Антиген поджелудочной железы при панкреатите

Отличить клинические признаки воспалительных процессов поджелудочной железы от прочих болезней пищеварительной системы весьма проблематично. Это связано с появлением тех же симптомов: болевые ощущения в животе, диспепсия. Чтобы выявить проблему и назначить правильное лечение, требуется сдать анализ крови на панкреатит. В некоторых случаях понадобятся дополнительные исследования, это обычно слюна, кал, моча. Если человек страдает острой формой патологии, лечение будет иным в сравнении с хроническим панкреатитом.

Основные показания

Обычно болезнь выявляют по ряду критериев: изменение цвета кожи, появление температуры, общей слабости, постоянные боли в области живота и спины, а также появление специфического запаха мочи. Несмотря на маленькие размеры, поджелудочная влияет на работу всей пищеварительной системы, определяет процессы выработки ферментов. Усвоение микроэлементов — также задача железы. Гормональный фон и обменные процессы в организме лежат строго на ее «плечах».

При повреждении поджелудочной железы ее здоровые ткани могут брать на себя функцию поврежденных. Это обеспечивает сохранение пищеварения без ощутимых изменений. Поэтому при наличии вполне серьезных проблем могут отсутствовать симптомы болезни. Но существуют и обратные ситуации, которые предполагают госпитализацию при повреждении даже небольшого участка тканей.

Хроническая и острая формы панкреатита мало отличаются друг от друга, поэтому врачам сложно поставить однозначный диагноз без проведения дополнительного обследования.

Большую роль играет время между взятием анализов и началом лечения. Чем меньше срок, тем более эффективное восстановление и ниже риск появления осложнений. Чтобы анализ оказался достоверным, следует соблюдать следующее:

Воздержитесь от употребления крепких и тонизирующих напитков. Необходимо исключить употребление алкоголя, чая и кофе.
Обеспечьте перерыв в еде не менее 8 часов. Анализ сдается натощак, поэтому примерно после 10 вечера нужно прекратить есть.
Старайтесь не давать физические нагрузки за 1-2 дня до проведения анализа. Это касается спорта, секса и так далее.
Перед сдачей мочи потребуется тщательно помыться, чтобы выделения не попали в пробу – это обеспечит точность результатов.

В зависимости от полученных результатов анализов назначается комплексное лечение. Желательно исключить прием антибиотиков, витамина С, а также парацетамола и его производных.

Анализ при хроническом заболевании предполагает взятие крови, которое помогает определить наличие воспалительных процессов в организме. Если такая реакция присутствует в поджелудочной железе, потребуется дополнительная терапия: хирургическое вмешательство или прием медицинских препаратов.

При подозрении в хроническом панкреатите врачи могут назначить следующие анализы:

анализ уровня иммунореактивного трипсина (назначается редко из-за низких шансов правильно определить заболевания и обычно этот процент не превышает 40%);
обследование анализа крови на ингибиторы трипсина (разновидность описываемого выше обследования, который назначается для определения масштаба деструктивных процессов в железе);
анализ мочи на трипсиноген, который имеет высокую точность при выявлении панкреатита.

Обратите внимание, что выбор анализов при острой форме или появлении обострения такой же, как при хронической. Обычно первым делом назначается анализ, который позволяет провести оценку ферментов. Исследование помогает определить уровень липазы и эластазы, а также выявить панкреатическую амилазу.

Среди прочих проводится анализ мочи или крови на диастазу. Обычно у здорового человека показатель 40-160 единиц на 1 л крови. Если определяется показатель по моче, то в одном литре пробы показатель не должен превышать 64 единицы. Как указывалось выше, обследование проводится натощак. При остром заболевании показатель будет превышен в 5 раз.

При преобразовании болезни в холецистопанкреатит анализ выявляет повышенную СОЭ и лейкоцитоз. В моче часто присутствует уробилин и билирубин, которые указывают на неправильную работу печени, наличия воспалительных процессов. При биохимии часто встречается высокое содержание гаптоглобина и фибриногена, а также резкое снижение витамина B, Т-лимфоциты.

