Боль при панкреатите и аппендиците
Необходимость в дифференциальной диагностике острого панкреатита и острого аппендицита чаще всего связана с наличием в начале заболевания аппендицитом болей в эпигастральной области.
В отличие от аппендицита, при остром панкреатите боли не только локализованы в эпигастрии, но и носят опоясывающий характер, отличаются выраженной интенсивностью, а так же сопровождаются многократной рвотой, которая не приносит облегчения. При остром панкреатите пальпация живота дает резкую болезненность в проекции поджелудочной железы (симптом Керте) в эпигастральной области, поколачивание в области левого реберно-позвоночного угла (симптом Мейо-Робсона) также вызывает резкую болезненность. Однако бывают случаи, когда эпига-стральная фаза заболевания при остром аппендиците затягивается, что может существенно затруднить дифференциальную диагностику.
Больной С. 64 лет был доставлен в клинику в воскресный день с диагнозом острый панкреатит. Заболел сутки назад. При поступлении предъявлял жалобы на боли в эпигастральной области умеренной интенсивности, тошноту. Рвоты не было. Страдает тиреотоксикозом в висцеролатической стадии. При осмотре выявлена болезненность в эпигастральной области,усиливающаяся при пальпации. Болей в правой подвздошной области и специфических аппендикулярных симптомов не выявлено.
Лейкоциты крови 10х109/л. Диастаза мочи 128 ед. по Вольгемуту. Подтвержден диагноз острого панкреатита отечной формы, начата консервативная терапия Спустя 14 часов после поступления в клинику боли распространились на весь живот, появилось напряжение мышц передней брюшной стенки во всех отделах. Диагноз перитонита не вызывал сомнений, однако, его причина была не ясна Произведена лапароскопия. При лапароскопии обнаружен мутный выпот во всех отделах живота, в правой подвздошной ямке массивные фибринозные наложения, за счет которых образован рыхлый инфильтрат из слепой кишки и большого сальника.
Диагностирован распространенный перитонит аппендикулярного генеза. Произведена срединная лапаротомия, разделен рыхлый инфильтрат в подвздошной ямке, в котором располагался червеобразный отросток с перфорацией в области основания. Аппендэктомия, промывание брюшной полости, ушивание лапаротомной раны через все слои, швы завязаны на «бантики». Ближайшие сутки после операции состояние больного было тяжелым, но стабильным. Проводилась интенсивная инфузионная детоксикационная и антибактериальная терапия, симптоматическое лечение с учетом рекомендаций эндокринолога. Однако через 28 часов после операции у больного развился тиреотоксический криз и, несмотря на проводимое лечение, наступила смерть больного.
При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита с острым панкреатитом необходимо привлечение дополнительных методов исследования. Биохимическое исследование крови при наличии панкреатита позволяет выявить повышение уровня специфических ферментов — амилазы, трипсина, в более поздние сроки — липазы; в моче повышается содержание амилазы. Чрезвычайно ценную информацию позволяет получить УЗИ поджелудочной железы.
Размеры железы при остром панкреатите увеличиваются, контуры становятся размытыми, выявляется отек парапанкреатической клетчатки. Если УЗИ не позволяет разрешить диагностические проблемы, или нет возможности выполнить это исследование, то следующим диагностическим шагом должна быть лапароскопия.
Лапароскопическая диагностика острого панкреатита строится на косвенных признаках и точная верификация отечной формы острого панкреатита не возможна. При наличии панкреонекроза обнаруживаются весьма характерные признаки — бляшки жирового некроза (стеатонекроз) на большом сальнике и брыжейке кишечника, предбрюшинной клетчатке; геморрагический или «цвета чая» выпот в брюшной полости; стекловидный отек малого сальника и желудочно-ободочной связки, паракольной клетчатки.
Привлечение дополнительных методов исследования позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить или отвергнуть наличие острого панкреатита.
Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Как определить, от чего болит живот? Как отличить аппендицит от панкреатита?Живот — не одиночный орган, он представляет собой большой контейнер, заполненный разными тканями и структурами, каждый из которых играет важную роль в нормальном функционировании организма. Любая внезапная боль в животе — это сигнал о возникновении проблем в работе одного из частей содержимого этого контейнера. Но болеть живот может и по другим причинам, связанным с нарушением работы нервной и сердечно-сосудистой системы. Так боли в животе возникают при инфаркте, пневмонии, искривлении позвоночника, грыжи позвонков, артрите и артрозе. Очень часто виновником брюшной боли становиться сильный стресс. Многие люди при возникновении боли в животе стараются вспомнить, какой орган расположен в той части брюшной полости, которая болит. В правом верхнем подреберье расположены желчный пузырь, печень, поджелудочная железа, кишечник и часть диафрагмы, в левом верхнем подреберье — желудок, селезенка, петли кишечника, хвост поджелудочной железы и левая часть диафрагмы. С правой стороны в нижней части живота расположены кишечник, аппендикс, мочеточники и яичники у женщин. Болевые ощущения в левой нижней части живота возникают чаще всего из-за неполадки в работе органов, расположенных в правой нижней части брюшной полости, кроме аппендицита. В медицинских ВУЗах учат, что любую боль в нижней части живота надо рассматривать, как воспаление аппендицита. Часто симптомы панкреатита и аппендицита выглядят одинаково. Это сильная боль в области пупка, отдающая в нижнею часть живота, тошнота и рвота. При воспалении поджелудочной железы — панкреатите, боль возникает во время еды и после нее. При аппендиците наблюдается усиление боли при попытке лечь на левый бок и ходьбе. Но поставить точный диагноз, основываясь только на клинических показаниях, в обоих случаях невозможно. Для правильной диагностики и лечения надо пройти комплекс исследований, в том числе и УЗИ брюшной полости. Самая частая причина боли в животе — пищевое отравление или острая кишечная инфекция. Понос, рвота, температура и острые боли в животе возникают внезапно, через некоторое время, как только вы съели испорченный продукт. Многим удается справиться с этим недугом самостоятельно, принимая активированный уголь, путем промывания желудка слабым раствором марганцовки и обильного питья. Но если все это не приносит облегчения, то причина болезни может быть более серьезной. Например, сальмонеллез и ботулизм требуют госпитализации.
Мало кто из переболевших острой кишечной инфекцией знает, что за таким «пищевым отравлением» неизбежно стоит острый гастрит или воспаление слизистой желудка. Симптомы острого гастрита всем известны — тупые боли в верхней части живота после еды, тошнота, изжога и чувства переполненности желудка. Обычно гастрит никто не воспринимают всерьез, считая, что сегодня этой болезнью страдает каждый. Действительно, хронический гастрит довольно распространенное заболевание среди современных людей, многие живут с ним годами, даже не замечая. Но это заболевание опасно тем, что со временем оболочки желудка поражаются все сильнее и глубже, что во много раз увеличивает риск развития язвы и рака желудка. Приступы острого гастрита могут проявиться и после приема лекарства исчезнуть. Но спустя некоторое время повториться снова. Чем дольше вы будете гасить боль таблетками, тем больше шансов перехода гастрита в хроническую форму. Симптомы хронического гастрита при повышенной кислотности желудка — постоянные изжоги, кислая отрыжка, тупые боли в верхней части живота, а при пониженной кислотности — чувство переполненности желудка после еды, отрыжка воздухом и кашеобразный стул. Резкие и сильные боли в верней части живота, напоминающие «удар кинжала», характерны при приступе язвенной болезни желудка. Такие приступы сопровождаются общей слабостью, замедлением пульса и поверхностным дыханием. Больной лежит, поджимая ноги к животу, на теле у него выступает холодный пот. Ему требуется срочная госпитализация, заглушать обезболивающими препаратами боль в животе в этом случае нельзя. При хронических формах язвы желудка боли в животе возникают после еды и стихают через два часа, а при язве двенадцатиперстной кишки живот болит в верхней части ночью или утром, а проходит боль после