Больной страдающий кровоточащей язвой желудка
ВЫБЕРИТЕ
ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:
ВЫБОР
ВИДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ
ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА ЗАВИСИТ
ОТ:
а
– срока от момента прободения
б
– степенью воспалительных изменений
брюшины
в
– локализацией перфоративного отверстия
г
– возрастом больного
*д
– все вышеперечисленное
ДЛЯ
УТОЧНЕНИЯ ДИАГНОЗА КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВЫ
ЖЕЛУДКА В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО
СДЕЛАТЬ:
а
– анализ кала на скрытую кровь
б
– контрастную рентгеноскопию желудка
в
– анализ желудочного сока на скрытую
кровь
*г
– фиброгастроскопию
д
– определение гемоглобина и гематокрита
В
ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПРИ НАЧАВШЕМСЯ ЖЕЛУДОЧНОМ
КРОВОТЕЧЕНИИ МОЖЕТ ИМЕТЬ МЕСТО:
а
– мелена
б
– симптом мышечной защиты
*в
– рвота типа «кофейной гущи»
г
– брадикардия
НАИБОЛЕЕ
ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ОСТРОЙ ЯЗВЫ 12-ПЕРСТНОЙ
КИШКИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а
– пожилой возраст больного
*б
– в анамнезе прием аспирина и
кортикостероидов
в
– сильные, приступообразные сезонные
боли в эпигастрии
г
– рвота пищей, приносящая облегчение
д
– шум плеска в желудке
БОЛЬНОЙ,
СТРАДАЮЩИЙ КРОВОТОЧАЩЕЙ ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА,
ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОЙ ТЕРАПИИ ВЫВЕДЕН ИЗ
ШОКА, ОДНАКО ПРОВОДИМЫЕ КОНСЕРВАТИВНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ НЕ ПОЗВОЛЯЮТ ДОБИТЬСЯ
НАДЕЖНОГО ГЕМОСТАЗА. В ЭТОМ СЛУЧАЕ
НЕОБХОДИМО:
*а
– лапаротомия, резекция желудка
б
– наложение гастростомы
в
– продолжать консервативную терапию,
включая применение диеты Мейеленграхта
г
– лапаротомия, наложение
гастроэнтероанастомоза, обкалывание
кровоточащего сосуда
д
– наложения гастроэнтероанастомоза
на короткой петле
ЖАЛОБЫ
БОЛЬНОГО ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА
ТЯЖЕСТЬ В ЭПИГАСТРИИ, СЛАБОСТЬ, ВПЛОТЬ
ДО ОБМОРОКА ПОСЛЕ ПРИЕМА СЛАДКОЙ ИЛИ
МОЛОЧНОЙ ПИЩИ, ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ:
а
– инсулиномы поджелудочной железы
б
– синдрома приводящей петли
в
– пептической язвы анастомоза
*г
– демпинг-синдрома
д
– синдрома малого желудка
К
ПОСТГАСТРРЕЗЕКЦИОННЫМ СИНДРОМАМ
ОТНОСИТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а
– синдрома малого желудка
б
– демпинг-синдрома
в
– синдрома приводящей петли
г
– желчного гастрита культи желудка
*д
–
сахарный диабет
ПРИ
ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ПИЛОРИЧЕСКОГО
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМЫ:
а
– немедленная лапаротомия и резекция
желудка во всех случаях
*б
– операция после проведения массивной
парентеральной терапии и коррекции
гомеостаза
в
– контрастное и эндоскопическое
исследование желудка, повторные
промывания желудка с раствором соляной
кислоты, при подозрении на малигнизацию
— операция
г
– немедленная лапаротомия, переливание
крови и плазмозаменяющих растворов
д
– применение антибиотиков; в зависимости
от состояния брюшины решить вопрос о
характере операции
е
– консервативная терапия, оперативное
лечение не показано
РЕЗЕКЦИЯ
НА ВЫКЛЮЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА:
а
– при низкой постбульбарной язве
б
– при пенетрации язвы в печеночно-дуоденальную
связку
в
– при плотном воспалительном инфильтрате
