Бускопан при приступе панкреатита

Спазмолитики при панкреатите острого или хронического течения – это важнейшие препараты. Они снимают сильные боли, вызванные спазмом (непроизвольным сокращением) мышечных волокон в тканях поджелудочной железы. Болевой синдром при остром воспалении железы опасен развитием шокового состояния с высоким риском гибели пациента. Поэтому снять спастические сокращения в органе и тем самым уменьшить интенсивность боли с помощью спазмолитиков – одна из важных целей терапии.

Что такое спазмолитики

Спазмолитики – это медикаментозные препараты с особым механизмом действия, направленным на расслабление мышечных микроволокон в стенках сосудов и любых внутренних органах с гладкомышечной структурой.

Спазмолитические средства, применяемые в гастроэнтерологии, предназначены для снятия спазма гладкой мускулатуры органов брюшной полости, включая поджелудочную железу, а также стенок сосудов в очагах спазма.

К терапевтическим свойствам этих фармакологических средств относят:

• расслабление мышц органов пищеварительной системы, включая протоки поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• устранение болевого синдрома, вызванного судорожным сокращением мышечных волокон органов пищеварительной системы;
• сокращение выделительной активности поджелудочной железы;
• уменьшение секреции соляной кислоты;
• расширение сосудов, бронхов, стимуляция работы сердца, снижение давления.

Спазмолитики не только купируют болевой синдром, но и активизируют кровоснабжение органов. Кроме того, применение данных медикаментозных препаратов не влияет прямо на механизм болевой чувствительности и поэтому никак не осложняет постановку диагноза.

Особенности действия при панкреатите

Одним из базовых симптомов воспаления поджелудочной железы является боль. Причинами ее возникновения выступают несколько основных факторов:

• непроходимость главного выделительного протока железы из-за спазма так называемого сфинктера Одди – мышечного кольца с отверстием, через которое происходит отток панкреатического сока и желчи в 12-перстную кишку;
• аномальное растяжение капсулы воспаленного органа;
• рефлекторный спазм желчевыводящих протоков и желчного пузыря;
• спазматические сокращения в тонкой кишке.

При острых приступах панкреатита режущие, часто невыносимые боли опоясывающего характера могут довести пациента до состояния болевого шока и летального исхода. Для снятия интенсивности болезненных ощущений и предупреждения шокового состояния немедленно применяют спазмолитики, чтобы расслабить мышечное кольцо Одди, ликвидировать непроходимость выводящих протоков и открыть путь соку и желчи в тонкий кишечник. Острый приступ панкреатита требует инъекционного введения лекарственных растворов, которые оказывают мощное и ускоренное лечебное действие.

Спазмолитики предназначены для расслабления гладкомышечных органов желудочно-кишечного тракта, спазмированных в локальной области брюшной полости, головы, сердца и пр.

При слабо выраженных тупых болях и отсутствии рвоты медпрепараты для расслабления гладкой мускулатуры органов брюшной полости и устранения болевого синдрома назначают спазмолитики в виде таблеток.

Эффективные спазмолитические препараты

Степень терапевтического действия спазмолитиков во многом определяется тяжестью проявлений панкреатита, течением болезни (острое или хроническое), лекарственной формой медпрепарата (таблетки или уколы), возрастом и другими внутренними болезнями, осложняющими воспаление в поджелудочной железе.

Рассмотрим список основных спазмолитических препаратов, назначаемых при панкреатите.

Дротаверин

Дротаверин при панкреатите одно из наиболее распространенных, результативных и доступных спазмолитических средств. Лекарство оказывает длительное и выраженное расслабляющее действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и сосудов. Именно на основе дротаверина разработан такой известный препарат, как Но-шпа, устраняющий спастические сокращения мышц органов брюшной полости, включая протоки поджелудочной железы. Таблетки Дротаверина начинают действовать спустя 25-40 минут после приема, поэтому их используют при отсутствии сильных болей и рвоты у больного. Внутримышечная инъекция Дротаверина или Но-шпы оказывает лечебный эффект через 5-7 минут.

К противопоказаниям назначения средств на основе дротаверина относятся:

• серьезные сердечные патологии, включая кардиогенный шок;
• пониженное давление крови;
• тяжелая дисфункция почек и печени;
• прием детьми до 7 лет;
• индивидуальная непереносимость.

