Билиарный панкреатит история болезни

Билиарнозависимый (билиарный) панкреатит развивается на фоне патологий желчного пузыря и печени. Хронический паренхиматозный панкреатит в стадии обострения требует лечения основного заболевания. После холецистэктомии прогноз благоприятный. Диета незаменима в терапии билиарнозависимого панкреатита.

История болезни

Больные желчнокаменной болезнью рано или поздно сталкиваются с обострением заболевания. Но вот печеночные колики прошли, а состояние больного в норму не приходит.

Тошнота, рвота, ноющие боли в левом подреберье, отдающие в спину, — немногие из симптомов сопутствующей болезни. Так проявляет себя билиарный панкреатит.

Нередко течение болезни носит острый характер. Чаще всего приступ настигает ночью. Захваченный врасплох человек паникует, острая боль и тяжелая тошнота измучивают больного в считанные минуты. Приступ провоцирует обильная трапеза со спиртным, холодная и жирная пища, газированные напитки.

Болезнь развивается не в один день, поэтому важно разобраться в механизме ее происхождения. Предупрежден – значит, вооружен.

В чем суть работы желчного?

Билиарный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное нарушениями в работе желчного пузыря. Из-за этого панкреатит носит название билиарный.

Болезнь может протекать остро или хронически. При частых повторах болезни в течение года повреждается паренхима поджелудочной железы. Ставится диагноз: «хронический паренхиматозный билиарнозависимый панкреатит».

Суть заболевания такова: из-за нарушения внутрисекреторных и внешнесекреторных функций начинается воспалительный процесс в железе. Происходит спазм протоков, и ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, остаются в поджелудочной и перерабатывают ее. Ткань железы рубцуется, нарушается ее функционирование, происходит самоотравление всего организма.

Причины заболевания

Билиарный панкреатит встречается в четырех стадиях:

Острая.
Хроническая.
Острая рецидивирующая.
Обострение хронического.

Заболевание желчно-выводящих путей и желчного пузыря неизбежно приводит к воспалению в поджелудочной железе.

Существует три механизма развития болезни:

Распространение инфекции из желчевыводящих путей через лимфу.
Прохождение конкрементов по желчевыводящим каналам.
Заброс желчи в поджелудочную железу.

Способствовать началу заболевания могут следующие причины:

травма брюшной полости;
хронический калькулёзный холецистит;
хронические заболевания печени – гепатиты, цирроз;
нарушения в работе сфинктера Одди и фатерова соска;
дискинезия желчно-выводящих путей;
холангит – гнойное воспаление ткани желчных протоков;
закупорка желчных протоков конкрементами или паразитами;
новообразования в двенадцатиперстной кишке в месте соединения с протоками;
кисты в желчно-выводящих протоках.

Причиной заболевания могут стать аномалии устройства желчно-выводящих путей, врожденная слабость сфинктера Одди, генетическая предрасположенность.

Симптомы острой и хронической формы болезни

Острый панкреатит – это воспалительно-разрушительное заболевание поджелудочной железы. Билиарный панкреатит вторичное заболевание, связанное с нарушениями гепатолической системы.

Что значит острый небилиарный панкреатит в медицине? Острое состояние, вызванное воспалением поджелудочной железы, но по иным причинам. Например, острое алкогольное отравление, травма.

Симптомы острого билиарного панкреатита схожи с приступом острого панкреатита:

резкая боль в животе с проекцией в спину;
сильнейшая тошнота;
рвота, не приносящая облегчения, с примесью желчи;
повышение температуры;
повышение артериального давления;
спутанность сознания, возможны галлюцинации, нервное возбуждение;
вздутие живота, понос;
живот как будто стянут поясом, затруднено дыхание, ощущение, будто невозможно сделать полный вдох.

Важно! Отличительные симптомы билиарнозависимого панкреатита – механическая желтуха. Кожные покровы в этом случае стремительно желтеют.

Острое начало болезни почти всегда следствие переедания, нарушения диеты, злоупотребления жирной, жареной пищей.

Особенно вредны жареная свинина, пирожки с мясом, холодец, — все, что стимулирует работу желчного пузыря. После еды происходит выброс желчи, и если в протоках оказываются конкременты, или сами протоки воспалены, случается сильнейший приступ болезни.

