Болевая форма хронического панкреатита что делать
Хронический болевой панкреатит представляет собой достаточно запущенную и опасную форму болезни. Боли на этой стадии могут носить достаточно интенсивный, выматывающий характер, что требует принятия энергичных мер. Сколько длится болевая форма хронического панкреатита, зависит от принимаемых мер и своевременности начала лечения. В целом болевая форма хронического панкреатита свидетельствует о серьезном прогрессировании патологии.
Сущность болезни
Хронический панкреатит представляет собой развивающееся заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся прогрессирующими и необратимыми поражениями паренхимы в результате воспалительно-деструктивных процессов и снижения проходимости протоков, что вызывает дисфункцию органа. Хронический болевой панкреатит является одной из форм болезни, характеризующейся наличием постоянных болевых ощущений разной интенсивности в эпигастральной области.
Важно! Болевой синдром при хроническом панкреатите на этой стадии может длиться несколько месяцев без перерывов.
Помимо болевого варианта, болезнь может иметь хроническую рецидивирующую разновидность. Такая форма патологии также выражается достаточно длительными болями в области живота, но болевой синдром возникает только в период обострения, который может продолжаться несколько дней, а затем, заболевание переходит в латентную безболезненную фазу. При этом типе патологии стадии обострения и ремиссии периодически сменяют друг друга.
Боль в животе то усиливается, то притупляется
Особенности болевого синдрома
Болевые ощущения являются характерным признаком панкреатита любой формы, но хронический болевой панкреатит имеет постоянное проявление боли. Чаще всего эти боли носят тупой, ноющий характер с умеренной интенсивностью. Однако при нарушении питания или воздействии провоцирующих факторов они резко усиливаются. Помимо болевого синдрома ощущаются и другие: тошнота, ухудшение аппетита, лейкоцитоз, диарея.
Локализация болей зависит от места расположения очага поражения на поджелудочной железе. Если поражению подверглась головка железы, то основная боль приходится на правую сторону эпигастральной зоны. Когда воспаление развивается на железистом теле, источник болевых ощущений перемещается в левую сторону эпигастральной области. При повреждении хвоста железы основная боль ощущается в левом подреберье. Болевой синдром может распространяться и на другие области. Важно: наиболее характерна иррадиация в область спины, по ходу ребер до позвоночного столба, левую лопатку и плечевой пояс, в нижнюю подвздошную зону. Иногда боли чувствуются в сердечной области, причем очень напоминают стенокардию.
При болевом панкреатите боль может чувствоваться и в других органах
Почему возникают болевые ощущения
Природа болевых проявлений при хроническом развитии болезни может быть разнообразной, но основной механизм заводится увеличением давления в каналах и железистых тканях, а также отеком органа в результате значительного ухудшения выведения панкреатического сока из протоковой системы, в т. ч. по причине обструкции каналов. Такой болевой синдром может возникать независимо от функциональных нарушений поджелудочной железы, т.е. при сохранении активной секреторной функции. Наиболее характерно проявление этих болей через 15-25 минут после приема пищи, что является реакцией организма на естественное повышение секреции сока.
Второй механизм формирования болевого синдрома обусловлен воспалительной реакцией и тканевой деструкцией, которые усиливаются под влиянием внешних раздражителей (алкоголь, неправильное питание, стресс). Такие боли по силе проявления напоминают болевые симптомы, возникающие при остром типе патологии. Наконец, болевые ощущения могут быть связаны с развитием нейропатий, т.е. воздействием на нервные окончания при периневральном воспалении и фиброзе. Кроме того, боли при панкреатите могут порождаться и другими факторами внежелезистой локализации: нарушениями в желчевыводящих каналах, поражением сфинктера Одди, дуоденальным повышением давления, сдавливанием со стороны соседних органов при кистах.
Особенности диагностирования болезни
Диагностирование хронического панкреатита часто становится достаточно сложной задачей, даже при выраженном болевом синдроме. Сложности связаны прежде всего с анатомическими особенностями расположения поджелудочной железы, которая размещена в глубине забрюшинного пространства. Кроме того, железа имеет малые размеры и массу. Характерные боли, рвота, неустойчивый стул, изменения в крови и кале дают возможности постановки предварительного диагноза, но они напоминают проявление ряда других патологий.
Дифференцированная диагностика болевого синдрома при хроническом панкреатите является необходимым элементом выявления патологии и назначения правильной схемы лечения. Очень важно рассматриваемую патологию дифференцировать от опухолевых проявлений в поджелудочной железе. С этой целью применяются способы инструментальных исследований: панкреатическая ангиорентгенография и дукторентгенография с введением контрастного вещества в железу; эхография; радиоизотопное сканирование и ангиография. При необходимости проводится биопсия.
