Билиарнозависимый панкреатит с экзокринной недостаточностью
Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, которое характеризуется её дисфункцией (неспособностью выделять ферменты, необходимые в пищеварении) и острыми болями. Причинами недуга могут быть травмы, инфекции, онкологические заболевания или врожденные особенности организма.
Хронический панкреатит билиарнозависимый
Что такое билиарнозависимый хронический панкреатит?
Билиарнозависимым хроническим панкреатитом называется такая форма воспаления поджелудочной железы, при которой данный орган полностью теряет способность выполнять свои функции (т.е., способность вырабатывать гормоны и ферменты). Заболевание развивается в условиях врождённых патологий железы и желчевыводящих путей. Термин «хронический» указывает на то, что заболевание развивается медленно и сопровождает человека в течение долгих лет.
Приблизительно в половине случаев панкреатит данного типа является следствием заболеваний протоков желчного пузыря, которые анатомически расположены близко к поджелудочной и её протокам, и открываются, как и протоки данной железы, в двенадцатиперстную кишку.
Поджелудочная железа при панкреатите
Симптомы
Существует ряд признаков, отличающих билиарнозависимый панкреатит от других типов данного недуга:
- Боль. Этот симптом сопровождает большинство патологических состояний, но боли могут иметь различные оттенки и локализацию (местоположение очага). При этом недуге боли напоминают печеночную колику, возникают приступообразно, обычно в ночное время. Боль как будто «перерезает» человека на две половины в том месте, где находится поджелудочная железа. Нередко боль иррадиирует (отдаёт) в плечо, спину, лопатки и даже шею.
- Вздутие живота, метеоризм, бурчание в животе, тошнота, рвотные позывы, иногда – отрыжка.
- Диарея до 4-х раз в сутки. Характеризуется обильным и зловонным, кашицеобразным стулом сероватого цвета, содержащим непереваренные остатки химуса (пищи, которая уже прошла обработку желудочным соком, но не может перевариться дальше из-за отсутствия ферментов в тонком кишечнике) и жир (связано это так же с острой нехваткой пищеварительных ферментов и эмульгаторов). Жирный кал легко определить по тому, что он отталкивает воду и не смывается ею.
- Признаки желтухи (желтеет кожа, слизистые оболочки, белки глаз становятся оранжевыми). Анализ крови выявляет высокий процент в ней билирубина, который у здоровых людей разлагается в печени и выводится через кишечник.
- Повышение концентрации сахара в крови и моче, сахарный диабет.
- Похудение без видимых причин.
Характер боли при обострении хронического панкреатита
Болевой синдром провоцируют следующие причины:
- Потребление желчегонной пищи. Это может быть яичный желток, икра и т.д.
- Применение желчегонных препаратов.
- Резкое похудение.
Развитие воспаления панкреатита
Причины
Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, причины которого следующие:
- Аномальное строение некоторых органов брюшной полости (самой железы, жёлчного пузыря, протоков). Это может быть связано как с генетическими мутациями, так и с дефектами развития плода. Лечение консервативными методами здесь обычно невозможно: требуется операция.
- Камни в жёлчном пузыре.
- Неспособность жёлчного пузыря сокращаться, при которой в двенадцатиперстную кишку перестаёт поступать желчь.
- Некалькулёзный холецистит (воспаление желчного пузыря, не сопровождающееся образованием камней).
- Цирроз печени (необратимое замещение тканей печени жировой тканью).
- Воспаление дуоденального сосочка (папиллит).
- Спазмы сфинктера Одди. Это кольцевая мышца, которая отвечает за пропускание или непропускание перевариваемой пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
- Сужения дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
- Закупорка вышеупомянутого сосочка.
Причины возникновения хронического билиарнозависимого панкреатита
Диагностика
Выделяют три основных направления диагностики: анамнез, лабораторные исследования и инструментальные исследования.
