательно неизвестны.
С одной стороны есть дефицит выработки специфического фермента, необходимого для расщепления белка – глютена, находящегося в вышеуказанных злаках.
Другая теория — первичная невосприимчивость воздействия глютена на слизистую тонкой кишки, образование антител, аллергизация организма. Недорасщепившийся глютен является токсическим продуктом и начинает разрушать слизистую оболочку тонкой кишки.
Со временем резко утрачивается полноценная всасывающая способность ворсин. То есть в основе лежит синдром мальабсорбции (нарушение всасывания).
Считают, что это врожденное заболевание, у некоторых может начаться в раннем возрасте, у некоторых во взрослом периоде.
Аномальная чувствительность к глютену вызывает повреждение слизистой оболочки (СО) кишечника. Значение генетических факторов доказывают изменения тонкой кишки, выявляемые биопсией у 10-15% родственников первой степени родства и генетическими маркерами.

Глютен – это группа протеинов, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, но не в овсе, рисе и кукурузе. В состав глютена входит L-глиадин являющийся токсическим веществом, но механизм действия его окончательно не изучен.

Симптомы.
Диарея, стеаторея, похудание и вздутие живота. Симптомы могут появиться в детстве и затем уменьшаться, и снова появляться в 30-60 лет.

Разграничительные признаки.

Целиакия может проявиться в любом возрасте. Заподозрить ее можно на основании следующих данных: нарушение развития в грудном возрасте, задержка роста в детском возрасте, недостаточность питания у взрослых.
Симптомы мальабсорбции могут провоцироваться инфекцией, беременностью и хирургическим вмешательством.
Диарея может отсутствовать или быть интермиттирующей, а иногда даже бывают запоры. Часто на протяжении многих лет больных целиакией могут беспокоить сонливость, вздутие живота, урчание, флатуленция, обильный, пенистый с частицами непереваренной пищи стул до 5 и более раз в сутки, но даже и эти симптомы нельзя считать специфическими.
При целиакии часто выявляются афтозные язвы, редко – пальцы в виде «барабанных палочек».
Рефрактерная железодефицитная анемия может быть единственным признаком целиакии.
У пожилых больных как проявление целиакии могут иметь место: миалгии и оссалгии, а также мегалобластическая анемия.
При физикальном обсследовании могут отсутствовать какие-либо симптомы, или обнаруживаются тяжелые проявления синдрома мальабсорбции (истощение, отеки, асцит и др.).
При целиакии иногда наблюдаются системные расстройства: герпетиформный дерматит (зудящие пузырьковые папулы на локтевых или ягодичных участках кожи), аутоиммунные болезни (сахарный диабет, тиреотоксикоз, Аддисоновая болезнь).

Эти расстройства обычно исчезают, если больной переходит на аглютеновую диету.

Диагностика целиакии у взрослых.

Единственным достоверным методом диагностики целиакии является биопсия слизистой оболочки из дистальных отделов двенадцатиперстной или тощей кишки, выявление при этом атрофии ворсин и восстановление их после 3-6 месяцев на фоне аглютеновой диеты.
Однако даже после восстановления слизистой оболочки, все равно необходимо также исключить микробную контаминацию тонкой кишки, лямблиоз и другие транзиторные причины.
Атрофия ворсин при целиакии может тотальной, но иногда может быть только на определенных участках.
Необходимо исследование сывороточных иммуноглобулинов, так как, например, дефицит IGA.
Гипогаммаглобулинемия сама может быть причиной атрофии ворсин, в этом случае для лечения используют иммуноглобуины.
Глютеновый тест (глиадин – белок в составе глютена). Больному дается глиадин из расчета 400 мг на 1 кг тела. При глютеновой болезни появляется мнокократный жидкий стул с резко выраженной стеатореей. Определяют его концентрацию в начале и в конце нагрузок. В норме бывает повышение уровня глиадина на 50% , при патологии на 100%.
Моторное изучение слизистой оболочки. Определяют активность пептидаз.

