Что такое билиарная гипертензия

За процесс образования и выведения желчи отвечает сложная гепатобилиарная система, состоящая из печеночных протоков, желчного пузыря, сфинктеров – полых структур, через которые происходит отток желчи в кишечник. Накапливание желчи приводит к увеличению механического давления на стенки желчевыводящей системы. Нарушения провоцируют увеличение кровотока в воротных венах. Повышение желчного и кровяного давления в билиарном тракте называют синдромом билиарной или панкреатической гипертензии.

Причины развития

БГ может быть спровоцирована внешними или внутренними причинами. Выделяют несколько основных:

  • доброкачественные опухоли и злокачественные новообразованиями в кровеносной системе печени;
  • опухоли поджелудочной железы, желудка, головки желудка;
  • желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит, характеризующиеся образованием нерастворимых элементов в желчевыводящей системе;
  • гельминты, паразиты, полипы в ЖКТ;
  • врожденные патологии желчевыводящий путей.

Билиарная гипертензия способна развиваться при следующих патологических состояниях:

  • Доброкачественные и злокачественные опухоли, возникающие в одном из желчевыводящих протоков, приводящие к нарушению оттока. Кроме того, к возникновению такой патологии приводит сдавливание одного из протоков развившимся в близлежащем органе новообразованием.
  • Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Такие заболевания характеризуются образованием нерастворимых камней в разнообразных отделах гепатобилиарной системы и возникновением механической желтухи.
  • Наличие в протоках паразитов – гельминтов.

Также этот недуг может развиться из-за врожденных пороков развития желчевыводящих путей, которые имеют измененную форму и диаметр просвета. В этом случае признаки заболевания проявляются уже в детском возрасте.

Стадии заболевания

На начальном этапе заболевание не диагностируется без лабораторных исследований. Симптомы схожи с нарушениями функционирования ЖКТ. Признаки билиарной гипертензии:

  • метеоризм;
  • боль под правым ребром;
  • нарушения стула;
  • слабость;
  • тошнота, изжога, тяжесть в желудке.

Развиваясь, болезнь провоцирует увеличение селезенки. Нарушения оттоков желчи приводит к ее скапливанию в брюшной полости, появляется отечность и желтушность кожи. Наблюдаются симптомы:

  • тяжесть и боль желудка;
  • чувство раннего насыщения;
  • потеря аппетита;
  • неустойчивый стул.

Выраженная стадия характеризуется отечностью и асцитом. Наблюдают механическую желтуху – изменение цвета покрова кожи из-за скопления желчи. Признак дальнейшего развития болезни:

  • частичное или полное обесцвечивание каловой массы;
  • газообразование, урчание, усиливающееся после приема жирной пищи;
  • появление желтухи в белках глаз и на кожном покрове;
  • зуд кожи;
  • рвота;
  • потемнение мочи;
  • видимое расширение вен живота;
  • дистальная гипотомия, недостаточное кровоснабжение конечностей тела;
  • резкое снижение веса.
Читайте также:  Острый панкреатит отечная форма что это

На финальной стадии наступают осложнения – обильное кровотечение в желудке или кишечнике. Патология сопровождается:

  • появлением крови в кале при поражении сосудов кишечника;
  • рвотой с кровью при желудочном кровотечении.

БГ может протекать с наступлением опасных осложнений, затрагивающих прочие органы брюшной полости. Последствия:

  • анемия;
  • лейкопения;
  • холангит – гнойное воспаление желчегонного аппарата;
  • билиарный цирроз печени;
  • панкреатическая гипертензия;
  • билиарная гипертензия печени;
  • печеночный абсцесс – заполнение полостей гноем;
  • энцефалопатия – разрушение клеток мозга из-за проблем функционирования кроветворных органов.

Признаки

БГ различают по степени распространения гипертонии, по локализации нарушения кровотока печени, по стадии развития заболевания. Основой кровеносной системы желчевыводящего аппарата является воротная вена печени, куда поступает венозная кровь всех органов ЖКТ. В зависимости от количества пораженных сосудов воротной системы панкреатическая гипертензия бывает:

  • портальной гипертензией при поражении воротной вены;
  • сегментарной – при поражении селезеночной вены;
  • тотальной – при поражении всей сосудистой системы.

