Антисекреторные средства при панкреатите
Для купирования острого воспалительного процесса, предотвращения осложнений болезни гнойно-некротическими процессами необходимо подавить секреторную функцию поджелудочной железы. С этой целью при панкреатите назначаются антисекреторные препараты.
Главное правильно определить режим применения медикаментов, с учетом особенностей анамнеза, тяжести течения недуга.
Показания к назначению антисекреторных медикаментов
По своей природе антисекреторные медикаменты это препараты, которые уменьшают продуцирование соляной кислоты в ЖКТ. Активно воздействуя на париетальные клетки, они блокируют основные механизмы выработки кислотного вещества.
Антисекреторные средства показано применять при патологических состояниях, которые вызываются повышенной концентрацией соляной кислотой в организме, а именно:
- Остром, а также хроническом панкреатите.
- Пищеводе Барретта.
- Диспепсии.
- Язве желудка, вызванной медикаментозной терапией.
- Язвенном поражении 12-перстной кишки.
- Гастропатиях, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных средств.
- Медиагастральной и гастродуоденальной язве.
- Хроническом гастрите и дуодените.
- Синдромах Золлингера-Эллисона.
- Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
- Эрадикации хеликобактерной инфекции.
Препараты могут назначаться как с целью лечения этих недугов, так и для предупреждения рецидивов их обострения.
В исключительных случаях эти медикаменты назначаются для лечения тяжелых форм изжоги и холецистита. Следует учитывать, что для лечения таких недугов препаратами первой линии являются антациды, которые уменьшают кислотность путем нейтрализации выработанной соляной кислоты. И только в том случае, если они не помогают, а также при тяжелом течении болезни, могут назначаться антисекреторные препараты.
Таким образом, антисекреторные средства предназначены для комплексного лечения кислотозависимых заболеваний пищеварительных органов.
Фармакологические свойства
Эти препараты оказывают следующее воздействие:
- Сводят к минимуму объёмы выделения соляной кислоты, благодаря чему снижается кислотность желудочного сока.
- Снижают уровень окисления проксимальной области тонкой кишки.
- Предупреждают появление новых повреждений стенок желудка и кишечника от воздействия соляной кислоты.
- Ускоряют процессы заживления поврежденных тканей.
- Снижают риски преждевременного разрушения медикаментозных ферментных средств под воздействием соляной кислоты.
Ранее вокруг этих препаратов было много дискуссий, касаемо рациональности их использования для лечения кислотозависимых заболеваний. Однако медицинские исследования показали, что медикаменты из этой группы эффективно снижают кислотность желудочного сока, а также уменьшают риски развития осложнений и рецидивов таких недугов.
Виды антисекреторных препаратов
Существуют следующие виды антисекреторных препаратов:
| Лекарство | Краткое писание действия | Представители |
| Н2-гистаминоблокаторы | Блокируют гистаминовые рецепторы слизистой оболочки желудка, тем самым снижая продуцирование кислот и ограничивая их попадание в просвет пищеварительного органа. | 1-е поколение: Циметидин 2-е поколение: Ранитидин 3-е поколение: Фамотидин 4-е поколение: Низатидин 5-е поколение: Роксатидин |
| Ингибиторы протонной помпы | На сегодня этот вид является самым эффективным в лечении кислотозависимых заболеваний. Оно считается пролекарством, поскольку в лекарственную форму превращается после поступления в органы пищеварения. Активный компонент медикамента вступает в контакт с ферментами париетальных клеток желудка и замедляет процессы выработки соляной кислоты. | Препараты на основе: — Омепразола (Омез, Ультоп). — Эзомепразола (Нексиум, Эманера). — Декслансопразола (Дексилант). — Лансопразола (Ланзап). — Рабепразола (Париет, Зульбекс). |
| М-холиноблокаторы | Эти препараты относятся к медикаментам старой группы. Ранее их активно использовали для снижения уровня кислотности путем блокирования активности М-холинорецепторов. Сейчас их используют очень редко, а предпочтение отдают средствам из первых двух групп. | Гастроцепин, лекарства, в основу которых входит хлорозил, метоциния йодид. |
Сегодня самыми эффективными антисекреторными средствами считаются ингибиторы протонной помпы. Они отличаются более сильным и продолжительным периодом действия.
