Болит за грудиной при панкреатите
Иногда к врачу приходят пациенты, которые просят средство от боли в груди, при этом обычно показывают ее локализацию в области грудины, и описывают симптомы как жалящие, колющие боли, чувство жара. Кроме того, пациенты связывают эти боли с питанием, погрешностями в еде, отмечают, что им больно глотать пищу, мучает изжога. Тогда врач должен подумать о том, что боли в груди могут быть связаны не с легкими или сердцем, а с органами пищеварения: причиной подобных проявлений могут быть гастрит или панкреатит, патологии кишечника. Как же разобраться с симптомами и жалобами, понять причину болей в груди, связанных именно с пищеварением и дать правильный грамотный совет? Как правильно подобрать препараты для оказания необходимой помощи? Об этом необходимо поговорить подробно.
Локализация боли и сопутствующие проявления
Обычно боль в груди при заболеваниях органов пищеварения локализуется в области солнечного сплетения, за грудиной, по ходу пищевода, в области подложечки, месте перехода груди в живот, а также в области шеи и ключиц. При этом боли могут сопровождаться дискомфортом при еде, чувством тяжести в животе, отрыжкой кислым или воздухом, изжогой, ночным кашлем, тошнотой и даже приступами рвоты. При этом боль в груди может сменяться болями в животе, сопровождаться поносами, слабостью, нарушениями аппетита, вплоть до полного отказа от еды. При таких систематических боляхв груди может наблюдаться анемия, снижение веса.
Болезненные ощущения при изжоге
Одной из самых распространенных проблем, которые могут вызывать дискомфорт за грудиной и вызывать боли при глотании, могут быть изжога и раздражение кислым содержимым пищевода. Это происходит при забросе кислого содержимого желудка (смесь пепсина с соляной кислотой и пищевыми массами) в область нижней трети пищевода в результате:
- переедания и резкого перерастяжения желудка;
- повышенной кислотности желудка, и антиперистальтических его движений;
- нарушения запирательной функции пищевода, проблемы с тонусом мышц нижней трети пищевода;
- рефлюкс-эзофагита или формирования рефлюксной болезни;
- при беременности с изменением анатомии внутренних органов.
В результате заброса кислого содержимого происходит раздражение и воспаление стенок пищевода, эрозии и вовлечение болевых рецепторов. Это проявляется изжогой, мучительными болями за грудиной, чувством жжения, «печения», болями при глотании, желании попить холодной воды или молока. Изжога может быть от кратковременной и терпимой до мучительной, длящейся часами. Боли усиливаются или провоцируются лежанием, наклонами тела или натуживанием, поднятием тяжестей. Облегчение изжоги наступает при приеме антацидов или средств, обволакивающих слизистые.
Причины боли, связанные с пищеводом
Причиной боли грудной локализации могут стать поражения пищевода, зачастую вызванные раком или пептической язвой органа. Кроме болезненных ощущений разной степени выраженности, от легкой болезненности до сильного приступа, может также наблюдаться дисфагия — нарушение проглатывания пищи. Дисфагия может возникать от плотной и сухой пищи, тогда глотание пищевого комка сопровождается болью и ощущением затруднения прохождения пищи по пищеводу. Больные вынуждены отказываться от плотной пищи, принимать ее только с водой, тщательно запивая. В тяжелых случаях возникают также боли при проглатывании жидкой пищи и даже воды. Они обычно тупого характера, обостряющиеся при приеме пищи, перемене положения тела и забросе кислого содержимого в пищевод. При прорастании опухоли или язвы в мышечный слой или во все слои пищевода, боли могут стать острыми, режущими. При этих жалобах, прежде всего, необходимо обращение к врачу и проведение полноценного обследования — рентгена, ЭФГДС и биопсии.
Причины боли в груди с иррадиацией в спину, в стороны от грудины, с нарушением глотания и связанные с приемом пищи могут скрываться в перфорациях и ожогах пищевода, ахалазии кардии и спазме пищевода, дивертикулах, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях необходимы не медикаментозные меры облегчения боли, а немедленное обращение к врачу и прохождение обследования и лечения. Подобные состояния могут угрожать здоровью и жизни пациента, хотя на первых порах проявляются только болями.
