Аррозивное кровотечение при панкреатите

Источник

Источник

Острое воспаление поджелудочной является серьезной и опасной патологией, которая нередко приводит к необратимым последствиям. В основе заболевания лежит агрессивное воздействие собственных ферментов на ткань органа.

В зависимости от типа и распространенности различают разные осложнения острого панкреатита, возникновение которых увеличивает риск летального исхода до 32 %.

Классификация осложнений

Заболевание обычно протекает с яркой клинической картиной и типичными изменениями в лабораторных анализах и функциональных методах исследования. Классические симптомы острого воспаления – это сильнейшая боль в животе, многократная рвота, общая интоксикация организма и жидкий частый стул.

В зависимости от сроков наступления осложнения острого панкреатита:

• Ранние – появляются в первые дни болезни, имеют крайне тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Их причина возникновения заключается в поступлении огромного количества ферментов в периферическую кровь, развитии выраженной интоксикации организма. К ним относят:
  • ранние кровотечения из сосудов, органов пищеварительного тракта;
  • острую почечно-печеночную недостаточность;
  • болевой, геморрагический или токсический шок;
  • острые тромбозы крупных сосудов;
  • интоксикационный психоз – делирий;
  • разлитой ферментативный перитонит, плевриты, пневмонию;
  • желтуху.
• Поздние – возникают спустя 10-14 суток от момента начала заболевания. В большей степени связаны с присоединением бактерий. Различают следующие осложнения воспалительного и гнойного характера:
  • абсцессы печени, поджелудочной, брюшной полости;
  • свищи;
  • гнойный или парапанкреатит (вовлечение в процесс жировой клетчатки, окружающей орган);
  • флегмона;
  • пилефлебит;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • кистозные поражения железы.

Любое осложнение требует тщательной диагностики и назначения своевременной рациональной терапии консервативным или оперативным путем, иначе велик риск смертельного исхода.

Характеристика наиболее частых осложнений

В результате воспаления поджелудочной происходит не только ее разрушение, но и вовлечение в процесс рядом расположенных органов и структур, деструкция сосудов и массивный выброс ферментов в системный кровоток.

АРРОЗИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Такое осложнение чаще всего встречается после оперативных вмешательств, удаления крупных некротических очагов. Кровотечение происходит из крупных питающих сосудов, располагающихся около поджелудочной (селезеночная, брыжеечные артерии, мелкие артерии связок).

Клиническая картина зависит от степени и длительности кровопотери. У пациента появляется слабость, постоянное головокружение, резкое потемнение в глазах, шум в ушах и бросающаяся в глаза бледность кожи. В периферической крови выявляется анемия и сгущение. Лечение состоит в лигировании и тампонаде кровоточащего сосуда.

Для купирования данного осложнения применяют эндоваскулярные методики остановки кровотечения. Таким образом достигается маленькое операционное поле и более короткие сроки восстановительного периода.

ПОЧЕЧНО-ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Механизм развития заключается в том, что тяжелая интоксикация угнетает функциональную активность печени, следовательно, она становится неспособной выполнять свою дезинтоксикационную функцию. На это реагируют почки, которые усиленно фильтрую кровь, содержащую большую концентрацию токсинов и ферментов.

Полиорганная недостаточность при панкреатите проявляется увеличением печени в размерах, сухостью, пожелтением кожи, заторможенностью, повышением системного давления, полиурией или наоборот – задержкой выделения мочи. Соответствующие изменения обнаруживаются в клинических анализах (высокие цифры мочевины, креатинина, печеночных ферментов, билирубина, снижение общего белка).

Основная терапия заключается в купировании воспаления железы, проведении дезинтоксикационной терапии (глюкозой 10%, солевыми растворами, альбумином, реосорбилактом), внутривенном введении ингибиторов протеолиза, гепатопротекторов. В редких случаях пациенты нуждаются в гемодиализе.

ШОКОВОЕ СОСТОЯНИЕ

Нередко встречается при остром панкреатите осложнение в виде шока. Он может быть в результате нестерпимой боли, мощной интоксикации или объемной кровопотери, особенно при геморрагической форме.

