Билирубин при обострении хронического панкреатита

Изменения билирубина в случае панкреатита

В крови обычно определяют общий билирубин и две составляющих его фракции. Первую из них называют свободной или непрямой, или неконъюгированной. Ко второй относят прямой или конъюгированный, или связанный билирубин. По их повышению можно определить происхождение болезнетворного процесса (болезни крови, генетические дефекты, всевозможные поражения печени или ее сосудов, блокировка желчных путей, заболевания желчного пузыря и др.).

Воспаление, возникающее в поджелудочной железе, нередко сопровождается выраженным отеком. Патологическое скопление жидкости приводит к увеличению размеров всего органа или какой-то его отдельной части. Если панкреатит поражает преимущественно головку поджелудочной железы, то при увеличении ее размеров она сдавливает расположенный рядом желчный проток, препятствуя адекватному выведению желчи.

https://www.youtube.com/watch?v=T95bDq-Xz8s

Развивающийся застой желчи или холестаз сопровождается не только заметными клиническими проявлениями (желтухой, зудом, темной мочой, посветлевшим стулом и др.), но изменениями биохимических тестов. Так, в крови наблюдается повышение билирубина (как правило, в основном прямой его фракции) — гипербилирубинемия.

При значимом увеличении концентрации данного показателя в крови (свыше 30 мкмоль/л) в моче так же может появиться билирубин. Причем там присутствует лишь его прямая фракция. Именно конъюгированный билирубин придает моче пациента специфичную окраску – цвет, напоминающий темное пиво. У здорового человека количество билирубина в моче минимально, оно не выявляется при рутинном исследовании.

Подобные формы панкреатита считаются осложненными. Пациентов, у которых подозревается воспалительное увеличение головки поджелудочной железы (так называемый псевдотуморозный панкреатит), непременно следует тщательно обследовать. Ведь под маской такой формы панкреатита может скрываться коварная злокачественная опухоль, а рак поджелудочной железы пока еще плохо лечится, поэтому временной фактор может иметь определяющее значение.

Основные критерии диагностики

Для определения функции поджелудочной железы нужно использовать следующие показатели:

общий белок (характеризует ферментативную функцию);
амилаза (в норме вещество содержится в клетках ткани, в больших количествах выходит в кровь только при деструктивных процессах);
липаза (также является внутриклеточным ферментом, повышенный уровень при панкреатите держится очень долго);
сывороточная эластаза (самый точный показатель некроза поджелудочной железы);
глюкоза (свидетельствует о нормальной выработке инсулина, который продуцируют клетки хвоста поджелудочной железы).

Косвенные показатели, характеризующие и панкреас, и печень:

билирубин (свидетельствует о нормальном оттоке желчи, может увеличиваться при панкреатите, спровоцированном патологией печени);
трансаминазы (биохимические показатели разрушения печеночной ткани);
ГГТП (свидетельствует о застойных явлениях в желчных путях);
щелочная фосфатаза (имеет такое же значение, что и ГГТП, но реагирует медленно).

Биохимия также поможет оценить причину воспаления при панкреатите. Как правило, болезнь начинается с желчных путей и печени. О патологии этого органа свидетельствует повышенный общий билирубин (в норме показатель равен 8,4-20,5 мкм/литр) и прямой билирубин (2,2-5,1 мкм/литр).

Прямой билирубин находится в клетках печени и повышается при разрушении тканей (цитолиз при гепатитах, цирроз, онкология). Общая фракция повышается при блокаде выводных протоков. Например, при камне в желчном пузыре, остром воспалении протоков, опухолевых болезнях головки поджелудочной железы. Билирубин может увеличиваться при вторичном панкреатите.

Трансаминазы (АЛТ, АСТ) характеризуют разрушение печеночной ткани. Они повышаются при токсических и вирусных гепатитах, первичных опухолях и метастазах печени. АЛТ в норме составляет 0–38 ЕД. АСТ варьирует от 0–42 ЕД. При вторичном панкреатите, возникающем из-за воспалительного некроза печеночной ткани, уровень ферментов может быть высоким.

Щелочная фосфатаза не превышает 260 ЕД. Этот фермент характеризует застой желчи. Изредка увеличивается при вторичном поражении поджелудочной железы. Не является специфичным для этих органов (имеет костную и тканевую форму).

ГГТП (гамма-глютамилтранспептидаза) более специфична при застойных явлениях в протоках. Она также содержится в ткани печени, поэтому увеличивается при некрозах и воспалении. Норма фермента для мужчин – не более 33,5 Ед/литр, для женщин – не более 48,6 Ед.