в области двенадцатиперстной кишки
г
– ни в одном из перечисленных выше
случаев
*д
–
во всех вышеперечисленных случаях
ПРИ
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ
ЖЕЛУДКА ВЫЯВЛЕНО НЕПОДВИЖНОЕ ИНОРОДНОЕ
ТЕЛО. В ДАННОМ СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМО:
а
– назначить вазелиновое масло
б
– назначить прием минеральной воды
в
– выписать больного на амбулаторное
наблюдение
*г
– назначить фиброгастроскопию
д
– назначить рентгенологический контроль
НАИБОЛЕЕ
ДОСТОВЕРНЫМИ КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ
ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ:
а
– рвота
б
– желудочное кровотечение
*в
– напряжение передней брюшной стенки,
отсутствие печеночной тупости
г
– частый жидкий стул
д
– икота
ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ
ТРАНСФОРМАЦИЮ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРЕТЕРПЕВАЮТ:
а
– язвы луковицы двенадцатиперстной
кишки
б
– постбульбарные язвы
в
– язвы малой кривизны желудка
*г
– язвы большой кривизны желудка
д
– язвы всех указанных локализаций
К
АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЯМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ
ЛЕЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА
ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
а
– перфорации
б
– кровотечения, не останавливаемого
консервативными методами
в
– малигнизации
*г
– пенетрирующей язвы
д
– декомпенсированного стеноза выходного
отдела желудка
О
НАЛИЧИИ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ
12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ ПОЗВОЛЯЮТ СУДИТЬ:
*а–
доскообразный живот
б
– боли в эпигастрии
в
– боли в поясничной области
г
– повышение лейкоцитоза до 15000
д
– легкая желтуха склер и кожных покровов
НАПРЯЖЕНИЕ
МЫШЦ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ,
НЕРЕДКО ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПРИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, МОЖНО
ОБЪЯСНИТЬ:
*а–
затеканием содержимого по правому
боковому каналу
б
– рефлекторными связями через
спинно-мозговые нервы
в
– скоплением воздуха в брюшной полости,
в частности в правой подвздошной области
г
– развивающимся разлитым перитонитом
д
– висцеро-висцеральным рефлюксом с
червеобразного отростка
СРОЧНОЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ТРЕБУЕТСЯ
ПРИ СЛЕДУЮЩИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ:
а
– остановившееся желудочное кровотечение
*б
– перфоративная язва
в
– пенетрирующая язва
г
– стеноз выходного отдела желудка
д
– малигнизированная язва
К
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ СТЕНОЗА ПРИВРАТНИКА
ОТНОСЯТСЯ ВСЕПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
*а
– желтухи
б
– шума плеска натощак
в
– похудания
г
– отрыжки «тухлым»
д
– болей в эпигастрии распирающего
характера
ДЛЯ
СИНДРОМА МАЛЛОРИ – ВЕЙСА ХАРАКТЕРНО
ОБРАЗОВАНИЕ ТРЕЩИН:
*а
– в абдоминальном отделе пищевода и
кардиальном отделе желудке
б
– в антральном отделе желудка
в
– в пилорическом отделе желудка
г
– в теле желудка
КОНСЕРВАТИВНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА
ИЛИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПО ТЕЙЛОРУ
ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:
а
– в применении щелочей и средств,
снижающих перистальтику желудка
б
– в периодическом (каждые 4-5 часов)
зондировании желудка, внутривенном