Методы диагностики панкреатита
| Методы | В чём заключаются |
|---|---|
| Анамнез | Анамнез это анализ жалоб пациента: описание характера боли, её локализации, других субъективных ощущений и симптомов, имевших место в прошлом |
| Анализ крови общий | Анализ СОЭ, количества лейкоцитов. Оба показателя у больного повышены |
| Анализ крови биохимический | Анализ количества билирубина, глюкозы, пищеварительных ферментов. Пищеварительные ферменты попадают в кровь при разрушении тканей поджелудочной железы и отсутствуют о здорового человека, а билирубин попадает при разрушении печени и провоцирует желтуху. Повышение содержания глюкозы свидетельствует о нехватке инсулина, который в норме должен вырабатывать поджелудочной железой |
| Анализ мочи общий | Тёмный цвет мочи свидетельствует о высоком содержании билирубина, глюкоза – о дефиците инсулина в крови |
| Общий анализ кала | Высокое содержание жиров говорит о том, что не хватает пищеварительных ферментов и пища не переваривается до конца. Это случается при нарушениях в работе печени и поджелудочной железы |
| Церулеиновый тест | Искусственная стимуляция деятельности железы с целью оценить количество секрета, которое она способна выработать |
| УЗИ | Просвечивание органа ультразвуком. Позволяет выявить дефекты строения железы, протоков и окружающих органов |
| Компьютерная и магнитно-резонансная томография | Просвечивание рентгеновскими лучами и электромагнитными волнами соответственно. Более информативный, чем УЗИ, способ изучить строение органов брюшной полости |
| Исследование висцеральных артерий | Изучение строения кровеносных сосудов, питающих брюшную полость |
| Позитронно-эмиссионная томография | Введение небольшого количества радиоактивных веществ, которые позволяют получить изображение |
| Холангиография | Исследование протоков печени и желчного пузыря. Применяется, если панкреатит сопряжён с поражением этих органов |
Видео — Билиарнозависимый панкреатит
Лечение недуга
Лечение выделяют хирургическое и консервативное. Консервативное лечение предполагает использование различных препаратов и средств физиотерапии, которые устраняют главным образом симптомы, но не причину заболевания.
Осложнения панкреатита хронического билиарнозависимого
Хирургические методы
Классический метод подразумевает вскрытие брюшной стенки для получения доступа к поражённым органам. Если панкреатит был обусловлен желчнокаменной болезнью, возможно удаление всего желчного пузыря вместе с камнями.
Лапароскопический метод заключается в прокалывании брюшной стенки в нескольких местах. Затем в брюшную полость вводятся инструменты, а хирург наблюдает за своими действиями на специальном экране.
Проведение лапароскопии
Консервативные
Самым распространённым методом консервативного лечения считается заместительная терапия. При этом способе больной вынужден постоянно принимать ферменты поджелудочной железы в виде таблеток, что позволяет ему нормализовать пищеварение, избавиться от диареи, вздутия и отрыжки.
Внимание! В периоды обострений возможен полный переход пациента на питательные смеси, которые легче усваиваются и требуют меньшей концентрации ферментов для переваривания, чем обычная пища здоровых людей.
Для борьбы с болевым синдромом используют широкий спектр анальгетиков, т.е. обезболивающих препаратов.
Запрещенные продукты при панкреатите
Гормоны инсулин и глюкагон применяют для регуляции количества глюкоза.
Общие рекомендации и профилактика осложнений
Как и при большинстве хронических заболеваний, больному категорически запрещено употребление алкоголя, особенно крепкого (водка, коньяк, ликёры и т.п.). Запрещается употребление жареной пищи, животных жиров, маргарина и т.п. Может быть назначена специальная диета (стол №5), которая включает легко усваиваемый белок, обилие минералов и витаминов.
При обострениях недуга и после операций врач может назначить полное голодание в течение нескольких суток.
Разрешенные продукты при панкреатите
В любом случае, нужно следовать именно рекомендациям специалиста, а не назначать лечение самостоятельно.
Видео — Лечение и диета при панкреатите
Заключение
Таким образом, билиарнозависимый панкреатит – тяжёлое хроническое заболевание, поражающее поджелудочную железу и приводящее к её полной дисфункции. Сопровождается болью, нарушением пищеварения, скачком концентрации глюкозы (сахарный диабет), без лечения смертельно опасно. Развитие патологии обычно связано с недугами печени, желчного пузыря и/или желчных путей.
Состояние поджелудочной железы при хроническом панкреатите
Для лечения заболевания требуется операция, консервативные методы лечения лишь помогают бороться с симптомами, но к полному исцелению привести не могут. Как срочно остановить понос читайте в нашей статье.
Источник
Билиарный или билиарнозависимый панкреатит (БП) представляет собой воспалительное заболевание, которое возникает на фоне нарушения работоспособности печени и желчного пузыря (проблемы гепатобилиарной системы).
В большинстве случаев патология взаимосвязана с прогрессирующими болезнями пищеварительного тракта. БП является вторичной патологией. Билиарнозависимый панкреатит может развиваться в острой или хронической форме. В особой группе риска находятся женщины.
1. Код по МКБ-10
По МКБ-10 билиарному панкреатиту присвоен код 85.1.