В портальную вену выходит большое количество кровеносных сосудов. Повышенное кровяное давление меняет циркуляцию крови, что вызывает расширение внутрипеченочных протоков и застои в местах соединения вен и артерий. По локализации блокировки нормального кровообращения, БГ делят на:

  • предпеченочную;
  • внутрипеченочную;
  • постпеченочную;
  • смешанную.

БГ протекает поэтапно. Начальная стадия протекает долго без явных признаков. При более поздних проявлениях болезни можно диагностировать БГ. Стадии различают по степени тяжести нарушения функционирования поджелудочной железы:

  • начальная – функциональные нарушения;
  • умеренная – компенсация сбоев в работе;
  • выраженная – скопление желчи в полости живота, отеки;
  • осложненная – желудочное или кишечное кровотечение, печеночная недостаточность.

Симптомы

Признаки билиарной гипертензии на первоначальном этапе своего развития совершенно никаким образом себя не проявляют, именно поэтому многие пациенты запускают это заболевание. Однако стоит насторожиться при следующих симптомах:

  • слабость;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • боль в правом подреберье.

Основным симптомом, явно указывающим на синдром билиарной гипертензии, является увеличение в объеме селезенки, связанное с давлением в портальной системе. На более поздней стадии возникает анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

При этом появляется желтуха в результате механического давления на желчный пузырь. В брюшной полости может скопиться жидкость (асцит), особенностью которой является ее устойчивость к осуществляемой терапии. Чтобы избавиться от нее, обычно требуется много времени. У больного начинает увеличиваться объем живота, отекают ноги, на брюшной стенке происходит расширение передней вены.

Самым тяжелым проявлением заболевания является кровоизлияние в желудок, прямую кишку или пищевод. Все это сопровождается кровяной рвотой. А если кровотечение происходит в пищеводе, то в каловых массах будут примеси крови.

Диагностика

Метод исследования

Исследуемый орган

Выявленная патология

УЗИ

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства: печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа.

Структурные аномалии внутрипеченочных протоков, новообразования и злокачественные опухоли в тканях внутренних органов, желчные конкременты (нерастворимые элементы) в желчных протоках.

Компьютерная томография

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Структурная особенность новообразований, глубина прорастания опухолей.

Рентгеноконтрастные методы

Желчные и панкреатические протоки.

Проходимость гепатобилиарной системы.

Биопсия

Печень. Новообразования.

Природа образования, злокачественность опухоли.

Диагностическая лапароскопия (ввод камеры в брюшную полость, при необходимости производится одновременное хирургическое вмешательство)

Брюшная полость.

Визуализация всех возможных патологий. При необходимости удаление органов.

Инструментальные методы исследования проводятся в следующих случаях:

  • для подтверждения наличия билиарной гипертензии;
  • в целях установления заболевания, которое вызвало возникновение такой патологии.

Самыми информативными считаются ниже перечисленные методы.

Хирургическое лечение свищей поджелудочной железы и «головчатого» панкреатита

Наличие свищей является одним из осложнений рецидивирующего панкреатита, при их длительном существовании, когда нет тенденций к их закрытию, появляется необходимость от них избавится, так как происходят существенные метаболистические изменения, панкреатический сок уничтожает ткани вокруг свищей.

Поэтому для удаления свищей изобретено много хирургических методов их удаления, например, путем удаления свища, вместе с фрагментом ткани поджелудочной железы, а через данное отверстие проводится дренаж протоков поджелудочной железы. Также есть метод, когда свищ пробивается и через него делается дренаж протоков, так или иначе, хирургическое вмешательство обязательно.

При «головчатом» панкреатите метод хирургического стал использоваться все чаще, даже несмотря на то, что велика вероятность летального исхода, но все же решение про осуществление операции надо принимать в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. Хирургическое вмешательство необходимо, так как головка поражена разными кистами, абсцессами, к тому же она увеличена в размере, также имеют место расстройства желчного протока.

Читайте также:  Продукты которые нельзя есть при хроническом панкреатите

Все осложнения острого панкреатита, имеют неприятные для больного проявления, так что даже при незначительных симптомах, следует сразу обратится к врачу – это может спасти человеку жизнь.

Факторы, влияющие на появление БГ, первопричины, ее вызвавшие, степени развития, формы и виды заболевания, определяют тактику назначаемого лечения. Лечат БГ консервативным, на ранних стадиях, или операбельным способом. Хирургическое вмешательство является обязательным при глубоком поражении внутренних органов. Важно не заниматься самолечением и вовремя обратиться к врачу.