Вместе с тем, их использование не всегда рационально, особенно при терапии панкреатита, сопровождающегося внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Как показала медицинская практика, при данной клинической картине лучше себя показывают Н2-гистаминоблокаторы.
Побочные эффекты антисекреторной терапии
При антисекреторной терапии возможно развитие следующих побочных эффектов:
| Органы | Н-2 гистаминоблокаторы | Ингибиторы протонной помпы | М-холиноблокаторы |
| Органы пищеварения | Жидкий стул или запор, метеоризм, тошнота, повышение уровня трансаминазы, ухудшение выделительных способностей печени. | Понос, длительное отсутствие стула, повышенное газообразование и метеоризм, кандидоз слизистых оболочек, панкреатит, повышение активности трансамиазы, ухудшение аппетита, сухость во рту, раздражение кишечника, нарушение обмена веществ, увеличение массы тела. | Снижение тонуса кишечника, сухость во рту, затруднение глотания. |
| Опорно-двигательная система | Боли в мышцах, которые сопровождаются общей слабостью. | Боли в суставах и мышцах, судороги. | Нет данных. |
| Мочеполовые органы | Нефрит, импотенция, обратимая гинекомастия. | Нефрит, гинекомастия, возникновение болей в яичках, гематурия, глюкозурия. | Задержка выделения мочи. |
| Нервная система | Головная боль, депрессивное состояние, головокружение, нарушение сознания. | Головокружения, болевой дискомфорт в голове, чувство усталости, депрессивное состояние, бессонница, чрезмерное беспокойство или нервное возбуждение, галлюцинации, тремор и нарушение сознания. | Нет данных. |
| Кроветворение, кровоток | Тромбоцитопения. | Тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, лейкоцитоз, нейтропения. | Нет данных |
| Иммунный ответ | Аллергия: высыпания на коже, зуд, жжение кожных покровов. | Зуд, фотосенсибилизация, кожные высыпания (могут локализироваться на любом участке тела), ангионевротический отек, звон в ушах, нарушение зрительных функций. | Повышение температуры тела, кожная сыпь. |
| Органы дыхательной системы | Бронхоспазмы. | Спазмы в бронхах. | Нет данных. |
| Сердечно-сосудистая система | Нарушение сердечного ритма и проводимости сердца, снижение давления. | Ощущение сердцебиения, брадикардия, тахикардия, гипертония, болезненные ощущения в грудной клетке. | Тахикардия. |
| Другое | Аутоиммунный нефрит. | Звон в ушах, нарушение зрения. | Нарушение способности различать мелкие детали предметов. |
В случае проявления каких-либо симптомов побочных реакций необходимо сразу же обратиться к врачу для решения вопроса возможности дальнейшего проведения терапии.
В большинстве случаев риски развития побочек дозозависимые: чем больше доза и дольше принимается лекарство, тем выше риск развития негативных реакций.
Целесообразность антисекреторной терапии для лечения панкреатита
Антисекреторные средства при воспалении поджелудочной применяются как в острой стадии заболевания, так и для лечения хронического панкреатита.
Среди медиков долгое время шли дискуссии о рациональности использования этих медикаментов в терапии острого панкреатита. В результате более сотни исследований было установлено, что:
| Преимущества | Недостатки |
| Н2-гистаминоблокаторы и ингибиторы протонной помпы позволяют быстрее купировать воспалительный процесс и улучшить самочувствие пациента. | Антисекреторные препараты, даже в больших дозах, не способны прервать некротические процессы в поджелудочной железе. Также применение этих лекарств не оправдано при отечных формах панкреатита. |
Антисекреторная терапия панкреатита должна проводиться под строгим наблюдением врача. Ее суть состоит в том, чтобы подавить ферментную активность поджелудочной железы.
Установлено, что любое попадание воды и пищи в организм стимулирует выработку желудочного сока. Соляная кислота, которая является главной составляющей желудочного сока, стимулирует продуцирование поджелудочной пищеварительных ферментов. Таким образом, снижение концентрации соляной кислоты ведет к уменьшению секреторной функции поджелудочной.