вливании жидкости и фармакологической
блокаде блуждающего нерва
в
– в постоянном промывании желудка
охлажденным физиологическим раствором
г
– в местной гипотермии и внутривенном
вливании жидкости
*д
–
в постоянной аспирации содержимого
желудка, инфузионной и антибактериальной
терапии
В
МОМЕНТ ПРОБОДЕНИЯ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СНАЧАЛА
ВОЗНИКАЕТ:
а
– тахикардия
б
– схваткообразная боль
в
– локализованная, умеренная боль
*г
– внезапно возникающая интенсивная
боль
д
– жидкий стул
ПРИКРЫТОЙ
ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА ИЛИ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ СПОСОБСТВУЕТ
ВСЕ, КРОМЕ:
а
– малый диаметр прободного отверстия
б
– топографическая близость соседних
органов
*в
– большой диаметр перфоративного
отверстия
г
– хорошо развитый большой сальник
К
ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЖЕЛУДКА
ОТНОСЯТСЯ:
а
– хронический атрофический гастрит
б
– хроническая каллезная язва желудка
в
– полипоз желудка
г
– только Б и В
*д
– все перечисленное
СИМПТОМАМИ,
ВХОДЯЩИМИ В «СИНДРОМ МАЛЫХ ПРИЗНАКОВ»
ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ
ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ:
а
– диспептических явлений: снижения
аппетита, быстрой насыщаемости, тошноты,
икоты, отрыжки тухлым
б
– анемии
в
– нарастающей слабости, тупых болей,
желудочного дискомфорта
*г
– повышенного аппетита
д
– похудания, отвращения к пище
ОПЕРАЦИЯ
ГАСТРОСТОМИИ ПОКАЗАНА:
а
– при неоперабельном раке тела желудка
б
– при неоперабельном раке антрального
отдела желудка
*в
– стенозе при кардио-эзофагеальном
раке
г
– при всех перечисленных случаях
д
– ни в одном из перечисленных случаев
НАИБОЛЕЕ
ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а
– увеличение печени
*б
– желудочная гиперсекреция
в
– сниженная кислотность
г
– горечь во рту
ИЗ
УКАЗАННЫХ СПОСОБОВ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ
РАКА ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВЕН:
а
– объективное обследование больного
б
– рентгенологическое исследование
желудка
*в
– гастроскопия с биопсией
г
– ангиография
д-
лапароскопия
ПРИ
РЕЗЕКЦИИ 2/3 ЖЕЛУДКА ПО СПОСОБУ БИЛЬРОТ-1
НАКЛАДЫВАЕТСЯ АНАСТАМОЗ МЕЖДУ:
а
– культёй желудка и тощей кишкой
б
– тощей и подвздошной кишкой
*в
– культёй желудка и двенадцатиперстной
кишкой
г
– культёй желудка и поперечно-ободочной
кишкой
ПОКАЗАНИЕМ
К ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
*а
– развитие осложнений
б
– высокий уровень кислотности желудочного
сока
в
– молодой возраст больного
г
– настоятельная просьба пациента об
операции
ПРИ
ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА, ПОКАЗАНА:
*а–
резекция желудка
б
– иссечение язвы
в
– гастроэнтероанастомоз
г
– ваготомия с пилоропластикой
ОСНОВНЫМ
ПРИЗНАКОМ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ В ПРОСВЕТ ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ:
а
– боль
б
– вздутие живота
в
– рвота кровью
*г–
гемоглобин, гематокрит, ОЦК
ПРИ
КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА НАИБОЛЕЕ
ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ:
а
– серый кал
б
– изжога
в
– метеоризм
*г
– рвота «кофейной гущей»
ДЛЯ
ДЕКОМПЕНСИРОВАННОГО СТЕНОЗА ЖЕЛУДКА
ХАРАКТЕРНА:
а
– рвота с примесью желчи
*б
– судороги, рвота пищей, редкий стул
в
– иррадиация болей в спину, потеря
сознания, коллапс
г
