Антиферментные препараты при хроническом панкреатите

Методы лечения хронического панкреатита.

При панкреатите основным является медикаментозное лечение воспаления поджелудочной железы, основанное на комплексе лекарственных средств, состоящих из Н-2 блокираторов, антацидов, анальгетиков в сочетании с спазмолитическими и холинолитическими медикаментами, а также антиферментными и ферментными препаратами.

Комплексные терапевтические меры направлены на нормализацию функционирования органов желудочно-кишечного тракта, снятия болевого синдрома и иной симптоматики заболевания.

Наилучший терапевтический результат показывает назначение антиферментных препаратов, в состав которых входит полипептид апротинин. Это натурально вещество получают из легких содержавшихся в специальных условиях крупного рогатого скота.

Перечисленные выше лекарственные препараты назначаются в терапевтических схемах в комплексе с процедурами, предусматривающими очищение желудочно-кишечного тракта, а также всего организма от ферментов поджелудочной железы и продуктов их распада.

Холино- и спазмолитические медикаменты в лечении панкреатита

К этой группе препаратов относятся совершенно чистые лекарственные средства, такие, как: гастроцепин, платифиллин, атропин, папаверин, Но-шпа, так и препараты, в состав которых входит анальгин и парацетамол.

Медикаментозное лечение панкреатита

Все отмеченные лекарственные средства назначают подкожно или внутривенно в средней дозировке, по большей части в острой фазе хронического панкреатита.

Лечение панкреатита ферментными препаратами

Терапия ферментными средствами назначается после купирования приступа панкреатита, характеризующегося выраженными болевыми ощущениями. Лечение этими препаратами приводит к уменьшению диспептического синдрома, улучшению пищеварения, снижению рвоты и тошноты, стабилизации массы тела и прекращению поноса.

Препараты ферментной группы подразделяются на две группы:

Лекарственные средства, в состав которых входит желчь. Такие медикаменты признаны наиболее эффективными.
Медикаменты без желчи.

Трипсин и липаза являются основными препаратами для купирования панкреатической секреции. Нормализовать секреторную деятельность поджелудочной железы способны 150-300 мг трипсина в течение 60 минут нахождения в просвете двенадцатиперстной кишки. Гидролиз нейтрального жира способна обеспечить липаза в количестве, превышающем 20 000 ЕД.

Указанным выше требованиям соответствуют: Креон 25 000, Креон 8 000, амилазы и микросферические ферменты.

Дозировка ферментных препаратов определяется лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Стандартно назначается 2-3 капсулы медикамента, принимаемые во время еды или сразу после нее. При тяжелых и очень тяжелых формах панкреатита, а также при тяжелой стеаторее ежедневная доза липазы возрастает, достигая 55 000 — 60 000 ЕД. В случае выраженной стеаторее необходимо назначение витаминов групп A, B, D, E, K, обладающих жирорастворимыми свойствами. Билиарно-панкреатическая недостаточность требует назначения таких лекарственных средств, как панкурмен и панзинорма. Передозировка ферментными препаратами может повлечь снижение секреторной деятельности поджелудочной железы, что чревато производством ферментов естественным путем в недостаточном количестве.

Терапия ферментными препаратами должна проводиться в период стихания острой фазы хронического панкреатита, которая в среднем продолжается около 1 месяца, и в период стихания симптоматики хронического панкреатита, продолжительностью около 1 года.

Антиферментная терапия панкреатита

Антиферментное лечение хронического панкреатита назначается только в отдельных случаях пациентам, у которых средствами УЗИ диагностирован интерстициальный панкреатит, сопровождающийся значительной гиперамилаземией и отеком поджелудочной железы.

Применение препаратов антиферментной группы ограничено вследствие оказываемых ими крайне негативных побочных действий, таких как анафилактический шок и тяжелые аллергические реакции.

В группе антиферментных лекарственных средств следует выделить апротинин и контрикал. Все антиферментные препараты вводятся внутривенно капельным способом в изотоническом растворе натрия хлорида.

Следует иметь в виду, что тяжелые побочные эффекты от действия этих медикаментов наблюдается примерно у 10% пациентов.

В редких случаях, когда купирование упорного болевого синдрома и снятия отека поджелудочной железы иными терапевтическими методами не представляется возможным, больному назначается близкофокусная лучевая терапия. В клиниках Германии и Израиля в аналогичных случаях применяется чрескожнжое блокирование чревных узлов стероидами.

