Аспирин вызвал язву желудка
О коварстве этого, казалось бы, знакомого нам всем с детства лекарства рассказывает профессор, член президиума правления Межрегиональной ассоциации гастроэнтерологов Аркадий Александрович Шептулин.
— Аркадий Александрович, почему российские врачи ополчились на это, как уверяет реклама, очень эффективное противовоспалительное средство?
И не только российские, но и гастроэнтерологи всего мира. А дело в том, что аспирин (ацетилсалициловая кислота) и другие противовоспалительные препараты, главным представителем которых он является, чрезвычайно вредны для слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
— Каким образом это вдруг выяснилось, ведь совсем недавно никто об этом даже и не подозревал?
Всем известно, что язвенная болезнь желудка у женщин встречается намного реже, чем у мужчин, и протекает менее остро. Мужчины менее упорядоченно питаются, нередко злоупотребляют алкоголем, много курят, а все это — факторы риска язвенных поражений.
Однако в последние годы австралийские врачи стали отмечать, что с язвенными заболеваниями чаще к ним обращаются женщины. Когда стали разбираться в причинах, то выяснили: в этой стране женщины слишком часто прибегают к препаратам, содержащим аспирин. По любому поводу: заболела голова, повысилась температура, появились боли в позвоночнике, в суставах — пьют только аспирин, аспирин, аспирин.
Накопленные к настоящему времени эпидемиологические данные — а они в разных странах примерно одинаковые — говорят о том, что у каждого четвертого-пятого больного, длительно принимающего аспирин или какие- либо иные нестероидные противовоспалительные препараты, то есть пироксикам, индометацин, ибупрофен (бруфен), диклофенак (вольтарен) и другие лекарства этой группы, возникает язва, а у каждого второго такого больного — эрозия слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.
Известны случаи таких заболеваний даже при непродолжительном или одноразовом приеме аспирина. Некоторые люди полагают, что если они, почувствовав недомогание, проглотят сразу несколько таблеток этого лекарства, простудное заболевание немедленно отступит.
— Каким образом возникают эти язвы и эрозии?
Неизмельченная таблетка не растворяется в желудке в течение очень многих часов. Она разъедает слизистую оболочку, а если близко расположен кровеносный сосуд, то из него начинается кровотечение. Беда еще и в том, что до поры до времени этот процесс может протекать бессимптомно: больной не чувствует ни болей в желудке, ни изжоги, но потом внезапно у него появляется черный дегтеобразный стул или рвота с содержимым типа «кофейной гущи» — а это и есть признаки желудочно-кишечного кровотечения. Некоторые больные с такими кровотечениями даже попадают на операционные столы.
— Существует ли группа риска, то есть категория людей, которым нужно особо остерегаться препаратов, содержащих аспирин?
Наибольшему риску подвергаются лица пожилого возраста и люди, у которых когда-то, — быть может в молодости, — уже была язвенная болезнь. А сочетание этих 2 факторов повышает риск развития язвенных поражений в 17 раз.
— Сейчас в аптеках можно купить и быстрорастворимые таблетки аспирина, и капсулы со специальным покрытием, защищающим слизистую оболочку желудка, и даже, кажется, аспириновые свечи. Уж они-то, наверное, не представляют такой опасности?
Эти формы снижают опасность, но она, тем не менее, остается. Ведь определенную роль играет и само присутствие аспирина в организме, то есть те реакции, которые он вызывает. Это и делает проблему лекарственных эрозий и язв очень актуальной во всем мире.
— Так может быть нужно прекратить продажу аспирина и содержащих его лекарств?
Главная опасность не в том, что эти лекарства продаются, а в том, что их можно покупать без рецепта и принимать бесконтрольно. Опасность в том, что практически никто из пациентов, да что там пациенты, — очень многие врачи и аптечные работники не знают, что прием аспирина, а тем более в повышенных дозах, может привести к тяжелым осложнениям.
— А если бы знали, то как бы они поступили?
Издавна известно, что аспирин — это болеутоляющее и жаропонижающее средство. Вместо него с не меньшим успехом можно использовать обезболивающие анальгетики, которые не оказывает вредного влияния на слизистую оболочку. Уже во всем мире при гриппе или простудных заболеваниях пациентам прописывают не аспирин, а парацетамол. Он считается препаратом первого выбора, в том числе и в педиатрической практике. Кстати, детский панадол — это тоже парацетамол.
— Но ведь были публикации, что и парацетамол не «безгрешен», он может плохо подействовать на печень?