Хронический билиарный панкреатит развивается постепенно. Человека беспокоят вполне терпимые ноющие боли в животе, дискомфорт после еды. Отмечается снижение веса, мышечная слабость, дрожание рук и ног при физическом перенапряжении. При обострении хронического билиарнозависимого панкреатита случается рвота, тошнота становится практически постоянным спутником больного человека. Аппетит отсутствует, самая мысль о еде в периоды обострения невыносима.

Важно! Хронический билиарнозависимый панкреатит может протекать практически бессимптомно.

Очень важно обратить внимание на следующие признаки, которые говорят о нарушении работы органа:

горечь во рту;
повышенное слюноотделение;
рвота или тошнота, не зависящие от приема пищи;
жидкий зловонный стул по 4-6 раз в день;
жирный, плохо смывающийся с унитаза кал с частицами непереваренной пищи;
вздутие живота, урчание, отрыжка, общий дискомфорт;
опоясывающие живот боли;
окрашивание кожи и склер глаз в желтый цвет;
похудение;
снижение аппетита.

Эти симптомы недвусмысленно заявляют о наличии патологии поджелудочной железы.

Лечение билиарнозависимого панкреатита

Лечение острого и хронического билиарного панкреатита может быть консервативным и хирургическим. Обязательно в обоих случаях назначается диета, которая направлена на нормализацию работы желудочно-кишечного тракта и не вызывает спазмы желчного пузыря.

Больного обследуют хирург, гастроэнтеролог, врач-инфекционист, терапевт. Лечение направлено на основное заболевание, вызвавшее поражение железы.

Консервативное лечение иногда не приносит результата, или же хирургическое вмешательство является единственным решением. После вхождения болезни в «холодный период» желчный пузырь удаляют.

Холецистэкомия проводится несколькими способами:

открытая операция;
миниинвазивная операция. В правом подреберье делается надрез 5-7 см, через который удаляется желчный пузырь;
лапароскопия. Желчный пузырь удаляют через небольшие проколы в брюшной стенке.

Важно! Лапароскопическая холецистэкомия позволяет быстро исправить патологию и сократить восстановительный период. Открытую операцию делают, если раньше у пациента были операции в правом верхнем квадрате живота, или неясным осталось поражение желчного пузыря.

Например, из-за наличия множественных мелких конкрементов, забивших желчный пузырь, он может не просвечиваться на УЗИ.

После холецистэктомии восстановительный период и адаптация организма к новым условиям длится от 1 месяца до полугода, в зависимости от способа хирургического вмешательства.

Лечение острого билиарного панкреатита

Первейшая задача врачей снять болевой синдром. В остром состоянии боль настолько сильна, что может вызвать шок и смерть больного. Назначают лечебное голодание с обязательным приемом щелочной минеральной воды без газов. Длительность голодания составляет до трех суток. После этого пациенту рекомендуется диета №5п. После исчезновения болевого синдрома и улучшения самочувствия диету постепенно расширяют.

Внимание! Диетотерапия является самой важной составляющей лечения. Нарушение диеты приведет к повторному обострению. Страдающий от панкреатита человек, как никто другой, должен помнить: человек ест, чтобы жить, а не живет, чтобы есть.

Диета № 5п

Соблюдение диеты облегчает работу поджелудочной железы, не стимулирует излишне деятельность желчного пузыря. Диета предполагает дробное питание 5-6 раз в день. Один прием пищи должен равняться объему чайного стакана. Содержание белка в рационе повышают, углеводов и жиров, напротив, снижают. Причем ограничивают потребление не только быстрых углеводов, но и сложных. Еда, стимулирующая работу всех органов ЖКТ, не разрешается. После такой пищи повышается давление в брюшной полости, и железа может причинять беспокойство.

Запрещены следующие продукты:

крепкий чай, кофе, какао;
сырые овощи, фрукты, ягоды. В период ремиссии можно есть сырые фрукты и ягоды, но не кислые;
жирные сорта мяса и птицы – свинина, баранина, утятина;
маринады, соленья;
грибы, щавель, капуста, шпинат, лук, чеснок;
копчености;
майонез, сметана, аджика, другие острые соусы;
специи;
бульоны;
жирные сорта сыра, жирный творог;
мороженое;
газированная вода;
кондитерские и сдобные изделия;
свежий хлеб;
шоколад;
бобовые.

Принесут пользу вегетарианские супы, овощные суфле, некислые молочные продукты с пониженным содержанием жиров. Полезен белок яиц, желтки не разрешены. Каши должны быть полувязкими рисовыми, гречневыми, овсяными, манными. Пшено, кукурузная, перловая, ячменная крупы запрещены к употреблению.