Лечение панкреатита антацидными препаратами

Антациды назначаются дополнительно к ферментным лекарственным средствам с целью увеличения эффективности их терапевтического действия.
В настоящее время применяются такие антацидные препараты, как фосфалюгель, алмагель, а также иные щелочные смеси. Они снижают количество разрушающихся в желудке ферментов и уровень кислотности панкреатического сока.

Н-2 блокираторы в лечении воспаления поджелудочной железы

Выраженный болевой синдром при хроническом панкреатите эффективно купируется Н-2 блокираторами. К числу распространенных относятся фамотидин и ранитидин.

При изолированной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Н-2 блокираторы назначаются в комплексе с антацидами и ферментными препаратами.

Лечение хронического панкреатита антибиотиками

В период острой фазы хронического панкреатита при возникновении таких заболеваний, как холангит и перипанкреатит, назначается лечение антибиотиками. Стационарно больному предписывают цефоперазон внутривенно либо внутримышечно в дозе 2 г два раза в день в течение недели, либо ампиокс внутримышечно в дозировке 2 г четыре раза в день также в течение одной недели. Амбулаторно назначают цефопан внутрь в дозе 0,1 г два раза в день в течение недели.

Лечение панкреатита народными средствами

По назначению врача традиционное медикаментозное лечение может быть дополнено средствами из арсенала народной медицины, прежде всего отварами трав в качестве желчегонного средства растительного происхождения.

Из зарекомендовавших себя эффективных средств Монж выделить овес и растение золотой ус. Проращенные зерна овса необходимо смолоть или пропустить через мясорубку и залить кипяченой водой до консистенции киселя. Принимать три раза в день в течение 4 недель. Золотой ус нормализует деятельность поджелудочной железы и купирует воспалительные процессы в ней.

Источник

Подавление естественной продукции ферментов, гормонов, прочих веществ при лечении некоторых заболеваний является необходимым и обязательным элементов терапии. Типичный пример – это воспаление поджелудочной железы или панкреатит.

В этом случае ферменты, вырабатываемые органом, наносят ему непоправимый вред. Активные вещества раздражают покровы поджелудочной железы, происходит процесс самопереваривания. При лечении панкреатита антиферментные препараты являются необходимым условием для выздоровления.

Сущность и механизм действия

Антиферментные препараты при панкреатите

В настоящее время механизм продукции пищеварительных ферментов детально изучен. Это позволило создать лекарственные препараты, ингибирующие выработку активных веществ.

Механизм действия антиэнзимных препаратов заключается в инактивации протеолитических ферментов, блокировании высвобождения биологически активных веществ, деактивации каллидина и брадикинина.

Это способствует снижению активности воспалительного процесса, отечности органа, улучшению проницаемости капилляров поджелудочной железы.

На фоне приема антиэнзимов наблюдается:

снижение болевого синдрома;
уменьшение интоксикации;
предупреждение развитие панкреонекроза;
предупреждение развития шокового состояния;
снижение продукции экссудата;
уменьшение количества летальных исходов при воспалительных процессах в поджелудочной железе.

Препараты этой группы не следует принимать профилактически. Выбор лекарственного средства зависит от тяжести заболевания, возраста пациента, его анамнеза и реакции на проводимое лечение.

Препаратами выбора являются:

Пантриптин;
Траксолан;
Гордокс;
Контрикал;
Ингитрил;
Кислота аминокапроновая.
Контрикал. Дозировки, показания и противопоказания

Основным действующим компонентом препарата является апротинин. Этот полипептид ингибирует процессы продукции панкреатических ферментов, блокирует развитие шокового состояния.

Препарат блокирует:

протеиназы, что позволяет использовать его при лечении панкреатита;
плазмин – применяется в терапии кардиопатий, при кровотечениях различной этиологии, при развитии шоковых состояний.

Расщепление активного вещества происходит в почках. Период полувыведения составляет 2 часа. Выводится апротинин через мочевыводящую систему.

При остром воспалении поджелудочной железы лечение «Контрикалом» следует начать как можно раньше. В первые сутки показано струйное внутривенное введение 200–300 тыс. ЕД активного вещества.