Среди анализов на панкреатит присутствует такой вид обследования, как биопсия
Хронический болевой панкреатит необходимо дифференцировать также от некоторых других заболеваний, среди которых энтерит, дизентерия хронической формы, туберкулез кишечника, заболевания органов брюшной полости, патологии желчного пузыря и желчных каналов. Достаточно часто путаница происходит при выявлении холецистита, желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей.
Как лечить болезнь
При лечении болевой панкреатической разновидности, в основном, применяются консервативные методы, но при тяжелом течении болезни и высоком риске осложнений показано оперативное вмешательство. Любое лечение этой патологии начинается с устранения провоцирующих причин: обеспечение диеты, категорический запрет алкогольных напитков и курения, обеспечение функционального покоя поджелудочной железы.
Важно! При постоянном и интенсивном болевом синдроме важное значение приобретает купирование его проявления.
Наиболее часто устранить боль удается путем приема анальгетиков, обеспечивающих обезболивающее воздействие. Как правило, используются такие распространенные лекарства, как Баралгин и Трамадол.
Купирование боли осуществляется при помощи препарата Баралгин
При сильных, плохо поддающихся лечению болях назначаются наркотические анальгетики, в частности, Промедол. При назначении сильных препаратов следует помнить, что ряд опиатов способствует возникновению спазма сфинктера Одди, что приводит к обратному эффекту – усилению боли. В особо тяжелых случаях течения панкреатита назначается под строгим контролем препарат Фентанин совместно с Дроперидолом и Лидокаин.
В зависимости от механизма формирования болевого синдрома используются направленные методики купирования болей:
- Секреторные ингибиторы. В случае, когда боли обусловлены повышением давления в протоках или железистых тканях, назначаются препараты, снижающие секрецию панкреатического сока. Наиболее активным ингибитором служит соматостатин, а для его введения назначается препарат Окреотид.
- Холинолитики. Данная группа препаратов также используется для подавления панкреатической секреции. При купировании болевого синдрома применяются Гиосцин, Бутилбромид.
- Спазмолитические средства. Эти препараты применяются в качестве дополнительного воздействия для повышения эффективности лечения. Назначаются Мебеверин, Домперидон, имеющие определенную избирательность в воздействии.
- Ингибиторы соляной кислоты. Исследования доказали, что в формировании болевых синдромов существенную роль играет секреция соляной кислоты. Для подавления её избыточной выработки назначаются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Широкое применение находит препарат Фамотидин.
Для подавления выработки соляной кислоты используют Дюспаталин
Общая терапия хронического панкреатита любой формы строится на заместительной терапии. Основой консервативной терапии становятся ферментные препараты. Однако непосредственную роль в подавлении болевого синдрома ферментные средства не играют. Их задача — нормализация функций поджелудочной железы, если они нарушены.
Важно! Хронический болевой панкреатит считается достаточно опасной формой патологии, способной вызвать серьезные осложнения.
Эта форма становится следствием запущенного течения болезни, а для того, чтобы не допускать такого развития заболевания, необходимо его своевременно выявлять и вовремя лечить.
Источник
Панкреатит- болевая форма |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] У кого симптомы похожие или диагноз такой же (поделитесь со мной) Есть у кого похоже??? 09.06.2015, 12:04 | Сообщение # 1 |
Нет на месте Проверенные [Полковник] А вы замечали ,от чего появляется боль? Связано ли это с составом пищи,какими-то определенными продуктами?После чего болит то? Цитата Кефир () При всем при этом у меня в основном за все мои штук 10 узи нашли 1 раз мелкие кальцинаты в головке, которые больше никто не увидел на узи и кт и мрт. и из 4 мрт в одном центре нашли 2-3 мелкие кистозные включения до 3 мм уже в теле железы (увеличение стромального компонента). На мскт с контрастом было один раз селезеночная артерия расширена. Судя по объему проведенных исследований, болевой с-м действительно есть и очень вас беспокоит.Кальцинаты — признак воспаления в железе и это процесс давний, видимо у вас панкреатит со стажем. ,раньше может и безболевая форма была.А чем панкреатит у вас вызван? Билиарнозависимый он? 09.06.2015, 15:51 | Сообщение # 2 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] По кт бы увидели кальценаты или по узи- не видят. Сказали наверное это были пузырьки газа. В том то и дело, что боль не соответствует паталогии. Или в будущем все вылезит. Не увеличена никогда, у кого так было. Добавлено (09.06.2015, 18:06) Добавлено (09.06.2015, 18:11) 09.06.2015, 18:11 | Сообщение # 3 |