Развитие болевых ощущений при гастрите
Причинами боли в груди могут становиться заболевания желудка, обычно это гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь или опухолевые процессы. Ощущения при гастрите обычно развиваются подложечкой или в загрудинном пространстве, ближе к нижней трети. Жалобы могут варьировать, исходя из того, где будет поражен желудок. При воспалении области слизистой на дне желудка боли возникают сразу после еды или через непродолжительное время после. При поражении в месте перехода желудка в кишку, боли возникают через продолжительное время, по мере эвакуации пищи из желудка или натощак.
Гастрит обычно формирует боли, имеющие ноющий или тянущий характер, слабые. При них могут также проявляться такие симптомы как распирание и тяжесть в желудке, изжога, отрыжка кислым, рвота, нарушения аппетита. Страдает также и работа кишечника, сопутствуют неврологические нарушения — тревожность и нарушения сна, мнительность и боязнь смерти.
Кроме гастрита, подобные симптомы может формировать язва. При язвенной болезни желудка возникают колющие боли за грудиной, связанные с приемом пищи, и зависящие от локализации язвы. Опухолевые процессы желудка дают давящую нерезкую боль. Они обычно беспокоят пациента постоянно, почти не облегчаясь при приеме препаратов.
Патологии кишечника и панкреатит
Достаточно похожими на боли при проблемах желудка становятся и боли, связанные с кишечником. Они возникают в области нижней трети грудины и в области солнечного сплетения, имеют ноющий и давящий характер, возникают в основном в ночное время или натощак, при длительных перерывах в питании. Эти боли сочетаются со слабостью и недомоганием, тошнотой и рвотой, может наблюдаться метеоризм, боли в животе и около пупка.
Резкие и сильные боли в груди, преимущественно слева, могут возникать при панкретатите. Кроме того, острый панкреатит также формирует тошноту и рвоту, нарушается общее состояние, может повыситься температура. Иногда клиника может напоминать острый инфаркт миокарда, но нет изменений на ЭКГ. Если это хронический панкреатит, боли могут быть ноющими, тянущими, локализоваться внутри груди, по нижней ее части, могут сопровождаться поносами или запорами.
В любом случае, формирование болей в груди — это всегда сложности в диагностике особенно при подозрении на заболевания пищеварения. Поэтому необходимо обращаться к врачу. Применять медикаменты самостоятельно крайне не рекомендуется.
Источник
При остром и хроническом панкреатите (воспаление поджелудочной железы) основными клиническими симптомами являются болевые ощущения. Именно боль доставляет многочисленные неприятности человеку, страдающему панкреатитом. Только после того, как появится боль, человек решается идти к врачу.
Одним из приоритетных направлений лечения панкреатита являются разные варианты купирования боли в домашних условиях.
Как возникают болевые симптомы при панкреатите
В механизме появления боли при панкреатите большую роль могут играть различные процессы, которые происходят в поджелудочной железе, например:
- Нарушение микроциркуляции тканей (ишемия).
- Обструкция протоков железы.
- Дистрофические и воспалительные изменения.
Преобладание тех или иных изменений обусловлено характером заболевания (острая или хроническая форма).
При остром панкреатите пальма первенства принадлежит воспалительным изменениям в тканях самой железы. Наблюдается развитие всех классических симптомов воспаления:
- боль;
- отечность;
- нарушение функции;
- покраснение.
Отек, который вызван избыточным накоплением жидкости, оказывает дополнительно отрицательное воздействие. Он сдавливает ткани поджелудочной железы.
Возникновение некротических и дистрофических участков при остром панкреатите является индивидуальным признаком и может колебаться от единичных очагов поражения до тотального панкреанекроза.
При возникновении такой патологии, нарушение целостности долек паренхимы железы сопровождается выводом ее ферментов за анатомические границы протока. Поэтому боли при панкреатите нарастают еще сильнее.