В период беременности и грудного вскармливания назначают с осторожностью.

Папаверин

Папаверин при панкреатите устраняет боли, снижая давление в органе, вызванное спазмом железистых протоков, и восстанавливая отток желчи и панкреатического сока. Медпрепарат используют в форме свечей, таблеток и 2% инъекционного раствора. Эффективнее всего Папаверин действует при подкожном введении или капельном внутривенном вливании.

В педиатрии Папаверин назначается также и детям. В таблетках и свечах — начиная с возраста 6 месяцев, в виде уколов – с 1 года. Дозировка подбирается врачом в соответствии с возрастом и тяжестью проявлений панкреатита.

Противопоказания для Папаверина такие же, как у Дротаверина и Но-шпы. Но Папаверин вдобавок не используют у пациентов с глаукомой, гипотиреозом.

Атропин

Атропин при панкреатите назначается в качестве спазмолитического средства, под действием которого снимается повышенный тонус и спастические сокращения в поджелудочной железе. На практике Атропин применяется только в острой фазе патологии.

Благодаря универсальному механизму воздействия и быстрому наступлению терапевтического эффекта спазмолитики достаточно часто назначаются для устранения болевого синдрома при панкреатите.

При остром приступе панкреатита Атропин назначают в форме инъекций для блокировки боли только по строгим показаниям и при обязательном наблюдении медперсонала.

Особенность лечебного эффекта Атропина обусловлена его свойством усиливать болеутоляющее действие анальгетиков – Анальгина, Баралгина. Поэтому при спастических болях на фоне панкреатита раствор Атропина часто вводится в сочетании с болеутоляющими средствами. Это позволяет существенно сократить длительность острого приступа.

Атропин уменьшает выраженность побочных реакций от наркотических средств, например, морфия, к которому приходится прибегать при болевом шоке.

Следует учитывать, что лечебное вещество в Атропине представляет собой алкалоид, который содержится в волокнах ядовитых растений — белены, красавки, дурмана. Поэтому лекарство имеет серьезные противопоказания и выраженные нежелательные эффекты. В связи с этим в педиатрии избегают назначать Атропин детям или применяют, рассчитывая дозировку строго в соответствии с массой тела ребенка.

Платифиллин

Платифиллин – это лекарство группы атропиноподобных веществ, которое, помимо спазмолитического действия в отношении гладкомышечных тканей железы, оказывает слабый успокаивающий эффект.

Раствор 0,2% используется для подкожных инъекций как средство экстренной помощи для купирования острых приступов боли. Лекарство имеет расширенный список серьезных побочных действий, поэтому, как и Атропин, применяется только под врачебным контролем, особенно у детей.

Дюспаталин

Спазмолитик, выпускаемый в таблетках и капсулах с действующим веществом мебеверином. Препарат имеет несколько положительных особенностей при обострении панкреатита:

• уменьшает спазм главного панкреатического протока;
• оказывает воздействие на тонус мышечного сфинктера Одди;
• улучшает работу поджелудочной железы, предотвращая застой панкреатического сока;
• при длительном применении показывает минимум серьезных нежелательных эффектов.

Для неотложной помощи во время острого приступа болей Дюспаталин не используют. Но продолжительное лечение (до 6 месяцев) при хроническом процессе позволяет добиться с его помощью стойкого ослабления проявлений панкреатита.

Дюспаталин снимает только патологически усиленную моторику, не уменьшая нормальной, и не вызывает одного из распространенных осложнений при применении спазмолитической терапии ─ атонии кишечника.

Другие препараты, применяемые при патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются спазмом гладкомышечных клеток:

