Асцит брюшной полости панкреатит

Поджелудочная железа является одним из самых важных органов в организме человека, отвечающим за расщепление пищеварительных ферментов.

При ее воспалении (панкреатите) процесс такого расщепления нарушается, что приводит к выбросу ферментов в желудок и кишечный тракт.

Они становятся очень активными и провоцируют повреждение сосудов железы и кишечника, проникают в кровь, разрушают ткани органов. В результате в брюшине больных может скапливаться жидкость, которая иногда имеет большой объем. Такая патология называется острый панкреатогенный асцит.

Надо отметить, что тяжелая форма заболевания встречается довольно редко и требует немедленной госпитализации. По сути, это внутренний свищ разных размеров, лечение которого проходит сложно, а диагностика порой затруднена.

Если он небольшой, жидкость накапливается медленно, и люди чувствуют дискомфорт, недомогание, но не придают этому особого значения. И обращаются за экстренной помощью только тогда, когда появляется невыносимая боль, живот становится очень большим, и ситуация превращается в критическую. Лучше не допускать этого и тщательно следить за тем, не появились ли признаки заболевания.

Симптомы асцита при панкреатите выражаются в таких явлениях, как:

• Вздутие живота;
• Одышка;
• Снижение веса;
• Побледнение кожных покровов;
• Нарушение свертываемости крови;
• Диабет;
• Боль в животе.

Больным показана операция, но если они не могут перенести хирургическое вмешательство, врачами определяется способ консервативной терапии. Оно подразумевает назначение препаратов, подавляющих секреторную активность поджелудочной железы и восстанавливающих водно-солевой баланс, и парентеральный или энтеральный метод ввода питательных веществ. Если появляется острая дыхательная недостаточность, проводят эндоскопию.

Что собой представляет асцит при хроническом панкреатите 

В целом, при асците экссудат через протоки попадает в забрюшинную полость и скапливается в ней в небольших количествах. В этом случае он обычно достаточно быстро рассасывается после того, как проходит воспаление поджелудочной железы, и представляет большой опасности.

При длительном течении болезни жидкость копится и остается в полости долгое время. Это может вызвать некроз тканей и привести к нарушению целостности протоков.

Жидкость постоянно собирается, однако процесс часто заканчивается образованием флегмоны либо псевдокисты.

Если у людей, страдающих панкреатогенным асцитом, в крови наблюдается повышенный уровень амилазы, разрывы протоков случаются редко и могут обнаруживаться только при хирургическом вмешательстве.

Что касается вялотекущего панкреатита, то при нем концентрация амилазы значительно снижается, жидкость накапливается и удаляется путем повторения пунктирования брюшной полости.

Прогноз после него в большинстве случаев бывает хорошим, и в дальнейшем асцит не появляется.

Диагностика асцита 

Присутствие у пациентов панкреатогенного асцита определяется по ряду исследований. К ним относятся: 

• Сбор анамнеза, основывающийся на жалобах больного и наличия у него каких-то болезней;
• Рентген и УЗИ поджелудочной железы;
• Осмотр пациента.

Обследования помогают выяснить объем скопившейся жидкости и установить причину сложившейся ситуации. Также при них при местном обезболивании проводится лапароцентез.

Специальным инструментом прокалывают брюшную стенку больного и забирают часть жидкости. Ее отправляют в лабораторию, где определяется процент лейкоцитов, нейтрофилов, уровень белка, глюкозы, определенных ферментов. Кроме того, жидкость подвергается исследованию на наличие микроорганизмов, опухолевых клеток, туберкулезной палочки.

Лапароцентез проводится быстро и значительно облегчает состояние людей, страдающих асцитом.

Основные причины того, почему возникает асцит поджелудочной железы

Самыми частыми причинами возникновения асцита поджелудочной железы являются:

1. Наличие кисты поджелудочной железы;
2. Блокировка лимфатических узлов, расположенных в забрюшинной полости;
3. Гипертензия грудных лимфатических протоков;
4. Белковая недостаточность.

Надо сказать, что полный патогенез асцита до конца пока не выяснен. Что касается клиники течения заболевания, ее можно разделить на два типа. В первом варианте стразу ощущается сильная боль, жидкость быстро поступает в брюшную полость и накапливается в ней. Развивается панкреонекроз, поражающий часть протоков поджелудочной железы, формируется псеводикиста, выходящая в забрюшинное пространство.

При втором типе клиника выражена не так явно. Жидкость собирается постепенно и образуется на фоне деструктивных процессов, протекающих на небольшом участке кисты. Заболевание выявляется при рентгенологическом обследовании и после проведения лапароцентеза.

Объем экссудата, выходящего в брюшную полость при асците, может достигать десяти литров. Лапароцентез в данном случае помогает удалить жидкость, но стойкого эффекта не имеет. Через короткое время она вновь накапливается, а каждое последующее проведение лапароцентеза приводит к существенной потере белка. Поэтому врачи отдают преимущество хирургическому вмешательству, которое происходит после двух недель терапии фармакологическими средствами. Лечение асцита подразумевает соблюдение насыщенной белками диеты с низким содержанием соли.

Медики назначают мочегонные препараты, антибиотики, средства, снижающие давление в воротной вене (если оно повышено).

Осложнения асцита и его профилактика

Осложнения асцита бывают различными. Он может стать причиной развития перитонита, дыхательной недостаточности, нарушения работы внутренних органов и прочих патологий, вызванных увеличением объема жидкости в брюшине и сдавливанием диафрагмы, печени, желудка. При частом проведении лапароцентезе нередко появляются спайки, мешающие полноценно функционировать кровеносной системе.