Абсолютно верно, этот препарат может быть гепатотоксичен. Но это его действие изучено досконально и, самое главное, выяснено, какие его дозы могут нанести ущерб печени. Лечебная доза парацетамола — до 4 грамм в сутки. Опасная для здоровья — более 10 граммов в сутки, но в таких дозах его никто своим пациентам не назначает.
Но, тем более, зачем же тогда нужен аспирин?
Спектр действия этого лекарства очень широк. Он и до сих пор остается наиболее эффективными средствами при болях в суставах и зубной боли. При регулярном приеме небольших доз аспирина снижается число приступов мигрени. Этот препарат слипание тромбоцитов и препятствует процессу свертывания крови, уменьшая тем самым риск образования тромбов. Аспирин в небольших дозах постоянно принимают люди, перенесшие операции по шунтированию артерий. Он используется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, рака прямой кишки.
— Значит, большинство таких больных, особенно те, кто вынуждены принимать аспирин изо дня в день, обречены «обзавестись» еще и язвенной болезнью?
Тем больным, которые принимают этот препарат от случая к случаю, — скажем при зубной боли, — надо знать, что, во-первых, нельзя принимать это лекарство на голодный желудок, а только после приема пищи, обладающей, так называемым, «буферным» свойством, то есть той, которая связывает соляную кислоту. Это могут быть любые продукты, содержащие в себе белки — мясо, рыба, сыр, творог.Рекомендуется запивать такие лекарства большим количеством воды, а еще лучше растворять таблетки в воде. Кстати, таблетка аспирина расходится в ней довольно легко.
В некоторых публикациях рекомендуется применять аспирин за полчаса до еды, но предварительно выпивать по стакану-полтора щелочной воды, а после приема лекарства заедать его киселем, рисовым отваром или жидкой кашей, запивать теплым молоком, содовой водой или щелочными минеральными водами, например «Боржоми» или «Ессентуки» №17.
— Если столько советов, причем самых разных, обращено к тем, кто принимает аспирин редко и лишь в случае крайней нужды, то кого же слушать людям, которые вынуждены принимать этот препарат изо дня в день?
Во-первых, в мировой практике уже четко определены категории больных, которым необходимо постоянно принимать аспирин или содержащие его препараты. Во-вторых, хорошо известны факторы риска: как мы уже говорили, это пожилой возраст, язвенная болезнь когда-то в прошлом, а кроме того, — сердечно-сосудистые заболевания у родителей, болезни печени, злоупотребление алкоголем, курение, избыточный вес, гиподинамия, повышенное содержание холестерина в крови, повышенная кровоточивость.
И в-третьих, отработан алгоритм профилактического приема — одновременно аспирину или другими нестероидными противовоспалительными препаратами больным прописывают противоязвенные лекарства, которые должны создавать как бы «прикрытие», ограждающее слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от вредного воздействия лекарств-диверсантов.
Какие в каждом случае должны приниматься препараты и в каких дозах, вам должен разъяснить лечащий врач. Но, к сожалению, многие врачи еще не имеют об этом никакого представления.
— Пока-то эти ваши рекомендации дойдут до врачей в поликлиниках, а между тем весьма многие больные день изо дня принимают аспиринсодержащие препараты. Значит, они подвергают себя риску, о котором мы с вами беседуем?
Даже если такие пациенты еще и не испытывают никаких неприятных ощущений в области желудка, а тем более, если они их уже испытывают, им нужно немедленно посоветоваться с гастроэнтерологом.Сейчас есть очень эффективные препараты, которые используются как для лечения язвенных поражений, так и для их профилактики. Это, например, ранитидин, фамотидин и, на мой взгляд, наиболее эффективный из таких препаратов — омепразол, который желательно принимать по 20 мг в день перед сном на протяжении не менее 4 недель.
— А есть ли еще препараты, которые, подобно аспирину, могут вызвать язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки?
Из таких лекарств-диверсантов можно назвать еще разве что резерпин — препарат, который снижает артериальное давление. Однако его сейчас применяют крайне редко, чаще врачи прописывают коринфар, совершенно не обладающий этими вредоносными свойствами.
Источник
Аспирин (АСК) является главным представителем группы НПВП, он с успехом используется при лечении простудных и ревматических заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, а также применяется в качестве средства, разжижающего кровь для профилактики тромбообразования в сосудах.
Однако медиками обнаружена способность Аспирина повреждать слизистую оболочку желудка и ДПК. У 20–25% пациентов, принимающих длительное лечение АСК или комбинированными НПВП, возникает аспириновая язва ЖКТ, а у половины больных развивается эрозивный гастрит.