2. Хронический билиарный панкреатит
Хроническая форма БП отличается длительным течением (симптоматика патологии сохраняется в течение минимум шести месяцев). Воспалительный процесс провоцируется заболеваниями желчевыводящих каналов. Последствием патологии становится частичная или полная потеря гормоновыделительной и ферментативной функции поджелудочной железы. Сопровождается хроническая форма БП регулярными запорами или диареей, болевым синдромом, потерей массы тела и отсутствием аппетита, а также желтушностью кожных покровов.
3. Острый билиарный панкреатит
Острая форма БП развивается на фоне воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Опасность приступа заключается в высоком риске летального исхода пациента при отсутствии своевременной медицинской помощи. Острый БП проявляется в виде интенсивных болевых симптомов, неукротимой рвоты (преимущественно в ночное время суток), желтушности кожных покровов, запоров или диареи. После периода ремиссии могут возникать повторные приступы.
4. Причины
Желчь, вырабатываемая печень и накапливающаяся в желчном пузыре, необходима для обеспечения процесса переваривания пищи. В нормальном состоянии вещество проходит по желчным потокам в двенадцатиперстную кишку. При патологических изменениях желчь забрасывается в проток поджелудочной железы. Орган начинает переваривать собственные ткани. Такой процесс приводит к разрушению поджелудочной железы. Результатом становится развитие билиарного панкреатита.
Развитие БП могут спровоцировать следующие факторы:
- патологические изменения состава и свойств желчи;
- дискинезия желчевыводящих протоков или желчного пузыря;
- осложнения цирроза печени;
- попадание в желчь патогенных микроорганизмов в результате воспалительного процесса в соседних органах;
- бесконтрольный прием желчегонных препаратов;
- развитие воспалительных процессов в желчных протоках и желчном пузыре;
- патологии большого дуоденального сосочка;
- прогрессирование печеночной внешнесекреторной недостаточности;
- повреждение панкреатических протоков конкрементами;
- образование камней в желчевыводящих протоках или желчном пузыре;
- присутствие в рационе большого количества продуктов с желчегонным действием;
- прогрессирование холангита;
- последствия хронического холецистита;
- билиарный сладж и желчнокаменная болезнь;
- врожденные аномалии желчевыводящих путей.
5. Симптомы
Основным признаком билиарного панкреатита является болевой синдром. Локализация боли может происходить в левом или правом подреберье. Приступы напоминают кратковременные спазмы или имеют регулярный характер. Провоцирующим фактором для болевого синдрома является употребление определенных категорий продуктов питания (например, соленые, острые, жирные или жареные блюда).
Другие симптомы БП могут отличаться в зависимости от стадии заболевания и общего состояния пищеварительной системы.
Основные симптомы:
- желтушность кожных покровов и склер;
- приступы рвоты в сочетании с приступами боли с локализацией в органах пищеварения;
- частые позывы к дефекации (стул жидкий, в каловых массах могут присутствовать частицы непереваренной пищи);
- тяжесть в желудке (с регулярными болевыми ощущениями);
- отсутствие аппетита (неизбежным последствием симптома является снижение массы тела);
- регулярные приступы тошноты и неукротимой рвоты;
- депрессивные расстройства;
- повышение температуры тела;
- болевые ощущения в суставах;
- общая слабость организма и чрезмерная утомляемость.
Отличительными особенностями БП являются ощущение горечи во рту (или горькая отрыжка) и регулярные запоры. На фоне регулярных затруднений в процессе опорожнения кишечника у пациента может развиваться кишечная непроходимость. Болевые приступы при билиарнозависимом панкреатите более длительные по сравнению с другими формами данного заболевания.
Боль чаще локализуется в правом подреберье (а не в левом) и может переходить в правую руку, поясницу или правую лопатку.
6. Диагностика
При проявлении признаков БП рекомендуется пройти обследование у гастроэнтеролога. Врач должен не только определить стадию развития патологии, но и выявить причины, которые ее спровоцировали (основное заболевание пищеварительной системы). Обязательным этапом при обследовании является исследование состава крови и мочи (общие и биохимические анализы).
Инструментальные способы исследования состояния здоровья пациента подбирается в зависимости от имеющейся клинической картины, жалоб и собранного анамнеза.
Методы диагностики:
- УЗИ поджелудочной железы;
- посев желчи;
- холангиопанкреатография с использованием контрастного вещества;
- КТ или МРТ;
- рентгенография;
- перкуссия;
- анализ мочи (при БП отмечается наличие глюкозы);
- общий анализ крови (содержание лейкоцитов и СОЭ);
- паразитологический анализ;
- биохимический анализ крови (содержание липазы, амилазы и сахара).
