Болотов язва желудка и двенадцатиперстной кишки

В результате желчь и трипсины начинают попадать в желудок. Поскольку ферменты желчи и трипсинов щелочные, а пепсины кислые, то проникновение желчи и трипсинов в желудок приводит к реакции нейтрализации с образованием солей и газов. При этом человек ощущает полный дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. У него появляются отрыжки, а в других случаях метеоризм. При значительных повреждениях привратника луковицы двенадцатиперстной кишки больной страдает гастритом, как с пониженной, так и с нулевой кислотностью. Повышенной кислотности в этом случае быть не может, так как она всегда гасится щелочными ферментами двенадцатиперстной кишки.

Изжога возникает не от повышенной кислотности, как принято считать, а от желчи и трипсинов, то есть от щелочей. Приходится только сожалеть, почему официальная медицина даже на академическом уровне не дает по сей день правильного толкования причин гастрита с щелочной реакцией желудка.

Дефект в луковице двенадцатиперстной кишки является катастрофой для организма. Взаимная нейтрализация кислых и щелочных ферментов исключает нормальное переваривание пищи. При нулевой или малой кислотности в желудке не расщепляются белки животного происхождения, а в двенадцатиперстной кишке не расщепляются растительные белки. Организм недополучает полноценных аминокислот и, как правило, ощелачивается. Кроме того, пониженная кислотность желудочных соков вынуждает больного употреблять больше растительной пищи, чем животной. Это, в свою очередь, заставляет печень вырабатывать больше желчи. Все это ведет не только к развитию гастрита и язвы желудка, но и к другим тяжелейшим заболеваниям (именно поэтому лечение практически любого заболевания начинается с восстановления ЖКТ), вплоть до онкологических. О причинах возникновения раковых заболеваний и лечении их мы будем говорить в двух следующих главах.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки заключается в восстановлении желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. Схема восстановления ЖКТ приведена в главе 1. Кроме окисления организма ферментами, приема жмыхов и проведения потогонных процедур мы предлагаем также дополнительные способы лечения язвы и гастрита.

Снятие болей

Язвенные дефекты внутренней оболочки желудочно-кишечного тракта могут причинять боль, вызывать рвоту, потерю аппетита и веса, появление крови в кале. Более точные симптомы зависят от того, какая именно часть пищеварительного тракта поражена. Если при наличии язвы у вас откроется кровотечение, вызовите «скорую», положите на живот пузырь со льдом и сосите маленькие кусочки льда.

Боли при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки можно предупредить умелым и вовремя проведенным расслаблением. Можно попробовать применить в этом случае успокаивающее дыхание.

Релаксационное дыхание

Эта процедура займет не более 5 минут.

1 Лягте на спину, подложив подушку под колени. Руки положите под ключицы.

2 Медленно сделайте вдох так, чтобы часть грудной клетки, где находятся руки, поднялась.

3 Сделав глубокий вдох, не торопясь, выдыхайте, стараясь выпустить из легких весь воздух; затем повторите все сначала. Проделайте 5–10 таких дыхательных движений, и пусть при этом ваши руки почувствуют, как поднимается и опускается грудь.

4 Теперь положите руки на нижнюю часть грудной клетки. Снова сделайте медленный глубокий вдох и затем выдыхайте, пока не выпустите из легких весь воздух. Почувствуйте, как поднимается и опадает эта часть грудной клетки, и зафиксируйте ощущения, когда легкие постепенно расширяются, наполняясь воздухом, и сжимаются во время выдоха. Повторите такие вдохи и выдохи 5–10 раз.

5 Положите руки на живот по обе стороны от пупка. Сделайте медленный вдох, вбирая воздух в эту область. Почувствуйте, как во время вдоха и выдоха воздух поступает из верхней части легких в нижнюю часть. Повторите 5–10 раз.

Компрессы и водные процедуры

Если эти упражнения не снимут боли, вам помогут водные процедуры.

Положите горячий влажный компресс на область желудка и на прилегающую область спины. Тепло понизит активность желудка и расслабит мышцы желудочной стенки, что снимет спазм и уменьшит выделение желудочного сока. Меняйте компресс, пока не пройдет боль.

Водолечение при язве желудка предполагает горячие влажные компрессы на живот и смежные отделы позвоночника, но если вам больше нравится, можно использовать горячий душ слабого напора на подреберье или на пупок. Помогут снять боль и холодные компрессы на лоб, а также прием соли по одному грамму через каждый час.