Механизм возникновения язвы
Процесс поражения слизистой желудка салицилатами не имеет полного объяснения. Весьма вероятно их местное коррозионное, химическое и токсическое воздействие. Аспирин непосредственно влияет на оболочку желудка, вызывая омертвение участков слизистой и провоцируя ее аллергическое раздражение.
Язва желудка, вызванная приемом Аспирина, по симптоматике ничем не отличается от заболевания, спровоцированного другими факторами. Она характеризуется:
- болью в эпигастральной области, особенно в ночное время,
- нарушением стула, часто с признаками геморрагии,
- икотой, тошнотой и приступами рвоты после принятия пищи.
При появлении этих патологических признаков во время принятия Аспирина, лечение следует немедленно прекратить и обратиться к гастроэнтерологу за консультацией.
После введения в организм больного АСК или других салицилатов (перорально и внутривенно) при проведении ФГДС можно увидеть трансформации в слизистой оболочке желудка. Вокруг частичек ацетилсалициловой кислоты на слизистой желудка наблюдается отек, покраснение, омертвение тканей и кровоизлияния в глублежащие слои, что говорит об аллергическом характере патологических изменений.
Путем клинических испытаний установлена способность аспириновых частиц вызывать вокруг себя воспалительные изменения. Желудочный слизистый слой коагулируется, частично утрачивая свою защитную способность.
Даже непродолжительное или одноразовое употребление большой дозы АСК вызывает аспириновую язву ЖКТ или эрозивный гастрит. Часто это является следствием медицинской безграмотности населения, когда человек полагает, что, приняв большое количество лекарственного средства, он может самостоятельно остановить простудное заболевание без обращения к терапевту.
В этом случае неизмельченные таблетки находятся в полости желудка в течение длительного времени не растворяясь. Кислота разъедает нежную слизистую оболочку, повреждая стенки близкорасположенных сосудов. В результате может возникать скрытое кровотечение. Ситуация осложняется тем, что этот процесс может продолжительный период существовать бессимптомно. Пациент не ощущает ни боли, ни изжоги и тошноты.
Затем резко появляются явные симптомы внутреннего кровотечения:
- рвота с прожилками крови или «кофейной гущей»,
- слабость,
- черный дегтеобразный стул,
- признаки анемизации.
Пациенты с такой симптоматикой нуждаются в госпитализации в стационар. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.
Исследования доказывают тот факт, что дефекты слизистой возникают не у всех пациентов, получающих салицилаты. У подавляющего числа людей оболочка желудка устойчива к воздействию большой дозы аспирина. Группой риска по возникновению заболевания являются пациенты, предрасположенные к болезням ЖКТ, ослабленные и пожилые люди, а также те, у кого в анамнезе присутствует язвенное поражение желудка и ДПК. У таких больных желудочные геморрагии и перфорации возникают порой даже от кратковременного употребления Аспирина.
Лекарственные формы Аспирина со специальным нерастворимым покрытием, защищающим слизистую желудка, снижают опасность поражения, но полностью не снимают ее. Ведь само присутствие ацетилсалициловой кислоты в организме пациента провоцирует патологические реакции.
Вредное воздействие аспирина на желудочную оболочку возрастает при одновременном приеме других лекарственных средств, особенно Преднизолона и Бутадиона. Воспаление и изъязвление слизистой пищеварительного органа проходят после отмены лечения салицилатами и противоязвенной фармакологической терапии.
Чем можно заменить аспирин
Свободная продажа нестероидных противовоспалительных препаратов влечет за собой их бесконтрольное применение. При этом подавляющее большинство пациентов, а также некоторые работники аптеки не имеют полного представления о побочных эффектах, а особенно об ульцерогенном влиянии препаратов, в составе которых содержится АСК.
Лечение Аспирином, а тем более длительное, может способствовать появлению опасных осложнений, таких как язва с перфорацией и кровотечением.
При этом препарат широко используют в целях профилактики ревматизма. Терапия предусматривает 2–3-месячное применение лекарственного средства большими дозами. В основном АСК неплохо переносится и не вызывает нежелательных реакций, но, все же, лучше использовать менее опасные препараты.
Также Аспирин – недорогое и популярное жаропонижающее и анальгезирующее средство, которое применяется при всех простудных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией и головной болью. Однако вместо этого опасного препарата, разумней использовать анальгетики разных фармакологических групп, которые не обладают выраженным ульцерогенным действием, например:
- Метамизол,
- Пироксикам,
- Суматриптан,
- Индометацин,
- Кеторолак,
- Ибупрофен,
- Целекоксиб,
- Диклофенак.