Воспалительные изменения при хроническом панкреатите менее интенсивны. Здесь преобладают процессы ишемические и замена железистой ткани соединительной. В некоторых участках поджелудочной железы появляются кисты и зоны обызвествления.
В результате этих изменений сдавливаются участки ткани, которые еще являются жизнеспособными, нарушается отток ферментов пищеварения поджелудочной железы. Боль при панкреатите становится интенсивнее.
При затяжном течении хронического панкреатита наблюдаются патологические изменения чувствительности – болевой синдром возникает в ответ на легкие раздражители (аллодиния).
Характеристика боли
Характер и локализацию боли при панкреатите можно считать индивидуальными, но с другой стороны они зависят от течения воспалительного процесса. При остром панкреатите боль возникает непосредственно после употребления пищевого раздражителя. С прогрессированием патологических нарушений боль при панкреатите постепенно нарастает.
Больной мечется в безуспешных поисках облегчающей позы. Однако в большинстве случаев ни поза «эмбриона» (подтянутые к животу ноги), ни положение на боку, ни положение полусидя не приносят долгожданного облегчения. В лежачем положении на спине отмечаются более выраженные болевые симптомы.
Зачастую боли при панкреатите локализуются в верхней области живота. Обычно это эпигастральная часть, но иногда боль может сместиться в левое или правое подреберье. Изредка болевые ощущения при остром панкреатите напоминают боли, характерные для стенокардии.
Проявляются они пекущими, жгучими неприятными симптомами в загрудинной области, распространяющимися на левую часть спины, левую часть нижней челюсти или руку. Хронический панкреатит проявляет себя тем, что боли не имеют четкой локализации. Они могут быть разными и по интенсивности:
- В области поясницы в виде полного пояса или левого полупояса.
- В области спины без распространения в близлежащие зоны.
- В районе нижней части грудины (в области нижних ребер).
- В средней или верхней зоне живота.
Большинство пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, наблюдают периодичность возникающих болей, другими словами, схваткообразный тип. При панкреатите боль может быть разной интенсивности. Но чаще всего она настолько высока, что могут возникнуть даже психические нарушения.
Обратите внимание! Боль при хроническом панкреатите напрямую взаимосвязана с употреблением жирной, острой или жареной пищи и алкоголя. Первые признаки боли наблюдаются спустя полчаса после еды.
Язвенноподобная боль, то есть боль на пустой желудок наблюдается очень редко. Иногда после периодов улучшения наступают промежутки усиления боли.
Если боль исчезла, это не всегда повод для радости. Особенно это касается тех ситуаций, когда боль была очень сильной. Ее внезапное исчезновение сигнализирует о том, что в большей части тканей развивается некроз.
Как снять боль в домашних условиях
При остром панкреатите исчезновение сильной и внезапной боли может иметь отрицательные последствия. Появившаяся картина «острого живота» правильно диагностируется и оценивается врачом хирургом только в естественных условиях.
То есть применение любых обезболивающих препаратов притупляет болевые ощущения, в результате чего болезнь трудно поддается диагностике. При развитии острого панкреатита самым эффективным методом считается прикладывание на живот грелки со льдом.
Снять панкреатическую боль в домашних условиях можно при помощи ненаркотических (нестероидных) анальгетиков. Наиболее эффективными веществами в данном сегменте являются:
- Парацетамол.
- Ибупрофен.
- Диклофенак.
Парацетамол выпускается в таблетках, сиропе или капсулах с жидким содержимым. Доза препарата в каждом случае подбирается индивидуально. Начинать лечение целесообразно с минимальной дозировки, а при необходимости ее следует постепенно повышать.
Если обезболивающий эффект очень слаб, назначают ибупрофен или диклофенак. Снять боль с помощью потенцирования эффекта НПВС транквилизаторами или нейролептиками можно лишь при крайней выраженности болевых ощущений.
В комплексное лечение хронического панкреатита входят следующие группы препаратов.
Панкреатические ферменты
Другими словами панкреатин. С одной стороны он улучшает процессы пищеварения и снижает нагрузку на железистую ткань. А с другой стороны, снижение функциональной нагрузки может непосредственно снять болевые ощущения или на крайний случай их интенсивность.
