Аспирин при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

      О коварстве этого, казалось бы, знакомого нам всем с детства лекарства рассказывает профессор, член президиума правления Межрегиональной ассоциации гастроэнтерологов Аркадий Александрович Шептулин.

      
      — Аркадий Александрович, почему российские врачи ополчились на это, как уверяет реклама, очень эффективное противовоспалительное средство?

      

      И не только российские, но и гастроэнтерологи всего мира. А дело в том, что аспирин (ацетилсалициловая кислота) и другие противовоспалительные препараты, главным представителем которых он является, чрезвычайно вредны для слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

      

      — Каким образом это вдруг выяснилось, ведь совсем недавно никто об этом даже и не подозревал?

      

      Всем известно, что язвенная болезнь желудка у женщин встречается намного реже, чем у мужчин, и протекает менее остро. Мужчины менее упорядоченно питаются, нередко злоупотребляют алкоголем, много курят, а все это — факторы риска язвенных поражений.

      

      Однако в последние годы австралийские врачи стали отмечать, что с язвенными заболеваниями чаще к ним обращаются женщины. Когда стали разбираться в причинах, то выяснили: в этой стране женщины слишком часто прибегают к препаратам, содержащим аспирин. По любому поводу: заболела голова, повысилась температура, появились боли в позвоночнике, в суставах — пьют только аспирин, аспирин, аспирин.

      

      Накопленные к настоящему времени эпидемиологические данные — а они в разных странах примерно одинаковые — говорят о том, что у каждого четвертого-пятого больного, длительно принимающего аспирин или какие- либо иные нестероидные противовоспалительные препараты, то есть пироксикам, индометацин, ибупрофен (бруфен), диклофенак (вольтарен) и другие лекарства этой группы, возникает язва, а у каждого второго такого больного — эрозия слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

      

      Известны случаи таких заболеваний даже при непродолжительном или одноразовом приеме аспирина. Некоторые люди полагают, что если они, почувствовав недомогание, проглотят сразу несколько таблеток этого лекарства, простудное заболевание немедленно отступит.

      

      — Каким образом возникают эти язвы и эрозии?

      

      Неизмельченная таблетка не растворяется в желудке в течение очень многих часов. Она разъедает слизистую оболочку, а если близко расположен кровеносный сосуд, то из него начинается кровотечение. Беда еще и в том, что до поры до времени этот процесс может протекать бессимптомно: больной не чувствует ни болей в желудке, ни изжоги, но потом внезапно у него появляется черный дегтеобразный стул или рвота с содержимым типа «кофейной гущи» — а это и есть признаки желудочно-кишечного кровотечения. Некоторые больные с такими кровотечениями даже попадают на операционные столы.

      

      — Существует ли группа риска, то есть категория людей, которым нужно особо остерегаться препаратов, содержащих аспирин?

      

      Наибольшему риску подвергаются лица пожилого возраста и люди, у которых когда-то, — быть может в молодости, — уже была язвенная болезнь. А сочетание этих 2 факторов повышает риск развития язвенных поражений в 17 раз.

      

      — Сейчас в аптеках можно купить и быстрорастворимые таблетки аспирина, и капсулы со специальным покрытием, защищающим слизистую оболочку желудка, и даже, кажется, аспириновые свечи. Уж они-то, наверное, не представляют такой опасности?

      

      Эти формы снижают опасность, но она, тем не менее, остается. Ведь определенную роль играет и само присутствие аспирина в организме, то есть те реакции, которые он вызывает. Это и делает проблему лекарственных эрозий и язв очень актуальной во всем мире.

      

      — Так может быть нужно прекратить продажу аспирина и содержащих его лекарств?

      

      Главная опасность не в том, что эти лекарства продаются, а в том, что их можно покупать без рецепта и принимать бесконтрольно. Опасность в том, что практически никто из пациентов, да что там пациенты, — очень многие врачи и аптечные работники не знают, что прием аспирина, а тем более в повышенных дозах, может привести к тяжелым осложнениям.

      

      — А если бы знали, то как бы они поступили?

      

      Издавна известно, что аспирин — это болеутоляющее и жаропонижающее средство. Вместо него с не меньшим успехом можно использовать обезболивающие анальгетики, которые не оказывает вредного влияния на слизистую оболочку. Уже во всем мире при гриппе или простудных заболеваниях пациентам прописывают не аспирин, а парацетамол. Он считается препаратом первого выбора, в том числе и в педиатрической практике. Кстати, детский панадол — это тоже парацетамол.