Народные средства при язвенной болезни

Настой полыни

При всех болезнях желудка помогает настой полыни. Нужно насыпать 1 щепотку полыни в чайное ситечко, погрузить его на 3 секунды в чашку с горячей водой – и настой готов. По вкусу он мало отличается от воды, но гораздо полезнее. Нужно выпивать по 1 ч. ложке чашку холодного настоя в день. Если помыть бутылку обычной водой с веточками полыни, то налитое в нее свежее молоко даже при высокой температуре не будет скисать несколько дней. (Из собственных наблюдений.)

Березовые почки

Залить 50 г березовых почек 1/2 л водки, настаивать 10 дней. Принимать по 1 ч. ложке, разведенной в 50 мл воды, 3 раза в день за 15 минут до еды.

Зверобой

Залить 2 ст. ложки травы зверобоя стаканом горячей воды, кипятить 30 минут, остудить, процедить. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды. Помните, что зверобой снижает мужскую силу.

Лопух (корни)

Залить 1 ст. ложку сухих корней лопуха 2 стаканами кипятка, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

Подорожник

Залить 1 ст. ложку листьев подорожника стаканом кипятка, настаивать 10 минут, процедить. Пить в течение суток.

Шиповник

Залить 20 г плодов шиповника стаканом кипятка, кипятить 10 минут, настаивать 30 минут, процедить. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день.

Тысячелистник

Залить 1 ст. ложку травы тысячелистника стаканом кипятка, кипятить 10 минут, остудить, процедить. Пить по 1/3 стакана 2–3 раза в день перед едой.

Лечение гастрита

Гастрит бывает острым и хроническим. Острый гастрит – тяжело протекающее воспаление желудка. Тошнота, рвота, сильнейшее жжение в желудке, внезапно наступающая тяжесть или боль под ложечкой, отрыжка с запахом тухлого яйца или съеденной пищи – все это признаки острого гастрита. Что касается хронического гастрита, который является самым распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта, то он характеризуется нарушением нормальной работы желудка из-за воспаления его слизистой оболочки. Особенно донимает при этом заболевании изжога.

Избавление от изжоги

Напомню, что причина изжоги – не заброс кислоты желудка в пищевод, а поступление желчи двенадцатиперстной кишки в желудок и его ощелачивание.

Обычный уксус CH3COOH в объеме 2 ст. ложек на 1 стакан воды (если уксус 9-процентный) немедленно гасит изжогу. Изжога гасится также соляной кислотой (HCl), если ее пить разбавленной до 3 %. Снимают изжогу и натуральный желудочный сок, если его пить по 2–3 ст. ложки. Снимают изжогу домашние прокисшие вина или виноградный и яблочный уксусы. Наконец, изжога проходит, если в рот положить 1–2 г поваренной соли.

Соль вызывает выделение кислых ферментов (пепсиногены с соляной кислотой), которые нейтрализуют действие трипсина и желчи и снимают изжогу. Помните, что повышенной кислотности у человека не бывает. Бывает только повышенная глупость у тех, кто это говорит. Кислотность самая высокая у здорового человека. Она составляет примерно рН = 1,2. Но на нашей планете есть птица, у которой самая высокая кислотность желудочного сока 1,0 и меньше. Это гриф падальщик. Это позволят ему переваривать самое гнилое мясо с трупным ядом. Соколы, поедая грызунов, не болеют теми болезнями, которые ими переноятся. Также из-за высокой кислотности желудочного сока.

Результаты органосохраняющих кислоторедуктивных операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

К.С. Болотов, О.А. Краснов, В.И. Подолужный, В.В. Павленко, О.В. Ооржак

Кемеровская государственная медицинская академия, МБУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского,
г. Кемерово

Обследованы через 5 лет 17 пациентов после лапароскопической селективной проксимальной ваготомии и 30 пациентов после лапароскопической комбинированной ваготомии. Зараженность Helicobacter pylori в группах была 94,1 % и 90 %. Рецидива язвенной болезни не выявлено. Сохранено статистически значимое угнетение кислотопродукции, в обеих группах эвакуаторные нарушения не обнаружены. Качество жизни оперированных пациентов не отличалось от условно здоровых людей.
  
