Беседа с больным панкреатитом

Панкреатит – распространенное заболевание органов пищеварения, доставляющее немало страданий больным. Лечение панкреатита требует серьезных усилий со стороны врачей и самих пациентов (необходимо обязательное соблюдение строжайшей диеты, прием ферментов и других препаратов, периодические обследования), но при этом терапия далеко не всегда оказывается достаточно эффективной.

К сожалению, здоровые люди, не имеющие проблем с пищеварением, редко задумываются о профилактике заболеваний поджелудочной железы. А ведь панкреатит, так же как и другие болезни, гораздо легче предупредить, чем лечить. Мероприятия по профилактике панкреатита совсем несложные, соответствуют основным принципам здорового образа жизни, что обеспечивает прекрасный результат не только в отношении поджелудочной железы, но и для здоровья в целом.

Основные меры по профилактике панкреатита

1. Отказ от злоупотребления алкоголем.
2. Отказ от курения.
3. Здоровое питание.
4. Здоровый образ жизни.

Отказ от злоупотребления алкоголем

Злоупотребление алкоголем – главный фактор риска развития панкреатита. Наибольший вред поджелудочной железе наносит ежедневное или очень частое употребление алкогольных напитков, пусть даже и некрепких (пиво, вино).

Этиловый спирт в любых количествах всегда повреждает клетки поджелудочной и вызывает ряд патологических изменений в органе (отек, образование камней и т.д.), приводящих в конечном итоге к панкреатиту. Поэтому постарайтесь свести к минимуму прием спиртных напитков – до редких эпизодов (не чаще 1-2 раз в месяц), исключите избыточное употребление алкоголя (желательно ограничиться 1-2 бокалами вина или парой рюмок крепкого алкоголя) и выбирайте только качественное спиртное. Но оптимальный вариант – полный отказ от алкоголя.

Помните, что не существует безопасных доз спиртного, и каждый выпитый глоток наносит зачастую необратимые повреждения (и не только поджелудочной железе).

Отказ от курения

В том, что курение чрезвычайно вредно для здоровья, сейчас не сомневается, пожалуй, никто. Тем не менее, миллионы людей продолжают курить. Никотин и другие компоненты табачного дыма воздействуют абсолютно на все органы и системы нашего организма.

Для поджелудочной особое значение имеет сочетание курения и употребления алкоголя, когда их негативный эффект взаимно усиливается. Но и без алкоголя курение оказывает тоже множество отрицательных влияний (стимулирует желудочную секрецию, вызывает раздражение и воспаление в слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, канцерогены из дыма повреждают клетки железы). Если вы заботитесь о своем здоровье – от курения необходимо отказаться полностью.

Здоровое питание

В случае отсутствия проблем с пищеварением для профилактики панкреатита не потребуется соблюдения слишком уж строгой диеты: рекомендации по питанию достаточно общие, и включают отказ от таких безусловно вредных видов пищи, как жареные, жирные, чрезмерно соленые или острые блюда. Все они нагружают поджелудочную железу, заставляя ее работать «изо всех сил» для обеспечения процессов полноценного переваривания, и рано или поздно наступает истощение и срыв с развитием симптомов панкреатита.

Кроме того, следует снизить в рационе долю продуктов с высоким содержанием вредных и канцерогенных веществ (красители, ароматизаторы, консерванты, улучшители вкуса и прочие искусственные добавки) – они повреждают клетки поджелудочной железы, одновременно снижая их способность защищаться от негативных воздействий и подавляя процессы восстановления.

Дополнительно можно ограничить количество легкоусвояемых углеводов (сахара, кондитерских изделий), для усвоения которых требуется повышение активности бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.

А вот в плане употребления свежих фруктов и овощей, бобовых, круп и многих других продуктов ограничений нет – в отличие от уже сформировавшегося заболевания, когда необходимо отказываться от них, либо включать в меню с осторожностью.

Здоровый образ жизни

Ежедневные прогулки на свежем воздухе, достаточный сон и полноценный отдых, устранение стрессов, умеренная физическая активность – все эти факторы укрепляют организм, защищая его от разного рода болезней и повышая устойчивость к вредным внешним воздействиям.