– отсутствие задержки пищи в желудке
до 6 часов
ПРИ
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ С
ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНЬЮ КРОВОПОТЕРИ, ПОКАЗАНА:
а
– гемостатическая терапия
*б–
оперативное лечение
в
– эндоскопическая остановка кровотечения
г
– ничего из перечисленного
ЖИВОТ
БОЛЬНОГО В ПЕРВЫЕ ЧАСЫ ПОСЛЕ ПРОБОДЕНИЯ:
а
– вздут, мягкий
б
– вздут, ригидный
в
– плоский, мягкий
*г
– доскообразный
КРАЙНЕ
РЕДКО МАЛИГНИЗУЮТСЯ ЯЗВЫ:
а
– дна желудка
б
– кардиального отдела желудка
*в
– двенадцатиперстной кишки
г
– пилорического отдела желудка
РАДИКАЛЬНОЙ
ОПЕРАЦИЕЙ ПРИ ЯЗВЕ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а
– гастрэктомия
б
– гастростомия
в
– гастроэнтероанастомоз
*г
– ваготомия с пилоропластикой
К
СИМПТОМАМ СТЕНОЗИРУЮЩЕЙ ЯЗВЫ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ОТНОСИТСЯ
ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
а
– рвоты
б
– шума плеска над проекцией желудка
*в–
наличия чаш Клойбера
г
– отрыжки
д
– похудания
ПРИ
ПРОБОДНОЙ ЯЗВЕ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ ЧАЩЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
а
– резекция желудка
б
– различные виды ваготомии в сочетании
с экономной резекцией желудка и другими
дренирующими операциями
*в
– ушивание прободной язвы
г
– гастроэнтероанастомоз
д
– резекция желудка на выключение
ПРИ
ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ОСЛОЖНЕННОЙ
КРОВОТЕЧЕНИЕМ, РВОТА СОДЕРЖИМЫМ ТИПА
«КОФЕЙНОЙ ГУЩИ» МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ
ПРИ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЯХ
ЯЗВЫ, КРОМЕ:
а
– малой кривизны желудка
б
– кардиального отдела желудка
в
– антрального отдела желудка
*г
– постбульбарного отдела двенадцатиперстной
кишки
ПРИ
ЛЕЧЕНИИ ПРОБОДНОЙ ЯЗВЫ 12-ТИ ПЕРСТНОЙ
КИШКИ МОГУТ БЫТЬ ПРИМЕНЕНЫ ВСЕ ОПЕРАТИВНЫЕ
СПОСОБЫ, КРОМЕ:
а
– иссечения язвы
б
– ушивания язвы
в
– резекции желудка
г
– пилоропластики с ваготомией
*д
– наложения гастроэнтероанастомоза
на короткой петле
ПРИ
ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМО
ПРОВЕСТИ:
*а
– немедленную лапаротомию и, в зависимости
от состояния брюшины, решить вопрос о
характере операции
б
– операцию после интенсивной терапии,
коррекции гомеостаза
в
– контрастное и эндоскопическое
исследование желудка, повторные
промывания его с раствором соляной
кислоты
г
– консервативную терапию с последующей
операцией в интервале 3-6 недель
СЕКРЕТИН
ОБРАЗУЕТСЯ:
*а–
в 12-ти перстной кишке
б
– в печени
в
– в поджелудочной железе
г
– в дистальных отделах тонкой кишки
д
– в гипоталамусе
ОСНОВНЫМ
СТИМУЛЯТОРОМ ОСВОБОЖДЕНИЯ СЕКРЕТИНА
ЯВЛЯЕТСЯ:
*а
– соляная кислота
б
– продукты расщепления белков
в
– жиры
г
– углеводы
д
– все перечисленные факторы
СТИМУЛЯТОРАМИ
ВЫДЕЛЕНИЯ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ ОБКЛАДОЧНЫМИ
КЛЕТКАМИ ЯВЛЯЮТСЯ:
а
– гастрин
б
– гистамин
в
– возбуждение блуждающего нерва
г
– повышение уровня кальция в крови
*д
– все вышеперечисленное
ПРИ
ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ СТЕНОЗЕ ВЫХОДНОГО
ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА НЕОБХОДИМЫ:
а
– немедленная лапаротомия и резекция
желудка
б
– консервативная терапия, оперативное
лечение не показано
*в
– операция после интенсивной парентеральной
терапии, коррекции гомеостаза
г
– контрастное и эндоскопическое
исследование желудка, при подозрении
на малигнизацию – операция