приема пищи. Внезапные сильные боли в правом боку, отдающие в правое плечо, поясницу и лопатку характерные симптомы холецистита или воспаления желчного пузыря. Боль усиливается после приема пищи. С приступами боли в желчном пузыре можно бороться лекарственными препаратами или удалить камни путем операции. Если острые боли в правом подреберье достигает максимума, появляется тошнота, рвота и озноб, то надо срочно вызвать скорую помощь. Это свидетельствует о том, что камень закупорил желчный проток, что может вызвать желтуху. Тупые ноющие боли внизу живота во время менструации знакомы многим женщинам. Но не всегда такое состояние связано с менструацией, боли в нижней части живота возникают и при эндометрите, оофорите, сальпингите и других гинекологических заболеваниях. Резкие боли внизу живота могут быть вызваны внематочной беременностью или выкидышем. Кроме боли в этих случаях наблюдается кровотечение, тошнота и головокружение. Любое промедление при таких симптомах опасно для жизни женщины, необходимо больную срочно положить в стационар. — Вернуться в оглавление раздела «Хирургия» Размещено — авторами сайта МедУнивер Оглавление темы «Артериальный доступ в трансфузиологии»: |
Источник
08-09-18
Симптомы аппендицита
В первую очередь следует разобраться что такое аппендикс. Аппендикс является червеобразным отростком слепой кишки, который располагается в опасной близости к границе между тонким и толстым кишечником. Такой же или подобный отросток имеется практически у всех животных семейства грызунов, а также у обезьян и хищников. Аппендикс большим не бывает. Всего около одного сантиметра в диаметре и 5–10 сантиметров в длину. Его первоначальной функцией в организме была защита тонкого кишечника от вредоносных обитателей слепой кишки.
Причиной аппендицита служит воспаление данного червеобразного отростка. При образе жизни современного человека данное заболевание является даже более чем распространенным. Оно излечивается исключительно операционным методом и требует хирургического вмешательства. Аппендицит не может быть спровоцирован возрастом или какими-либо заболеваниями. Он может случиться абсолютно у любого человека вне зависимости от каки бы то ни было факторов.
Симптомы аппендицита и его клиническая картина могут быть изменчивы, а зависит это прямым образом от того, какого характера происходили морфологические изменения в отростке, где данный отросток располагается, какой он величины и диаметра, а также от возраста и характера происходящих во время заболевания осложнений. К главным и основным симптомам аппендицитаотносится тупая разлитая боль, которая возникает внезапно. Обычно больной не может четко указать на место боли, так как она не имеет четкой локализации. Возникают эти ощущения в верхней половине живота или в районе пупка. В правую повздошную область болевые ощущения обычно перемещаются познее, примерно через 6–12 часов. Симптомы аппендицита обычно бывают ярко выражены с самого начала. Положение боли по прошествии 6–12 часов зависит от индиидуального расположения аппендикса в организме того или иного человека. При наиболее распространенном и типичном положении аппендикса больной должен ощущать боль справа в повздошной области. Если же червеобразный отросток располагаестся слишком высоко, то боль может локализоваться в правом подреберье. При ретроцекальном положении боль локализуется в боку или в пояснице, а при тазовом — почти над лобком. После того как происходит изменение положения болей и возникают болезненные ощущения в правой повздошной области, можно говорить о тревожных признаках соматических болей. Данные симптомы свидетельствуют о том, что воспаление начало распространяться по организму и захватило практически всю внутреннюю поверхность отростка — раздражение висцеральной брюшнины.
Еще одним очевидным спутником симптомом аппендицита является тошнота. Особенно часто она сопровождает острый аппендицит на начальных стадиях. Немного реже случается рвота. При все это стул обычно остается в норме и не нарушается в процессе заболевания. В том случае, если аппендикс располагается неподалеку от слепой или прямой кишки, а также в месте переплетения тонкой кишки, воспление может с легкостью перекинуться на кишечную стенку, что может спровоцировать очень сильный и частый понос, а также скопление лишней жидкости в просвете кишки.