Дополнительный материал из пособия для врачей

© Хронический панкреатит. (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). Под редакцией профессора И.В. Маева. Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов. Москва, 2006 год / И.В.Маев, А.Н. Казюлин, А.А.Самсонов, Ю.А. Кучерявый

С учетом роли пищевых факторов в первичной профилактике ХП необходимо следовать
алгоритму рекомендаций по здоровому питанию:

• употребление разнообразной пищи;
• баланс количества принимаемой пищи с физической активностью;
• поддержание нормального веса тела;
• выбор рациона с большим количеством зерновых продуктов, овощей и фруктов;
• выбор пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина;
• выбор пищи с умеренным содержанием сахара;
• выбор пищи с умеренным содержанием поваренной соли;
• если Вы употребляете алкогольные напитки, то делайте это в небольших дозах;
• отказ от курения.

Вторичная профилактика ХП, направленная на устранение факторов, способствующих рецидивированию и/или прогрессированию ХП, проводится в рамках диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение за больными ХП осуществляется в поликлинике у терапевта и
гастроэнтеролога с четким соблюдением преемственности между указанными специалистами, а при необходимости, и с хирургом. Больные после операции на ПЖ наблюдаются также, как и больные ХП.

Основной алгоритм наблюдения за больным по программе реабилитации:

• активный вызов больных 2-4 раза в год в зависимости от тяжести заболевания (больные с легким течением ХП наблюдаются участковым терапевтом 2 раза в год. Больные ХП средней тяжести и тяжелым течением находятся на активном наблюдении у гастроэнтеролога. Контрольное обследование проводится 3-4 раза в год).
• оценка общего состояния больного, жалоб и физикальных данных;
• проведение контрольных обследований, включая исследования в динамике ферментов ПЖ в сыворотке крови, концентрации сахара крови, скрининг синдромов мальдигестии/мальабсорбции (полное копрологическое исследование, исследование кала на эластазу 1), проведение УЗИ ПЖ и желчевыводящей системы.
• проведение курсов противорецидивного лечения, диетотерапии, фитотерапии;
• При компенсации хронического процесса, благоприятной динамике и отсутствии обострений в течение 5 лет больные ХП могут быть сняты с диспансерного наблюдения. Это, как правило, относится к больным, с так называемыми, вторичными ХП, если устранена их причина (холелитиаз, стеноз большого дуоденального сосочка и др.).
• Больные ХП с экскреторной и инкреторной недостаточностью, перенесшие оперативное вмешательство на ПЖ, подлежат пожизненной (бессрочной) диспансеризации.

В профилактике обострений ХП большое значение имеет исключение напитков, содержащих алкоголь, отказ от курения и своевременная санация желчевыводящих путей с устранением дисфункциональных расстройств билиарного тракта, раннее выявление калькулезного холецистита и своевременное оперативное лечение. У больных с доброкачественным стенозом большого дуоденального сосочка или терминального отдела общего желчного протока и устья протока ПЖ проводится эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Скрининг

Проведение УЗИ показано лицам с повышенной вероятностью развития ХП и рака ПЖ: пациентам, злоупотребляющих алкоголем, курением, с несбалансированным рационом питания, с нарушением режима питания, имеющим заболевания билиарного тракта и гастродуоденальной зоны, предъявляющим жалобы на ощущение дискомфорта в левой подрёберной и эпигастральной областях, опоясывающих болей, с проявлениями диспепсии, снижением массы тела.

Вчера мы начали разговор об обострении хронического панкреатита и проявлениях нарушений при этих обострениях. Сегодня я хочу продолжить этот разговор и обсудить еще некоторое вопросы, касающиеся обострений, терапии и других особенностей.

Нарушения организма.