Основные методики определения панкреатита в хронической форме

Поджелудочная железа считается основным органом, который ответственен за выработку специальных ферментов, способных расщеплять жиры, белки и углеводы. Кроме этого, синтезируется инсулин, который доставляет глюкозу в различные клетки по всему организму. На основании этого диагностика предполагает получение сведений относительно концентрации этих самых ферментов и гормонов.

Фермент амилаза ответственен за расщепление крахмала, углеводов. В практике различают общую альфа-амилазу или диастазу, а также амилазу панкреатическую. Врачи анализируют показатели эластаза и трипсина, которые занимаются усваиванием в организме белков. Еще одним ферментом считается липаза, которая расщепляет жиры. При ее нехватке в организме начинает повышаться холестерин.

Обычно при подозрении на хронический панкреатит требуется провести такие анализы:

ОАК (общий анализ крови) – позволяет обнаружить в организме воспалительный процесс;
биохимический анализ крови – предполагает получение данных относительно выработки ферментов и правильности их работы (представленный анализ помогает определить уровень холестерина и сахара);
анализ мочи – обеспечивает точное определение диастазы, амилазы и других ферментов в организме (при хроническом недуге появляется длительное превышение амилазы в моче);
анализ кала – позволяет выявить нарушения процессов пищеварения (нездоровые каловые массы с кусочками пищи с серым цветом не является нормой);
анализ слюны – представленное исследование обеспечивает выявление нормы амилазы (это создает возможности для определения формы болезни).

Лечение хронической формы панкреатита предполагает не только прием лекарственных препаратов, но и восстановление режима и качества питания. Больные люди по собственным ощущениям сами стараются избегать соленого, острого и жирного. Небольшое отклонение в диете предполагает появление болезненных приступов.

Диагностирование острого панкреатита

При появлении острой формы панкреатита орган начинает быстро разлагаться из-за собственных ферментов. Общее состояние сразу ухудшается, появляется чувство интоксикации, которая влияет на внешний вид. Острая форма определяется по основным клиническим факторам. Главным признаком считается острая боль, панкреатическая колика.

С течением времени болевые ощущения только усиливаются, появляется рвота, после которой появляется кратковременное небольшое облегчение. Обычно диагностика направлена на подтверждение клинической картины, определения состояния органа.

Назначаются следующие анализы:

ОАК – стандартная процедура, позволяющая определить воспаление;
биохимия крови – при остром заболевании проявляется резкое повышение амилазы (это связывается с активизацией работы ферментов непосредственно в поджелудочной);
биохимия мочи – при наличии болезни рост диастазы осуществляется в несколько сотен раз (для контроля этого процесса моча сдается через каждые 3 часа);
анализ кала – выявление нарушения пищеварения, правильного переваривания пищи.

Рост амилазы может оказаться и признаком другой болезни, например, диабета или холецистита. Обследование должно проводиться комплексно, по возможности включая УЗИ, рентген и МРТ. Это помогает выявить характер патологии, локализацию.

Норма показателей:

лейкоциты 4-8,5 х 10*9 (при болезни – выше нормы);
скорость оседания эритроцитов – не более 15 мм в час, нижний порог 2 мм (при болезни – выше нормы);
антиген поджелудочной – не выявлен, при хроническом также не обнаруживается;
сахар в пределах 3,3-5,5 ммоль на литр (при болезни – ниже нормы);
холестерин 3,0-5,0 (при болезни – ниже нормы);
глобулин должен иметь уровень не ниже 7%;
амилаза – до 125 единиц на 1 л.

Анализ крови

Как отмечалось ранее, самым эффективным способом получения информации относительно болезни считается исследование крови. Для общего анализа биологический материал берется из пальца, для биохимии – из вены.

ОАК

Представленный анализ проводится для определения воспалительных процессов. В острой стадии изменения критические:

резкое повышение лейкоцитов (показатель вырастает в несколько раз, при нормальном состоянии организма параметр не должен превышать 8,5-9 х 10*9 л);
сильно изменяется СОЭ – при нормальном показателе в 15-20 мм/ч характеристика увеличивается в несколько раз;
повышается уровень соотношения плазмы и эритроцитов (гематокрит изменяется из-за существенного изменения обмена веществ, нарушение водно-солевого баланса, кровь становится более густой, при этом нормальный показатель не превышает 48%).