Однако симптомы аппендицита проявляются не только в области живота. Так, например, язык также может являться показателем заболевания, так как на нем симптомы аппендицита на начальных стадиях проявляются в виде белого налета.
Больному легче и приятнее всего находиться на правом боку или спине, а при изменении положения тела он начинает испытывать болезненный дискомфорт. Примерно такие же по своей неприятности ощущения приносит кашель, смех, чихание и даже чрезмерно громкие разговоры.
Когда врач осматривает живот, он обычно обнаруживает в данной ситуации, что при дыхании достаточно заметно отстает правый нижний квадрант брюшной стенки. При ощупывании больного становится очевидна сильная напряженность разных групп мышц, а также резкие болезненные ощущения при прикосновении к правой повздошной области.
Существует несколько симптомов раздражения брюшины, и все они в равной степени вероятности могут проявляться. К таким симптомам относят симптом Вознесенского, симптом Щеткина – Блюмберга и симптом Раздольского. При остром аппендиципе отсутствуют патогномичные симптомы, так как основные симптомы проявляются все же при переходе аппендицита в острый перитонит. Симптом Ситковского обусловливает ухудшение состояния больного и усиление у него болезненных ощущений в положении “на левом боку”. Сильные почти невыносимые боли при пальпации обусловлены симптомом Бартомье – Михельсона. Если аппендикс располагается ретроцикальным образом, то возможно возникновение симптома Образцова. Он раскрывает причину усилению болезненных ощущений при поднимании правой ноги в выпрямленном состоянии. Однако не стоит проверять данный симптом слишком резко, соблюдайте осторожность. Не делайте резких движений и не разговаривайте во время проверки симптома, так как при резком давлении на стенку существует вероятность перфорации отростка. Дополнительным симптомом аппендицита является повышение температуры тела до конечных отметок термометра. При проверке крови обнаруживается лейкоцитоз, причем формула сдвигается влево.
При пальпации прямой кишки или влагалища во время исследования обнаруживается сильные болезненные ощущения при прикосновении к правой стенке тазовой области. Особенно явно это приявляется в случае тазового расположения отростка. Даже если в крови в норме присутствуют эритроциты и лейкоциты, это совершенно не гарантирует защиту от острого аппендицита. В данном случае врачу обычно не составляет сложности диагностировать заболевание. Впрочем при диагностике также могут возникать некоторые затруднения и препятствия. Это происходит в тех случаях, когда течение воспалительного процесса и расположнение отростка нетипично. Дифференциальный диагноз может проводиться с почечной коликой и пиелитом, внематочной беременностью, острым аднекситом и энтеритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, опоясывающим лишаем и многим многим другим.
Аппендицит различается и делится на три основные разновидности: простой, острый и деструктивный. Деструктивный аппендицит отличается большей выраженностью симптомов: боли, брюшного раздражения, кроме того температура и лейкоцитоз выше. Впрочем, в отростке не наблюдается всех необходимых симптомов для создания полной клинической картины.
Свою специфику и особенности имеет протекание острого аппендицита у таких групп населения, как беременные женщины, дети и старики. Воспалительный процесс и развитие перитонита у детей обусловливается недоразвитие большого сальника, а также гиперермическая реакция организма. Очень трудно у ребенка на начальных стадиях точно определить аппендицит. Большое число диагностических ошибок связаны с неяркой выраженностью основных симптомов аппендицита: тошноты, рвоты, постоянно высокой температуры, а также разлитой боли в правой подвздошной области.
Пожилые люди также попадают в зону риска из-за стертости симптомов болезни из-за снижения активности и быстроты реакций организма на происходящие изменения. Это влечет за собой позднюю диагностику и госпитализацию. Из-за этого часто развиваются деструктивные формы острого аппендицита и даже аппендикулярные инфильтраты.