Итак, основными ферментами панкреатита являются амилаза, липаза и эластаза. Только их высокий уровень позволяет достоверно говорить о воспалении ткани. Помните, что любые анализы необходимо сдавать утром натощак. Желательно не принимать пищу за 8-12 часов до теста, ограничить жирные блюда и алкоголь.

Норма

Итак, какие нормальные уровни имеют биохимические значения анализов поджелудочной железы?

Общий белок в норме составляет 75-85 г/литр. Этот показатель зависит от возраста и пола. Он свидетельствует об адекватном питании и переваривании пищи. Следовательно, при хроническом панкреатите, когда есть выраженная ферментная недостаточность, уровень общего белка будет снижаться.

Амилаза обычно составляет не более 64 Ед. При острых воспалительных процессах поджелудочной железы ее уровень поднимается в десятки, сотни и тысячи раз. Повышение держится 2-3 дня, после этого вещество выводится из крови. Амилазу используют для выставления диагноза «панкреатит». Она повышается при приступе у каждого пятого пациента.

Липаза у здорового человека достигает 190 Ед. Все значения, которые выше этой цифры, можно расценивать как острый панкреатит. Липаза – это более специфичный тест. Уровень фермента повышается на 3-5 сутки после приступа и держится на высоких отметках 10-14 дней. После этого липаза медленно снижается.

Эластаза составляет 0,1-4,0 нг/мл. Показатель весьма специфичен для воспаления этого органа. Вещество содержится только в ткани поджелудочной железы. Повышается при остром процессе через 6 часов от начала приступа. Эластаза снижается к 10 дню болезни. Фермент реагирует практически у всех пациентов.

https://www.youtube.com/watch?v=658bOUX0C4A

Глюкоза варьирует от 3,5 до 6,2 ммоль/литр. Повышается глюкоза при хроническом панкреатите, осложненном сахарным диабетом.

Источник

ВопросЗдравствуйте, Петр Константинович! Помогите, пожалуйста. Уже два месяца мучаюсь. Началось с болей в области желудка, вздутие, отрыжка воздухом.

Прошла ФГДС. Диагноз: геморрагическая гастропатия на фоне рубцовой деформации луковицы ДПК. Эритематозная дуоденопатия.

Сдала кровь на хеликобактер — при норме меньше 1,1 у меня 5,5. Назначили:

Нольпаза 20 мг 1 таблетка 2 раза в день;
Дюспаталин 200 мг 1 капсула 2 раза в день;
Де-Нол 1 таблетка 4 раза в день (его пила уже 10 дней — в больницу не сразу пошла);
Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день;
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день;
Бифиформ 2 капсулы 3 раза в день.

Всё на 2 недели. После этого боли прошли. Но ещё до лечения непрямой билирубин в крови был 31, прямой — 5. Горечь во рту. После лечения — прямой 3, непрямой 43.

Назначили Гептрал — 2 таблетки в день до обеда и желчегонный сбор (пила №3). Через 10 дней желудок начал болеть, как будто не лечилась. Теперь опять пью Де-Нол 4 раза в день, Омепразол 2 раза в день, и ставят капельницы Квамател 1 раз в день. Назначили Хофитол 2 таблетки 3 раза в день, но после двух приёмов — сильное вздутие и боли, отменили.

Но билирубин никуда не делся. Остальные анализы на биохимию — в норме. Общий анализ мочи — нормальный. Прошла УЗИ печени и желчного:

Печень в норме: КВР — 12,4 см; толщина левой доли 4,9 см; контур ровный, чёткий; эхоплотность — обычная; внутрипеченочные желчные протоки не расширены; портальная вена — 0,9 см.
Желчный пузырь: размеры — 5,2 на 1,9. Стенка уплотнена, утолщена до 4 мм. В полости — эхогенное содержимое, общий желчный проток — 0,4 см.
Заключение: признаки хронического холецистита.

Замкнутый круг получается. Посоветуйте — что делать. До этого никогда ЖКТ не лечила, столкнулась впервые. Де-Нол при первом лечении пила 24 дня, и сейчас на три недели назначили, можно ли так?

Здравствуйте, Виктория!

Описанная клиническая картина с наибольшей степенью вероятности соответствует одной из так называемых доброкачественных гипербилирубинемий. В данном случае – скорее всего синдрому Жильбера. Связано состояние с измененным обменом билирубина.

Специфическое лечение только Фенобарбиталом (это рецептурный препарат, как правило, выписать его может только врач). Только это лекарство может реально снизить уровень непрямого билирубина в крови.

Вторичные изменения на фоне доброкачественной гипербилирубинемии – это нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, застойные явления. Поэтому желчегонные препараты (так называемые холекинетики), в том числе и фитопрепараты, а также гепатопротекторы очень показаны. Позитивно влияет санаторно-курортное лечение. Профиль – гастроэнтерологический, заболевания желчевыводящих путей и печени.