Если воспаление хроническое, в анализах будут следующие изменения:

количество лейкоцитов на протяжении всего периода сохраняется на незначительно повышенном уровне;
СОЭ значительно замедляется, часто становится ниже нормального показателя;
появляются признаки анемии, гемоглобин резко снижается (обычный уровень рассматриваемого показателя – от 120 до 160 г на 1 л).

Биохимический анализ крови

Врачи при проведении биохимии крови обращают внимание на следующие характеристики:

Определяется уровень основных ферментов, ответственных за разложение пищи: трипсин, диастаза, липаза.
Выявляется уровень глюкозы (сахара).
При наличии острой фазы и воспалительных процессов часто выявляется реактивный белок и глобулины. Общая концентрация белка также корректируется.

Ферменты

При разрушении поджелудочной железы показатели по некоторым ферментам резко увеличиваются.

Амилаза

Уровень амилазы – первый и основной параметр, который помогает определить развитие панкреатита. Обычно происходит резкий выброс фермента в кровь. Уже в первые часы обострения проявляется превышение показателей в десятки раз. Все осуществляется циклически – через 5 дней с момента обострения показатель нормализуется.

Амилаза и диастаза не всегда показывают развитие рассматриваемой болезни. Представленный фермент вырабатывается и слюнными железами. Иногда показатели ведут себя крайне непредсказуемо. При хронической форме может наблюдаться снижение показателей. Обычно это возникает при глубоком поражении органа.

Липаза

Липаза отвечает за расщепление жиров. Фермент попадает в кишечник, где способствует пищеварению. Его содержание в крови обычно 20 тысяч раз меньше, чем в панкреатическом соке. Рост липазы в анализах крови свидетельствует о неправильном переваривании пищи и повышении холестерина. Также меняются цвет и структуру кала. В острой форме болезни показатели по липазе повышаются на вторые сутки.

Протеаза

Для расщепления белковой пищи вырабатывается такой фермент, как протеаза. При нарушениях в поджелудочной представленный элемент вместо кишечника попадает в кровь. Это приводит к следующим изменениям в ее химическом составе:

При острых формах трипсин повышается от 12 до 70 раз уже в первый день болезни, но в течение нескольких дней быстро снижается до обычного уровня. Что касается хронической формы, здесь выделяется понижение трипсина. Это связано с отмиранием клеток железы.
Показатели эластазы повышаются и держатся на этом уровне 10-14 дней. Спустя некоторое время показатели всех ферментов, кроме эластазы, приходят в норму. Чем больше концентрация, тем выше поражение органа. Поэтому необходимо особое внимание уделять рассматриваемой характеристике. Иногда определить болезнь удается с помощью анализа кала.

Глюкоза (сахар)

В некоторых случаях воспалительные процессы в поджелудочной могут затронуть эндокринную систему, которая синтезирует инсулин. Рост сахара предполагает отсутствие выработки инсулина, что также проявляется во время сахарного диабета.

Белки

При появлении первых симптомов панкреатита изменяется содержание белков из-за воспалительных процессов:

Резкий рост реактивного белка. Отмечается при любом воспалении. После купирования источника воспаления показатели снижаются.
Снижение уровня концентрации альбумина, а также общего белка. Представленная проблема возникает из-за изменения обменных процессов, расстройства пищеварения. Еда не расщепляется в полной мере из-за нехватки фермента, а это не позволяет всасываться полезным белкам в кровь. Представленный фактор особенно проявляется при хроническом заболевании.

Прочие показатели

В некоторых случаях для диагностирования болезни проверяются прочие показатели:

воспаление поджелудочной часто сопровождается высоким уровнем концентрации АЛТ и АСТ ферментов. При нормальной работе организма эти соединения работают в качестве катализатора в обменном процессе и переработке белков. Патология становится причиной резкого разрушения клеток, что предполагает попадание ферментов в кровь. Однако это может связываться и с другими заболеваниями. Часто АСТ и АЛТ повышаются во время серьезных повреждений мышечных связок, при болезнях печени и сердца. Представленный тип обследования используют комплексно и только для подтверждения диагноза;
анализ крови на онкомаркеры помогает исключить рак поджелудочной, а также устранить сомнения по поводу иных осложнений. Обычно в практике отслеживаются раковый антиген РЭА, а также белки из разряда СА 19-9. Увеличение последнего при панкреатите происходит в 3 раза, РЭА по количественному признаку возрастает в 2 раза. Также важно отметить, что при выявлении представленных маркеров можно говорить о наличии опухоли в железе. Иногда представленный показатель может указывать на развитие других болезней, в том числе заболевания желудка и печени;
билирубин помогает выявить воспаление поджелудочной, которая снижает отток ферментов, не позволяет их выводить в полной мере посредством желчного пузыря.