Врачи отмечают у пациентов с панкреатитами особенности нервно-психических нарушений, типичных именно для хронической формы данного заболевания и его обострений. Люди в этом состоянии тревожны, у них бывают приступы раздражения, чрезмерного возбуждения и нарушается сон. Родственники отмечают постоянные депрессии у больного. Но почему это происходит? Врачи связывают это с проявлением интоксикации: в результате избыточно формирующихся в железе ферментов они попадают в кровь, нарушают работу нервной системы и приводят к патологии нервных клеток, а в следствии этого к нарушению нервных функций. Плюс к этому, постоянные боли в животе при приступах или при непрерывно-рецидивирующем течении болезни делают человека нервным и раздражительным.

Иногда симптомы со стороны тела не столь сильны – болевые приступы легко поддаются терапии обезболивающими и спазмолитиками, расстройства со стороны кишечника незначительные, есть только неврологическая незначительная патология – проблемы с настроением и общением. Такая ситуация приводит к тому, что люди длительно занимаются самолечением, не посещают врача и приводят к тяжелым необратимым изменениям со стороны поджелудочной железы. Нужно помнить, длительно не леченный хронический панкреатит в некоторых случаях может перерасти в рак поджелудочной железы, а это очень опасное, мучительное заболевание с неблагоприятным исходом.

Если вы нашли у себя симптомы?

Многие страдают от мнительности и мании выискивания у себя заболеваний. Поэтому, читая статьи по медицине, люди упорно выискивают у себя патологии, в том числе и обнаруживая у себя проявления хронического панкреатита. Первым делом сходите к врачу и сдайте анализы, но стоит помнить, в первые пару лет при начальных изменениях в поджелудочной железе отклонений в анализах и данных УЗИ и других исследований может и не быть. Но это не значит, что с железой все в порядке.

Опытный гастроэнтеролог заподозрит нарушения по анализу крови. Если панкреатит обострился, в крови могут повышаться уровень лейкоцитов (воспалительная реакция) и скорость оседания эритроцитов (изменение белкового состава крови). Также в крови и в моче повышается уровень специфического вещества – амилазы, она резко изменяется по концентрации, даже если нет болевых приступов, и врач по ее уровню видит степень поражения органа и может выстроить лечение.

Если вы жалуетесь на боли и есть симптомы, похожие на панкреатит, вам стоит пройти ультразвуковое исследование поджелудочной железы или ее отдельных частей (тело, хвост или головка). При болезни контуры железы меняются, они неровные и плотность (эхогенность) ткани изменяется. Врач визуально видит изменения в ткани железы, опухоли, кисты, гнойные полости и камушки в протоках. Если же вы подозреваете обострение хронического процесса, иногда могут потребоваться и томографические исследования — это дает понятие о размерах железы, об очагах болезни и камнях внутри протоков. Есть и еще одно очень полезное при панкреатите исследование – денсистометрия, определение плотности различных участков ткани. При сочетании панкреатита с поражением желчного и печени могут понадобиться дополнительные обследования – рентгенография с контрастом и т.д.

Если у вас хронический панкреатит в стадии обострения.

Если диагноз подтвердился – могут быть два варианта: стационарное лечение в случае первичного и сильного обострения, особенно с лихорадкой и сильными болями. Тогда от госпитализации отказываться не стоит, в стационаре вам купируют болевой синдром при помощи уколов «Баралгина», «Но-шпы» или «Папаверина». Если же боли сильные, мучительные, могут понадобиться «Промедол» или «Трамадол». Иногда при сильных болях внутривенно вводят «Даларгин», он помогает в лечении обострений. Если от боли возникают нарушения в работе сердца и страдает тонус сосудов – применяют уколы камфары, кофеин или кордиамин, чтобы поддержать давление не допустить болевого шока.

Железу, если произошло обострение, нужно максимально разгрузить от работы, назначая ферментно-замещающие препараты – «Трасилол» или «Контрикал гордокс», но назначать их нужно аккуратно и строго дозировано. Для облегчения пищеварения назначают ферменты в капсулах или таблетках – «Дигестал» и «Фестал», «Мезим-форте», «Креон» или «Панзинорм». Если нарушается микрофлора – применяют биопрепараты, желчегонные средства и седативную терапию. Препараты для корректировки нервной системы просто необходимы в этой ситуации, больные нервничают, испытывают стресс и тревогу, раздражительны. Могут понадобиться транквилизаторы по типу «Грандаксина» или «Фенозепама», но при учете того что печень здорова. Может помочь психотерапия.