Из сладостей вне обострения болезни разрешены зефир, мармелад, некислая пастила.

Важно! Избегать приемов холодной жирной пищи. Это вызывает спазмы протоков и сфинктера Одди.

Лекарственные средства и методы

Из медикаментов используют анальгетики, спазмолитики, ферменты. Антибиотики назначают, если присутствует опасность распространения инфекции. При необходимости назначают препараты, регулирующие уровень сахара в крови.

Если болезнь вызвана закупоркой протоков конкрементами, или причина в нарушении работы сфинктера Одди, проводится хирургическое лечение.

Целью его является восстановление проходимости протоков. Хирургическое вмешательство практически неизбежно, но проводят его после выведения пациента из острого состояния. Разве что произошла закупорка протоков конкрементами, тогда операцию делают срочно.

Лечение хронического билиарного панкреатита

Билиарный и паренхиматозный панкреатит лечится одними средствами. В первую очередь исключают алкоголь и назначают диету. Часто поражение поджелудочной железы провоцирует заболевание сахарным диабетом. Назначают лекарства для нормализации уровня глюкозы в крови. Кроме этого, в стадии обострения проводят лечение следующими препаратами:

Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол – снижают выработку соляной кислоты в желудке.
Но-шпа, Платифиллин, Папаверин – спазмолитики для обезболивания.
Домперидон, Метоклоправид – прокинетики для улучшения перистальтики. Предотвращают застой пищевого комка в органах пищеварения.
Ферменты для расщепления белков, жиров и углеводов. Помогают работе поджелудочной железы.

Одновременно лечат сопутствующие заболевания печени, желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз зависит от тяжести приступа, общего состояния больного, его возраста, отягощающего анамнеза. Острый билиарный панкреатит часто становится причиной смерти. Если пациенты проявят терпение и ответственность, лечение даст положительные результаты. В отличие от хронической формы, острая чаще всего излечивается полностью.

Внимание! Людям, перенесшим приступ острого билиарного панкреатита или страдающим от хронического течения заболевания, всю жизнь необходимо следовать диете и ограничивать физическую деятельность.

Под запретом прыжки, прыганье на скакалке, бокс, тяжелый физический труд, другие виды деятельности, травмирующие железу. Запрещена жирная, жареная, копченая еда и алкоголь. Здоровый образ жизни и соблюдение режима питания дают возможность жить обычной жизнью, без ужасных приступов недуга.

Хронический панкреатит вызывает тяжелые осложнения:

сахарный диабет;
кисты;
абсцессы;
панкреосклероз – разрастание соединительных тканей органа;
панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы.

Для профилактики заболевания людям, находящимся в группе риска, нужно следить за состоянием здоровья, соблюдать диету, ограничить потребление желчегонных продуктов, таких как яйца, сметана, сливочное масло. Важно наблюдать симптомы и лечение обязательно будет эффективным. Регулярное обследование у гастроэнтеролога поможет избежать осложнений в работе ЖКТ. Важен правильный режим питания и сбалансированный рацион, богатый белками.

Полезное видео

Источник

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñòðûé ïàíêðåàòèò. Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ïîëíûå ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà, ïëàí ëå÷åíèÿ. Äíåâíèê êóðàöèè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè

Ñèáèðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé

ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Ìåðçëèêèí Í.Â.

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Âûïîëíèëà:

Ñòóäåíòêà 4 êóðñà,ãð.2608, Ñîáîëåâà È.Í.

Ïðåïîäàâàòåëü:

Ëûçêî È.À., àñïèðàíò êàôåäðû õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ÑèáÃÌÓ

Òîìñê

2009ã.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü.

Ô.È.Î.:

Äàòà ðîæäåíèÿ:

Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÎÎÎ «Ïàâîäîê», èíæåíåð

Àäðåñ:

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 4.10.2009

Äàòà âûïèñêè: 8.10.2009

Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: îñòðûé ïàíêðåàòèò

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

2. Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

3. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Àíàìíåç ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ

Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ:

Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿëà ñëåäóþùèå æàëîáû:

· Ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè ( 5.10.2009-8.10.2009):

· Ðàçëèòûå áîëè â æèâîòå ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè äâèæåíèè, êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè è ñïàçìîëèòèêàìè (ðåâàëãèí, ïëàòèôèëëèí)

· Äàâÿùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ïîÿâëÿþùèåñÿ ïðè ïàëüïàöèè, íå èððàäèèðóþùèå, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè

Æàëîá ñî ñòîðîíû äðóãèõ îðãàíîâ è ñèñòåì íåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 1.10.2009 ãîäà, êîãäà âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè ïîÿâèëàñü èçæîãà, ñïàçìèðóþùèå áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, êîòîðûå ïàöèåíò êóïèðîâàëà íî-øïîé. ×åðåç äâà äíÿ (3.10.09) áîëè âîçîáíîâèëèñü, áîëüíàÿ ïðîøëà èññëåäîâàíèå- ÝÃÄÑ, çàêëþ÷åíèå: ÃÝÐÁ, î÷àîâûé ãàñòðèò, äóîäåíèò. 4.10.2009 âíîâü ïîÿâèëèñü áîëè, íî âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè, îïîÿñûâàþùèå, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ àíàëüãåòèêàìè. Áîëüíàÿ îáðàòèëàñü â ñêîðóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü, êåì áûëà äîñòàâëåíà â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹3 ã.Òîìñêà.

Àíàìíåç æèçíè

Ïåðèîä ðîñòà, íàïðàâëåííîñòü ðàçâèòèÿ: áîëüíàÿ ðàçâèâàëàñü è ðîñëà ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Ïåðåíåñåííûå è èìåþùèåñÿ çàáîëåâàíèÿ: â äåòñòâå ïåðåáîëåëà âåòðÿíîé îñïîé, â 15 ëåò ïåðåíåñëà ñîòðÿñåíèå ãîëîâíîãî ìîçãà. Â 2008 ãîäó ïðîâåäåíà àïïåíäýêòîìèÿ ïî ïîâîäó îñòðîãî àïïåíäèöèòà. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ èìååò: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Óñëîâèÿ ïèòàíèÿ: ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, ñáàëàíñèðîâàíî, ïîëíîöåííî, äèåòû íå ñîáëþäàåò, â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ïü¸ò ðàñòâîðèìûé êîôå, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, íå êóðèò.

Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç

Óìàòåðè áîëüíîé èìåëèñü õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, æåëóäêà è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (êàêèå èìåííî áîëüíàÿ îòâåòèòü çàòðóäíÿåòñÿ), îòåö è áàáóøêà ïàöèåíòêè ïî îòöó áîëåëè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, äåä ïî îòöó- õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì, óìåð îò ðàêà. Íàëè÷èå â ñåìüå ñèôèëèñà, òóáåðêóë¸çà, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíàÿ îòðèöàåò.

Àëëåðãîëîãè÷åêèé àíàìíåç

àëëåðãèè íà ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà: àíàëüãèí, äèìåäðîë, íîâîêàèí.

Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå

Îáùåå ñîñòîÿíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå

Ïîëîæåíèå: àêòèâíîå

Ñîçíàíèå: ïîëíîå, ÿñíîå.

Òåìïåðàòóðà: 36.8 Ñ

Ïóëüñ: 65 óäìèí

Äàâëåíèå: 11070 ìì.ðò.ñò

Äûõàíèå: 20 äâìèí

Òåëîñëîæåíèå: íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà

Âûðàæåíèå ëèöà: ñïîêîéíîå, îñìûñëåííîå. Ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà ïðîèñõîäÿùåå.

Ãëàçà: ñêëåðû áåëîãî öâåòà, çðà÷êè íå ðàñøèðåíû, íîðìàëüíî ðåàãèðóþò íà ñâåò.

Ñîñòîÿíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ, âîëîñû, íîãòè: êîæà åñòåñòâåííîé îêðàñêè, áëåäíîâàòîãî îòòåíêà, òåïëàÿ, âëàæíàÿ. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Íîãòè íà êèñòÿõ åñòåñòâåííîé ôîðìû, íå ëîìêèå, íå äåôîðìèðîâàíû, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè. Âîëîñû ãóñòûå, èõ ðîñò íå íàðóøåí.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå: áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.

Ðîòîâàÿ ïîëîñòü: âèäèìûå ñëèçèñòûå ðòà, ìÿãêîãî íåáà, äåñíà ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå, âëàæíûå. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâûé, âëàæíûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû, íàëè÷èå áåëåñîâàòîãî íàëåòà. Çóáû ñ êàðèîçíûìè èçìåíåíèÿìè. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.

Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà: ðàçâèòà â ñðåäíåé ñòåïåíè. Ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî, îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííà. Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.

Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïðè íàðóæíîì îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå âèçóàëèçèðóþòñÿ. Ïîä÷åëþñòíûå, çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäáîðîäî÷íûå, øåéíûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ, íå óïëîòíåíû, áåçáîëåçíåííû, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.

Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà: ìóñêóëàòóðà ðàçâèòà óìåðåííî, ðàâíîìåðíî, ñèììåòðè÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí, ïðèçíàêîâ ãèïåðòðîôèèàòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò, òîíóñ ñîõðàíåí, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò.

Êîñòíàÿ ñèñòåìà: ñêåëåò ðàçâèò ïðàâèëüíî, ïðîïîðöèîíàëüíî, äåôîðìàöèè îòñóòñòâóþò. Ïëîñêîñòîïèÿ íå îòìå÷àåòñÿ.

Ñóñòàâû: ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæíûå ïîêðîâû íàä íèìè íîðìàëüíîé îêðàñêè. Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ.

Ãîëîâà, ëèöî: ãîëîâà ïðàâèëüíîé ôîðìû, äåôîðìàöèè è àíîìàëèè êîñòåé ÷åðåïà îòñóòñòâóþò. Ìîçãîâîé îòäåë ÷åðåïà ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì.

Øåÿ: øåéíûå ëèìôîóçëû ïàëüïàòîðíî íå óâåëè÷åíû, ñîñóäû øåè áåç âèäèìîé ïóëüñàöèè, íå íàáóõøèå. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà îïðåäåëÿåòñÿ ïàëüïàòîðíî, íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííà, êîíñèñòåíöèÿ ìÿãêîýëàñòè÷íàÿ, îäíîðîäíàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.

Ñèììåòðè÷íîñòü äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé: ñèììåòðè÷íû, âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Äâèæåíèå ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ðàâíîìåðíîå. Ãëóáèíà è ðèòì äûõàíèÿ äîñòàòî÷íûå.

Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé: äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèå ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèå èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàþòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò. Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî.

Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè: ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèè, îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè õîðîøàÿ, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî, îùóùàåòñÿ â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè ñ îäèíàêîâîé ñèëîé.

Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ñðåäíåé àêñèëëÿðíîé ëèíèè ñîñòàâëÿåò ñïðàâà è ñëåâà 6 ñì.

Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé, îäèíàêîâûé. Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû ïðàâîãî ë¸ãêîãî :

— l. parasternalis: âåðõíèé êðàé 6-ãî ðåáðà.

— l. medioclavicularis: íèæíèé êðàé 6-ãî ðåáðà

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Ãðàíèöû ëåâîãî ë¸ãêîãî :

— l. axillaris anterior: 7-å ðåáðî

— l. axillaris media: 8-å ðåáðî

— l. axillaris posterior: 9-å ðåáðî

Âåðõóøêè îáîèõ ëåãêèõ ñïåðåäè îòñòîÿò íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû.

Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ: ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåìè îòäåëàìè ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ æåñòêîå âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, ñóõèå õðèïû íà âäîõå.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.

Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà: ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Íàä÷ðåâíàÿ ïóëüñàöèÿ íå îáíàðóæåíà.

Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå, íà 1.5 ñì âíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, íå ðàçëèòîé, íå óñèëåí, äèàìåòðîì 1.5 ñì.

Ïåðêóññèÿ:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè:

— ïðàâàÿ: IV ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû

— ëåâàÿ:V êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè

— âåðõíÿÿ: ðàñïîëîæåíà íà III ðåáðå ñëåâà

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

— âåðõíÿÿ: IV ðåáðî

— ïðàâàÿ: ëåâûé êðàé ãðóäèíû

Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íåò. Ïóëüñ, åãî õàðàêòåðèñòèêè: ïóëüñ îäèíàêîâ íà îáåèõ ðóêàõ, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ôîðìà ïóëüñîâîé âîëíû ïðàâèëüíàÿ. ×àñòîòà ïóëüñà 65 óäìèí.

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ

Îñìîòð æèâîòà: æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû.

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà: ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå.

Ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ:

— ñëåïàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 3 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ. óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ñèãìîâèäíàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî. äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, ñòåíêà ãëàäêàÿ. ðîâíàÿ, áîëåçíåííà, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

— âîñõîäÿùàÿ, íèñõîäÿùàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà: ðàñïîëîæåíà ïðàâèëüíî, ïîäâèæíîñòü äîñòàòî÷íàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì, ýëàñòè÷íàÿ, ñòåíêà ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, óð÷àíèå íå îïðåäåëÿåòñÿ.