В остальном описано грамотное лечение гастрита, эритематозной гастропатии и хеликобактера. Де-Нол – очень хорошее лекарство, заживляет слизистую и защищает ее, его можно принимать с перерывами в течение 3-4 недель. Хофитол – очень эффективный препарат, можно попробовать уменьшить дозу. До 1 таблетки 3 раза в день или даже 2 раза в сутки. И за 15 минут до еды, не больше.

Позитивно влияют на слизистую желудка (учитывая медикаменты химического происхождения) средства на основе растительного сырья: Кверцетин, Альтан курсами.

К сожалению, не могу указать конкретные дозы и длительность приема. Это может сделать только лечащий врач, имеющий о Вас полную клиническую информацию и наблюдающий вас. Доктор также может отследить эффект проводимой терапии.

Источник: lechigastrit.ru

Расположение, роль поджелудочной железы

Поджелудочной железе отведена важная роль. Она контролирует выработку ферментов, необходимых для расщепления жиров, белков. Благодаря ферментам указанные вещества расщепляются на микроскопические частички, которые способны проникать в кровь, питать клетки.

На рассматриваемый орган возложена ответственность за выработку гормонов:

глюкагон;
инсулин;
соматостатин.

Этот орган локализуется не под желудком. как многие думают, а позади него. Поджелудочная железа расположена на уровне 1 – 2 позвонка поясницы.

Диагностика болезней поджелудочной железы

«Поджелудочная была увеличена. Была не у одного врача. Пила гормоны даже. Потом решила не ходить так часто по врачам. Месяц назад бросила курить, стала активно заниматься спортом, питаться более или менее правильно. А самое главное, стала пить «Монастырский чай» (услышала о нем в передаче Малахова). И вот вчера поехала на плановое УЗИ, а мне говорят: «А с чего вы вообще решили к врачу обратиться — у вас нет паталогий». Поджелудочная нормальных размеров и гормоны в норме!!! Я обалдела от счастья!
Светлана Никитина, 35 лет.
Нижний-Новгород

Обследование поджелудочной железы должно проводиться комплексно. Только таким образом может быть осуществлена точная оценка состояния, работоспособности поджелудочной железы. Пациенту необходимо сдать такие анализы:

анализ кала;
анализ крови;
анализ мочи.

Забор биологических материалов может быть произведен больным в домашних условиях. Главное, он должен соблюдать определенные правила, которые предполагают:

использование для забора материала стерильной емкости;
проведение гигиенической процедуры перед забором материала;
быструю доставку в лабораторию (кал можно хранить до 10 часов в холодильнике).

Врач может направить больного на ультразвуковую диагностику поджелудочной железы. Этот диагностический метод рекомендуется при наличии:

признаков новообразований в каком-либо из органов ЖКТ;
болей в районе левого подреберья;
жалоб на самочувствие, желтизну дермы;
стремительной потери веса;
подозрения на сахарный диабет;
тошноты, рвоты, вздутия живота.

Лабораторная диагностика

При постановке диагноза врач обязательно учитывает данные, полученные после проведения общего, биохимического анализа крови.

Эти анализы помогут обнаружить острую, хроническую форму болезни поджелудочной железы. Также это исследование показывает высокую скорость оседания эритроцитов.

При биохимическом анализе крови будет видно повышение уровня билирубина, если у больного развивается желтушный панкреатит. Также о наличии этой патологии свидетельствуют высокие показатели:

серомукоида;
глобулинов;
сиаловых кислот.

При исследовании мочи специалисты устанавливают уровень аминокислот, панкреатической амилазы. Если у пациента имеется поражение поджелудочной железы, показатели указанных веществ будут превышены. Повышение диастазы, аминокислот в анализе мочи может указывать на наличие таких патологий:

хронический, острый панкреатит;
новообразования;
панкреонекроз;
воспаление печени;
желчнокаменная болезнь;
внематочная беременность;
острая патология внутренних органов.

При пониженных показателях уровня амилазы в крови, моче, врачи могут смело говорить о такой патологии, как отмирании некоторых участков ткани железы.

При исследовании кала специалисты обращают основное внимание на уровень эластаза. При пониженном уровне этого фермента врач делает выводы, что поджелудочная железа не может полноценно функционировать.