НАИБОЛЕЕ
ИНФОРМАТИВНЫМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ПРИ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕЖДУ
ЯЗВОЙ ЖЕЛУДКА И ИЗЪЯЗВИВШЕЙСЯ КАРЦИНОМОЙ
ЯВЛЯЕТСЯ:
а
– анализ желудочного сока
б
– исследование кала на скрытую кровь
в
– проведение гистаминовой пробы
г
– положительный эффект при проведении
противоязвенной терапии
*д
– эндоскопическое исследование с
биопсией
ОДНИМ
ИЗ РАННИХ СИМПТОМОВ ОСТРОГО РАСШИРЕНИЯ
ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
а
– икота
б
– отсутствие кишечных шумов
*в
– вздутие в эпигастральной области
г
– тахикардия
д
– рвота
ОСТРОЕ
РАСШИРЕНИЕ ЖЕЛУДКА МОЖЕТ БЫТЬ РАСПОЗНАНО:
а
– рентгенографией грудной клетки в
вертикальном положении
б
– лапароцентезом
*в
– назогастральной интубацией
г
– перкуссией брюшной стенки
д
– исследованием плазмы крови на серотонин
ЭКОНОМНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА, ВЫПОЛНЕННАЯ ПО ПОВОДУ
ЯЗВЫ, ЧАЩЕ ПРИВОДИТ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ:
а
– демпинг-синдрома
б
– гипогликемического синдрома
в
– синдрома «малого желудка»
*г
– пептической язвы анастомоза
д
– синдрома приводящей петли
ДЛЯ
ХРОНИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ 12-ТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХАРАКТЕРНЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ:
а
– кровотечение
*б
– малигнизация
в
– перфорация
г
– пенетрация в поджелудочную железу
Ответы
по теме: «Заболевания желудка»:
1
–
д; 2
–
г; 3
–
в; 4
–
б; 5
–
а; 6
–
г; 7
–
д; 8
–
б; 9
–
д; 10
–
г; 11
–
в; 12
–
г; 13
–
г; 14
–
а; 15
–
а; 16
–
б; 17
–
а; 18
–
а; 19
–
д; 20
–
г; 21
–
в; 22
–
д; 23
–
г; 24
–
в; 25
– б;
26
–
в; 27
–
в; 28
–
а; 29
– а;
30
–
г; 31
–
г; 32
–
б; 33
–
б; 34
– г;
35
–
в; 36
–
г; 37
–
в; 38
–
в; 39
–
г; 40
–
д; 41
–
а; 42
–
а; 43
–
а; 44
–
д; 45
–
в; 46
–
д; 47
–
в; 48
–
в; 49
–
г; 50
– б.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Кровоточащая язва желудка – осложнение язвенной болезни, заключающееся в истечении крови в полость желудка из поврежденных сосудов (аррозированных артерий, вен или капилляров). Симптомы определяются выраженностью кровотечения; основные проявления – рвота «кофейной гущей», «дегтеобразный» стул, признаки гиповолемии и системных нарушений гемодинамики. Важнейшим методом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия, в ходе которой может быть выполнен гемостаз. Лечение в большинстве случаев хирургическое; при малом объеме кровопотери, а также у пациентов группы высокого риска проводится консервативная остановка кровотечения.
Общие сведения
Кровоточащая язва желудка – одно из наиболее распространенных осложнений язвенной болезни желудка, которое встречается у 10-15% пациентов всех возрастных групп и составляет около 50% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако статистика неточная: большой процент случаев просто не регистрируется — необильная кровопотеря маскируется симптомами обострения основного заболевания. Наиболее часто данное патологическое состояние развивается при язвах, локализованных на малой кривизне желудка. Желудочное кровотечение является актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку его распространенность растет, и, несмотря на постоянное совершенствование методов эндоскопического, медикаментозного гемостаза и ранней диагностики, летальность сохраняется высокой – около 9%.