Что касается беременных женщин, то у них локализации болей являются измененными, из-за явного смещения купола слепой кишки и аппендикса маткой. Отросток располагается за маткой, что снижает яркость и выраженности перитониальных симптомов.
Симптомы панкреатита
Панкреатит достаточно капризное заболевание, и может оно развиться практически из-за любой мелочи: от простуды, гриппа или герпеса, из-за аллергических реакций на какие-либо продукты, из-за пищевого отравления или на фоне аппендицита. Поджелудочная железа также станет платить по счетам, если вы являетесь любителем вредной еды: фастфуда, чипсов или попкорна. Данный орган является очень требовательным к своему хозяину, «проявляя недовольство» даже из-за переедания. Вы можете очень легко создать
дополнительную нагрузку на поджелудочную железу, поэтому постарайтесь быть осторожнее и сдержаннее в употреблении тяжелой пищи, пищи слишком острой, или чрезмерно жирной, или же содержащей либо избытой животного белка, либо трудноперевариваемую клетчатку. Вы увеличиваете свои шансы спровоцировать панкреатит даже в случае недосыпания, переутомления или излишнего волнения. Симптомы панкреатита могут проявиться даже в том случае, если вы имеете хронические заболевания пищеварительной системы, так как гастрит, энтероколит, гастродуоденит, холецистит и некоторые прочие. Симптомами реактивного панкреатита могут стать такие полуобыденные вещи, как тошнота, отсутствие аппетита, неприятный запах изо рта, а также проблемы с пищеварением и боль в желудке. В этом случае не лишним будет обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.
Расскажем немного о причинах появления симптомов панкреатита. Поджелудочная железа в организме выполняет очень сложную и рискованную работу. Ей необходимо брать на себя переваривание сложных продуктов, с которыми не может справиться желудок. Всего за один день поджелудочная железа способна выработать примерно литр панкреатического сока, который в своем составе имеет особый набор ферментов. Амилаза способствует расщеплению углеводов, липаза — жиров, а трипсин — белков.
Ферменты являются гипеактивными химическими веществами, способными растворять практически все компоненты пищи таким образом, чтобы организм смог их усвоить. Ферменты, как уже понятно, являются очень агрессивными, однако сама поджелудочная железа их действию не подвергается. Она вырабатывает также антиферменты, которые помогают обеспечить безопасность тканей от разрушительного действия. Перечисленные ферменты: трипсин, амилаза и липаза начинают свое активное действие лишь в том случае, когда смешиваются с пищей при попадании в кишечник. Неприятности же возникают в том случае, если ферменты активизируются преждевременно, что провоцирует начало процесса самопереваривания.
Панкреатический сок перед попаданием в двенадцатиперстную кишку обычно смешивается с желчью. Самопереваривание может запуститься в том случае, если вы активно занимаетесь спортом или другим физическим трудов вроде пропалывания грядок, а делаете это сразу же после еды. Также оно возникает при заболеваниях кишечника и желчевыводящих путей.
Симптомом панкреатита является резкая и приносящая большие мучения опоясывающая боль, отдающая в спину. Симптомы панкреатита также включают в себя вздутие живота, тошноту и рвоту, повышение температуры и общую слабость. В этом случае в немедленном порядке вызывайте врача, а сами лягте в постель и приложите что-нибудь холодное, в идеале лед, к больному месту.
Пока доктор не приехал, не стоит травмировать больной орган еще больше, принимая обезболивающие или противовоспалительные средства, нельзя также есть или пить.
Если вы во время приступа еще и едите, то поджелудочная железа просто вынуждена вырабатывать все новые и новые порции ферментов, которые провоцируют новые боли.
Под маской панкреатита часто может протекать и острый аппендицит. В этом случае операция может быть проведена с опозданием, что приводит к развитию острого перитонита. А этого при верной и своевременно постановке диагноза могло бы и не случиться.
Источник