Ключевые слова: лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия; лапароскопическая комбинированная ваготомия; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Long-term results of acid reducing non-resection surgery in patients with duodenal peptic ulcers

Bolotov K.S., Krasnov O.A., Podolujnii V.I., Pavlenko V.V., Oorzhak O.V.

Kemerovo State Medical Academy, M.A. Podgorbunsky City Clinical Hospital N 3, Kemerovo 

In 5 years 17 patients after laparoscopic selective proximal gastric vagotomy and 30 patients after laparoscopic combined gastric vagotomy were examined. Helicobacter pylori infection incidence in groups comprised 94,1 % and 90 % consequently. Ulcer recurrence was not observed. Statistically significant acid production inhibition was noticed; there were no evacuation disorders observed in both groups. Quality of life in operated patients did not differ from the one of relatively healthy people.

Key words: laparoscopic selective proximal gastric vagotomy; laparoscopic combined gastric vagotomy; duodenal ulcer.

Сведения об авторах:

• Болотов Константин Сергеевич, врач-хирург, хирургическое отделение № 1, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. E-mail: bolotov198(а)inbox.ru
• Краснов Олег Аркадьевич, доктор мед. наук, профессор, главный врач, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. E-mail: xo(а)mail.ru
• Подолужный Валерий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: PVI201(а)mail.ru
• Павленко Владимир Вячеславович, доктор мед. наук, профессор, кафедра госпитальной хирургии, ГБОУ ВПО КемГМА Минздравсоцразвития России, г. Кемерово, Россия. E-mail: pavlenkov(а)List.ru
• Ооржак Орлан Валерийович, канд. мед. наук, зав. хирургическим отделением № 1, МБУЗ «ГКБ № 3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия. E-mail: oorrjako(а)mail.ru

Корреспонденцию адресовать:
Болотов Константин Сергеевич, 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а. Тел.: 8 (3842) 36-58-09; +7-904-371-32-47. E-mail: bolotov198(а)inbox.ru

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) широко распространена среди населения России и встречается у 6-10 % взрослого населения, при этом отмечен рост заболеваемости и увеличение числа осложненных форм [1, 2]. Наиболее грозными осложнениями ЯБ ДПК являются перфорация и кровотечение, которые занимают значительную долю в структуре осложнений данного заболевания, что составляет, по данным разных авторов, около 15 и 20 процентов, соответственно [3, 4]. Несмотря на значительный прогресс в развитии медикаментозной терапии ЯБ ДПК, сохраняется высокий процент рецидива язвообразования после проведенной адекватной эрадикационной терапии, который составляет через год 2-3 %; через два года – 16-18 %, и достигает 57 % через 5 лет [5, 6].

В то же время, после органосберегающих операций с ваготомией частота рецидива составляет 1,5-2 % в сроки более 10 лет после операции. При этом Helicobacter pylori (HP) выявляют у 70-95 % больных после хирургического лечения ЯБ ДПК [6, 7].
  
Появление лапароскопической ваготомии актуализировало проблему хирургического лечения дуоденальных язв в связи с возможностью значительного сокращения сроков реабилитации и снижения общей стоимости хирургического лечения за счет сокращения послеоперационного койко-дня, меньшего процента раневых осложнений. Однако, несмотря на очевидные преимущества, лапароскопическая ваготомия не всегда выполнима, так как требует наличия дорогостоящей аппаратуры и высококвалифицированной хирургической бригады [8, 9].

Материалы и методы исследования

Изучены результаты хирургического лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки за период с 2003 по 2006 гг.

Критерий включения в исследование: пациенты с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной рецидивным течением.

Критерии исключения из исследования: пациенты с ЯБ ДПК, осложненной перфорацией, продолжающимся кровотечением, суб- и декомпенсированным стенозом выходного отдела желудка; пациенты, ранее перенесшие оперативные вмешательства на органах верхнего этажа брюшной полости; больные с сопутствующей патологией, требующей симультанного оперативного лечения (желчнокаменная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Методика выполнения лапароскопической комбинированной ваготомии (ЛКВ) заключалась в следующем. Поддиафрагмально выделялся задний ствол блуждающего нерва, коагулировался и пересекался на протяжении 1 см. Далее пункционной иглой, несколькими вколами вдоль малой кривизны передней стенки желудка, вводился субсерозно 33 % раствор этилового спирта и формировался инфильтрат шириной 2,0-2,5 см без захвата «гусиной лапки».