Все это является причиной несвоевременного или неверно проводимого лечения. Асцит нуждается в срочных медицинских мерах, иначе он будет прогрессировать и приведет к нежелательным последствиям. Поэтому при первых подозрениях на возникновение болезни следует немедленно обращаться за помощью к специалистам.

Для исключения заболевания важно регулярно проходить профилактическое обследование и своевременно приступать к лечению воспаления поджелудочной железы. Из рациона питания необходимо исключить жареную, соленую, жирную пищу, ограничить потребление кофе, газированных сладких напитков, крепкого чая. Следует полностью отказаться от вредных привычек, как можно больше времени проводить на свежем воздухе и постараться не нервничать по любому поводу. При панкреатите и асците противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, поэтому тем, кто занимается спортом, придется довольствоваться легкой зарядкой.

Что такое асцит рассказано в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Увеличение живота, особенно то, что выглядит как беременный живот, может быть признаком очень серьезного заболевания. Асцит встречается, среди других при заболеваниях печени, поджелудочной железы и сердца это также является симптомом рака. Узнайте, что вызывает асцит и какие сигналы должны вызывать тревогу. 

Асцит, является симптомом, а не болезнью. Асцит является результатом многих патологий брюшной полости, а также патологий других отдаленных органов.

Увеличение объема живота вызвано скоплением жидкости в брюшной полости. Асцит напоминает беременный живот, встречается как у женщин, так и у мужчин. Обычно асцит является признаком очень серьезного, запущенного заболевания. 

Брюшина, то есть тонкая сероза, выстилающая стенки брюшной полости и таза и покрывающая органы, производит жидкость, которая окружает органы, увлажняет стенки и уменьшает трение. 

Правильно, перитонеальной серозной жидкости мало, всего около 20 мл. Увеличение количества жидкости > 150 мл — это патология, ненормальная ситуация. В зависимости от количества жидкости и «размера живота» асцит определяется как легкий, умеренный или распространенный. 

Асцит: причины

Патологическое накопление жидкости в брюшной полости может быть результатом:

• от слишком высокого давления в венах, откачивающих кровь из органов брюшной полости (портальное давление);
• слишком мало белков в крови;
• от перепроизводства жидкости раковыми клетками;
• от нарушения оттока жидкости через лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной причиной асцита является печень и желчные протоки. Вода поддерживается в кровотоке благодаря онкотическому давлению, правильный уровень которого гарантирован альбумином, вырабатываемым печенью. Когда печень больна и не может вырабатывать достаточное количество альбумина, вода начинает проникать в окружающие ткани, создавая отеки в ногах, туловище, позвоночнике, а также в брюшную полость, создавая асцит.

Заболевания печени, связанные с асцитом, включают:

• цирроз печени;
• вирусный гепатит (В и С);
• острая печеночная недостаточность;
• острая передозировка лекарств или токсинов (например, грибов);
• метастазы опухоли с участием паренхимы печени.

Сердечно-сосудистые заболевания, особенно хроническая сердечная недостаточность, являются еще одной важной причиной асцита. Недостаточность вызывает застой крови в венах, что приводит к отеку конечностей и выпотам в полости тела, включая брюшную полость.

Также острые и хронические заболевания поджелудочной железы приводят к асциту. При остром панкреатите проникновение жидкости в брюшную полость является ответом на инфекцию. Хронический панкреатит, с другой стороны, представляет собой процесс, который длится годами, что связано с уменьшением поступления белка в организм и приводит к снижению онкотического давления крови и к утечке жидкости в полости тела.

Асцит также является симптомом рака. Это может произойти в результате распространения заболевания или в результате лечения рака. Асцит чаще всего возникает в результате метастазов молочной железы, легких, колоректального отдела, желудка, поджелудочной железы, яичников, матки (рак эндометрия) и в качестве симптома первичного рака брюшины.

Асцит: симптомы

Основным симптомом асцита является увеличение окружности живота, что сопровождается дискомфортом в виде боли и тошноты.

Если асцит является симптомом заболевания печени, в дополнение к «раздутому» желудку может возникнуть желтуха, зуд и гинекомастия. Часто при асците наблюдаются отеки нижних конечностей и признаки нарушения свертываемости.

Асцит при сердечной недостаточности обычно сопровождается одышкой, отечностью нижних конечностей, ограниченной переносимостью физических нагрузок и необходимостью мочиться ночью.

Пациенты с запущенным асцитом имеют большой живот и худые конечности. 

Асцит: диагностика

Асцит является видимым симптомом, и обычно у доктора нет проблем с его диагностикой. Причина асцита требует уточнения.

Когда пациент с асцитом сообщает о медицинском осмотре, врач осматривает брюшную полость вручную и находит так называемые брызг, и постукивая по животу, он может обнаружить подавление жидкости.

Асцит подтверждается в визуальных тестах, таких как ультразвуковое исследование или компьютерная томография брюшной полости и таза. Визуальные тесты также выполняются, чтобы найти причину асцита и оценить тяжесть заболевания. В дополнение к тестам визуализации, тесты на брюшной жидкости, глюкозе, альбумине и белке также выполнены.

Асцит: лечение

Поскольку асцит является лишь симптомом, это лечение включает лечение основного заболевания, которое является причиной увеличения объема живота. 

Следовательно, лечение зависит от основного заболевания. Заболевания печени, поджелудочной железы и рак лечат по-разному.

Симптоматическое лечение включает использование диуретиков. В тяжелых случаях пункция брюшной полости выполняется с удалением части брюшной жидкости (терапевтическая пункция брюшины).