Гормон соматостатин и синтетические соединения с ним
Соматостатин имеет свойство снижать чувствительность организма к боли и в частности к болевым ощущениям при панкреатите. Синтетическим аналогом препарата является октреотид. Лекарственное средство обладает большой продолжительностью действия, поэтому даже трехдневный кратковременный курс позволяет добиться довольно длительного эффекта.
Однако соматостатин имеет довольно широкий диапазон противопоказаний и побочных эффектов, поэтому его и его аналоги нельзя использовать для лечения абсолютно всех пациентов. Препарат назначается индивидуально, как и лечение панкреатита медикаментами.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
Так называемый «функциональный покой» для поджелудочной железы можно создать не только прямым подавлением секреции панкреатическими ферментами. Можно использовать непосредственное влияние на данный процесс ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
Среди блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов самой большой популярностью пользуется препарат фамотидин. Он обладает активностью антиоксидантов, имеет минимум побочных эффектов, улучшает реологические характеристики крови.
С помощью фамотидина можно свести к минимуму активность секрета сохранившихся остатков поджелудочной железы. Это обусловлено тем, что препарат довольно быстро подавляет выделение в желудке соляной кислоты.
Ингибиторы протонной помпы
К ингибиторам протонной помпы относятся:
- Рабепразол.
- Эзомепразол.
- Лансопразол.
Эти лекарственные средства обладают меньшим количеством побочных эффектов. Поэтому применение данных препаратов практически безопасно. При индивидуально подобранной дозировке ингибиторы протонной помпы можно принимать длительное время.
Можно отметить, что иногда помогают и травы для поджелудочной железы, которые не могут быть основным лечением, но в комплексе отлично справляются со своей задачей.
Снятие боли в стационаре
В случае тяжелого панкреатита больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Для снятия боли в стационаре могут применяться наркотические анальгетики. Какие из них обычно используют при остром панкреатите? Чаще всего применяют:
- Кетанов.
- Трамадол.
- Омнопон.
- Промедол.
В особенно отягощенных ситуациях наркотические анальгетики комбинируют с транквилизаторами, антидепрессантами и нейролептиками. Эти лекарства усиливают действие друг друга.
Источник
Организм человека — целостная система, работающая только при условии согласованного функционирования органов под четким контролем нервов, гормональных субстанций и иных регуляторных механизмов. В случае поломки одной из частей единого целого нарушается работа другого составного элемента системы.
При панкреатите не исключено прямое или косвенное влияние на работу сердца. Иногда кардиалгию сложно отличить от симптомов воспаления ткани поджелудочной железы. Только врач в силах разграничить симптомы, ответить на вопрос, может ли поджелудочная отдавать в сердце.
Кардиалгия и панкреатит
Указанные состояния вместе встречаются редко. Но одно заболевание чаще маскирует проявления другого.
Сложно сказать, что опаснее — панкреатит, боли в сердце. Обе ситуации требуют неотложной помощи в условиях специализированного отделения.
Сердечная боль, называемая кардиалгией, по наблюдениям современных докторов крайне редко имеет типичные характеристики.
К ним относят:
- локализацию: за грудиной;
- иррадиацию: в область левого надплечья, лопатки, плеча, кисти, нижней челюсти;
- условия возникновения: при физической нагрузке;
- реакцию на терапию: положительная динамика на фоне приема нитроглицерина и других донаторов нитрогруппы.
Все чаще болевой синдром беспокоит не за грудиной, а имеет нетипичные локализации. Не стоит быть уверенным, например, что опоясывающая боль — это типичное проявление воспаления поджелудочной железы. Вероятно, описываемыми клиническими симптомами манифестирует атипичная форма стенокардии или вовсе инфаркт миокарда.
Кардиалгия или панкреатит: ответит только врач
Поджелудочная железа отдает в сердце довольно часто. Боль в сердце и панкреатит необходимо дифференцировать на догоспитальном этапе. Без проведения лабораторно-инструментальных методов исследования разграничить указанные патологические состояния сложно. Необходима регистрация электрокардиограммы, забор крови для определения амилазы, креатинфосфокиназы, тропонина, миоглобина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, анализ мочи на диастазу.