-æåëóäîê ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, áîëåçíåííûé, ñòåíêà ýëàñòè÷íàÿ, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà ðàñïîëàãàåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè: ïðè îñìîòðå âèäèìîâîãî óâåëè÷åíèÿ ïå÷åíè è ïóëüñàöèè íå îáíàðóæèâàåòñÿ.

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ðåáåðíîé äóãè, ýëàñòè÷íûé, ðîâíûé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.

Èññëåäîâàíèå ñåëåç¸íêè: ïîïåðå÷íèê- 7ñì, äëèííèê- 14ñì.

Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà: êîæíûå ïîêðîâû â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå èçìåíåíû, ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Status localis.

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû.

Ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò- pancreatitis acuta

Îñëîæíåíèÿ: îòñóòñòâóþò

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, õðîíè÷åñêèé ãàñòðîäóîäåíèò, ïîçâîíî÷íàÿ ãðûæà VI ïîÿñíè÷íîãî ïîçâîíêà, õðîíè÷åñêèé ïèåëîíåôðèò.

Ëàáîðàòîðíûå è èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 Íîðìà

Ãåìîãëîáèí 135 143 115-145 ã/ë

Ýðèòðîöèòû 4.7 4.81 3.7-4.7*10 Ò/ë

Ëåéêîöèòû 8.7 5.1 4.78-7.68 Ã/ë

Ñß íåéòðîôèëû 60 47-72 %

Ëèìôîöèòû 34 19-37 %

Ìîíîöèòû 6 3-11 %

ÑÎÝ 8 1-10 ìì/÷

2. Áèîõèìèÿ êðîâè

ïîêàçàòåëü 4.10 7.10 íîðìà

ãëþêîçà 5.6 6.2 3.9-6.4 ììîëü/ë

îáùèé áåëîê 78.1 46.6 65-85 ã/ë

áèëèðóáèí îáùèé 26.3 30.1 3.4-20.5 ìêìîëü/ë

ïðÿìîé 4.0 4.2 0.5-1 ìêìîëü/ë

ÀÑÒ 20.9 21.5 0-40 Å/ë

ÀËÒ 19.8 24.1 0-40 Å/ë

á-àìèëàçà 66.4 71.4 29-90 Å/ë

ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 51.3 39-117 Å/ë

ìî÷åâèíà 4.8 5.05 3.3-8.3 ììîëü/ë

êðåàòèíèí 0.096 0.085 0.044-0.097 ììîëü/ë

ÔÍÃ 3.25 4.5 2-4 ã/ë

ÏÒÈ 71.5 63.1 80-105%

ÌÍÎ 1.44 0.88-1.37

À×ÒÂ 39.3 32-42 ñ

ÂÔÌÊ 4.0 0-4 ìã/100 ìë

3. Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Öâåò: ñâåòëî-æåëòûé

Ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

Áåëîê: îòð.

ËÖ: â áîëüøîì êîëè÷åñòâå

Ýïèòåëèé ïëîñêèé: 8-10-13 â ï/çð

Áàêòåðèè: Trichomonas vagin

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è îò 4.10.2009

Äèàñòàçà ìî÷è- 213.7 Å/ë (íîðìà: 64 Å/ë)

4. Àíàëèç êðîâè íà ñèôèëèñ îò 6.10.2009: îòðèöàòåëüíûé

5. ÝÊÃ îò 4.10.2009: ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ= 75/ìèí, ÝÎÑ íå îòêëîíåíà, ïîçèöèÿ âåðòèêàëüíàÿ, ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.

6. ÝÊÃ îò 4.10.2009 â äèíàìèêå: äèíàìèêè íåò

7. ÝÃÄÑ îò 3.10.2009: íåäîñòàòî÷íîñòü êàðäèè, äëèòåëüíûé ðåôëþêñ-ýçîôàãèò, ÃÝÐÁ. Î÷àãîâûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò. Ãèïîìîòîðíàÿ äèñêèíåçèÿ ÄÏÊ.

8. Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 7.10.2009: ïîâåðõíîñòíûé ãàñòðèò. Äóîäåíèò.

9. ÓÇÈ îò 4.10.2009: ïå÷åíü íå óâåëè÷åíà, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Âíóòðèïå÷¸íî÷íûå æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Õîëåäîõ- 5 ìì. Âîðîòíàÿ âåíà-11 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü- 66*31 ìì, ñòåíêè òîíêèå, óïëîòíåíû. Ñîäåðæèìîå îäíîðîäíîå. Êîíêðåìåíòîâ íåò. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà- 24*12*21 ìì, êîíòóðû ðîâíûå, ÷¸òêèå. Ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ñðåäíåé ýõîãåííîñòè. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íåò. Çàêëþ÷åíèå: õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà.

Äèàãíîç- îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè:

· æàëîá áîëüíîé: ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

· äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ïðè ïîâåðõíîñòîíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî

· ðåçóëüòàòà ëàáîðàòîðíîãî àíàëèçà: áèîõèìèÿ ìî÷è- âûñîêèé óðîâåíü äèàñòàçû (213.7 Å/ë)

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü :

1. Ñ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâîé æåëóäêà è ÄÏÊ

Äëÿ ïåðôîðèðóþùåé ÿçâû õàðàêòåðíî: ìîëîäîé âîçðàñò áîëüíîãî, ÿçâåíûé àíàìíåç, âåêçàïíûå êèíæàëüíûå áîëè, äîñêîîáðàçíûé æèâîò, èñ÷åçíîâåíèå ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè, íàëè÷èå ñåðïîâèäíîé ïîëîñêè âîçäóõà íàä êóïîëîì äèàôðàãìû ïðè ðåíòãåíîñêîïèè.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

2. Ñ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòüþ

Äëÿ îñòðîé ìåõàíè÷åñêîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè õàðàêòåðíî: ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, áóðíàÿ ïåðèñòàëüòèêà â íà÷àëüíîì ïåðèîäå.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî

3. Ñ òðîìáîçîì èëè ýìáîëèåé áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äëÿ òðîìáîçà èëè ýìáîëèè áðûæåå÷íûõ ñîñóäîâ õàðàêòåðíî: òÿæ¸ëîå ñîñòîÿíèå ñ íà÷àëüíîãî ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ, â àíàìíåçå ïåðåíåñåííûå ðåâìîêàðäèò èëè èíôàðêò, áûñòðî ïîÿâëÿþùèåñÿ ñèìïòîìû ïåðèòîíèòà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

4. Ñ îñòðûì àïïåíäèöèòîì.

Äëÿ îñòðîãî àïïåíäèöèòà õàðàêòåðíî: íà÷àëî ñ îñòðîé áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè — êðàòêîâðåìåííî, ñïóñòÿ 2-4 ÷àñà áîëü ïåðåìåùàåòñÿ â ïðàâóþ ïîäâçäîøíóþ îáëàñòü, ñî÷åòàåòñÿ ñ íàïðÿæåíèåì áðþøíîé ñòåíêè è äðóãèìè ñèìïòîìàìè ìåñòíîãî ïåðèòîíèòà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîé íå âûÿâëåíî.

5. Ñ îñòðûì õîëåöèñòèòîì è ïðèñòóïîì æåë÷íîé êîëèêè.

Äëÿ îñòðîãî õîëåöèñòèòà è ïðèñòóïîâ æåë÷íîé êîëèêè õàðàêòåðíî: ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ñèìïòîì ìûøå÷íîé çàùèòû, ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé è áîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Ìåðôè, Êåðà, Ìþññè- Ãåîðãèåâñêîãî, àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ (äèàñòàçû ìî÷è) íå èçìåíåíà.

Äàííûõ ïðèçíàêîâ ó äàííîãî áîëüíîãî íå âûÿâëåíû.

Ëå÷åíèå

1. Àáñîëþòíûé ãîëîä, ïèòàíèå- ïàðåíòåðàëüíî: 0.9% ðàñòâîð NaCl, ðàñòâîðû KCl, Ðèíãåðà, ãëþêîçû, àìèíîïëàçìàëü, èíòðàëèïèä, âèòàìèíû.

2. Îáåçáîëèâàþùèå: ïðîìåäîë, 0.2% ðàñòâîð ïëàòèôèëëèíà ïîäêîæíî

3. Àíòèôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ: êîíòðèêàë â ôèç.ðàñòâîðå âíóòðèâåííî.

4. Ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ: öåôîòàêñèì, ìåòðîíèäàçîë ïàðåíòåðàëüíî.

Äíåâíèê êóðàöèè

5.10.2009 t=36.8ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Ïðîèçâåä¸í ðàññïðîñ ïàöèåíòà. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸ííûé, ïðè ïàëüïàöèè-áîëåçíåííîñòü â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíû, ñèìïòîìû Ù¸òêèíà-Áëþìáåðãà, Ìåðôè, Îðòíåðà-Ãðåêîâà, Êåððà, Ìþññè-Ãåîðãèåâñêîãî îòðèöàòåëüíû. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Ì.Ã. Êóðëîâó: 10ñì- 9ñì- 8ñì.