Видеолапароскопическая двусторонняя селективная проксимальная ваготомия (ЛСПВ) выполнялась с использованием УЗ-скальпеля. При этом пересекались все желудочные ветви блуждающих нервов без захвата «гусиной лапки». Учитывая «каскадную» деформацию желудка, с целью восстановления клапанной функции кардии выполнялась фундопликация по Ниссену с формированием манжетки высотой 3 см и фиксацией последней к пищеводу.

Через пять лет после операций изучены результаты хирургического лечения у 47 пациентов. Оперированные пациенты разделены на 2 группы. Первая группа представлена 17 пациентами (36,2 %), которым выполнена ЛСПВ. Во вторую группу вошли 30 пациентов (63,8 %), которым выполнена ЛКВ. В обеих группах преобладали мужчины (в первой группе – 88,2 %, во второй – 83,4 %). Средний возраст пациентов в первой группе составил 36,7 ± 7,4 лет, во второй – 39,3 ± 7,8 лет. Группы сопоставимы по возрасту (p = 0,307) и по полу (p = 0,784).

В отдаленные сроки после операции проводились следующие обследования: эзофагогастродуоденоскопия с мазками отпечатками на НР, рентгеноскопия желудка, суточная рН-метрия, исследование качества жизни по опросникам «SF-36», «GSRS».

Полученные в ходе исследования количественные показатели были обработаны методом вариационной статистики. Результаты исследования представлены в виде среднего значения (М) и стандартного отклонения (σ). Использованы непараметрические критерии: для независимых выборок использован U-критерий Манна-Уитни, для зависимых – T-критерий Вилкоксона. При сравнении групп пациентов различия считались значимыми при р < 0,05. Статистические расчеты проведены с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (BXXROOIA568531 FAN CD-KEY Q8528DN45GT5M).

Результаты исследования и их обсуждение

Продолжительность ЛСПВ составила 153,8 ± 30,4 минут, продолжительность ЛКВ – 57,8 ± 17 минут (p = 0,00). Этап ваготомии в 1-й группе – 117,6 ± 27,5 мин, во 2-й – 50,9 ± 15,5 мин (p = 0,00). Выявлены статистически значимые отличия, как в длительности операции, так и в длительности этапа ваготомии в пользу ЛКВ.

Средние сроки послеоперационного койко-дня достоверно не отличались и в первой группе составили 7,2 ± 0,83 дней, во второй – 7,5 ± 0,62 дней (p = 0,9). В послеоперационном периоде всем пациентам назначалась эрадикационная терапия 1-й линии по рекомендациям Маастрихтского соглашения (2000 и 2005 гг).

Через 5 лет после операции, для изучения степени инфицированности слизистой HP, проведена гастробиопсия в антральном отделе и теле желудка. У 16 больных (94,1 %) 1-й группы и у 27 пациентов (90 %) 2-й группы выявлен хеликобактериоз. Несмотря на это, язвенные дефекты или прогрессирование рубцового процесса, как следствие ранее перенесенных обострений язвенной болезни, не выявлены (табл. 1).

Таблица 1. Результаты эзофагогастродуоденоскопии в исследуемых группах больных через 5 лет после операции

Примечание (здесь и далее): ЛСПВ — лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия; ЛКВ -лапароскопическая комбинированная ваготомия.

Для исследования состояния желудочной секреции использовали результат компьютерного анализа 24-часового ацидогастромониторинга аппаратом «Гастроскан-24». В обеих группах отмечено статистически значимое угнетение кислотопродукции по сравнению с дооперационным периодом. При этом достоверных отличий кислотопродукции в группах спустя 5 лет после операции выявлено не было. Средние показатели соответствовали норме (табл. 2).

Таблица 2. Показатели суточной рН-метрии через 5 лет после операции (M ± σ)

С целью изучения моторно-эвакуаторной функции желудка после перенесенных операций использовали рентгенологическое исследование желудка (рентгеноскопию) с водно-бариевой взвесью.