Панкреатит и боли в сердце совместно у пациента наблюдаются в случае, когда у больного раньше уже имелась стенокардия. Воспаление поджелудочной железы — мощный триггер, стрессовый фактор для сердечного больного. Воспалительный процесс может провоцировать усугубление клиники стенокардии и вызывать прогрессию заболевания.
Боли в сердце при панкреатите не исключают последнее даже если на электрокардиограмме выявлены признаки стенокардии, инфаркта миокарда. Ситуацию эту лечить сложнее. Приходится привлекать в лечебный процесс хирурга, кардиолога. Проводится комплексная, этиопатогенетическая терапия. Панкреатит и стенокардия — проблема междисциплинарная, решают ее индивидуализировано.
Как отличить боль в сердце при стенокардии и отраженные боли при панкреатите
Чрезвычайно важно правильно собрать анамнестические данные. Для врача важно, были ли раньше такие боли, сколько они продолжались и в каких условиях купировались. Половина верного диагноза в адекватно поставленных вопросах и честных ответах со стороны пациента.
В пользу ишемической болезни сердца свидетельствуют боли, которые возникают при нагрузке. Но порой они могут беспокоить и в покое, особенно при тяжелых формах стенокардии. Здесь необходимо выяснять, что помогает в этом случае. Таблетка Нитроглицерина или доза нитроспрея, которые улучшают самочувствие, свидетельствуют в пользу ишемии миокарда.
Когда болевые ощущения за грудиной были спровоцированы обильным приемом пищи, необходимо предположить панкреатит, несмотря на стенокардитическую локализацию.
Отдавать в область сердца могут многие болезни, в том числе воспаление поджелудочной железы. В пользу панкреатита скажут предыдущие эпизоды подобной боли, связанные с употреблением алкоголя или возникшие на фоне погрешности в диете.
Объективно выявить признаки ишемии сердечной мышцы сложно. А вот заподозрить проявления панкреатита можно. Для этого пальпируют область реберно-грудинных сочленений. При болезненности в области левого второго или третьего сочленения воспаление поджелудочной железы вероятно.
Далее исследуют синдром Кача и Мейо-Робсона. Исследование области поперечных отростков 8, 9, 10 и 11 грудных позвонков дает болезненность при остром панкреатите. Это симптом Кача. При синдроме Мейо-Робсона болезненность выявляют при пальпации левого реберно-позвоночного угла. Эти признаки довольно специфичные для панкреатита. Особенно, вместе с перитонеальными симптомами, отрицательными в случае наличия стенокардии.
Точка Мейо-Робсона при панкреатите
Нарушения ритма сердца
Хроническое воспаление тканей поджелудочной железы обычно на состоянии сердца никак не отражается. Но при обострении болезни или во время острого панкреатита возможны нарушения ритма и проводимости. Чем можно объяснить их появление?
Самая частая разновидность аритмий — тахикардия. Это учащенное сердцебиение, которое пациент ощущает. Пульс при этом выше нормы — более 90 ударов в минуту. Тахикардия возникает от рефлекторного воздействия. Между проводящей системой сердца и органами брюшной полости имеются тесные взаимосвязи. Они реализуются при их патологии. В случае с панкреатитом может быть панкреато-кардиальный синдром по аналогии с гастрокардиальным или холецистокардиальный синдромом.
Аритмия часто сопровождает воспаление поджелудочной железы
Очередной возможный механизм характерен для тяжелых форм (когда имеют место осложнения панкреатита). Боль в животе при этом отдает в сердце. Тахикардия при панкреатите объясняется воспалительной реакцией организма. Особенно четко это заметно при повышении температуры до субфебрильных, фебрильных цифр. На 1 градус приходится 10 ударов в минуту. Но пульс при панкреатите может достигать и 120-130 ударов в течение минуты. Содружественно меняется артериальное давление. Возникает склонность к гипотензии, хотя поначалу АД повышается. Возможно причина нарушения состоит в никотиновой зависимости.