Особенности подбора антисекреторных лекарств при панкреатите
Антисекреторные препараты при панкреатите назначаются только врачом. Наиболее часто используются лекарства из группы:
- Н2-гистаминоблокаторов.
- Ингибиторов протонной помпы.
М-холиноблокаторы сегодня практически не используют, так как их эффективность очень низка.
Н2-гистаминоблокаторы
При панкреатите наиболее популярны такие представители этой лекарственной группы:
| Препарат | Краткое описание |
| Циметидин | Принимают по 200-400 мг трижды в день во время приема пищи и 400-800 мг перед сном. Максимальная дозировка в день – 2 грамма. Курс лечения: один-полтора месяца. |
| Фамотидин | Пьют единоразово по 40 мг в день на протяжении одного-двух месяцев. Максимальное количество – 80 мг в сутки. |
| Ранитидин | Применяют по 150 мг один-два раза в день сроком до двух недель |
| Роксатидин | Пьют по схеме: 75 мг дважды в день или 150 мг единоразово. Курс лечения определяет врач. |
Лекарства противопоказаны при:
- Личной непереносимости составляющих компонентов.
- Беременности.
- Грудном вскармливании.
- Не достижении пациентом 16 лет.
- Тяжелом нарушении функционирования почек и печени.
С осторожностью назначаются при:
- Циррозе печени.
- Заболевании кроветворных органов.
- Дисфункции почек.
Ингибиторы протонной помпы
Сегодня эти препараты считаются наиболее эффективными в лечении кислотозависимого панкреатита. Однако следует учитывать, что по сравнению с предыдущей группой, у данных средств расширенный список побочных эффектов.
Особенно осторожно такие лекарства следует использовать в терапии хронического панкреатита, сопровождающегося внешнесекреторной недостаточностью.
| Препарат | Краткое описание приема | Особенности |
| Контрикал | Предназначен для лечения острого (в том числе и некротического) панкреатита. В день вводится 2-3 ампулы препарата. | При необходимости возможен прием после 12 недели беременности. |
| Нексиум | Принимают по 20 мг раз в день на протяжении 24 недель. | При беременности используют с осторожностью. В период лактации противопоказан. |
| Зульбекс | Принимают по 20-40 мг раз в сутки. | Не рекомендуется назначать в период беременности и лактации. Можно принимать с 12 лет. |
| Омез | 20-40 мг раз в сутки на протяжении одного-двух месяцев. | Перед началом и после терапии обязателен эндоскопический контроль. Разрешен к применению с 18 лет. |
Противопоказания к применению ингибиторов протонной помпы:
- Непереносимость составляющих компонентов.
- Лактация.
- Детский возраст.
- Одновременный прием атазанавира или нелфинавира.
При тяжелой почечной недостаточности использование таких средств ограничено. Также следует отметить, что ингибиторы особенно эффективны в лечении панкреатита, вызванного бактериями хеликобактер пилори.
Загрузка…
Источник
Содержание
- Лечение поджелудочной железы
- Панкреатин
- Креон
- Мезим
- Фестал
- Антисекреторная терапия при панкреатите
- Антациды
Панкреатит обусловлен недостаточной выработкой ферментов, которые следует замещать. Для лечения поджелудочной железы лекарствами используют синтетические аналоги эндогенного панкреатина: Креон, Панкреатин, Мезим. В настоящее время создан комбинированный препарат с компонентами желчи, что улучшает переваривание и всасывание необходимых питательных веществ.
Антациды уменьшают выработку соляной кислоты, что в свою очередь приводит к рефлекторному «отдыху» поджелудочной железы в период обострения панкреатита. Антисекреторные средства могут применяться для купирования болевого синдрома у пациентов с острым или хроническим воспалением железы, так как уменьшают агрессивное воздействие желудочного сока.
Лечение поджелудочной железы
Поджелудочная железа синтезирует ферменты, которые необходимы для правильного переваривания белков, жиров, углеводов, а также важный гормон инсулин, регулирующий содержание глюкозы в сыворотке крови. При недостатке функции этого органа отмечается появление диспепсических расстройств (тошнота, боль в животе, диарея), в кале увеличивается содержание жирных кислот, повышается уровень сахара в крови, и ребенок может потерять сознание.