Ранняя диагностика БГ позволяет избежать оперативного вмешательства. Консервативное лечение необходимо проводить под наблюдением врача. Важно точно подобрать препарат и его дозировку. Назначаются адреноблокаторы, например, Анаприлин или Атенолол; нитраты – Нитросорбид, Нитроглицерин; гликозаминогликаны – Сулодексид; ингибиторы АПФ – Моноприл или Эднит.

Основой консервативного лечения становятся сосудорасширяющие препараты, такие как Атенолол, назначается перорально. Препарат понижает артериальное и венозное давление, снижает давление кровообращения, при этом не влияет на липидный состав крови, способствует укреплению стенок сосудов. Преимущества препарата: быстрота воздействия, не связывается с белками плазмы; низкая растворимость в жирах. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, низкое кровяное давление, повышенная кислотность, астма, сахарный диабет.

Нитроглицерин редко назначают в чистом виде. Препарат обладает сосудорасширяющим действием и снимает приступы стенокардии – резкой боли в области подреберья и брюшной полости, поэтому назначается при экстренных случаях. Лечение Нитроглицерином требует постоянного контроля, превышение дозы способствует резкому снижению артериального давления. Длительный прием лекарства вызывает снижение восприимчивости организма.

Моноприл назначают при всех видах гипретензии, сердечной недостаточности. Его преимущество при БГ – не нарушает кровоток внутри печени и почек, не меняет метаболизм организма. Недостатки: имеет ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ и дыхательной системы, противопоказан детям, беременным женщинам, при лактации. Дозировка подбирается индивидуально.

Первопричина БГ

Рекомендации при операциях

Желчекаменная болезнь

Дробление и выведение желчных камней. Удалений пузыря вместе с конкрементами.

Опухоли внутренних органов

Удаление новообразования, химиотерапия, радиотерапия.

Паразитические образования, полипы

Лапароскопия. Удаление полипа.

Врожденная патология

Протезирование – введение расширяющего материала в аномальные каналы.

Если была диагностирована билиарная гипертензия, лечение проводится консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение обычно осуществляется при функциональных расстройствах, устранение которых производится такими лекарственными препаратами, как «Атенолол», «Нитроглицерин», «Моноприл», «Анаприлин», «Нитросорбид», «Сулодексид», «Эднит».

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если перечисленные лекарства не принесли никакого результата. Операция осуществляется при выявлении асцита, кровотечения кишечника, желудка и пищевода, а также при развитии гиперспленического синдрома. Современные методы хирургического вмешательства подразумевают использование лапароскопии, которая представляет собой малотравматичную щадящую операцию с введением через небольшие разрезы тонких трубок с камерой, микроманипуляторами и освещением. На мониторе возникает изображение, ориентируясь на которое врач производит удаление препятствия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты, а также химические средства для удаления опухоли, уменьшения объема живота и выведения камней без назначения врача. Кроме этого, если выявлена билиарная гипертензия печени и желчного пузыря, проводят следующие лечебные действия:

  • ставят капельницы для поддержания оптимального уровня жидкости и электролитов;
  • используют медикаменты, которые улучшают кровоснабжение и питание клеток печени;
  • осуществляют антибактериальную терапию;
  • проводят декомпрессию желчевыводящего пути.

Инфекционные и воспалительные осложнения

При остром панкреатите, не редко возникают инфекционные и воспалительные осложнения. Чаще всего встречается такое осложнение как парапанкреатит, который характеризуется воспалением панкреатической и брюшной клетчатки. Такие осложнения как пара панкреатит в медицине разделяют на острый и хронический.

Острый парапанкреатит характеризуется поражением парапанкреатической клетчатки, что имеет форму отека, жирового некроза или геморрагии. При данном обострении воспаляется клетчатка боковых каналов живота и появляется отечность подкожной клетчатки в районе поясницы. Для лечения острого парапанкреатита проводится процедура дезинтоксикации организма, принимается большое количество антибиотиков, а также с профилактической целью вводятся антибактериальные препараты.

Хронический парапанкреатит является последствием других локализованных осложнений, таких как острый парапанкреатит или оментит. Данное осложнение тяжело отличить от повтор атаки панкреатита, одним из явных признаков осложнения, который появляется не всегда, считаются наружные гнойные свищи. Как правило, чтоб вылечить больного от хронического парапанкреатита требуется хирургическое вмешательство.