Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показана диета
г) трасилол
д) тразикор
Правильный
ответ: г
096. Какой из
перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического
панкреатита?
а)
секретин-панкреозиминовый тест
б)
сцинтиграфия поджелудочной железы
в)
определение жира в кале
г) все
перечисленные методы
д) ни один из
перечисленных
Правильный
ответ: д
097. Наиболее
информативным методом диагностики патологии поджелудочной железы является:
а)
рентгенологический — ЭРХПГ
б)
ультразвуковой
в)
компьютерная томография
Правильный
ответ: а
098. Секрецию
панкреатического сока наиболее активно стимулируют:
а)
соматостатин
б) гастрин
в) секретин
г)
холецистокинин
Правильный
ответ: в, г
099. Среди
клинических форм хронического панкреатита выделяют:
а) болевую
форму
б)
хроническую рецидивирующую форму
в) безболевую
форму (латентную)
г)
псевдоопухолевую (гиперпластическую) форму
д) все
перечисленные
Правильный
ответ: д
100.
Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является:
а) развитие
сахарного диабета
б) снижение
функции внешней секреции (гипоферментемия)
в) желтуха
г) повышение
активности аминотрансфераз
д)
гепатомегалия
Правильный
ответ: а, б
101. Больному
хроническим панкреатитом с латентным течением показано:
а) общий
полноценный рацион
б) диета с
преобладанием жиров
в) диета с
преобладанием углеводов
г) умеренная
углеводно-белковая диета
д) диета с
повышенным содержанием железа
Правильный
ответ: г
102. Для
лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются:
а)
кортикостероиды
б) контрикал
(трасилол)
в) ферментные
препараты
г) ни один из
перечисленных препаратов
д) все
перечисленные препараты
Правильный
ответ: в
103. При
обострении хронического панкреатита для купирования болевого синдрома в
комплексную терапию целесообразно включить:
а) баралгин
б) контрикал
(трасилол) либо гордокс
в) жидкие
антациды
г) блокаторы
н2-рецепторов гистамина
д) все
перечисленное
Правильный
ответ: д
104. При
хроническом панкреатите в фазе выраженного обострения с синдромом
«укло-нения ферментов» принципы медикаментозной терапии включают
назначение:
а)
м-холиноблокатора гастроцепина
б) ферментных
препаратов
в)
антиферментного препарата трасилола или контрикала
г) алмагеля в
больших количествах
Правильный
ответ: а, в
105.
Характеристика болей при панкреатите:
а) чаще
локализуются в верхней половине живота
б) чаще
локализуются в левом подреберье
в) носят
опоясывающий характер, усиливаются в положении на спине
г) чаще локализуются
в правом подреберье
Правильный
ответ: б, в
106. Наиболее
частыми последствиями хронического панкреатита являются:
а)
экзокринная недостаточность поджелудочной железы
б) перитонит
в)
псевдокисты
г) асцит
д) все
перечисленные
Правильный ответ:
а
107.
Основными лабораторными показателями хронического панкреатита (длительное
течение) в стадии ремиссии, являются:
а) креаторея
б) стеаторея
в) снижение
уровня ферментов в дуоденальном содержимом
г) все
перечисленные
д) ничего из
перечисленного
Правильный
ответ: г
108. Самым
ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического
панкреатита является:
а) лейкоцитоз
б) уровень
аминотрансфераз крови
в) уровень
амилазы крови и мочи
г) уровень
щелочной фосфатазы
д)
гипергликемия
Правильный
ответ: в
109. Какое
средство применяется для подавления активности ферментов подже-лудочной железы?
а) антациды
б)
холинолитики
в) циметидин
г) трасилол
д) тразикор
Правильный
ответ: г
110. Под
влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и
бикарбонатов?
а)
холецистокинина
б) секретина
в) атропина
г) молока
д)
аскорбиновой кислоты
Правильный
ответ б:
111.
Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:
а) при
язвенной болезни
б) при
холелитиазе
в) при постгастрорезекционном
синдроме
г) при
хроническом колите
д) при
лямблиозе
Правильный
ответ: б
112. Какой из
перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического
панкреатита?
а)
секретин-панкреозиминовый тест
б)
сцинтиграфия поджелудочной железы
в)
определение жира в кале
г) все
перечисленные методы
д) ни один из
перечисленных
Правильный
ответ: д
Приложение
№ 2
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ЗАДАЧА №
1. У больного жалобы на боли в эпигастральной области, иногда
опоя-сывающего характера, и частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял
алкоголем. В течение года сахарный диабет, принимал букарбан. 6 месяцев поносы
с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг. Объективно: масса тела —
55 кг, рост — 170 см. Нерезкая болезненность над пупком. Печень на 3 см ниже
края реберной дуги, плотная, безболезненная. Диастаза мочи — 256 ЕД. Глюкоза
крови — 15.5 ммоль/л , в моче ацетон (+). В анализе кала: много нейтрального
жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клет-чатки.
