Байтуякова книга о панкреатите скачать

Предисловие

Здоровье поджелудочной железы напрямую зависит от образа жизни человека. Только сам человек отвечает за ее состояние. Это очень важный и ранимый орган. При неправильном образе жизни она легко повреждается и трудно поддается восстановлению и лечению. Следует вести правильный образ жизни, тогда не придется тратить время и средства – немалые – на восстановление здоровья.

Здоровый образ жизни и его составляющие – это образ или стиль жизни, направленный на оздоровление и укрепление организма человека, профилактику различного рода заболеваний, поддержание здоровья на должном уровне. Известно, что на 50–55 % наше здоровье зависит от нас самих – от нашего образа жизни. Окружающая среда закрепила свое влияние на здоровье на отметке в 20 %. От генетической предрасположенности наше состояние зависит на 18–20 %, и всего на 8—10 % – от государственной системы здравоохранения. В настоящее время в мире происходит переосмысление отношения к собственному здоровью.

За здоровье отвечают:

– здоровые привычки и навыки (привитие их с детства; отказ от губительного курения, употребления наркотиков и алкоголизма);

– ежедневное здоровое питание (самое главное, чтобы оно было умеренным);

– активная жизнь (сюда относятся занятия спортом и физкультурой, активный отдых);

– гигиена;

– эмоциональное самочувствие (контролируем свои эмоции, ребята);

– интеллектуальное самочувствие;

– духовное самочувствие (заряжаемся оптимизмом и ставим перед собой цели);

– окружающая среда (между погодой и здоровьем человека всегда существовала тесная взаимосвязь);

– социальное самочувствие (взаимодействие с людьми, коммуникабельность).

Основы здорового образа жизни – это минимум дурных привычек при максимуме полезных, способствующих улучшению качества жизни людей. Тот, кто соблюдает основные правила здорового образа жизни, выгодно отличается от окружающих: он имеет свежий цвет лица, хорошую осанку и живой взгляд, всегда полон энергии, желания пробовать что-то интересное. Невозможно не заметить его на фоне людей с серыми одутловатыми лицами, объемными животами, одышкой и сутулыми спинами, с трудом несущих себя через жизнь от дивана к работе.

Соблюдающий основные составляющие ЗОЖ четко понимает, сколько сил и времени ему необходимо для поддержания себя в идеальном состоянии, поэтому он не будет тратить ни секунды на бессмысленные или неприятные действия. Это особенно ценно в век высоких технологий, когда каждая минута на счету.

Тот, кто соблюдает правила здорового образа жизни, никогда не получит такую неприятность, как панкреатит.

Строение и роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа – это вытянутый, довольно плотный орган, состоящий из множества долек. Поджелудочная железа располагается сразу за желудком, и ее границы пересекаются с двенадцатиперстной кишкой. В длину эта железа составляет всего 15 см и весит почти 80 г, однако она за сутки выделяет больше 1,4 литра панкреатического секрета. Выработка сока начинается спустя 1–3 часа после принятия пищи. Во время заболевания размеры могут быть больше или меньше нормы, что является одним из важных симптомов поражения органа.

Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы человека и среди эндокринных желез занимает особое место. Необычна она тем, что функционирует не только как железа внутренней секреции, которая производит важнейшие для организма гормоны (липокоин, инсулин, глюкагон).

Она является также одной из основных пищеварительных желез: вырабатывает и поставляет в двенадцатиперстную кишку панкреатический сок, содержащий ферменты, необходимые для нормального пищеварения. Поджелудочная железа регулирует углеводный, жировой и белковый обмен.

Таким образом, поджелудочная железа выполняет в организме человека двойную функцию:

– Принимает участие в пищеварительном процессе. В дольках органа находятся клетки, которые вырабатывают ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы в двенадцатиперстной кишке. Также поджелудочный секрет содержит ионы бикарбоната, необходимые для нейтрализации кислого содержимого, поступившего из желудка в кишечник.

– Регулирует обменные процессы в организме.

Поджелудочная железа ответственна за важнейший из гормонов: инсулин – гормон, снижающий содержание сахара в крови, а также оказывающий заметное влияние на жировой обмен. Этот гормон необходим не просто для здоровья, без него невозможны углеводные процессы. При нарушении выработки инсулина развивается сахарный диабет. Обычно уровень сахара хорошо корректируется лечением и в большинстве случаев поджелудочная железа ведет себя спокойно.