В таблице представлены нормы АЛТ и АСТ:

Анализ мочи

Амилаза выявляется и в моче, при этом показатель увеличивается в несколько раз. Нормальным считается выделение 0-50 единиц на литр. Для проведения исследования потребуется собрать утреннюю мочу в количестве до 150 мл. При хроническом заболевании часто определяют уровень аминокислот. Их высокое содержание свидетельствует о плохом всасывании и, следовательно, неправильной работе кишечника.

В некоторых случаях берется проба Ласуса. При хроническом панкреатите раковый антиген возрастает на 70-90%. В моче можно отследить повышенное содержание маркеров СА 125 и СА 72-4. Обычно нельзя поставить окончательный диагноз непосредственно по анализу мочи, требуется провести дополнительное обследование.

К дополнительным обследованиям относятся:

Часто отмечаются нормальные показатели при хроническом панкреатите. Это связано с нюансами строения организма, а также анатомическими особенностями прилегания к другим органам. Проведение полного перечня анализов и обследований позволяет лечащему врачу поставить точный диагноз и предложить эффективное лечение.

Анализ кала

В некоторых случаях при появлении отдельных симптомов воспаления потребуется пройти обследование на состав и структуру каловых масс. Для получения правильного и достоверного результата придется в течение определенного времени выдерживать диету. Надо употребить 105 г белковой, 180 углеводной и 135 жирной пищи. Это поможет дать точную информацию относительно функционирования поджелудочной железы.

Повышенное содержание жиров и жирных кислот в кале указывает на недостаток липазы. Часто можно встретить в структуре непереваренные кусочки пищи. Среди прочих показателей выделяется снижение количества эластазы.

Заключение

Несмотря на многообразие диагностик и методов обследования, наиболее эффективным считается анализ крови. Его назначают уже в первые дни, когда отмечается наиболее существенный всплеск ферментов. В последующие дни анализы могут показать нормальное положение относительно рассматриваемых критериев. Дополнительные диагностические методы назначаются позже для уточнения отдельных нюансов.

Статья по теме: Лечение панкреатита

Источник

Чтобы полностью быть уверенным, в диагнозе панкреатит и необходимости специфического лечения доктора назначают анализы и исследования.

Лабораторные анализы позволяют определить уровень поражения поджелудочной железы, состояние организма пациента, характер патологии, осложнения болезни, контролировать эффективность назначенной терапии. Проводят анализы биологических сред и жидкостей: кровь, моча, кал, иногда делают исследование плеврального и перитонеального выпота.

Какие же анализы сдают при панкреатите?

Анализ крови общий клинический;
Биохимический анализ крови;
Анализ кала;
Анализ мочи на содержание амилазы.

Эти анализы при панкреатите направлены на выявление воспаления, обнаружение уровня и концентрации выброшенных ферментов поджелудочной железой в кровь, мочу, а также определение двух основных функций, которые могут быть нарушены в разных степенях: выработка ферментов для расщепления пищи и выработка гормонов для обмена углеводов – инсулина и глюкагона.

Анализ крови общий клинический (ОАК)

По ОАК выявляют признаки воспаления: увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов, ускоряется СОЭ. При правильном и эффективном лечении в анализе крови показатели быстро приходят в норму.

Самым последним стабилизируется СОЭ. Длительное сохранение увеличенного количества лейкоцитов и ускоренного СОЭ может говорить о возникновении осложнений панкреатита.

У пациентов длительно и тяжело болеющих хроническим панкреатитом наоборот наблюдают уменьшение количества лейкоцитов и снижение СОЭ в виду того, что не хватает питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для организма и синтеза клеток.