После приема 200 мл водно-бариевой взвеси изучались форма желудка, наличие перистальтики, время эвакуации. Нарушением эвакуации I-й степени считали опорожнение желудка за 4-8 часов; II-й степени – за 8-12 часов; III-й степени – за 12-24 часов и более (Лепорский Н., Широкова К., 1959). У большинства больных, независимо от методики выполнения ваготомии, эвакуация бариевой взвеси из желудка занимала не более 3 часов. Ни в первой, ни во второй группах значительных нарушений эвакуации бариевой взвеси из желудка не наблюдалось (табл. 3).

Таблица 3. Результаты рентгенологического исследования желудка через 5 лет после операции

При исследовании качества жизни по опросникам «SF-36» и «GSRS» в отдаленные сроки после операции достоверных отличий, как при сравнении обеих групп, так и при сравнении с группой условно здоровых людей, выявлено не было (табл. 4 и 5).

Таблица 4. Результаты анкетирования по опроснику «SF-36» через 5 лет после операции (M ± σ)

Примечание: PF — Physical Functioning (физическое функционирование, обусловленное физическим состоянием); RF — Role-Physical Functioning (ролевое функционирование); BP — Bodily pain (интенсивность боли); GH — General Health (общее состояние здоровья); VT — Vitality (жизненная активность); SF — Social Functioning (социальное функционирование); RE — Role-Emotional (ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием); MN — Mental Health (психическое здоровье).

Таблица 5. Результаты анкетирования по опроснику «GSRS» через 5 лет после операции (M ± σ) 

Примечание: ЛСПВ — лапароскопическая селективная проксимальная ваготомия; ЛКВ — лапароскопическая комбинированная ваготомия; АБС — абдоминальный болевой синдром; РС — рефлюкс-синдром; ДС — диарейный синдром; ДПС — диспепсический синдром; ЗС — синдром запоров; СИ — суммарный индекс.

Выводы:

1. Лапароскопическая комбинированная ваготомия с использованием методики химической денервации позволяет статистически значимо снизить кислотопродукциию желудка, не вызывает клинически значимых нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка в сроки до 5 лет наблюдения.
2. Сравнительный анализ исходов вмешательств не выявил достоверных различий между лапароскопической комбинированной ваготомией и лапароскопической селективной проксимальной ваготомией методом скелетирования у пациентов с ЯБ ДПК. Несмотря на высокий процент инфицированности Helicobacter pylori, рецидива язвообразования у пациентов обеих групп не выявлено.
3. Показатели качества жизни оперированных пациентов статистически значимо не отличаются от условно здоровых людей в изучаемые сроки.
4. Лапароскопическая комбинированная ваготомия с использованием методики химической денервации является наиболее оптимальным способом хирургического лечения за счет меньшей длительности операции и может быть рекомендована для планового оперативного лечения пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной рецидивирующим течением.

Литература

1. Антисекреторная терапия в неотложной хирургической гастроэнтерологии: новые горизонты / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов и др. // РМЖ. – 2006. – Т. 14, № 12. – С. 862-864.
2. Ющук, Н. Инфекция Helicobacter pylori / Н. Ющук, В. Ивашкин, И. Маев // Мед. газета. – 2006. – № 40. – С. 8-9.
3. Вербицкий, В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии. Патогенез, диагностика, лечение / В.Г. Вербицкий, С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин. – СПб., 2004. – 242 с.
4. Ширинов, З.Т. Хирургическое лечение заболеваний оперированного желудка / З.Т. Ширинов, Ф.С. Курбанов, С.А. Домрачев // Хирургия. – 2005. – № 6. – С. 37-41.
5. Тридцатилетний опыт лечения больных язвенной болезнью / П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова и др. // Клин. медицина. – 1999. – № 9. – С. 45-50.
6. Крылов, Н.Н. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни / Н.Н. Крылов // Вестн. хирургич. гастроэнтерол. – 2007. – № 1. – С. 25-30.
7. Johnston, A.J. Proxmal gastric vagotomy: does it have a place in the management of peptic ulcer? / A.J. Johnston // J. Surg. – 2000. – V. 24. – P. 259-263.
8. Шуркалин, Б.К. Можно ли не ушивать перфоративную язву? / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.П. Эттингер // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. – 2002. – № 2. – С. 81-86.
9. Mouiel, J. Posterior vagotomy and anterior seromyotomy as elective surgery for duodenal ulcer disease /J. Mouiel, N. Katkhouda // Hepatogastroenterology. – 1999. – V. 46, N 27. – P. 1507-1516.

Назад в раздел