Железа гарантирует нормальное пищеварение, регулирует энергетический обмен, участвует в остальных жизненно важных процессах. Благодаря ферментам, выделяемым из поджелудочного сока, перевариваются жиры, белки и углеводы, попадающие в организм с пищей. В нормальном состоянии ферменты попадают в 12-перстную кишку и там начинают свою работу. Но при возникновении панкреатита ферменты активизируются на раннем этапе, находясь еще в поджелудочной. Ткань железы может повреждаться, переваривая саму себя, а порой возникает даже панкреонекроз – омертвение большей части клеток поджелудочной.

Этот орган располагается в области диафрагмы – там, где грудная часть позвоночника переходит в поясничную; ее головка находится чуть-чуть правее относительно позвоночника, а хвост уходит в левую сторону. Соответственно, если воспалена головка поджелудочной железы – болит больше в районе правого подреберья, тело органа – боль в центре («под ложечкой»), а если поражен хвост – в левом подреберье. Но обычно страдает вся железа, и боль обычно в левом подреберье и эпигастрии.

Панкреатит

Причины заболевания

На работу поджелудочной оказывает прямое влияние и образ жизни человека, и употребляемая им пища. Для переваривания белков, жиров, углеводов железой вырабатываются соответствующие ферменты – для белков трипсин, для жиров липаза.

Поэтому чрезмерное употребление вредных продуктов, алкоголя, лекарственных средств приводит к тому, что отток сока поджелудочной железы замедляется, приостанавливается и остается в тканях самой железы или в протоках, не достигая двенадцатиперстной кишки. Нарушается процесс пищеварения и развивается воспалительный процесс – острый панкреатит, причинами возникновения которого может быть и переедание, и отравление, и травма.

Воспаления поджелудочной железы как отдельного изолированного процесса практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы. Причем состояние самой поджелудочной железы очень трудно определить, поскольку для диагностики этот маленький орган располагается достаточно глубоко.

Итак, причинами воспаления считаются следующие факторы, признанные всеми специалистами:

– заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей, поскольку желчь способствует повышенному выбросу ферментов поджелудочной железы, которые ее сами и повреждают. При этом поражаются и кровеносные сосуды, создавая мощный отек тканей и дальнейшие кровоизлияния;

– заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки: гастрит, язва желудка, ослабление двигательной функции или воспаление двенадцатиперстной кишки. Нарушается отток желчи и панкреатического секрета. То есть опять железа повреждается собственными ферментами, застоявшимися в протоках;

– атеросклероз сосудов, сахарный диабет, гипертония, беременность. При этих заболеваниях происходит нарушение кровообращения в поджелудочной железе, ограничение ее питания, что способствует развитию панкреатита. При беременности давление матки на сосуды также влияет на развитие ишемии поджелудочной, поэтому женщины в ожидании ребенка подвержены риску развития острого панкреатита;

– алкогольные, пищевые, химические отравления кислотами, щелочами, а также интоксикации, возникающие при глистной инвазии, даже частое употребление фруктов и овощей, напичканных пестицидами и обилие прочих химических добавок в пищевых продуктах способствуют активации ферментов поджелудочной железы;

– прием некоторых лекарственных средств;

– при нарушении жирового обмена также активизируются ферменты, а если человек имеет склонность к хроническому перееданию, риск возникновения панкреатита увеличивается в разы, особенно при злоупотреблении жирной, жареной пищи;

– травмы железы, ранения живота;

– инфекционные заболевания;

– существует версия об аллергическом происхождении некоторых видов панкреатита. В крови у таких больных зачастую обнаруживаются антитела, которые указывают на аутоагрессию;

О. Б. Милонов, В.И Соколов

Панкреатит является сложным полиэтиологическим забо­леванием, которое в последние годы стало встречаться особенно часто. В основе его лежат воспалительно-дегене­ративные изменения поджелудочной железы, которые в острых случаях могут привести к необратимому панкреонекрозу, а в хронических — к развитию фиброза и жесто­кого болевого синдрома, нередко превращающего больных в тяжелых инвалидов.