Состояние значительно ухудшается. Нарастает болевой синдром, кожные покровы приобретают серо-землистый оттенок, появляется выраженная тахикардия и снижение системного давления до критических цифр. Дыхание становится поверхностным и учащенным, замедляется выделение мочи, пациент становится нервно возбудимым.

В лечении используют инфузионную терапию, направленную на восстановление объема циркулирующей крови и АД, глюкокортикоидные гормоны, при необходимости – Мезатон, Допамин, Эпинефрин (перечисленные препараты быстро повышают системное давление). Все проводится в отделении интенсивной терапии.

ПЕРИТОНИТ

В некоторых случаях на фоне тяжелого воспаления поджелудочной железы развивается энзимный перитонит. Выделяющиеся ферменты повреждают не только железу, но и рядом расположенные органы, стенку брюшной полости.

При развитии перитонита при остром панкреатите состояние больного резко ухудшается и появляется клиника «острого живота»:

• резкая разлитая боль в животе;
• тошнота и рвота;
• вынужденное положение в постели;
• побледнение и сухость кожи;
• падение артериального давления;
• положительные пробы раздражения брюшины.

Если больному не оказать своевременно помощь, то с большой вероятностью в течение 1-2-х суток наступит летальный исход.

Лечение перитонита заключается в санации брюшной полости, введении дренажей и антибактериальных средств.

АБСЦЕССЫ И СВИЩИ

Постнекротические осложнения острого панкреатита – это абсцессы и свищи, которые формируются при присоединении бактериальной инфекции. Абсцесс представляет собой осумкованное скопление гноя, в то время как свищ – это формирование патологического канала между двумя органами либо органом и брюшной стенкой. Следовательно, различают наружные и внутренние свищи.

Такие больные начинают высоко лихорадить и жаловаться на боли в животе. Со временем проявления интоксикации нарастают еще больше: кожа становится бледной и сухой, развивается тахикардия, черты лица заостряются. В периферической крови обнаруживается высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка (острофазовый показатель) и прокальцитонина.

Выявить абсцессы или свищи можно с помощью ультразвукового сканирования и фистулографии (введение контраста в наружный свищ с последующим выполнением рентгеновского снимка).

Лечение только оперативное – иссечение абсцесса и ушивание канала. Затем санируют полость брюшины и на некоторое время устанавливают дренажи. Также назначается системная антибактериальная терапия.

ФЛЕГМОНА И ГНОЙНЫЙ ТИП

Флегмона – типичное осложнение инфицированного панкреонекроза. Развивается гнойное расплавление клетчатки вблизи поджелудочной, причем процесс может распространяться вплоть до малого таза. Гнойный панкреатит поджелудочной железы – частое позднее осложнение болезни, несущее в себе сильную угрозу жизни из-за бактериального воспаления органа.

В обоих случаях быстро прогрессируют симптомы интоксикации (гектическая лихорадка с ознобом, бледность или акроцианоз, учащенное сердцебиение) и дисфункции жизненно важных органов (почек, печени). Забрюшинная флегмона занимает ведущее место среди всех причин смерти от панкреатита.

Лечение заключается в ревизии органов брюшной полости, максимальном удалении некротизированных очагов и масс, дренировании. Внутривенно вводятся глюкозо-солевые растворы, ингибиторы протеолитических ферментов и широкого спектра антибиотики.

КИСТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ

В том месте, где был инфаркт, или некроз, поджелудочной железы, может сформироваться одна или несколько кист. Это округлое полостное образование, нередко с жидкостью различного генеза (транссудат, гной, кровь).

Опасность состоит в том, что возможно нагноение кисты с последующим ее разрывом и выходом содержимого в брюшную полость. Следовательно, разовьется перитонит, при неблагоприятном течении – септическое состояние (попадание большого количества токсинов в кровоток).

Неосложненные кисты могут длительное время не проявлять себя, лишь изредка вызывая дискомфорт в животе. Если же они воспаляются, то присоединяется интоксикационный синдром, интенсивные боли в эпигастральной области, пояснице.

Диагностика заключается в проведении УЗИ, компьютерной томографии. В ряде случаев возможно консервативное ведение патологии (антибиотики, противовоспалительные средства, физиотерапевтическое лечение). При больших кистах выполняется чрескожное дренирование, осложненные образования удаляются лапароскопически.

Источник