      

      — Но ведь были публикации, что и парацетамол не «безгрешен», он может плохо подействовать на печень?

      

      Абсолютно верно, этот препарат может быть гепатотоксичен. Но это его действие изучено досконально и, самое главное, выяснено, какие его дозы могут нанести ущерб печени. Лечебная доза парацетамола — до 4 грамм в сутки. Опасная для здоровья — более 10 граммов в сутки, но в таких дозах его никто своим пациентам не назначает.

      

      Но, тем более, зачем же тогда нужен аспирин?

      

      Спектр действия этого лекарства очень широк. Он и до сих пор остается наиболее эффективными средствами при болях в суставах и зубной боли. При регулярном приеме небольших доз аспирина снижается число приступов мигрени. Этот препарат слипание тромбоцитов и препятствует процессу свертывания крови, уменьшая тем самым риск образования тромбов. Аспирин в небольших дозах постоянно принимают люди, перенесшие операции по шунтированию артерий. Он используется для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений мозгового кровообращения, рака прямой кишки.

      

      — Значит, большинство таких больных, особенно те, кто вынуждены принимать аспирин изо дня в день, обречены «обзавестись» еще и язвенной болезнью?

      

      Тем больным, которые принимают этот препарат от случая к случаю, — скажем при зубной боли, — надо знать, что, во-первых, нельзя принимать это лекарство на голодный желудок, а только после приема пищи, обладающей, так называемым, «буферным» свойством, то есть той, которая связывает соляную кислоту. Это могут быть любые продукты, содержащие в себе белки — мясо, рыба, сыр, творог.Рекомендуется запивать такие лекарства большим количеством воды, а еще лучше растворять таблетки в воде. Кстати, таблетка аспирина расходится в ней довольно легко.

      

      В некоторых публикациях рекомендуется применять аспирин за полчаса до еды, но предварительно выпивать по стакану-полтора щелочной воды, а после приема лекарства заедать его киселем, рисовым отваром или жидкой кашей, запивать теплым молоком, содовой водой или щелочными минеральными водами, например «Боржоми» или «Ессентуки» №17.

      

      — Если столько советов, причем самых разных, обращено к тем, кто принимает аспирин редко и лишь в случае крайней нужды, то кого же слушать людям, которые вынуждены принимать этот препарат изо дня в день?

      

      Во-первых, в мировой практике уже четко определены категории больных, которым необходимо постоянно принимать аспирин или содержащие его препараты. Во-вторых, хорошо известны факторы риска: как мы уже говорили, это пожилой возраст, язвенная болезнь когда-то в прошлом, а кроме того, — сердечно-сосудистые заболевания у родителей, болезни печени, злоупотребление алкоголем, курение, избыточный вес, гиподинамия, повышенное содержание холестерина в крови, повышенная кровоточивость.

      

      И в-третьих, отработан алгоритм профилактического приема — одновременно аспирину или другими нестероидными противовоспалительными препаратами больным прописывают противоязвенные лекарства, которые должны создавать как бы «прикрытие», ограждающее слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от вредного воздействия лекарств-диверсантов.

      

      Какие в каждом случае должны приниматься препараты и в каких дозах, вам должен разъяснить лечащий врач. Но, к сожалению, многие врачи еще не имеют об этом никакого представления.

      

      — Пока-то эти ваши рекомендации дойдут до врачей в поликлиниках, а между тем весьма многие больные день изо дня принимают аспиринсодержащие препараты. Значит, они подвергают себя риску, о котором мы с вами беседуем?

      

      Даже если такие пациенты еще и не испытывают никаких неприятных ощущений в области желудка, а тем более, если они их уже испытывают, им нужно немедленно посоветоваться с гастроэнтерологом.Сейчас есть очень эффективные препараты, которые используются как для лечения язвенных поражений, так и для их профилактики. Это, например, ранитидин, фамотидин и, на мой взгляд, наиболее эффективный из таких препаратов — омепразол, который желательно принимать по 20 мг в день перед сном на протяжении не менее 4 недель.

      

      — А есть ли еще препараты, которые, подобно аспирину, могут вызвать язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки?

      

      Из таких лекарств-диверсантов можно назвать еще разве что резерпин — препарат, который снижает артериальное давление. Однако его сейчас применяют крайне редко, чаще врачи прописывают коринфар, совершенно не обладающий этими вредоносными свойствами.