Исследование крови

Меня подруга уговорила «Монастырский чай» попробовать. У неё панкреатит был — и представьте, его не стало! Даже её доктор очень удивилась. Мой диагноз воспаление поджелудочной. Я этим уже долго мучаюсь. Таблетки, капельницы, больницы – для меня были нормой последние 5 лет. И вот всего две недели, как я начала пить «Монастырский чай», а уже почувствовала себя гораздо лучше. Надеюсь на следующем приеме своего врача удивить.
Елена Шугаева, 47 лет
Санкт-Петербург

Одним из стандартных исследований, необходимых для обнаружения болезней внутренних органов, считается биохимический анализ крови. Собрав биологический материал, специалист должен изучит его на наличие отклонений основных показателей. Лаборант вычисляет уровень таких показателей:

АСР;
АЛТ;
мочевина;
билирубин;
креатинин;
холестерин;
щелочная фосфатаза;
глюкоза;
с-реактивный белок.

Косвенное указание на болезни поджелудочной железы заключается в изменение нормы показателей щелочной фосфатазы, билирубина, АСТ, АЛТ. Их уровень обычно повышается при застое желчи.

Если речь идет о диагностировании острых панкреатитов, самым популярным тестом считается установление активности альфа-амилазы в крови, моче.

Острому панкреатиту характерно повышение активности альфа-амилазы крови, мочи примерно в 10 – 30 раз. Уже в начале болезни отмечается гиперамилаземия. Своего максимума она достигает спустя 12 – 24 часа после начала болезни. К 2 – 6 дню отмечается быстрое снижение этого показателя.

Повышение активности амилазы в крови может быть спровоцировано такими патологиями:

перфорация пептической язвы;
аппендицит;
заворот кишечника;
холецистит.

Нормой считается такой показатель амилазо-креатининового клиренса: 1 – 4%. Если показатель растет больше, чем на 6%, специалисты подозревают наличие панкреатита. При панкреатите также отмечается повышение уровня альфа-амилазы слюны (истинно панкреатической). Ее клиренс происходи быстрее на 80% чем у альфа-амилазы.

Также о наличии панкреатита свидетельствует повышение уровня липазы. Наиболее точными диагностическими показателями, указывающими на развитие острого панкреатита, являются:

гиперамилаземия;
повышение активности липазы;
повышение клиренса амилаза/креатинин.

Диагностировать болезни поджелудочной железы максимально точно (98%) может одновременное определение в сыворотке таких компонентов: липаза, альфа-амилаза.

Также острый панкреатит может диагностироваться посредством такого своеобразного лабораторного теста, как определение активности эластазы в сыворотке крови, кале. Этот показатель специалист может наблюдать на протяжении нескольких дней после приступа панкреатита.

На обострение хронического панкреатита указывает усиленное поступление панкреатических ферментов в кровь. Уклонение ферментов спровоцировано нарушением целостности паренхимы железы, застоем секрета в любом участке панкреатических протоков.

Повышение активности сывороточной амилазы отмечается спустя 2 – 12 часов после обострения. Максимальные показатели видны в конце первых суток после обострения болезни. Последующее снижение активности, нормализация уровня сывороточной амилазы происходит в течении недели. Таким образом, наиболее достоверным лабораторным тестом, подтверждающим хронический панкреатит, считается рост активности амилазы (в 2 – 3 раза) + рост уровня липазы, трипсина.

Кроме исследования активности трипсина, специалисты могут проводить исследование наличия в крови его ингибитора. Также может проводиться изучение соотношение ингибитор/трипсин. На обострение хронического панкреатита указывает специфический, высокочувствительный тест, который показывает повышенный уровень сывороточного трипсина, снижение количества ингибитора трипсина. Такие показатели характерны интерстициально-отечным формам хронического панкреатита, панкреатиту, который протекает наравне с язвой двенадцатиперстной кишки, дуоденитом.

Диагностировать патологию поджелудочной железы можно также при определении активности липазы в крови. Повышенная активность липазы отмечается во время обострения хронического панкреатита. В частности, такая активность фиксируется при панкреатите холангиогенной природы. Что касается периода ремиссии, то активность амилазы в крови в этот время стабилизируется, находится в норме.

Иногда обострение хронического панкреатита может сопровождаться такими симптомами:

рост активности в сыворотке крови щелочной фосфатазы;
гипербилирубинемия;
рост активности в сыворотке крови ГГТФ.

Чтобы более детально изучить внешнесекреторную функцию поджелудочной железы, специалисты назначают исследование активности панкреатических ферментов в таких биологических материалах, как кровь, моча. Исследование проводится в двух состояниях:

до введения стимуляторов секреции поджелудочной железы;
после введения стимуляторов.

Данное исследование называется проба на уклонение ферментов в крови. Ее проводят после того, как пациенту введут внутривенно секретин, холецистокинин.

После стимуляции поджелудочной железы отмечается рост активности панкреатических ферментов в 2 раза. Спустя 2 часа все показатели возвращаются в норму. Если же имеется патология железы, то после теста будет наблюдаться рост активности ферментов больше, чем в 2 раза. Но при этом показатели не возвращаются к норме.

Источник: GastroSapiens.ru