Нет на месте Проверенные [Полковник] Цитата Кефир () Или в будущем все вылезит. Значит ,у вас есть время,что изменить,что-то предотвратить, в общем повод задуматься об образе жизни,питании и хотя бы не эксплуатировать беспощадно свою поджелудочную,пока есть хоть какие-то резервы. А от болей есть препараты ,подобрать нужно свой- дюспаталин,тримедат,бускопан ,это которые я знаю…еще куча которые я не применяла ,тут уже врач должен вам порекомендвать 09.06.2015, 18:39 | Сообщение # 4 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Кефир () Амилаза плвышена. Амилаза общая повышается не только при панкреатите, ну и при других заболеваниях….так что не факт. Это первое. Цитата Кефир () Одно вычислила, когда пыталась начать пить желчегонные 2раза, точно боли усиливались Если есть истинный панкреатит, то желчегонные не катят. Так что уберите их. Цитата Кефир () Спазмалитики анальгетики не помогают вообще. Какие именно? Цитата Кефир () Я естественно все соблюдаю, Напишите свой рацион. Посмотрим, может чего посоветуем. Цитата Кефир () уже силы мои на исходе Я с такими болями живу уже с 2009 года, ничего приспособитесь потихонечку. Я та, которая всегда говорит «Улыбнись», потому что я знаю, что всё будет хорошо! 09.06.2015, 21:26 | Сообщение # 5 |
Нет на месте Проверенные [Генерал-лейтенант] Какая у Вас диета? У меня болит, если голодная или белков не ем… Моя история 09.06.2015, 22:39 | Сообщение # 6 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] еще делала ФГС неоднократно, колоноскопию, доплер сосудов брюшной полости, мрт позвоночника пояс-крестовый отдел, ничего особенного не находят. Поэтому кроме ПЖ блеть нечему говорят. Еще сделаю мрт чревного ствола и позвоночника грудного отдела. Но особо не надеюсь, что найдут. Добавлено (10.06.2015, 05:25) 10.06.2015, 05:25 | Сообщение # 7 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Кефир, из обезболивающих спазмалгон попробуйте из ипп нексиум. Меня весь март и апрель сильный болевой синдром мучил и ничего не помогало. Спазмалгон только иногда а нексиум сразу уменьшил боли. Тут надо пробовать и подбирать индивидуально и не останавливаться. Нужно найти свое лекарство. Мне вот ни бускопан ни децител ни дюспаталин ни омез не помогали а нексиум помог. За 10 капельниц апротекса родину продам Сообщение отредактировал Slava713162 — Среда, 10.06.2015, 08:20 10.06.2015, 08:18 | Сообщение # 8 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Мне эрхпг хотят делать. 10.06.2015, 10:28 | Сообщение # 9 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Кефир () Мне эрхпг хотят делать. А почему не МРХПГ? ЭРХПГ очень травматично. Вроде даже можно как раз ХП заработать. За 10 капельниц апротекса родину продам 10.06.2015, 10:38 | Сообщение # 10 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Slava713162 ЭРХПГ очень травматично. Вроде даже можно как раз ХП заработать. Точно,я бы побоялась делать. Узнайте,возможно ли сделать МРХПГ. 10.06.2015, 10:54 | Сообщение # 11 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] МРХПГ я уже делала 2 раза. Один раз мелкие кистозные 2-3 шт 1-3 мм в теле поджелудочной. Второй раз ничего не нашли. Не знаю кому верить Добавлено (10.06.2015, 11:33) 10.06.2015, 11:33 | Сообщение # 12 |
Нет на месте Проверенные [Сержант] Болит в каких положениях? Ночью болит? 10.06.2015, 16:19 | Сообщение # 13 |
Нет на месте Проверенные [Генералиссимус] Цитата Slava713162 () Мне вот ни бускопан ни децител ни дюспаталин ни омез не помогали а нексиум помог. Мне Нексиум будут капать в стационаре, сказали,чтоб я привезла с собой уже. 10фл. стоит 6700р. Цитата Кефир () Мне эрхпг хотят делать. Зачем? Есть основания? Цитата Кефир () МРХПГ я уже делала 2 раза. С контрастом? Без контраста его делать и не стоит. Я та, которая всегда говорит «Улыбнись», потому что я знаю, что всё будет хорошо! 10.06.2015, 16:53 | Сообщение # 14 |
Нет на месте Проверенные [Подполковник] Купила нексиум, вчера выпила. Но особо пока разницы не вижу. Еще октриотид проставлю. Ночью сплю нормально, как проснусь минуты через две начинает болеть Добавлено (11.06.2015, 05:14) Добавлено (11.06.2015, 05:23) Добавлено (11.06.2015, 05:42) 11.06.2015, 05:42 | Сообщение # 15 |
Источник
Хроническое воспаление паренхимы поджелудочной железы по своей распространенности и росту заболеваемости, а также по причине высокой инвалидизации является актуальной медико-социальной проблемой.
Современная классификация подразделяет хронический панкреатит на пять основных форм, одна из которых болевая (остальные – это полисимптомная, диспепсическая, псевдоопухолевая и латентная). Все они отличаются по течению, клинической картине и возможным осложнениям. В данной статье будут рассмотрены причины и симптомы болевого панкреатита.