Во всем мире при ОРВИ или других простудных заболеваниях вместо АСК применяют парацетамол (он же детский Панадол). В педиатрической практике он является препаратом, который используется первоочередно.
Эффективность АСК как антиагреганта не подлежит сомнению. Его до сих пор используют как средство первой помощи для разжижения крови при тромбоэмболии легочной артерии и инфарктах. Люди с патологиями сердечно-сосудистой системы носят его с собой в аптечке вместе с Нитроглицерином. При необходимости Аспирин способен быстро и эффективно улучшить свойства крови.
Самыми популярными антиагрегантами признаны препараты:
- Кардиомагнил,
- Лоспирин,
- Аспекард,
- Аспирин-кардио.
Язвенная болезнь является противопоказанием к приему этих препаратов, поэтому их следует заменить антиагрегантами без ульцерогенного эффекта (Дипиридамол, Интегрилин, Клопидогрел, Тиклопидин).
Терапия аспириновой язвы
Салициловые и аспириновые язвы слизистой пищеварительного органа имеют скудную симптоматику, но осложнения их всегда внезапные и порой очень тяжелые. Чаще всего дефекты локализуются в антральном отделе желудка, ближе к привратнику. Проявления повреждения салицилатами могут быть самыми различными, от эрозивного гастрита до истинной язвы.
При этом лекарство, принятое на голодный желудок, раздражает слизистую сильней, чем выпитое после еды. Повреждающее действие Аспирина на слизистую уменьшают аскорбиновая кислота и кальций.
Для снижения раздражающего воздействия АСК врачи рекомендуют запивать его большим количеством молока. Противопоказано принимать лекарство натощак или вместе с алкоголем.
Лечение заболевания многокомпонентное. Начинается с прекращения употребления Аспирина и назначения диеты, а также стандартной противоязвенной терапии, включающей антисекреторные, антацидные препараты, ИПП, холинолитики и спазмолитики.
Таким образом, бесконтрольное лечение таким популярным, недорогим и эффективным препаратом, как АСК, опасно своими грозными осложнениями. В первую очередь это касается людей с отягощенным анамнезом и предрасположенностью к болезням ЖКТ, а также пожилых и ослабленных пациентов.
Источник
Аспирин — уникальный препарат, который может избавить от боли, лихорадки, защищает от инфаркта и инсульта. В последние годы появились работы, в которых доказано, что он предупреждает развитие рака и других опасных заболеваний. Какие мифы об этом лекарстве беспочвенны и о каких фактах нужно помнить всем, кто открывает упаковку с этим препаратом?
Заблуждения
Аспирин — лучший препарат для лечения простуды
Действительно, он оказывает быстрое и мощное действие, его широко применяют в качестве одного из компонентов симптоматического лечения простудных болезней. Он блокирует выработку циклооксигеназы I и II типа. Клинически это проявляется снижением температуры тела, уменьшением боли, ломоты в суставах, костях, мышцах, головной боли.
Одна таблетка аспирина содержит 500 мг действующего вещества — ацетилсалициловой кислоты, что достаточно много. Если выпивать за сутки более 4 таблеток, причем делать это в течение 3-5 дней, то это сильно повысит риск осложнений со стороны желудка и кишечника: разовьются эрозивно-язвенного поражения.
Учитывая соотношения риска и возможной пользы аспирин в дозе 500 мг нецелесообразно применять для симптоматического лечения простуды. Для этой цели лучше использовать более безопасные препараты — парацетамол и ибупрофен.
Аспирин — лучшее средств от похмелья
Что только не применяют в нашей стране для лечения такого распространенного последствия бурных праздников как похмелье. Часто для этой цели прибегают к аспирину.
При этом далеко не всегда соблюдают разрешенную дозу: какие уж тут ограничения, когда плохо и сильно болит голова.
Однако по причине, указанной выше, частый прием этого препарата для купирования абстинентного синдрома нецелесообразен: в данном случае риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта выше, чем потенциальная польза. Тем более, что спиртные напитки сами по себе увеличивают риск появления язвы желудка и 12-перстной кишки.
Аспирин нельзя принимать постоянно, так как он вреден для желудка
Ацетилсалициловая кислота — это вещество, которое оказывает антиагрегантное действие. Оно лишает тромбоциты своих свойств, благодаря чему снижается риск тромбозов. Миллионам людей во всем мире этот препарат прописывают для ежедневного приема с целью профилактики тромбообразования и защиты от инсульта и инфаркта.