Проблеме диагностики и лечения острых и хрониче­ских панкреатитов только за последние 10—12 лет были посвящены XXI Конгресс международного общества хи­рургов, I Конгресс международного общества гастроэнте­рологов, XXVIII Всесоюзный съезд хирургов, VI съезд хирургов БССР и другие авторитетные форумы хирургов и интернистов. Вместе с тем многие аспекты этой пробле­мы остаются спорными и требуют дальнейшего разре­шения.

Применение в клинической практике ингибиторов пан­креатических ферментов позволило резко снизить количе­ство летальных исходов и улучшить результаты лечения при остром панкреатите, однако все еще остается высоким процент его перехода в хроническую форму.

Диагностика и комплексное лечение хронического пан­креатита в клиниках всего мира представляют значитель­ные трудности. Очень часто это заболевание протекает со стертыми симптомами, скрываясь под диагнозом гастрита, дуоденита, холецистита, колита и т. д. Нередко, наоборот, у больных с выраженным болевым синдромом, присущим панкреатиту, обнаруживают картину «брюшной ангины»— следствия атеросклеротического поражения чревного ствола.

Не менее сложной является и хирургическая тактика при этом заболевании. Одни авторы предпочитают расширенные операции на поджелудочной железе (панкреатэктомии, панкреатодуоденальные резекции), другие склон­ны к щадящим операциям, которые, к сожалению, не всегда эффективны.

В монографии О. Б. Милонова и В. И. Соколова «Хро­нический панкреатит» авторы раскрывают с современных позиций вопросы этиологии и патогенеза этого заболева­ния, обобщают основные сведения по диагностике разно­образных проявлений патологии поджелудочной железы (павкреатография, сканирование, дуоденоскопия, рентгенотелевидение и т. п.), подводят итоги многолетних на­блюдений в области лечения и хирургической тактики при различных формах хронического панкреатита.

Рекомендуемая читателю монография основана на большом клиническом опыте кафедры госпитальной хи­рургии I Московского медицинского института им. И. М. Се­ченова и отделения хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научно-исследовательского института клини­ческой и экспериментальной хирургии Министерства здра­воохранения СССР. Она может принести пользу в практи­ческой деятельности не только хирургам, но также тера­певтам и эндокринологам.

Своевременная диагностика и лечение хронического панкреатита до сегодняшнего дня остаются актуальной задачей для хирургов и терапевтов.

Еще сорок лет назад хронический панкреатит считали редким заболеванием, которое врачи не умели распозна­вать до операции. Чаще всего фиброз поджелудочной же­лезы был находкой патологоанатома. В последние годы значительно увеличилось число больных острым холеци­ститом и панкреатитом. По данным Б. В. Петровского (1968), на долю острого панкреатита среди всех острых заболеваний органов брюшной полости приходится столь­ко процентов, сколько составляют ущемленная грыжа, кишечная непроходимость и прободная язва, вместе взятые.

Отсутствие единой тактики в лечении острого панкреа­тита, неполноценная или несвоевременная терапия забо­леваний, на фоне которых развивается панкреатит, по­вторные панкреатические кризы нередко способствуют пе­реходу патологического процесса в хроническую форму.

Различным аспектам проблемы панкреатита за послед­ние годы посвящались конгрессы и симпозиумы во Фран­ции (1963), ГДР (1964), США (1965), Советском Союзе (1968, 1971), Румынии (1970), Италии (1971) и других странах.

Мы обобщили десятилетний опыт комплексного лече­ния более 600 больных хроническим панкреатитом, наблю­давшихся в госпитальной хирургической клинике I Мо­сковского медицинского института, Всесоюзном научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР и Московской городской больнице № 67. Настоящая работа выполнена в отделении хирургии печени и желчных путей Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здра­воохранения СССР, руководимого академиком Б. В. Пет­ровским.

В данной работе мы в первую очередь хотели осветить сущность хронического панкреатита, его патогенез и осо­бенности клиники.

В монографии дана оценка современным методам диаг­ностики заболеваний поджелудочной железы, а также наи­более эффективным способам консервативного и оператив­ного лечения хронического панкреатита.

Если настоящая монография поможет практическому врачу правильно и своевременно распознавать это тяжелое заболевание, а также патогенетически подходить к вопро­сам лечения последнего, причем начинать его в возможно более ранние стадии болезни, мы сочтем свою задачу вы­полненной.