Кровоточащая язва желудка
Причины кровоточащей язвы желудка
Наиболее часто кровотечением осложняются хронические каллезные, острые язвы желудка при наличии у пациента патологии сердечно-сосудистой системы, а также язвенные дефекты, развивающиеся на фоне применения глюкокортикостероидов. Основными причинами развития данного осложнения являются прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов в зоне дефекта, повышенная проницаемость капилляров, а также нарушение свертывания крови. Обычно кровоточит аррозированная артерия, реже – вена или большое количество мелких сосудов, локализованных в области дна язвы (в таком случае развивается скрытое диапедезное кровотечение). Формированию кровоточащей язвы могут способствовать механические или химические травмы слизистой, физическое или психоэмоциональное перенапряжение, нейротрофические и тромбоэмболические поражения стенки желудка и гиповитаминозы.
Причиной тяжелого состояния пациентов является кровопотеря. При потере менее 15% объема крови существенных нарушений системной гемодинамики нет, так как активируются защитные механизмы: спазм сосудов кожи и органов брюшной полости, открытие артериовенозных шунтов, повышение ЧСС. Кровоток в жизненно важных органах сохраняется, и в условиях прекращения кровопотери объем циркулирующей крови восстанавливается за счет естественных депо. При потере более 15% ОЦК генерализованный спазм кровеносных сосудов, значительное повышение частоты сокращений сердца и переход межтканевой жидкости в сосудистое русло изначально имеют компенсаторный характер, а затем патологический. Нарушается системный кровоток, страдает микроциркуляция, в том числе в сердце, головном мозге, почках, развивается артериальная гипотензия, истощаются механизмы компенсации. Возможно развитие печеночной, почечной недостаточности, отека головного мозга, инфаркта миокарда и гиповолемического шока.
Симптомы кровоточащей язвы желудка
Симптомы данного патологического состояния определяются степенью кровопотери и продолжительностью кровотечения. Скрытые кровоточащие язвы проявляются общей слабостью, головокружением, бледностью кожи. Гемоглобин в кислой среде желудка метаболизируется, приобретая темный цвет, и в случае рвоты характерно окрашивание рвотных масс в цвет «кофе с молоком».
В случае профузного кровотечения основным признаком является кровавая рвота, которая может быть однократной или повторяющейся. Рвотные массы имеют характерный цвет «кофейной гущи». В редких случаях массивного кровотечения из артерии возможна рвота алой кровью со сгустками.
Обязательным признаком кровоточащей язвы желудка с потерей более 50 мл крови является дегтеобразный стул, возникающий через несколько часов или на следующий день. При кровотечении, объем которого не превышает 50 мл, каловые массы нормальной консистенции окрашены в темный цвет.
Многие пациенты отмечают усиление интенсивности симптомов язвенной болезни (боли в желудке, диспепсических явлений) за несколько дней, а также их исчезновение с началом кровотечения (симптом Бергмана). Возможны также такие признаки, как жажда, сухость кожи, снижение диуреза, болезненность при пальпации живота.
Общие симптомы кровоточащей язвы обусловлены степенью кровопотери. При дефиците объема циркулирующей крови менее 5 процентов (1 степень тяжести) возникают незначительные нарушения системной гемодинамики; самочувствие пациента остается удовлетворительным, артериальное давление в пределах номы, пульс несколько учащен. При дефиците 5-15 процентов объема циркулирующей крови (2 степень кровопотери) пациенты отмечают вялость, головокружение, возможны обморочные состояния, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст., пульс значительно учащен. При потере более 15-30 процентов ОЦК (3 степень) состояние пациентов тяжелое, отмечается выраженная бледность кожи и слизистых, пульс нитевидный, частый, систолическое артериальное давление ниже 60. Дефицит более 30 процентов объема крови (4 степень) сопровождается нарушением сознания, состояние крайне тяжелое, артериальное давление снижено до критического уровня, пульс не определяется.