При тяжелом нарушении всасывания витаминов, питательных веществ могут наблюдаться в анализе крови признаки В12- , фолиево- и железодефицитной анемии.

Нормальные значения лабораторных исследований в каждой больнице и лаборатории немного отличаются, так как аппараты и реактивы для анализов разные, поэтому результаты анализов нужно сравнивать только с показателями нормы своей больницы.

Анализ крови биохимический

Амилаза. Главным анализом, который отвечает на вопрос «действительно ли это панкреатит?», считают определение в крови и моче амилазы.

Амилаза – фермент для расщепления крахмала в просвете ЖКТ. Образуется амилаза в поджелудочной и слюнных железах. При панкреатите амилаза и многие другие ферменты по разным причинам не секретируются в просвет кишечника, а начинают активироваться прямо в поджелудочной железе, запуская ее самопереваривание. Часть фермента попадает в кровеносное русло, а из крови через почки выделяются в мочу.

При панкреатите повышается содержание амилазы в крови уже через 1 – 12 часов от начала болезни, достигает максимальной концентрации от 20 до 30 часов, исчезает в течение 2х – 4х суток.

Повышенное содержание амилазы в моче характеризуется более стойким значением: обычно амилаза задерживается в моче по сравнению с показателями крови на 9 – 10 часов. В моче может присутствовать на протяжении 3х – 5ти суток, а появляться через 4 – 7 часов от момента начала заболевания. Максимальное содержание амилазы в моче регистрируют через 9 – 10,5 часов.

Зависимости между концентрацией амилазы в крови и тяжестью панкреатита не наблюдают.

В некоторых случаях содержание амилазы в крови и моче вовсе не повышается. Это может быть даже очень тяжелое течение панкреатита и длительное течение панкреатита.

Значение общей амилазы может повышаться при следующих состояниях: острый аппендицит, трубная беременность прерванная, кишечная непроходимость, холецистит, травма поджелудочной железы, нарушение оттока в поджелудочной железе, патология слюнных желез, перитонит, тяжелое течение сахарного диабета, перфорация язвы желудка, беременность, разрыв аневризмы аорты.

Для более точной диагностики панкреатита нужно определять не суммарное значение всей общей амилазы в крови, а именно панкреатическую изамилазу.

Нормальные значения общей амилазы в крови: 29 – 100 ЕД/л; амилазы панкреатической – не более 53 Ед/л. Нормальные показатели амилазы общей в моче: до 408 ЕД/сут.

Липаза. Определение липазы в крови – это еще один из анализов при панкреатите. Липаза также является ферментом поджелудочной железы, она предназначена для расщепления липидов – жиров. Уровень появления в крови, максимальной концентрации и время выведения из организма очень вариабельны, поэтому этот метод для диагностики хронического панкреатита является не очень точным. Но период активности липазы в организме однозначно дольше времени активности амилазы. По уровню липазы нельзя судить о тяжести и дальнейшем течении заболевания.

Важно! Определение липазы — более специфичный анализ, чем определение амилазы, потому что только поджелудочной железой липаза вырабатывается и ее уровень повышается исключительно при патологиях данного органа.

Нормальный уровень липазы: 14 – 60 МЕ/л.

Кровь под микроскопом

Эластаза. Определение активности эластазы-I является самым «поздним» анализом при панкреатите, потому что его уровень сохраняется повышенным на протяжении примерно 1,5 недель от обострения хронической формы панкреатита или атаки острой формы. Например, в этот период уровень эластазы-I повышен у 100 % пациентов, концентрация амилазы панкреатической 43 %, липазы – 85 % больных. Однако по уровню повышения эластазы- I в крови нельзя утверждать о степени поражения ткани поджелудочной железы.

Уровень эластазы – I в крови: 0,1 — 4 нг/мл.

Эластазу-I в крови определяют для выявления острого воспаления поджелудочной железы, а обнаружение эластазы в кале служит признаком нарушенной функции синтеза поджелудочной железой ферментов.