Осложнения при целиакии.

Малигнизация.
T- и В-клеточные лимфомы тонкой кишки; тонкокишечная аденокарцинома развивается довольно часто.
Изьязвление в тонкой кишке.
При этом могут появиться абдоминальные боли, анемии и избыточный бактериальный рост. Рекомендуется рентгенологическое исследование тонкой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ЦЕЛИАКИЕЙ.

Аглютеновая Диета является единственным методом лечения целиакии, должна соблюдаться всю жизнь.
Полностью исключаются ржаной и пшеничный хлеб, крупяные и кондитерские изделия из муки. Запрещаются продукты, которые могут содержать небольшие количества злаков (вареные колбасы, сосиски, мясные консервы, майонез, горчица, соусы, подливки, мороженное, вермишель, макароны, шоколад, пиво и др.).
Разрешаются изделия из риса, кукурузы, сои; молоко, яйца, рыба, картофель, овощи, фрукты, ягоды, орехи.
Включение в рацион больных мяса, сливочного и растительного масла, маргарина, кофе, какао, чая зависит от индивидуальной непереносимости этих продуктов.
У 85% больных целиакией аглютеновая диета дает хороший терапевтический эффект, хотя гистологическое восстановление слизистой оболочки наступает не ранее 3-6 месяцев. Проводить провокационную пробу с глютеном (глиадином) у взрослых больных не следует.
Прием препарата железа и фолиевой кислоты при наличии анемии, глюконата кальция (6-12 таб. в день при ежемесячном контроле уровня сывороточного кальция) при гипокальциемии, парентеральное питание, белковые и жировые энпиты, коррекция электролитного дисбаланса.
Больные целиакией подлежат ежегодному диспансерному осмотру с возможной коррекцией диетического режима и лечения, выявления осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д.

В настоящее время доказано, что аглютеновая диета снижает риск развития малигнизации.
Необходимо каждому больному давать перечень продуктов, которые он может использовать для составления меню на каждый прием пищи.
Важно убедить больного в том, что диета является единственным методом лечения.

Если аглютеновая диета неэффективна в течение 3 месяцев, то возможные причины следующие:

Больной не соблюдал диету в полном обьеме.
Влияние сопутствующих заболеваний, в том числе дисахаридазной недостаточности, развившейся в связи с атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, лямблиоза и других паразитарных заболеваний, Аддисоновой болезни.
Лимфомой тонкой кишки, язвенным еюнитом, гипогаммаглобулинемией и др.

Ведение больных, дающих слабый ответ на аглютеновую диету.

Исключить из рациона все продукты, которые могут содержать глютен.
При малейшем подозрении на наличие лактазной недостаточности на 4-е недели исключить все молочные
продукты и после этого еще раз проанализировать результаты лечения.
При обнаружении лямблий проводить соответствующее лечение (см.лямблиоз).
Назначить однократно внутрь метронидазол 2,0 г даже, если лямблии не обнаружены.
Провести ирригоскопию тонкой кишки с бариевой клизмой для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза или аденокарциномы.
Назначить терапию преднизолоном по 20 мг в день, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету.
Повторная биопсия слизистой оболочки из дистального отдела двенадцатиперстной кишки проводится через 3 месяца от начала терапии.
При отсутствии положительного ответа на эту терапию больные нуждаются в дополнительном обследовании в соответствущем специализированном центре.

Прогноз при целиакии.

Гиперчувствительность к глютену у больных целиакией сохраняется всю жизнь.
Продолжительность жизни при целиакии не уменьшается при условии, если больной соблюдает аглютеновую диету.
Целиакия, проявившаяся в раннем детском возрасте, на аглютеновой диете, течет бессимптомно, но при нарушении строгого диетического режима вскоре может декомпенсироваться и осложниться.

КАТЕГОРИЯ:

Источник