1. Форма кишечной
диспепсии и ее причина?
2. Причина,
форма, степень тяжести сахарного диабета?
3. Диета и
заместительная терапия?
4. Лечение
сахарного диабета?
ОТВЕТ К
ЗАДАЧЕ № 1.
1.
Преимущественно жировая — с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический
пан-креатит алкогольного происхождения.
2. Сахарный
диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации.
3.
Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 г.
Пан-креатин в больших дозах 4-5 г 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже
или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа.
4. Букарбан
следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они
ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.
Источник
5
дуоденальное зондирование
8.8
Характерной клинической чертой
хронического панкреатита является:
Варианты
ответов
1
развитие сахарного диабета
2 Недостаточность функции внешней секреции
3
желтуха
4
повышение аминотрансфераз
5
гепатомегалия
8.9
Больному хроническим панкреатитом
латентного течения показаны:
Варианты
ответов
1
общий полноценный рацион
2
диета с преобладанием жиров
3
диета с преобладанием углеводов
4 Диета с преобладанием белков
5
диета с повышенным содержанием железа
8.10
Б. 52 года. На протяжении 8 лет у него
периодически (после алкоголя) отмечаются
боли в верхней половине живота с
иррадиацией в спину, тошнота, рвота,
отсутствие аппетита, поносы. Лечился у
терапевта по поводу «колита». В
период обострения отмечается снижение
веса, бледность кожных покровов,
болезненность в левом подреберье,
тошнота, рвота. Печень и селезенка не
увеличены. Анализ крови без видимых
отклонений от нормы. В копрограмме —
креаторея, в большом количестве
нейтральный жир. Наиболее вероятный
диагноз:
Варианты
ответов
1
рак поджелудочной железы
2
хронический колит
3
рак большого дуоденального соска
4 Хронический панкреатит
5
хронический энтерит
8.11
Б. 52 года. На протяжении 8 лет у него
периодически (после алкоголя) отмечаются
боли в верхней половине живота с
иррадиацией в спину, тошнота, рвота,
отсутствие аппетита, поносы. Лечился у
терапевта по поводу «колита». В
период обострения отмечается снижение
веса, бледность кожных покровов,
болезненность в левом подреберье,
тошнота, рвота. Печень и селезенка не
увеличены. Анализ крови без видимых
отклонений от нормы. В копрограмме —
креаторея, в большом количестве
нейтральный жир. При УЗИ поджелудочной
железы может обнаружиться:
Варианты
ответов
1
рак
2
киста
3 Очаговый или диффузный фиброз
4
абсцесс
5
камни
8.12
Б. 52 года. На протяжении 8 лет у него
периодически (после алкоголя) отмечаются
боли в верхней половине живота с
иррадиацией в спину, тошнота, рвота,
отсутствие аппетита, поносы. Лечился у
терапевта по поводу «колита». В
период обострения отмечается снижение
веса, бледность кожных покровов,
болезненность в левом подреберье,
тошнота, рвота. Печень и селезенка не
увеличены. Анализ крови без видимых
отклонений от нормы. В копрограмме —
креаторея, в большом количестве
нейтральный жир. Больному следует
назначить лечение:
Варианты
ответов
1
хирургическое
2
рентгенотерапию
3 Консервативное
4
рефлексотерапию
5
фитотерапию
8.13
Терапия хронического панкреатита в
фазе стойкой ремиссии включает:
Варианты
ответов
1
хирургическое лечение
2
ингибиторы трипсина
3
ферментные препараты
4
диету №5п
5
анальгетики
8.14
Методом выбора лечения псевдоопухолевой
формы хронического панкреатита является:
Варианты
ответов
1
консервативный
2
хирургический
3
химиотерапия
4
рентгенотерапия
5
рефлексотерапия
8.15
Основными морфологическими элементами
поджелудочной железы являются:
Варианты
ответов
1
эпителиально-железистые ткани
2
-клетки
3
-клетки
4
D-клетки
5
РР-клетки
8.16
В клетках островков поджелудочной
железы синтезируются:
1
секретин
2
инсулин
3
ГИП (гастроингибируюший полипептид)
4
глюкагон
5
ВИП (вазоактивный интестинальный
пилипептид)
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.17
При муковисцидозе обычно поражаются:
1
бронхолегочная система
2
поджелудочная железа
3
потовые железы
4
почки
5
надпочечники
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.18
Классическими проявлениями муковисцидоза
является:
1
респираторный синдром
2
стеаторея
3