Панкреатит проявляется сильным болевым синдромом и полным отказом от пищи. Поэтому в первую очередь таким пациентам рекомендуется провести обезболивающую терапию. Недостаточная выработка инсулина — это сахарный диабет, который в настоящее время не лечится. Проводится заместительная терапия экзогенным инсулином перед каждым приемом пищи.
Названия лекарств для лечения поджелудочной железы:
- Панкреатин — это синтетический фермент железы, который используется для заместительной терапии.
- Креон — является также заместительным ферментативным средством, но имеет более удобную форму выпуска и назначается даже маленьким детям.
- Мезим — содержит в составе панкреатические ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.
- Фестал — содержит, помимо панкреатических ферментов, элементы желчи.
- Омепразол и другие антисекреторные средства — уменьшают выработку желудочного сока, что уменьшает активность поджелудочной железы.
- Антациды (Алмагель, Фосфалюгель) — обволакивают слизистую кишки и желудка, защищают ее от агрессивного воздействия ферментов.
Следует обратиться к гастроэнтерологу, который назначит оптимальную схему терапии и необходимую дозировку. Нельзя лечить выраженный болевой синдром народными средствами, так как воспаление в поджелудочной железе может распространиться на соседние органы и привести к смерти. Тяжелую патологию следует лечить медикаментами.
Панкреатин
Панкреатин содержит в составе главный одноименный фермент поджелудочной железы. При воспалении этого органа происходит снижение экзокринной функции, что приводит к нарушению пищеварения. В результате у пациентов снижается поступление питательных веществ, теряется масса тела и развивается авитаминоз. Панкреатин компенсирует недостаточную выработку пищеварительного фермента. В его состав входят: амилаза (расщепляет углеводы), липаза (разрушает жиры и жирные кислоты), протеаза (белки).
Препарат назначается для лечения муковисцидоза, хронического панкреатита, болезней печени, кишки и желчного пузыря. При нарушении диеты и употреблении слишком жирной пищи Панкреатин может использоваться и у здоровых людей. Противопоказанием для назначения таблеток является острая стадия панкреатита или его обострение, аллергическая реакция на компоненты лекарства.
Панкреатин производится в дозировке 25 ЕД. В сутки взрослый пациент с панкреатитом должен выпивать не более 10 таблеток в день, детям старше 18 месяцев разрешено принимать только по 1 капсуле перед приемом пищи. Продолжительность лечения зависит от вида заболевания и тяжести состояния пациента. В среднем панкреатит необходимо пить не менее 1 месяца.
В качестве побочных реакций наблюдается диарея, тошнота, запор, аллергия на коже, транзиторное повышение показателей биохимического анализа крови и увеличение содержания мочевой кислоты в урине. Средство нельзя одновременно использовать с антацидами и препаратами железа. Стоимость лекарства варьируется от 30 до 100 рублей.
Креон
Креон производится в виде капсул в различной дозировке: 10 тыс. ЕД, 25 тыс. ЕД и 40 тыс. ЕД. В отличие от Панкреатина, его назначают даже маленьким детям, так как капсулу с микросферами удобно делить на несколько частей. В состав Креона входит панкреатин, в качестве вспомогательных компонентов в капсуле присутствуют: фталат, диметикон, дибутилфталат, парафин и другие.
Лекарственное средство назначается при поражении поджелудочной железы и снижении действия ферментов, для лечения муковисцидоза, больным с синдромом Швахмана-Даймонда, циррозе печени и других ее патологиях. Креон противопоказан при обострении панкреатита, непереносимости компонентов лекарства. В качестве побочных реакций отмечается появление тошноты, аллергии, запора и боли в животе.
Креон в дозе 10 тыс. ЕД рекомендуется назначать детям первого года жизни, в расчете 1 тыс. ЕД на 1 кг массы тела до 3 раз в сутки. Капсулу рекомендуется раскрыть и поделить ее содержимое на 3 равные части, следует дать лекарство ребенку за 10 минут до грудного вскармливания. Доза приема препарата у детей старше 4 лет и взрослых -10 тыс. ЕД на 1 кг массы тела. Продолжительность лечения в среднем составляет 1-2 месяца.