6.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ=110/70 ìì.ðò.ñò., ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Îáúåêòèâíî: æèâîò íàïðÿæ¸í, ïðè ïàëüïàöèè- òóïûå áîëè â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ïðîèçâåäåíà ãëóáîêàÿ ïàëüïàöèÿ êèøå÷íèêà, îñìîòð ïàëüïàöèÿ è ïåðêóññèÿ ìî÷åïîëîâîé è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåì.

7.10.2009 t=36.6ºÑ, ÀÄ= 110/60 ìì.ðò.ñò, ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ñîí õîðîøèé. Áîëüíàÿ ïåðâûé ðàç ïîåëà çà ïåðèîä ëå÷åíèÿ (ìÿñíîé áóëüîí), ïîñëå åäû ïîÿâèëèñü òÿæåñòü, òîøíîòà è äèñêîìôîðò â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Îáúåêòèâíî: æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïàëüïàöèè-òóïûå áîëè â ýïèãàñòðèè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå, íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà- 4 ñì. âûøå ïóïêà. Ïðîèçâåäåíî îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå äûõàòåëüíîé ñèñòåìû.

Âûïèñíîé ýïèêðèç.

Àñòè÷ Àíòîíèíà Àáðàìîâíà 1960 ã.ð. ïîñòóïèëà ïî ÑÌÏ â õèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå ÃÁ ¹ 3 4.10.2009 ãîäà. Ïðè ïîñòóïëåíèè áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà ñïàçìèðóþùèå, îïîÿñûâàþùèå áîëè â æèâîòå âûñîêîé èíòåíñèâíîñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, èððàäèèðóþùèå â ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà, íå êóïèðóþùèåñÿ îáåçáîëèâàþùèìè ëåêàðñòâåííûìè ñðåäñòâàìè ( íî-øïà), áîëåå èíòåíñèâíûå- áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.

Áîëüíîé áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå èññëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è, ÓÇÈ ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ÝÃÄÑ, àíàëèç íà RW (îòðèöàòåëüíûé), ÝÊÃ.

Ïðè îñìîòðå- æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, íå óâåëè÷åí, ñèììåòðè÷íûé, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, âåíû íå ðàñøèðåíû, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò íàïðÿæ¸í, ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â ýïèãàñòðèè è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè äàâÿùåãî õàðàêòåðà, ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, íå èððàäèèðóþùèå,ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû, ñïåöèàëüíûå ïðèåìû èññëåäîâàíèÿ: ñèìïòîìû Êåðòå, Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà ïîëîæèòåëüíûå. Ñèìïòîì Øåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé, áåòà-àäðåíîáèêîâ îáëàñòè øåè íîâàíèè æàëîá, ïðåäúÿâëåííûõ áîëüíîé, äàííûõ îáüåêòèâíîãî îñìîòðà, èíñòðóìåíòàëüíûõ è ïàðàêëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç:

îñòðûé áîëåâîé ïàíêðåàòèò (pancreatitis acuta).

Áîëüíîé áûëî íàçíà÷åíî êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå íà ñíèæåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîé ñåêðåöèè, îáåçáîëèâàþùàÿ, àíòèôåðìåíòíàÿ, ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ. Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêè íà ôîíå ëå÷åíèÿ óëó÷øèëîñü, íîðìàëèçîâàëèñü ïîêàçàòåëè îáùåãî àíàëèçà êðîâè (êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ) è ìî÷è (äèàñòàçà ìî÷è). Áîëüíàÿ áûëà âûïèñàíà 8.10.2009ã. â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Îñòðîâåðõîâ Å.Ã. «Îïåðàòèâíàÿ õèðóðãèÿ è òîïîãðàôè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ» Ì: «Ëèòåðà», 1996ã.

2. Ì.È. Êóçèí «Õèðóðãè÷åñêèå áîëåçíè», 2-å èçäàíèå, Ì: Ìåäèöèíà, 1995ã.

3. Â.È. Áîðîäóëèí «Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à»; òîì 1,2 Ì: «Ðèïîë êëàññèê», 2001ã.

4. Í.Â. Ìåðçëèêèí, Í.À. Áðàæíèêîâà, Â.È. Àëüïåðîâè÷, Â.Ô. Öõàé «Êëèíè÷åñêàÿ õèðóðãèÿ» òîì 2, Òîìñê: «ÒÌË-Ïðåññ», 2009

Источник