Естественно, ежедневный прием аспирина оказывает пагубное действие на слизистую оболочку желудка и кишечника. Однако в данном случае эффект напрямую связан с дозой.
Ученые доказали, что максимально эффективная и безопасная доза составляет 75 мг, поэтому с целью профилактики тромбообразования стали специально выпускать таблетки с этой дозировкой.
При отсутствии таковой рекомендуют принимать ¼ стандартной таблетки аспирина 500 мг, однако эта мера должна быть временной, ведь в данном случае человек принимает 125 мг. При первой же возможности стоит приобрести лекарство с оптимальной дозой (Тромбо-Асс, Кардиомагнил и др.).
Существует безопасный аспирин
В случае длительного приема аспирина возрастает риск осложнений со стороны желудка и кишечника. Поэтому для предотвращения этого стали выпускать формы, в которые помимо ацетилсалициловой кислоты, добавляют магния сульфат. По мнению производителей, он делает препарат безопасным для ЖКТ.
Однако, это в какой-то мере лукавство. Аспирин действует, не непосредственно раздражая слизистую и вызывая появление язв и эрозий, а путем блокирования фермента циклооксигеназы в крови. Поэтому безопасного аспирина не бывает в принципе.
Аспирин особенно эффективен в комбинации с витамином С
Существует распространенное мнение, что во время простуды аспирин обязательно необходимо принимать вместе с витамином С или аскорбинкой. Созданы даже особые лекарственные формы, в которых присутствует оба этих соединения.
Однако хочется напомнить, что оба они являются кислотами и при попадании в желудок оказывают крайне негативное действие, если уровень кислотности в нем изначально высок.
Поэтому данная комбинация нежелательна для приема теми, кто страдает от кислотно-зависимых заболеваний (эрозивный гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язва желудка или 12-перстной кишки). Для профилактики осложнений не стоит принимать их натощак, лучше запивать большим количеством воды или щелочными напитками.
Факты
Аспирин нельзя давать детям до 15 лет
Несмотря на то, что ацетилсалициловая кислота широко применяется для лечения взрослых, в педиатрии она под запретом.
Причина в том, что применение аспирина в качестве препарата для симптоматического лечения вирусных болезней у детей иногда становится причиной так называемой болезни Рейе. Это крайне тяжелое заболевание, которое приводит к тяжелой энцефалопатии и стремительно прогрессирующей острой печеночной недостаточности.
Агрессивное течение и отсутствие каких-либо четких клинических рекомендаций обуславливают высокий процент фатальных исходов: дети погибают в течение считанных суток. Болезнь Рейе возникает не часто, однако именно она послужила основанием для запрета аспирина в педиатрической практике.
Аспирин нельзя принимать в 1 и 3 триместре беременности
В 1 триместре прием аспирина беременной может привести к формированию различных пороков развития у плода. Во 2-ом такой риск снижается по причине появления плацентарного барьера, однако частично препарат его проходит, поэтому для длительного применения он не рекомендуется.
В 3 триместре аспирин может привести к появлению тяжелых пороков почек у плода, преждевременному закрытию артериального протока. Также прием даже профилактических доз (75 мг) может стать причиной достаточно серьезного кровотечения в послеродовом периоде.
Аспирин нельзя принимать кормящим матерям
Ацетилсалициловая кислота — небольшая молекула, которая легко попадает в грудное молоко и вместе с ним в организм младенца. Учитывая, что препарат в педиатрии запрещен, он не должен применяться женщинами в период лактации.
Если возникает жизненная необходимость (профилактика тромбообразования в связи с высоким риском инфаркта или инсульта), рекомендуют переходить на искусственное вскармливание.
Больные бронхиальной астмой должны быть аккуратны с аспирином
Существует особая форма болезни — аспириновая астма. При ней ухудшение состояния, приступы удушья провоцируются приемом любых препаратов из группы нестероидных противовоспалительных. Чаще всего им бывает аспирин, так как он — неселективный в отличие от современных представителей.
И даже если больной астмой реагирует исключительно на пыльцу березы или шерсть кошки, он должен быть предельно внимательным с этими лекарствами и принимать их только тогда, когда в этом есть действительно серьезная необходимость.
Лучше стараться использовать минимально эффективные дозы и настолько редко, насколько это вообще возможно.
Аспирин — один из революционных препаратов современной медицины
Несмотря на все предостережения, аспирин — уникальный препарат, спасающий миллионы жизней. Он был синтезирован более 100 лет назад, и до сих пор ученые не придумали аналога, который смог бы его превзойти.
В грамотных руках доктора — это мощное оружие, однако самолечение может привести к печальным последствиям.
Источник