Как пить и есть при обострении.

Если вы почувствовали боли в животе и проявились первые признаки нездоровья, сразу же стоит разгрузить железу и поголодать пару дней, при этом пребывая в постели и создав для себя полный покой в плане физическом и психологическом. Можно пить минеральную воду без газа или травяной чай, отвар шиповника. Пить нужно много, и порой такое голодание-загрузка помогает прекратить обострение. Постепенно нужно будет начать кушать мелкими порциями и только диетическую пищу. Чем более педантичны вы будете в еде, тем меньше шансов встретиться с обострениями. Многие больные, наученные неоднократными обострениями, быстро учатся правильно питаться и вести правильный образ жизни, что позволяет им зайти в стойкую ремиссию и более не переживать приступов.

Реабилитация и долечивание.

По мере стихания обострения постепенно отменяются препараты для лечения за исключением ферментов – они принимаются длительно. Показан курс физиопроцедур – помогает индуктометрия, микроволновая терапия СВЧ, магнитная терапия. При болевом синдроме назначают электрофорез с новокаином на проекцию железы. Отлично помогает лечебная физкультура со специальной гимнастикой. Прежде всего, нужно научить таких больных брюшному дыханию, чтобы усиливалось кровообращение органов брюшной полости: можно делать легкий массаж грудного отдела в области позвоночника или массаж брюшной стенки.

По мере того, как симптомы затухают, для дальнейшего лечения и восстановления необходимо отправляться в санаторий – там успешно начатое лечение продолжают. Особенно подходят для панкреатита курорты с питьевой минеральной водой «Ессентуки» или «Боржоми», а также с грязелечением – Трускавец или Железноводск. В дальнейшем пациенты с панкреатитом наблюдаются в течение пяти лет у гастроэнтеролога, и могут быть сняты с учета только, если все это время не были ни единого обострения.

Опасное осложнение!

Самым опасным из осложнений панкреатита становится панкреонекроз – отмирание тканей поджелудочной железы с расплавлением ферментами окружающих тканей в брюшной полости. Этот процесс опасен не только для здоровья, но и для жизни человека, так как это сильнейшая боль, ферментный перитонит и очень тяжелое, шоковое состояние. Происходит это из-за самопереваривания тканей сначала железы, а потом и других тканей активными ферментами, которые из-за воспаления или травмы активизировались не внутри кишки.

Другим опасным осложнением является абсцесс поджелудочной железы с формированием обширной гнойной полости, которая может прорваться в область внутренних органов – живота или забрюшинного пространства. Это может также привести к перитониту и развитию кровотечений, свищей в области кишечника, а может развиться даже сепсис – общая инфекция организма.

Панкреатит беременных.

Сегодня это явление стало далеко не редким явлением, так как изменился возраст будущих мам, и стало больше женщин с хроническими патологиями и нарушением питания. Кроме того, сам процесс беременности из-за перестроения кровообращения предрасполагает к развитию панкреатита, органы тела испытывают повышенные нагрузки, ткани брюшной полости сдавливаются и оттесняются маткой, усиливается кровенаполнение тканей, в том числе железы, что может дать отек тканей с нарушением отекания секрета с ферментами. Все это может привести к обратному забросу активного сока в протоки поджелудочной железы и воспалению. У беременных также могут образовываться камушки протоков, нарушается гормональный и метаболический обмен с нарушением обмена жиров.

Боли в животе при беременности – не самое приятное явление, но прерывание беременности при остром или обострении хронического панкреатита не показано. Женщину госпитализируют и ведут консервативно, применяя все возможные методы лечения. Только в крайних ситуациях могут прибегать к экстренному родоразрешению, если сроки беременности позволяют, но преимущественно пытаются активно лечить маму.

Всегда стоит помнить, что панкреатит – это очень коварное заболевание, относиться к нему несерьезно – опасно для жизни и здоровья. Поэтому, всегда обращайтесь к врачу при первых же звоночках!

Хронический панкреатит — болезнь цивилизации

Как лечить хронический панкреатит?