Симптомы панкреатита и тахикардия
Частый пульс свидетельствует о высокой степени интоксикации. Параллельно имеет место рвота, тошнота, пациенты ощущают учащенное сердцебиение.
Стоит помнить об эмоциональных нарушениях при воспалении поджелудочной железы. Это довольно серьезный стрессовый фактор для организма человека. Он вносит дополнительный вклад в развитие нарушений ритма и проводимости сердца.
Поджелудочная железа и тахикардия также могут быть связаны развивающимся обезвоживанием. Диарейный синдром, развивающийся при панкреатите, приводит к потере жидкости и электролитов. Это неизбежно скажется на ритме сердца. Может появиться экстрасистолия, синусовая или узловая тахикардия. Эти состояния проявляются такими симптомами, как учащенное сердцебиение при панкреатите, ощущения «замирания» сердца, мелькание мушек перед глазами.
Влияние поджелудочной железы на сердце реализуется при выраженном болевом синдроме. Опоясывающие боли бывают очень интенсивными, ведь при панкреатите формируется некроз (отмирание) части органа. Болевые ощущения активируют симпато-адреналовую систему. При этом учащается сердечный ритм, повышается артериальное давление. Из-за этого возникают перебои в работе сердца.
Экстрасистолия
Иногда пациенты отмечают появление так называемых внеочередных сердечных сокращений. То есть нормальный ритм работы сердца прерывается биениями, которые больные описывают как особые, ранние или же поздние, несвоевременные. Речь идет об экстрасистолах.
Частые одиночные желудочковые экстрасистолы
При заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства такой вид нарушения ритма сердечной деятельности довольно характерен. Поджелудочная железа и сердцебиение обычно связаны.
Различают следующие механизмы развития внеочередного сердечного сокращения (экстрасистолы):
- Изменение электролитного состава с развитием гиперкалиемии (увеличение содержания в сыворотке крови калия).
- Рефлекторное влияние со стороны поджелудочной железы (это объясняется с позиций общности иннервации).
- Синдром интоксикации.
- Эмоциональные нарушения (склонность к депрессии, тревоге).
Опасность экстрасистол при панкреатите обусловлена тем, что они могут вызвать более серьезные нарушения ритма, особенно при уже имеющихся органических заболеваниях сердечной мышцы. Экстрасистолия выступает в роли триггера (пускового фактора) желудочковых тахикардий, фибрилляции или трепетания предсердий, которые могут быть смертельно опасными.
Советуем почитать:
- Симптомы камней в ПЖ;
- Опасность паренхиматозного панкреатита.
- Камни в желчном и поджелудочной железе.
Связь желудка и поджелудочной железы с сердцем
Несмотря на относительно близкое расположение органов, воспаленный желудок не может давить на сердце, поскольку он находится в брюшной полости и отделяется от грудной клетки диафрагмой. При гастрите выраженная пульсация может указывать на учащенное сердцебиение на фоне тошноты, рвоты или болей в животе.
Во время болезни, болевого синдрома или переживаний может усилиться давление в брюшной аорте, которая пульсирует над пупком, рядом с солнечным сплетением. Если жалоба является эпизодической, она не несет в себе опасности.
В некоторых случаях обострение язвенной болезни желудка может имитировать инфаркт миокарда.
Это обусловлено схожестью симптомов, возникающих в начале заболевания:
- острая «кинжальная» боль в области груди или верхней части живота под мечевидным отростком;
- потливость, озноб, одышка;
- учащенное сердцебиение.
В дифференциальной диагностике большую помощь оказывает снятие электрокардиограммы в момент приступа или через небольшой промежуток времени после него. Чем опасен не леченный панкреатит, нужно знать всем пациентам.
Поджелудочная железа также прямо не взаимодействует или не давит на сердце из-за своей локализации: она находится в забрюшинном пространстве. Любые изменения со стороны сердца будут вызваны острой болью, воспалением или развитием геморрагического шока на фоне острого панкреатита.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник
