Билиарные дисфункции и панкреатит
Билиарный панкреатит — одна из самых частых патологий, встречающихся в гастроэнтерологической практике. Большое количество людей попадают в кабинет врача с сильной болью и нарушением пищеварения, которыми характеризуется острая стадия недуга. Поставить диагноз на начальных этапах развития патологического процесса в поджелудочной железе довольно сложно, так как отсутствуют специфические признаки.
Определение недуга
Билиарный панкреатит — это воспаление поджелудочной железы вследствие нарушений работы желчного пузыря и печени. Данное заболевание часто сочетается с другими патологиями органов пищеварения. Недуг возникает чаще других воспалительных поражений ЖКТ. Данный вид панкреатита развивается по разным причинам. Первая — это попадание желчи в поджелудочную железу. Такое возможно при наличии воспалительного процесса в желчном пузыре. При этом отток секрета происходит неравномерно.
Второй причиной является наличие камней, которые создают несвоевременное и неправильное отхождение желчи. Билиарный панкреатит возникает в 60% случаев появления проблем с печенью. Особенно это актуально при присоединении бактериальной инфекции.
Если патологии печени прогрессируют, то заболевание усугубляет наличие свободных радикалов, которые попадают из желчных протоков непосредственно в поджелудочную железу. Длительное течение холецистита при отсутствии конкрементов приводит к изменению состава секрета, который при длительном застое в органе способствует формированию хлопьев. Они осаждаются в желчном пузыре и по мере продвижения могут приводить к травмированию протоков, которые в дальнейшем начинают сужаться вследствие рубцевания. При этом происходит неравномерный заброс желчи в 12-перстную кишку. В результате секрет попадает в протоки поджелудочной железы и приводит к ее воспалению.
Билиарный панкреатит может быть спровоцирован дискинезией желчного пузыря, резким снижением массы тела, а также наличием гепатита и цирроза печени. Прием некоторых медикаментов тоже может стать причиной появления болезни. Особенно это актуально при лечении желчегонными препаратами.
Симптомы заболевания
Билиарнозависимый панкреатит проявляется рядом симптомов. Самый характерный признак — это боль в брюшной полости, которая может иметь разлитый характер. Дискомфорт часто охватывает левое и правое подреберья. Боль возникает при употреблении некоторой пищи, которая оказывает раздражающее действие. Это жирные, жареные, копченые, острые блюда.
При симптомах гепатита, характеризующихся наличием желтых склер и кожных покровов, следует определить отсутствие закупорки камнем желчного протока. Билиарная патология имеет определенные признаки, схожие с другими патологиями ЖКТ. Больной человек часто испытывает позывы к дефекации. При этом стул жидкий с характерной консистенцией. Могут присутствовать частички непереваренной пищи.
При данном виде панкреатита нередко возникает рвота. Она может сопровождаться тяжестью в желудке и болями, напоминающими собой спазм. Длительное отсутствие аппетита провоцирует похудение. Жидкий стул, который сопровождает больного человека ежедневно, приводит к тому, что нарушается всасывание жиров и полезных микроэлементов.
Кожные покровы становятся желтыми. Отличием билиарного поражения от других видов панкреатитов разной этиологии является повышение температуры тела и постоянное присутствие тошноты. Другими симптомами патологии могут быть боли в суставах, общее плохое самочувствие, слабость и присоединение депрессивного расстройства.
Даже небольшие порции пищи могут вызвать отвращение и тошноту. Возникновение билиарного панкреатита, симптомы которого бывают настолько ярко выражены, что требуют срочного врачебного вмешательства, может быть первичным и вторичным. Патология порой переходит в хроническую форму с длительным тяжелым течением.
При постановке диагноза важно исключить неспецифический язвенный колит, воспалительные процессы в желудке и патологии печени. Определение заболевания происходит при помощи УЗИ брюшной полости и эндоскопического исследования.
Лечение патологии
Такое заболевание, как билиарный панкреатит, лечение предусматривает комплексное. В первую очередь устраняется провоцирующий фактор патологического заброса желчи. В острой стадии может потребоваться операция по удалению камня из протока. Если присутствуют незначительные конкременты, то назначается специальная медикаментозная терапия, направленная на растворение и выведение камней из желчного пузыря.
Методы лечения билиарнозависимого панкреатита включают в себя терапию, направленную на устранение болевого синдрома. При этом используют спазмолитики и анальгетики. Их вливают внутривенно в условиях стационара или назначают в таблетированной форме. В острой стадии заболевания не применяют препараты желчегонного действия, иначе можно только усугубить патологию.
Для улучшения функции поджелудочной железы назначаются препараты ферментной группы. К ним относятся: Креон, Мезим, Панкреатин и др. Такие медикаменты восполняют недостаточную выработку активных веществ тканями поджелудочной, в результате улучшается пищеварение. Прием препаратов назначается на длительный срок. Однако по мере улучшения самочувствия их постепенно отменяют.
При чрезмерной выработки соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка лечение дополняют блокаторами протонной помпы. К ним можно отнести: Омепрозол, Нольпазу, Эманеру и др. Данная линейка средств способствует тому, что соляная кислота перестает вырабатываться в чрезмерном количестве.
Когда присутствует билиарнозависимая патология, то медикаментозная терапия играет лишь второстепенную роль. Очень важно правильное питание. В острый период лучше вообще голодать, употребляя при этом достаточное количество жидкости за исключением газировки, которая может привести к спазму сфинктера Одди. В результате течение симптоматики только ухудшится.
В хронической форме назначают препараты, которые помогают оттоку желчи. Это лекарства растительного происхождения, например Хофитол на основе экстракта артишока. Данный препарат позволяет мягко выгонять желчь, препятствуя ее патологической концентрации.
Диетическое питание
Диета при билиарном панкреатите стимулирует своевременный отток желчи и заживление воспаленной ткани поджелудочной железы. В первую очередь следует отказаться от всего, что может приводить к болезненной симптоматике. Это жирные, острые, жареные, копченые блюда. То же самое правило касается и напитков. Не рекомендуется употреблять кофе, газировку и алкоголь в фазе обострения.
Следует отдавать предпочтение вегетарианским супам, макаронам, овощному рагу, кашам. Необходимо исключить сырые овощи и фрукты, которые могут усилить болевую симптоматику. Особенно это касается томатов, баклажанов, грибов. Все пряности необходимо убрать из меню. Блюда следует немного солить. Можно добавлять небольшое количество растительного масла.
Не рекомендуется употреблять блюда в холодном и горячем виде. Следует соблюдать температурный режим. Пища должна быть теплой. Сразу же после еды нельзя пить. Нужно подождать хотя бы полчаса. По мере выздоровления можно расширять рацион. На начальном этапе лучше отдавать предпочтение картофельному пюре, паровым рыбным котлетам и протертым супам.
Из фруктов разрешаются только бананы, но и то на стадии выздоровления. Выпечку и кондитерские изделия следует исключить полностью. Вместо этого можно употреблять постное печенье, сушки, хлебцы. Готовить большинство блюд необходимо на пару. Так можно ускорить процесс восстановления ткани поджелудочной железы. Очень полезен кисель, который обладает обволакивающим действием, не вызывая чрезмерного отделения желчи и соляной кислоты.
Принимать пищу следует 5 раз в день, но маленькими порциями. В период обострения исключены чрезмерные физические нагрузки и большие перерывы между едой. Кисломолочные продукты на время лучше исключить. Это же касается и молока.
Сладости, шоколад и леденцы следует исключить из меню. Сахар нужно употреблять в минимальном количестве, так как во время обострения страдает не только экзокринная, но и эндокринная функция органа. При соблюдении диеты стоит ограничить употребление зелени, разрешается небольшое количество укропа.
Дополнительные рекомендации по лечению и прогноз
Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы. Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ.
Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.
Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.
Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.
Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.
Источник
Что такое билиарный панкреатит
Билиарный панкреатит является патологией хронического типа и относится к наиболее распространенным формам данного заболевания поджелудочной железы. Билиарные патологии могут проявляться в любом возрасте, но чаще всего встречаются у взрослых людей.
В данной статье рассматривается, что такое билиарный панкреатит, каковы причины появления заболевания, а также симптомы и методы его лечения.
Причины развития билиарного панкреатита
Основной причиной появления билиарнозависимого панкреатита хронического типа является развитие первичных патологий. К ним относятся следующие заболевания:
- желчекаменная болезнь (в том числе, билиарный сладж), которая проявляется в виде загустения желчи и выпадения ее в осадок в форме микроскопических кальцинатов и других разновидностей конкрементов;
- врожденные изменения в работе желчевыводящих протоков;
- хронический холецистит в запущенной форме;
- печеночная недостаточность при отсутствии своевременного лечения;
- дискинезия желчевыводящих путей и/или желчного пузыря;
- появление кистозного новообразования в желчевыводящем протоке, которое препятствует естественному отводу желчи из желчного пузыря или печеночных протоков;
- холангит в запущенной форме;
- холестаз, который проявляется в виде застоя желчи;
- цирроз печени;
- патологические нарушения в работе фатерова соска, из-за которого желчь попадает в двенадцатиперстную кишку.
Негативное воздействие вышеуказанных патологий при образовании билиарного панкреатического процесса в паренхиматозной железе, провоцирует развитие следующих патологических нарушений:
- возникновение воспалительного процесса;
- нарушение целостности и функционирования железистой структуры поджелудочной;
- активация дегенеративных процессов;
- развитие пролиферации в соединительной ткани.
Симптомы патологии
Билиарный панкреатит бывает двух видов – хронический и острый. При этом второй тип имеет сходные клинические проявления с обострением первого типа, а также обладает следующими симптомами:
- болезненные ощущения опоясывающего характера в левом подреберье;
- регулярная тошнота и рвота;
- субфебрильная лихорадка (повышение температуры до 37,1–38°C) и более высокая температура в течение долгого времени;
- пожелтение кожных покровов, ногтей, белков глаз;
- нарушения в работе кишечника в виде запоров, повышенного газообразования и диареи.
Нестойкая форма ремиссии билиарного панкреатита хронического типа проявляется в следующих симптомах:
- снижение или полная потеря аппетита;
- тошнота;
- рвота при отсутствии или нарушениях диеты;
- запоры, повышенное газообразование или диарея в хронической форме;
- потеря веса;
- повышенная температура в пределах субфебрильной лихорадки.
Несмотря на то, что симптомы билиарного панкреатита сходны с признаками других типов этой патологии, они обладают своими отличительными чертами:
- болезненные ощущения в животе при приеме желчегонных препаратов и продуктов питания со схожим эффектом;
- боль сопровождает больного длительное количество времени;
- чаще возникают запоры, а не диарея, как при иных формах патологии;
- желчные колики в основном появляются в правой, а не левой подреберной зоне;
- часто билиарный панкреатит сопровождается желтухой;
- у многих пациентов появляется отрыжка с характерным горьким привкусом и частое ощущение горечи во рту.
Диагностика билиарного панкреатита
Первичная диагностика проводится при визуальном осмотре пациента, которая включает пальпацию брюшины и сбор информации об истории предыдущих заболеваний. Для окончательного подтверждения диагноза врач направляет больного на следующие процедуры:
- ультразвуковое исследование печени;
- биохимический анализ крови для выявления повышенной концентрации трасамилазы;
- холангиопанкреатография с использованием контрастных веществ;
- KT (компьютерная томография) и MPT (магнитно-резонансная томография).
Лечение
Лечение билиарнозависимого панкреатита должно быть направлено не на устранение симптомов болезни, а на нормализацию работы ЖКТ и печени. Методика устранения болевого синдрома зависит от его характера:
- при спазмах в желчном пузыре применяют препараты спазмолитического действия (к примеру, «Дюспаталин» или «Дебридат»;
- при атонических процессах используют средства с панкреатическим действием («Домперидон», «Метоклопрамид», «Эглонил» и т. п.).
Чтобы восстановить состав желчи и ее свойства, врач назначает препараты геростабилизирующего действия со спазмолитическим эффектом. К ним относятся «Одестон» и «Гепатофальк планта».
Если на начальной стадии заболевания у больного в желчном пузыре появились микроскопические камни, то эффективным может стать прием медикаментов. Для достижения положительного результата врач назначает летолитическую терапию. При этом применяют такие препараты как «Урсофальк» или «Урсосан», которые способствуют растворению камней.
Однако такое лечение назначают только тем пациентам, у которых отсутствует закупорка желчевыводящих путей из-за микроскопических пигментных или кальциевых конкрементов. Также к противопоказаниям для такой терапии относится период после проведения КТ, УЗИ брюшной полости и холецистографии.
Лечение билиарного панкреатита может подразумевать не только медикаментозную терапию, но хирургическое вмешательство. Одну из самых важных ролей в стабилизации состояния пациента отводят специальной диете.
При данной патологии необходимость в хирургическом вмешательстве появляется в следующих случаях:
- Запущенная форма желчекаменной болезни, при которой размер конкрементов не поддается медикаментозному лечению и дроблению с помощью процедуры ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия). Такжеоперация нужна тогда, когда камни закупоривают желчевыводящие протоки, препятствуя отводу желчи в кишечник. При таких симптомах проводят холицитэскомию.
- Появление аденомы в фатеровом соске.
- Рубцовые сужения, а также появление стриктур.
В большинстве случаев врачи проводят эндоскопическое хирургическое вмешательство, при котором делается микроскопический надрез, и используются микроинструменты, а также специальная увеличивающая видеокамера. В некоторых случаях требуется открытая форма лапаратомической операции.
В дооперационный период пациенту назначают курс приема препарата «Ротацеф». Это антибиотик с профилактическим эффектом от появления инфекционных заражений в период до хирургического вмешательства.
Профилактика
После перевода хронической формы билиарнозависимого панкреатита в ремиссию для предотвращения перехода болезни в стадию обострения, врачи рекомендуют применять настои, отвары или чаи из лекарственных трав. Наиболее эффективными являются:
- календула аптечная;
- бессмертник песчаный;
- семена укропа;
- полынь горькая;
- тысячелистник обыкновенный.
Кроме того, нужно соблюдать диету № 5. Она подразумевает употребление в пищу продуктов, имеющих благоприятное воздействие на пораженные органы ЖКТ и их слизистые оболочки. Диета должна быть дробной и максимально сбалансированной. Из рациона исключаются следующие продукты и блюда:
- копченые и чрезмерно соленые блюда (маринованные и соленые овощи, вяленная, соленая, копченая рыба и т. п.);
- газированные и спиртсодержащие напитки;
- жаренные и жирные блюда;
- острые продукты и специи;
- фрукты и овощи, способствующие газообразованию (к примеру, белокочанная капуста);
- кислые блюда, продукты, овощи, фрукты и ягоды;
- крепкие напитки, содержащие кофеин (чай, кофе).
В рационе должна преобладать белковая пища, а вот потребление углеводсодержащих и жирных продуктов нужно снизить.
Прогноз
Если лечение билиарного панкреатита начать своевременно и соблюдать все рекомендации врача, включая строгое соблюдение диеты, то прогнозы на восстановление поврежденных органов ЖКТ довольно благоприятные. При запущенных формах заболевания для достижения положительных результатов не обойтись без хирургического вмешательства.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.
Источник
Билиарный панкреатит (БП) относится к хроническим заболеваниям, и под его удар попадает поджелудочная железа. Как правило, эта болезнь вызвана воспалительными процессами, поражающими печень и желчевыводящие протоки. Поэтому БП вполне может быть следствием прочих заболеваний вышеназванных органов.
За последнее десятилетие показатель заболеваемости БП возрос в 2 раза по всему миру. Для сравнения, в нашей стране он вырос до четырех раз только среди детей. Поэтому при малейших подозрениях необходимо обратиться к специалисту.
Симптомы БП
Первоочередным симптомом, который проявляется у больных около 90% случаев, является боль в животе. При этом болевые ощущения могут локализоваться как в области живота, так и в подреберье, спине и доходить до правого плеча. Обычно сильные болевые ощущения начинаются спустя 2-3 часа после приема пищи либо сразу после питья сильногазированных напитков.
Сбои в работе пищеварения характерны при воспалении поджелудочной железы. Поэтому пациент может жаловаться на жидкий стул серой окраски. К банальным синдромам стоит отнести потерю аппетита, частую изжогу и слишком выразительное бурчание в животе. При билиарном панкреатите человек может резко терять вес в связи с нарушениями экзо- и эндокринной функции поджелудочной железы. В запущенных случаях может развиваться механическая желтуха, при которой кожный покров меняет окраску.
Причины заболевания
В большинстве случаев панкреатит является следствием утери работоспособности желчевыводящих путей. Существует 3 известных пути развития воспалительных процессов.
- Инфекция, переходя с желчевыводящих путей посредством лимфатических, заражает поджелудочную железу.
- Присутствие камней в желчном протоке провоцирует отек железы.
- Повреждение непосредственно панкреатических протоков в результате забрасывания в них желчи.
В случае воспаления печени при последнем пункте ситуация будет лишь усугубляться, так как желчь при этом будет содержать множество соединений, губительных для панкреаса (поджелудочной железы).
Лечение билиарного панкреатита
Поскольку БП зачастую вызван прочими заболеваниями внутренних органов, первоочередная задача состоит в избавлении от ведущего заболевания. Лечение билиарного панкреатита направлено на нормализацию работы печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Основа терапии — диета. Необходима лекарственная терапия — спазмолитики, ферментные препараты. При наличии камней в желчном пузыре необходима своевременная операция (удаление камней или желчного пузыря с камнями).
Поврежденная печень также принимает участие в развитии БП и для ее восстановления могут применяться гепатопротекторы, приводящие в норму работу органа. В тяжелых случаях пациенту назначают антибиотики для предотвращения осложнений, связанных с инфекцией.
Обязательно следует отрегулировать режимы приема пищи и питья. Вода должна быть минеральной и негазированной. Обычно доктор назначает пациенту четко рассчитанное количество углеводов и минимум жиров. Прием пищи должен быть частым, небольшими порциями. Хирургическое вмешательство производится лишь при нахождении конкрементов либо при патологии сфинктера Одди.
Источник