7. Как лечить
Лечение БП осуществляется комплексно. Основной задачей терапии является устранение фактора, который спровоцировал патологический заброс желчи. На данном этапе могут использоваться медикаментозные или хирургические методики. Устранение первопричины заболевания в значительной степени снижает риск повторного развития панкреатита и перехода патологии в хроническую форму. Вторая часть терапии направлена на обезболивание, максимальное улучшение функционального состояния печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
Этапы лечения БП:
- купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента;
- дезинтоксикационная терапия;
- восстановление процесса секреции поджелудочной железы;
- профилактика инфекционных патологических процессов;
- удаление конкрементов (при их наличии);
- восстановительная терапия.
Консервативное лечение
При отсутствии осложнений, создающих угрозу для жизни пациента, лечение БП осуществляется консервативной методикой. Терапия включает в себя прием определенных групп препаратов, соблюдение диеты и восполнение запаса витаминов в организме.
Схема лечения составляется индивидуально. Медикаменты для терапии острого и хронического панкреатита отличаются.
Примеры препаратов для лечения БП:
- спазмолитики для купирования болевого синдрома (Но-Шпа, Дюспаталин);
- ферментные препараты для улучшения функционального состояния поджелудочной железы (Панкреатин, Креон, Мезим);
- препараты урсодезоксихолиевой кислоты для растворения конкрементов небольшого размера (Урсосан, Урсофальк);
- медикаменты из категории прокинетиков (Мотилиум, Церукал, Домперидон);
- комбинированные средства (Гепатофальк, Одестон);
- блокаторы протонной помпы (Эманера, Омепразол).
Хирургия при билиарном панкреатите
Необходимость хирургического вмешательства возникает при наличии осложнений. Показаниями для операции являются рубцовые сужения или непроходимость желчевыводящих протоков, желчнокаменная болезнь или опухоли фатерова сосочка. При выборе хирургических методов специалисты отдают предпочтение малотравматичным процедурам (эндоскопические варианты с использованием микроинструментов и камеры). При отсутствии возможности использовать такие методы, проводятся открытые лапаротомические операции.
Виды оперативного вмешательства:
- лапароскопия (операция проводится через небольшие разрезы в брюшной стенке);
- литотрипсия (процедура дробления конкрементов с помощью специального оборудования);
- лапаротомия (процедура направлена на удаление желчного пузыря и конкрементов, операция проводится с помощью вскрытия передней брюшной стенки).
Народные способы борьбы с недугом
Хорошим дополнением к традиционной терапии является фитотерапия. Некоторые лекарственные травы содержат в своем составе компоненты, которые не только улучшают общее состояние пищеварительной системы, но и ускоряют тенденцию к выздоровлению, оказывают благоприятное воздействие на состав желчи и в некоторой степени купируют воспалительный процесс. Отвары из таких растений готовятся по стандартной схеме (чайная ложка травы или смеси трав заливается кипятком, настаивается и употребляется небольшими порциями).
Лекарственные растения для лечения БП:
- чистотел;
- пижма;
- фенхель;
- листья белой березы;
- одуванчик;
- бессмертник;
- кукурузные рыльца;
- календула;
- мята перечная.
8. Цены на лечение
Стоимость терапии БП зависит от множества факторов — общая клиническая картина состояния здоровья пациента, степень прогрессирования вторичного заболевания, комплекс необходимых для лечения процедур. Если пациент проходит обследование в государственном учреждении, то основные затраты будет подразумевать медикаментозная терапия.
При наблюдении в платных клиниках цена диагностики и лечения БП будет в несколько раз выше. Средняя стоимость терапии составляет 8000 рублей.
9. Диета: что можно и нельзя
Соблюдение диеты при БП позволяет добиться стойкой ремиссии. Продукты из рациона не должны оказывать раздражающего воздействия на органы пищеварения. Основой питания являются принципы Диеты№5. В рационе должна преобладать белковая пища. Нельзя употреблять жирные, соленые, жареные, копченые и острые блюда. Из меню исключаются алкогольные и газированные напитки, ягоды и фрукты с кислым вкусом, белокочанная капуста, бобовые, грибы, сливочное масло, сметана, яичный желток, крепкий кофе или чай.
Запрещено употреблять щавель, редис, шпинат, бананы, финики, клюкву, лук, чеснок, болгарский перец, редьку и виноград.