Причины болевой формы хронического панкреатита
В основе любой формы панкреатита лежит длительное (хроническое) воспаление в самой паренхиме поджелудочной железы, которое со временем приводит к необратимой гибели эндокринных и экзокринных клеток органа, развитию осложнений и фиброза.
Конкременты в желчном пузыре, которые обтурировали общий желчный проток и нарушили отток панкреатических ферментов
Болевая форма панкреатита чаще всего развивается в результате:
- Хронического холецистита, желчнокаменной болезни либо дисфункции сфинктера Одди. При любом указанном заболевание нарушается отток желчи и панкреатического сока, что приводит к формированию воспалительного процесса в железа под воздействием собственных протеолитических ферментов.
- Хронического алкоголизма. Злоупотребление спиртосодержащими напитками приводит к повышению давления в Вирсунговом протоке, который в последующем начинает компенсаторно расширятся. Стенки такого протока сдавливают нормально функционирующую ткань железы и нарушают отток пищеварительных и протеолитических ферментов. Следовательно, запускаются процессы аутолиза, а в паренхимы поджелудочной постепенно образовываются кальцификаты.
- Хронической язвенной болезни 12-перстной кишки и/или желудка. В данном случае высокая концентрация хлористоводородной кислоты нарушает моторику органов желудочно-кишечного тракта и усиливает активность поджелудочной железы.
- Приема некоторых медикаментозных средств, напрямую повреждающих клетки железы (стероидные гормоны, аминогликозиды, НПВП и др.).
- Длительного курения, нерационального питания (употребление большого количества грубой, острой и жареной пищи, жирных и копченых блюд, газированных напитков, фаст-фуда).
Патогенез болевого синдрома
При данной форме панкреатита болевой синдром достаточно интенсивный, что ясно из самого ее названия.
Сильные боли в области живота возникают под воздействием следующих механизмов:
- воспаление, одно из проявлений которого – это боль;
- отек паренхимы и увеличение в размерах железы, которая растягивает собственную капсулу и сдавливает рядом расположенные структуры и органы, вызывая тем самым приступы болей;
- нарушение оттока панкреатического сока вследствие гипертензии в Вирсунговом протоке;
- процессы аутолиза, при которых собственные протеолитические ферменты железы начинают агрессию против ее же ткани;
- развитие нейропатии, а именно активации воспаленных нервных окончаний, передающих сигнал в центры ноцицептивной системы (болевой);
- погрешности в диете (прием алкоголя или запрещенных блюд).
Таким образом, в возникновении боли участвует ряд патогенетических факторов, на которые стоит воздействовать при лечении заболевания.
Особенности клинической картины при болевой форме воспаления поджелудочной
Безусловно, характер, длительность и интенсивность болевых ощущений при панкреатите зависит от степени поражения органа, общего состояния больного и уровня его болевого порога.
Болевые симптомы при панкреатите чаще всего локализуются в эпигастрии и левом подреберье. Они носят постоянный характер и усиливаются после физической нагрузки или обильного приема пищи.
Возможна иррадиация боли в:
- поясничную область, в таком случае боль описывается как опоясывающая;
- левую или правую часть грудины;
- левый боковой фланк живота.
«Опоясывающая» боль
При холангиогенном воспалении поджелудочной дискомфорт и болезненные ощущения усиливаются после употребления в пищу желчегонных продуктов (желтки яиц, бананы, йогурты). В случае алкогольного генеза заболевания, которое протекает на фоне гиперсекреции желудочного сока, боли появляются практически после каждого приема еды, особенно острой, кислой.
Во время усиления болевого синдрома больной теряет аппетит и массу тела, становится раздражительным и физически слабым. По статистике, болевая форма патологии встречается у каждого 5-го пациента, страдающего болезнями поджелудочной железы и часто провоцирует появление сахарного диабета.
Методы купирования болей
Помимо основного лечения болезни осуществляется и купирование болевого синдрома с помощью приема или введения лекарственных средств.
В первую очередь, таким пациентам назначается голодная диета для того, чтобы функционального разгрузить поджелудочную; и в некоторых случаях – холод ни живот.
Из медикаментов чаще всего используют:
- спазмолитические препараты (Баралгин, Но-шпа);
- секреторные ингибиторы (по типу Октреотида);
- ингибиторы протонной помпы (Нольпаза, например);
- при острейших нестерпимых болях допустимо использование синтетических наркотических аналгетиков (Бупивакаин, Налбуфин и т.д.).
Подведя итоги, следует отметить, что болевая форма болезни встречается не редко и при отсутствии должного лечения приводит к серьезным осложнениям.
Понравился материал: оцени и поделись с друзьями
Источник