1. Ниаспам, Спарекс. Эффективные средства на основе мебеверина, но менее дорогостоящие в отличие от Дюспаталина.
2. Риабал (прифиния бромид). Спазмолитик в форме сиропа, который применяют в педиатрии у младенцев с 3-месячного возраста. Устраняет боли при воспалении железы, спазмах кишечника (коликах), вздутии животика у грудничков.
3. Дицетел (пинаверина бромид).
4. Галидор (в таблетках и уколах).
5. Бускопан. Входит в ряд эффективных средств для снятия спастических болей при хроническом течении панкреатита. Предупреждает развитие острого приступа, расслабляет сфинктер и устраняет застой желчи и панкреатического сока. Одновременно устраняет болезненные ощущения от спазма гладких мышц всех органов желудочно-кишечного тракта, тошноту, вздутие, диарею.
6. Спазмоанальгетик Спазмалгон (в таблетках и инъекциях). Благодаря взаимодействию трех активных компонентов, оказывает выраженное терапевтическое действие при панкреатите. В составе Спазмалгона содержится два вида спазмолитиков (бромид фенпивериния, питофенон) и болеутоляющий метамизол натрия (анальгин), которые усиливают действие друг друга. В таблетках применяется при умеренных спастических болях. В инъекциях оказывает более сильный эффект при острых болях. Дополнительно действует как противовоспалительное и жаропонижающее средство.
7. Другие комбинированные препараты: Брал, Ревалгин (в уколах), Спазган (в таблетках и уколах), Максиган, Спазмалин.

Противопоказания и побочные эффекты

Несмотря на выраженное лечебное действие спазмолитиков, эти препараты имеют определенный ряд противопоказаний и вызывают дополнительные нежелательные эффекты. Наименее выраженные побочные реакции отмечают при применении Дротаверина, Но-шпы, Спазгана, Дюспаталина, Дицетела, однако, длительный прием спазмолитика в таблетках и капсулах также способен привести к неприятным последствиям.

К перечню общих противопоказаний для разных групп смазмолитиков можно отнести:

• непереносимость действующих веществ и вспомогательных компонентов препарата;
• период ожидания ребенка и грудного вскармливания;
• возраст до 2 лет (иногда до 10-12 лет);
• глаукома, миастения;
• опухоли предстательной железы, непроходимость мочевыводящих путей и кишечника;
• пониженное давление крови;
• язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• выраженный атеросклероз мозга;
• тяжелая сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, атриовентрикулярная блокада;
• тяжелая недостаточность печени.

Кроме указанных противопоказаний, у каждого спазмолитика имеется характерный только для него перечень состояний и заболеваний, при которых его прием запрещен. Поэтому перед применением (даже после назначения врача) следует подробно ознакомиться с инструкцией. Например, Атропин, Платифиллин не допускается назначать при позднем токсикозе, мозговых повреждениях и ДЦП у детей, болезни Дауна. Поэтому не контролируемое врачом самостоятельное лечение может привести к тяжелым осложнениям.

Общий спектр побочных проявлений для спазмолитиков:

• учащение сердечного ритма на фоне пониженного кровяного давления;
• сухость слизистой рта, кожи;
• расстройство дыхания, одышка;
• задержка мочи, атония кишечника;
• приступы головной боли и головокружения;
• судорожные приступы;
• светобоязнь;
• сыпь, зуд, покраснение;
• анафилактические реакции – отек гортани, одышка, падение давления.

При остром развитии того или иного побочного действия необходимо срочно обратиться к специалисту, а в случае нарушения дыхания – экстренно вызвать бригаду «скорой».

В схему медикаментозного лечения панкреатита всегда включают препараты, которые способствуют устранению спазмов, неизменно сопровождающих это заболевание. Одним из наиболее популярных лекарственных средств, устраняющих эти неприятные симптомы, является бускопан. Основное действие этого препарата направлено на расслабление спазмированых мышц на различных участках пищеварительного тракта и устранение болевых ощущений, вызванных спазмом. Большинство гастроэнтерологов рекомендуют всем больным, страдающим панкреатитом, иметь бускопан в своей домашней аптечке.

Действие бускопана при панкреатите

Бускопан является блокатором м-холинорецепторов и оказывает такие действия:

• Устраняет спазмы гладкой мускулатуры желчевыводящих путей, органов ЖКТ и мочеполовых путей;
• Снижает секрецию желез пищеварительного тракта.

Обычно бускопан назначают для лечения и предотвращения обострения хронического панкреатита. Причиной воспаления поджелудочной железы часто становится спазм желчевыводящих протоков, который провоцирует застой желчи и повышение давления в панкреатическом протоке. В результате в тканях поджелудочной железы скапливается панкреатический сок, который усугубляет воспаление и может вызвать «самопереваривание» (некроз) тканей этого органа.