нарушения в экзокринной системе
поджелудочной железы
4
нарушения кислотно-щелочного равновесия
5
нарушения водно-электролитного обмена
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.19
Постоянными клиническими проявлениями
кистозного фиброза поджелудочной железы
является:
1
мышечная слабость
2
стеаторея, креаторея
3
легочные заболевания
4
изменения электролитного состава пота
и мочи
5
диарея
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.20
«Блуждающая» поджелудочная железа
наиболее часто локализуется в:
Варианты
ответов
1
12 п. кишке
2
дивертикуле Меккеля
3
желудке
4
печени
5
кишечнике
8.21
К возможным осложнениям при «блуждающей»
поджелудочной железе относят:
Варианты
ответов
1
изъязвление желудка и 12 п. к
2
прободение желудка и 12 п. к
3
гастродуоденальное кровотечение
4
дуоденостаз
5
гастринома
8.22
К возможным причинам развития кист в
поджелудочной железе относятся:
Варианты
ответов
1
травма брюшной полости
2
ранее перенесенный острый панкреатит
3
хроническая интоксикация
4
гипертоническая болезнь
5
дуоденостаз
8.23
К возможным осложнениям кист в
поджелудочной железе относятся:
1
нагноение
2
злокачественное перерождение
3
кровоизлияния в полость кисты
4
разрыв стенки
5
образование свищей
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.24
При абсцессе или большой псевдокисте
поджелудочной железы могут наблюдаться
следующие признаки:
1
смешение желудка кпереди
2
расширение дуоденального изгиба
3
обструкция 12 п. к.
4
каудальное смещение Трейтцевой связки
5
обызвествление
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.25
Кольцевидная поджелудочная железа
может сочетаться с врожденными пороками
развития:
Варианты
ответов
1
сердца
2
почек
3
печени
4
легких
5
кишечника
8.26
К эндопептидазам относят:
1
трипсин
2
химотрипсин
3
эластазу
4
рибонуклеазу
5
дезоксирибонуклеазу
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.27
При обострении хронического панкреатита
в комплексную терапию целесообразно
включить:
1
баралгин
2
полиферментные препараты
3
жидкие антациды
4
блокаторы Н2-рецепторов гистамина
5
глюкозо-новокаиновую смесь
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.28
При хроническом панкреатите в фазе
выраженного обострения с синдромом
«уклонения ферментов» принцип
медикаментозной терапии включает
назначение:
Варианты
ответов
1
блокаторов Н2-рецепторов гистамина
2
антиферментные препаратов
3
сандостатина
4
антацидов
5
спазмолитиков
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
5
если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5
8.29
Принципы медикаментозного лечения
хронического панкреатита в фазе
обострения предусматривают:
1
купирование болевого синдрома, снятие
спазма протоков
2
торможение секреции, инактивацию
панкреатических ферментов
3
применение антацидов и антисекреторных
средств
4
устранение кишечного дисбактериоза
5
нормализацию электролитных расстройств
и дезинтоксикационную терапию
Варианты
ответов
1
если правильны ответы 1, 2 и 3
2
если правильны ответы 1 и 2
3
если правильны ответы 1, 2 и 4
4
если правильный ответ 4
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Безболевая форма панкреатита является редкой разновидностью панкреатического поражения поджелудочной железы. Коварство данной разновидности заболевания заключается в том, что оно не проявляет никаких клинических признаков и не доставляет особых дискомфортных ощущений пациенту, но при запущенной форме развития могут возникнуть серьезные осложнения в виде сахарного диабета. В материалах представленной статьи подробнее разберемся с тем, что представляет собой данное заболевание, когда возникает и как может себя проявить, а также рассмотрим методы лечения и профилактики данной патологии.
Что такое хронический безболевой панкреатит?
Безболевой, или латентный панкреатит проявляется не более, чем в 5% случаев и характеризуется отсутствием проявления боли в зоне живота либо подреберья, обнаружить который возможно лишь при тщательном медицинском обследовании. Преобладать у пациента при данной разновидности патологического заболевания могут лишь признаки патологического нарушения внешней либо внутренней секреторной функциональности.
В каких случаях бывает панкреатит без боли?