В случае неправильного использования Креона или употреблении слишком больших доз может развиться гиперурикемия (повышение содержания мочевой кислоты в урине). Препарат нельзя назначать одновременно с глюкокортикостероидами, следует пить его до или через 2-3 часа после приема антацидных медикаментов. Стоимость лекарства составляет 250-400 рублей.
Мезим
В состав таблетки Мезим входит панкреатин с амилазой и липазой, ферментативная активность которых значительно ниже чем у Креона. Дополнительно препарат содержит метакрилат, дисперсию, тальк, макрогол, сорбат и т. д. Средство оказывает заместительную ферментативную активность, улучшает расщепление и всасывание питательных веществ.
Мезим используется для лечения хронических заболеваний поджелудочной железы, наследственных нарушений синтеза ферментов, патологии желчного пузыря, опухолей в абдоминальной полости, метеоризма, диареи и других болезней. Противопоказанием для назначения лекарственного средства является аллергическая реакция на любой из компонентов Мезима, генетически-детерминированная непереносимость углевода галактозы, возраст ребенка младше 3 лет и обострение панкреатита.
Лекарство принимают перед едой, запивая водой по 2 таблетки перед каждым приемом пищи. Дозировка у детей согласовывается и назначается лечащим врачом. Продолжительность терапии зависит от выраженности клинической картины, иногда рекомендуется пожизненное использование препарата. Побочные реакции у больных проявляются в виде тошноты, диареи или рвоты. Стоимость медикамента варьируется от 60 до 200 рублей.
Фестал
Фестал является комбинированным средством заместительной ферментной терапии. В его составе содержится панкреатин, желчные компоненты и гемицеллюлаза. Фестал, в отличие от вышеперечисленных средств, оказывает дополнительное желчегонное воздействие, уменьшая выработку камней и купируя боль в правом подреберье. Компоненты желчи представлены растворимыми желчными кислотами, которые активно устраняют сладж-синдром в пузыре. Гемицеллюлаза — это фермент, который способствует расщеплению твердой растительной клетчатки, благодаря чему уменьшается газообразование и метеоризм в кишечнике.
Фестал рекомендуют использовать при недостаточности поджелудочной железы, после удаления желчного пузыря, при дисбактериозе, лямблиозе, гастрите и т. д. Нельзя использовать лекарство при аллергии на один из компонентов в составе, гепатите, желтухе, в возрасте младше 3 лет, при кишечной непроходимости, а также во время беременности или в период грудного вскармливания прием.
Побочные эффекты после использования препарата: аллергическая непереносимость, локальная гиперемия и шелушение, кишечная колика, повышение уровня мочевой кислоты в моче. После одновременного использования антибиотиков или сульфаниламидов возможно повышение уровня печеночных трансаминаз. Стоимость упаковки лекарства составляет от 150 до 400 рублей.
Антисекреторная терапия при панкреатите
Антисекреторные препараты — это лекарства, подавляющие синтез соляной кислоты в клетках слизистой оболочки желудка. К таким средствам относятся Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол и другие. Первое представляет собой пролекарство, то есть для получения терапевтического эффекта следует принять препарат за 30 минут до приема пищи. Эзомепразол и Рабепразол начинают действовать уже через 5 минут после употребления, так как они содержатся в капсулах в активной форме.
Омепразол снижает выделение соляной кислоты, в результате чего уменьшается рефлекторный синтез панкреатита в поджелудочной железе. Также снижение содержания желудочного сока блокирует агрессивное воздействие на слизистую кишки, что способствует заживлению эрозий или язвочек.
Омепразол выпускается в виде сиропа или капсул. Пить его следует ежедневно за 30 минут до еды, дважды в сутки. Рабепразол и Эзомепразол можно принимать один раз в день за несколько минут до приема пищи. Для лечения панкреатита у детей можно использовать Эзомепразол — он разрешен с 6-месячного возраста. Сироп назначается при невозможности использования капсул у пациентов на зондовом питании или при повышенном рвотном рефлексе. Продолжительность терапии у больных с поражением поджелудочной железы варьируется от 2 месяцев до полугода.