После приема бускопана, действие которого начинается через 15 минут, происходит расслабление сфинктера Одди и устраняется застой желчи и панкреатического сока. Помимо этого препарат снижает секрецию пищеварительных желез и устраняет спазмы гладкой мускулатуры в других отделах пищеварительного тракта. В результате прием бускопана приводит к устранению болезненных ощущений, вызываемых спазмированием гладких мышц органов ЖКТ, предупреждает появление новых участков некроза в поджелудочной железе и устраняет другие неприятные симптомы (тошноту, метеоризм, рвоту и диарею), вызванные нарушением пищеварения.

Нежелательные побочные эффекты и противопоказания

При правильном назначении и выполнении всех рекомендаций врача по приему бускопана препарат хорошо переносится большинством больных и редко оказывает нежелательные побочные эффекты. Почти всегда они выражены слабо и устраняются самостоятельно.

К нежелательным побочным действиям бускопана относят такие симптомы:

• Пищеварительная система: сухость слизистой рта;
• Кожные покровы: сухость кожи, дисгидротическая экзема;
• Сердце и сосуды: учащение пульса или аритмия;
• Органы дыхания: затрудненность дыхания, одышка;
• Мочевыделительные органы: задержка мочи;
• Иммунитет: кожные аллергические реакции (крапивница, зуд, покраснение, сыпь), анафилактические реакции (одышка, отечность слизистых оболочек, признаки шока).

Противопоказаниями к назначению бускопана могут стать следующие состояния:

• Гиперчувствительность к компонентам препарата;
• Беременность;
• Период кормления грудью;
• Возраст до 6 лет;
• Отек легких;
• Выраженные атеросклеротические изменения сосудов головного мозга;
• Миастения (или болезнь Эрба – Гольдфлама);
• Закрытоугольная глаукома;
• Мегаколон;
• Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы, непереносимость фруктозы или мальабсорбция глюкозы-галактозы.

Препарат с осторожностью назначают при таких патологиях:

• Механическая кишечная непроходимость;
• Аденома предстательной железы и другие виды обструкции мочевыводящих путей;
• Стеноз привратника;
• Тахиаритмия.

Особенности применения

При панкреатите бускопан назначается в виде курсового лечения в составе комплексной медикаментозной терапии. Его однократный прием почти не дает эффекта на запущенных стадиях болезни и только иногда может уменьшить болевые ощущения на начальных стадиях воспаления поджелудочной железы.

Бускопан выпускается французской компанией Берингер Ингельхайм в виде таблеток и ректальных свечей.

Одна таблетка препарата содержит:

• Гиосцина бутилбромид 10 мг – действующий компонент;
• Вспомогательные вещества – гидрофосфат кальция, картофельный и кукурузный крахмал, коллоидный диоксид кремния, стеариновая и винная кислота.

Одна ректальная свеча содержит:

• Гиосцина бутилбромид 10 мг – действующий компонент;
• Вспомогательные вещества – твердый жир W45 и вода очищенная.

Дозировка бускопана определяется индивидуально и может составлять 1-2 (10-20 мг) таблетки или 1-2 (10-20 мг) ректальные свечи 3 раза в сутки. Таблетки принимаются за 30-40 минут до приема пищи и запиваются водой. Свечи вводятся в прямую кишку (заостренный конец должен быть направлен вперед) за 20-30 минут до приема пищи. Продолжительность курса приема бускопана зависит от каждого конкретного клинического случая и определяется врачом.

При назначении этого препарата обязательно учитывается его возможное взаимодействие с другими лекарственными средствами:

• Бускопан усиливает действие десенсибилизирующих средств, три- и тетрациклических антидепрессантов, дизопирамида, антипсихотических средств, амантадина, хинидина, антихолинергических препаратов;
• Совместный прием метоклопрамида (и других антагонистов допамина) и бускопана вызывает ослабление их действия на пищеварительные органы;
• Совместный прием бета-адреномиметиков и бускопана усиливает тахикардию.

В аптеке можно приобрести такие упаковки этого препарата:

• Таблетки с оболочкой по 10 мг – по 10 штук в блистере и 20 штук в упаковке;
• Таблетки с оболочкой по 10 мг – по 20 штук в блистере и 20 штук в упаковке;
• Свечи ректальные по 10 мг – по 5 штук в алюминиевых стрипах и по 10 штук в упаковке.

У бускопана нет аналогов, в состав которых входит такое действующее вещество как гиосцина бутилбромид. Именно поэтому его возможная замена на другие препараты с похожим действием должна обязательно обсуждаться с лечащим врачом.