Причина возникновения безболезненной формы панкреатического заболевания в полости паренхиматозной железы может заключаться в остро протекающей форме обычного панкреатита, а также:
- прогрессирующая стадия желчекаменной патологии;
- развитие острой формы гастрита, поражающего полость желудка и 12-ти перстной кишки;
- прогрессирование цирроза печени;
- несвоевременное лечение гепатической патологии.
Проявление и симптоматика латентного панкреатита
Клиническое развитие данной формы заболевания сопровождается практически всеми симптоматическими признаками, возникающими при хроническом панкреатите, за исключением болезненных проявлений.
Стоит также отметить, что данная патология может протекать в двух формах: панкреатит острый без боли и хронический латентный панкреатит.
При развитии данного заболевания пациенты отмечают:
- уменьшение аппетита, а в некоторых случаях и полную его потерю;
- снижение массы тела;
- постоянное чувство тошноты, нередко заканчивающееся интенсивной рвотой;
- нарушение стула, характеризующееся развитием поноса либо запоров;
- вздутие полости живота;
- газообразование;
- стоматит либо глоссит, но в редких случаях.
На более поздней стадии развития данной патологии у пациентов появляется кашицеобразный стул, несмотря на постоянные запоры, обладающий мерзким запахом наряду с течением выраженного тяжелого метеоризма и интенсивным похуданием.
Диагностика
Диагностирование безболевой формы панкреатита проводится на основании лабораторных исследований ферментативных веществ паренхиматозной железы, свидетельствующих о недостаточности фермента амилазы и трипсина.
Для постановки правильного диагноза назначаются дополнительные диагностические процедуры в виде:
- рентгенологического исследования железы;
- проведения дуоденофиброскопического диагностирования;
- радиоизотопное исследование, способствующее обнаружению сопутствующих патологических нарушений в системе органов пищеварительного тракта.
Особенности лечения латентной формы хронического панкреатита
Схема лечения латентной формы панкреатического заболевания такая же, как и при развитии обычного панкреатического поражения поджелудочной железы хронического характера с классической картиной клинических признаков.
Пациентам необходимо соблюдать постельный режим, а также строгий диетический рацион питания со столом №5. В более тяжелом случае может назначаться 2-3 дневное голодание.
Важная роль в терапевтическом лечении данного заболевания отводится проведению заместительной терапии, при которой назначается курсовой прием медикаментозных препаратов: Панкреатин, Мезим, и других лекарственных форм с аналогичным лечебным эффектом. На протяжении 12 месяцев рекомендуется проводить не менее 5 таких курсов лечения.
Медикаментозное лечение безболевого панкреатита может дополняться препаратами с желчегонным спектром действия, а также настоями на основе лекарственных трав, лекарствами с обволакивающим спектром действия и медикаментами, включающими в свой состав анаболитические гормональные компоненты.
Важно знать, что только комплексный подход к устранению данной разновидности патологии, соблюдение строгого режима диетического питания и следованием всем настоятельствам лечащего врача поможет улучшить общее самочувствие пациента и перевести болезнь в стадию стойкой ремиссии. Но, даже в период ремиссии не нужно забывать о диете и физическом отдыхе.
Исключения из продуктов питания должны составить:
- алкоголесодержащие напитки;
- блюда, приготовленные путем обжаривания и с высоким уровнем жирности;
- копчености и соления;
- консервы и маринованные продукты питания;
- кондитерские и хлебобулочные изделия;
- мясо жирных сортов;
- шоколад;
- кофе и крепкий чайный напиток.
Рекомендуется употреблять:
- кисломолочную продукцию;
- овощные пюре и супы;
- запеченные овощи и фрукты;
- отвары из шиповника;
- сладкие ягодные и фруктовые культуры;
- каши из гречки, ячки, овсянки и манной крупы;
- слабые чайные напитки и кисели.
Прогноз и профилактика
Если соблюдать лечебную диету, проводить регулярно противорецидивную терапию, то и прогноз истории болезни безболевой формы панкреатита может быть вполне благоприятным.
Основная профилактика данной формы заболевания заключается в своевременном лечении хронической и острой формы панкреатической патологии, а также в принятии всех мер по предупреждению возможных обострений.
Список литературы
- Калинин А.В., Хазанов А.И., Спесивцев В.Н. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Методические рекомендации. М. 1999 г.
- Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Consilium medicum. 2002 г. №1, стр. 23–26.
- Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Consilium medicum. 2002 г. №1, стр. 23–26.
- Винокурова Л. В., Трубицына И. Е. Особенности клинического течения и терапии хронического панкреатита в зависимости от стадии заболевания. Лечащий врач, 2010 г. № 2, стр. 48–51
Источник