В рационе должны присутствовать следующие продукты:
- борщ и овощные супы;
- белки куриных яиц;
- нежирные сорта мяса (курица, говядина, рыба);
- слегка черствый хлеб;
- винегрет, овощные салаты;
- тыквенная, овсяная, гречневая каша;
- молочные продукты с пониженным процентом жирности;
- яблоки (некислых сортов);
- компоты из свежих ягод и фруктов;
- растительные масла;
- компоты из сухофруктов;
- овощное пюре.
В период обострения БП рекомендуется лечебное голодание. Употребление любой пищи может спровоцировать усиление симптоматики воспалительного процесса. Диетическое питание подразумевает включение в рацион щелочных минеральных вод (Боржоми, Ессентуки).
Срок диеты зависит от клинической картины состояния здоровья пациента. В некоторых случаях соблюдать правила диетического питания приходится в течение всей жизни.
Диетическое питание, меню
Питание при БП подразумевает соблюдение нескольких важных правил. Прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день (объем одной порции — не больше 250 г). При приготовлении блюд предпочтение следует отдавать методам паровой обработки, варки или тушения. Количество углеводов в меню сокращается до 250 г в день, жиров — до 80 г в сутки.
Особое внимание уделяется уровню белков в рационе (в день организм должен получать не менее 120 г данного вещества). Температура блюд при употреблении не должна превышать 50 градусов.
Примерное меню
Завтрак | Овсяная каша (на молоке, разбавленном водой), зеленый чай |
Второй завтрак | Паровой омлет (из белков), запеченное яблоко, кисель |
Обед | Суп на основе овощей, макароны с рыбными фрикадельками, отвар из шиповника |
Полдник | Галетное печенье, творог |
Ужин | Рис с кусочком отварной говядины, чай |
Перед сном | Отвар из шиповника или компот из сухофруктов |
Другие правила диетического питания:
- в меню должны присутствовать блюда, приготовленные по диетическим рецептам;
- временной интервал между приемами пищи должен составлять не менее трех часов;
- при употреблении пищи, ее надо тщательно пережевывать (блюда должны иметь консистенцию муссов, пудингов, пюре);
- запивать еду не рекомендуется (употреблять жидкость надо через час после еды).
10. Осложнения
Главной причиной осложнений БП является отсутствие своевременной терапии. Патологический процесс может спровоцировать образование гнойных очагов, аномальных образований, критичное разрастание тканей поджелудочной железы или их отмирание. Некоторые осложнения не совместимы с жизнью. При игнорировании симптомов БП повышается риск летального исхода пациента.
Другие осложнения:
- панкреонекроз;
- энцефалопатия;
- абсцессы;
- диабетическая кома;
- сахарный диабет;
- кисты;
- свищи;
- панкреосклероз;
- механическая желтуха.
11. Профилактика
Билиарный панкреатит является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других патологий. Главной профилактической мерой в данном случае является своевременное предотвращение и лечение первопричины (желчнокаменная болезнь, заболевания системы пищеварения, желчного пузыря и поджелудочной железы).
Снизить риск таких недугов помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, обеспечение организму достаточной физической активности и регулярные обследования у гастроэнтеролога.
Другие меры профилактики:
- при возникновении регулярных отклонений в системе пищеварения, необходимо проходить обследование в медицинском учреждении и выявлять причину их проявления;
- все заболевания, связанные с поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем и органами пищеварительного тракта, следует лечить полноценно и своевременно;
- особое внимание к образу жизни и рациону питания следует уделять пациентам с врожденными аномалиями желчевыводящей системы и лицам, перенесшим оперативное вмешательство в органы пищеварения.
Видео на тему: Что убивает поджелудочную железу?
12. Рекомендации и прогноз
БП провоцирует необратимые патологические изменения в поджелудочной железе. Прогнозы при данном заболевании зависят от своевременности и адекватности терапии. Если лечение проведено на ранних этапах развития патологии, то риск осложнений является минимальным. Запущенные формы БП в значительной степени снижают продолжительность и качество жизни.
Последствия отсутствия своевременного лечения:
- обширное хирургическое вмешательство;
- соблюдение строгой диеты в течение всей жизни;
- длительное медикаментозное лечение;
- частые обострения патологического процесса;
- регулярное лечение в условиях стационара.
После лечения БП необходимо соблюдать режим питания, рекомендации специалиста, не заниматься самолечением и обращаться к врачу при подозрениях на отклонения в работе системы пищеварения. Нельзя преждевременно прекращать медикаментозную терапию.
После курса приема назначенных препаратов следует пройти повторное обследование. Нарушение рекомендованного режима спровоцирует повторные обострения БП и повысит риск осложнений.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