Лекарственные препараты противопоказаны беременным и кормящим женщинам. Также к противопоказаниям относится аллергия после первого использования медикамента. Среди нежелательных реакций во время лечения выделяют появление боли в животе, изжоги, рвоты, желтухи, гепатита, боли в мышцах, зуда, пиелонефрита и т. д. Эти признаки самостоятельно проходят после отмены лекарства. При передозировке возможно появление неврологических реакций (боли в глазах, нарушений зрения, светобоязни, сухости во рту, тошноты, нарушений сердцебиения). При наличии вышеуказанных симптомов следует немедленно обратиться к лечащему врачу.
Наиболее бюджетным средством из этой группы лекарств является Омепразол, он стоит от 40 до 100 рублей. Остальные препараты имеют более высокую цену — от 300 до 800 рублей.
Антациды
Антациды применяются для купирования симптомов изжоги. Они содержат в составе смесь солей и щелочей, которые нейтрализуют агрессивное воздействие желудочного сока. К самым распространенным средствам относятся Алмагель и Фосфалюгель. Оба препарата состоят из не всасывающихся в полости органа элементов, что способствует более продолжительному эффекту от их применения.
Алмагель различается по составу: классический и с местным обезболивающим компонентом (Алмагель А). Оба разрешены для лечения детей старше 12 лет и взрослых. В составе классического средства содержится гидроксид магния и алюминия. Эти соли обволакивают поверхность желудка и препятствуют попаданию соляной кислоты в просвет двенадцатиперстной кишки. Алмагель используется для лечения язвенной болезни, гастрита, дуоденита, энтерита, рефлюксной болезни, панкреатита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Противопоказанием для использования препарата является патологии почек, период лактации, аллергия на магний или алюминий. Алмагель противопоказан во время беременности и для новорожденных детей. Для лечения панкреатита следует принимать по 15 мл лекарства через 1 час после еды. Продолжительность терапии в среднем составляет 2-3 месяца. Стоимость Алмагель — от 170 до 250 рублей.
Антацид с местным обезболивающим препаратом — Алмагель А, в его составе, помимо гидроксидов, содержится бензокаин. Медикамент используется для купирования выраженного болевого синдрома, при сильной изжоге и обострении язвенной болезни. При панкреатите его следует принимать в той же дозе, в течение 2 месяцев. Побочными эффектами после употребления лекарства являются недостаточность почек, тошнота, повышение содержания магния и фосфора в крови. Алмагель А противопоказан во время беременности и грудного вскармливания, при аллергии на анестетики. Стоимость препарата варьируется от 200 до 300 рублей.
Фосфалюгель содержит исключительно гидроксид алюминия, поэтому имеет меньше побочных эффектов. Дополнительно в состав суспензии входит сорбитол, агар-агар, калия сорбат и вода. Фосфалюгель после попадания внутрь оказывает кислотонейтрализующее воздействие, что способствует рефлекторному снижению активности поджелудочной железы. Препарат назначается больным с обострением язвенной патологии и гастрита, в качестве поддерживающей терапии при хроническом панкреатите, диарее, гастро-эзофагальной рефлюксной болезни, отравлении алкоголем и т. д.
Противопоказанием для использования Фосфалюгеля является почечная недостаточность и индивидуальная непереносимость лекарства. Данный антацид можно назначать детям с раннего возраста. Он выпускается в виде расфасованных пакетиках по 8 или 4 г. Для лечения взрослых следует пить по 6 пакетиков в сутки, дети не должны употреблять более 6 г в день. В терапевтических дозах Фосфалюгель разрешено использовать беременным и кормящим женщинам. Единственной нежелательной реакцией является появление запоров, особенно у детей и пожилых пациентов.
Ни в коем случае нельзя одновременно использовать препарат с антибиотиками из группы тетрациклинов и с сердечными гликозидами. Так как эти средства при совместном применении могут вызвать нарушения в строении костно-суставного аппарата. Стоимость Фосфалюгеля — от 180 до 350 рублей.
Источник