Другие показатели. Биохимический анализ крови при панкреатите сдается еще для определения общеклинических показателей, в нем нередко определяют изменения:

снижается уровень общего белка, альбумина, ферритина, трансферрина;
меняется индекс альбумино-глобулиновый в сторону увеличения альфа-1- и альфа-2-глобулинов;
нередко увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, гамма – глутамилтрансферазы;
увеличение содержания билирубина, холестерина, фосфатазы щелочной характерно для возникновения осложнения – блока желчного протока и развития синдрома холестаза, реактивного гепатита;
в биохимическом анализе нередко наблюдают снижение уровня кальция в крови, что служит показателем тяжести течения панкреатита.

Важно! Уровень снижения кальция и снижения количества белка в крови является маркером тяжести течения панкреатита и степени поражения ткани поджелудочной железы.

Общий белок в норме в крови 64 – 84 г/л; уровень кальция – 2,15 – 2,55 ммоль/л.

Онкомаркеры. Определение содержания в крови онкомаркеров карциноэмбрионального антигена и СА 19 – 9 является при хроническом панкреатите необходимым анализом. Это нужно, чтоб не упустить момент превращения хронического панкреатита в рак поджелудочной железы.

Увеличение СА 19 – 9 троекратно и карциноэмбрионального антигена двукратно служит показателем воспаления поджелудочной железы, но повышение значений этих онкомаркеров в крови свыше перечисленных показаний служит косвенным признаком возникновения рака поджелудочной железы.

Может повышаться уровень этих онкомаркеров при раке желудка, колоректальном и холангиогенном раке, поэтому этот анализ является косвенным знаком рака поджелудочной железы.

Значения СА 19 – 9 в норме: 0 – 34 ЕД/мл; карционэмбриональный антиген: 0 – 3,75 нг/мл для некурящих, для курящих 0 – 5,45 нгмл.

Глюкоза. Определение в крови уровня глюкозы – обязательный анализ, потому что часто исходом хронического панкреатита является сахарный диабет.

Этот анализ нужно делать несколько раз для достоверности результата, так как на него влияют разные факторы: прием пищи перед сдачей анализа, уровень физической активности и прием некоторых лекарств. В норме в крови концентрация глюкозы до 5,5 ммольл.

Более точный анализ для определения сахарного диабета, в дополнении к определению в крови сахара – это определение гликированного гемоглобина. Гликированный гемоглобин – гемоглобин, который в кровеносном русле связан с глюкозой.

Измеряется в %, в норме колеблется от 4,0 до 6,2 %. Этот показатель наиболее точно показывает среднее значение в крови за последние 3 месяца концентрации глюкозы.

Анализ кала

Анализ кала, или копрологическое исследование, проводят для обнаружения нарушенной функции поджелудочной железы и выработки ферментов.

В норме при употреблении жира 100 г с калом выделяется нейтральный жир 7 г, увеличение в кале количества жира свидетельствует о нарушении всасывания и расщепления его вследствие нехватки ферментов поджелудочной железы.

Условием для достоверного анализа является соблюдение диеты (используется диета Шмидта: белок 105 грамм, углеводы 180 грамм, жиры 135 грамм) и не использование ферментных препаратов в этот период.

Если обнаруживают в кале повышенное содержание мыла и нейтрального жира при неизменном содержании желчных кислот, то внешнесекреторную недостаточность диагностируют.

Еще в анализе кала можно обнаружить креаторею: повышенное количество в кале непереваренных мышечных волокон.

Недостоверный результат может быть:

При неправильном сборе кала;
При несоблюдении предписанной диеты;
Стеаторея и креаторея могут быть при ряде других заболеваний пищеварительного тракта (при поражении подвздошной кишки и бактериальной инфекции тонкой кишки).

Определение в кале иммуноферментным методом эластазы-I является простым, быстрым, недорогим и общедоступным способом диагностики панкреатита на ранних стадиях и внешнесекреторной недостаточности.

В заключении

Лабораторное исследование является одним из главенствующих и ключевых методов исследования при панкреатите. Лабораторные анализы зачастую доступны для многих медицинских учреждений, позволяют качественно и быстро уточнить диагноз панкреатита, что является немаловажным пунктом, так как при панкреатите дорога каждая минута – нужно скорее удостовериться в диагнозе и начать хорошее лечение панкреатита.

Источник