Диагностика кровоточащей язвы желудка
Консультация гастроэнтеролога с детальным изучением анамнеза заболевания, жалоб пациента и объективных данных позволяет предположить наличие данной патологии даже при малом объеме кровопотери. При объективном обследовании пациента обращает на себя внимание бледность кожных покровов, снижение тургора кожи, возможна болезненность при пальпации живота в эпигастральной области. В общем анализе крови определяется снижение гемоглобина и эритроцитов.
Обязательным методом диагностики при желудочном кровотечении является эзофагогастродуоденоскопия. Диагностическая эндоскопия проводится во всех случаях, когда есть обоснованные подозрения на наличие язвенного кровотечения. Единственным противопоказанием является агональное состояние пациента, когда результаты исследования не могут повлиять на исход заболевания. ЭГДС позволяет визуализировать источник кровотечения, дифференцировать кровоточащую язву от других причин желудочно-кишечного кровотечения. В большинстве случаев диагностическая процедура переходит в лечебную. Доказано, что ранний эндоскопический гемостаз значительно снижает частоту рецидивов, необходимость хирургических вмешательств, а также летальность.
Дифференциальная диагностика проводится с желудочным кровотечением другой этиологии: при злокачественных опухолях, полипах желудка, синдроме Маллори-Вейса, патологии свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой системы.
Лечение кровоточащей язвы желудка
Подозрение на кровоточащую язву желудка является прямым показанием к экстренной госпитализации пациентов в хирургическое отделение. Категорически недопустимо обследование в амбулаторных условиях. Всем пациентам назначается строгий постельный режим, полный голод (после остановки кровотечения – диета Мейленграхта). Консервативный гемостаз включает переливание препаратов крови, плазмы, введение фибриногена, аминокапроновой кислоты, хлористого кальция, викасола, атропина, а также пероральный прием аминокапроновой кислоты. Консервативное лечение может быть проведено пациентам группы высокого риска (пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология), а также при легкой и средней степени тяжести кровотечения.
В настоящее время разработаны эффективные методы эндоскопического гемостаза: термические (электрокоагуляция, термозонд, лазерная, радиочастотная и аргоноплазменная коагуляция), инъекционные (местное введение адреналина, новокаина, физиологического раствора и склерозантов), механические (остановка гастродуоденального кровотечения путем клипирования или лигирования кровоточащих сосудов при гастродуоденоскопии) и использование гемостатических материалов (биологического клея, гемостатического порошка).
Показаниями к проведению хирургического лечения являются тяжелая степень кровотечения независимо от типа язвы, сочетание с другими осложнениями язвенной болезни (пенетрацией, пилородуоденальным стенозом), повторные и не останавливающиеся под влиянием консервативных методов гемостаза кровотечения. Конкретный выбор операции определяется локализацией язвы и индивидуальными особенностями. Может быть выполнена резекция желудка по Бильрот I или II, иссечение, ушивание язвы желудка, прошивание сосудов дна язвенного дефекта, возможно сочетание с ваготомией.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется объемом кровопотери и своевременностью оказания специализированной помощи. В настоящее время единственно правильной считается активная хирургическая тактика лечения (при отсутствии противопоказаний). Помимо скорости остановки кровотечения, прогноз зависит от сохранности компенсаторных механизмов пациента, адекватного восполнения объема циркулирующей крови. При профузных кровотечениях регистрируется высокий процент летальности.
Профилактика кровоточащей язвы желудка заключается в своевременном обращении к гастроэнтерологу при наличии жалоб со стороны желудка, адекватном лечении язвенной болезни согласно действующим стандартам, диспансеризации пациентов и регулярном обследовании.
Источник