Затем та же доза используется в течение суток, но только вводится посредством инфузии. Препарат используют в течение всего курса лечения до получения объективных данных в виде результатов анализа. Отменяют препарат после явного улучшения состояния пациента.

Для детей дозировка рассчитывается исходя из веса пациента и составляет 14 тыс. ЕД /1 кг. Побочные эффекты на фоне применения антиэнзима развиваются редко. Чаще всего встречались аллергические реакции, нарушение сердечного ритма, появление отдышки.

Препарат не применяют во время беременности в первые 12 недель и при полиаллергических реакциях с не выявленным аллергеном.

Пантриптин — обзор антиэнзимного средства

Антиферментные препараты при панкреатите

Пантриптн — один из эффективных препаратов

Пантриптин – это полипептид, способный блокировать выработку и ингибировать активность трипсина, химотрипсина, калликреина, плазмина. Это позволяет использовать его при лечении острой формы панкреатита.

Кроме этого, препарат применяют при хроническом воспалении поджелудочной железы, после операций на желудке, желчных путях.

Лекарственное средство предназначено для внутривенного введения. При легкой форме панкреатита показаны 12–25 ЕД «Пантриптина». Далее дозировки корректируются в зависимости от состояния пациента.

При тяжелой форме заболевания первоначальная доза составляет 100–125 ЕД, разведенных в растворе глюкозы. После купирования острой фазы показано введение антиэнзима посредством инфузии до достижения общей суммарной дозы в 200–300 ЕД в сутки.

На 2 сутки терапии дозировку снижают до 120–150 единиц. Препарат показан на весь срок лечения заболевания.

Противопоказания аналогичны «Контрикалу». Не рекомендуется назначать препарат лицам, склонным к развитию аллергических реакций.

Во время лечения следует контролировать состояние пациента. Обязательно проводятся биохимические анализы мочи и крови.

Гордокс: показания и рекомендованные дозировки

Антиферментные препараты при панкреатите

Антиферментные препараты при панкреатите: широкий выбор

Препарат является полным аналогом «Контрикала». Основное действующее вещество – апротинин.

Показан при лечении различных форм панкреатита, в том числе вызванного травмой, оперативным вмешательством.

Для купирования первичного приступа у взрослых пациентов применяют 0,5 млн. ЕД препарата. Антиэнзим вводится посредством инфузии.

При нормализации состояния пациента поддерживающая доза составляет 200 тыс. ЕД каждые 6 часов, но не менее 1 млн в сутки. При улучшении общих показателей режим дозирования составляет 0,5 млн. ЕД в сутки.

Побочные эффекты на фоне лечения «Гордоксом» развиваются крайне редко. Чаще всего возникают реакции гиперчувствительности, возможно снижение АД, появление диспепсии.

Лекарственное средство запрещено к назначению в первые 12 недель беременности. Далее лечение проводится по жизненным показаниям и под наблюдением врача.

Важно! Препарат запрещено принимать на фоне лечения средствами, содержащими декстран. Это увеличивает риск развития аллергической реакции.

Препарат не совместим с питательными смесями для парентерального питания, стероидными гормонами.

Ингитрил: эффективные дозировки, показания и противопоказания

Контрикал

Контрикал — антиферментный препарат

Это вещество получают путем переработки легочной ткани крупного рогатого скота. Ингибирует продукцию плазмина, кининогеназы, трипсина, химотрипсина, калликреина.

Лекарственное средство применяют при лечении панкреатита, в целях профилактики при оперативных вмешательствах на органах ЖКТ, при неспецифическом воспалении слюнных желез.

Кроме этого, Интригил показан для купирования шокового состояния, при массивной кровопотере. Активное вещество выводится в течение 7–10 часов через органы мочевыделительной системы.

На начальном этапе терапии пациенту вводят 100 ЕД, затем в течение суток еще 200 ЕД. Далее дозу увеличивают до 300 ЕД. Лечение проводят в течение 5 суток. Препарат вводится исключительно внутривенно.

Противопоказания к назначению:

беременность;
лактация;
ДВС-синдром;
индивидуальная непереносимость компонентов.

Перед 1 применением препарата желательно провести кожные пробы. С осторожностью используют при лечении пациентов, принимавших в недавнем прошлом миорелаксанты.

Аминокапроновая кислота при панкреатите

Антиферментные препараты при панкреатите

Питание — как основа лечения панкреатита

Аминокапроновая кислота подавляет продукцию ферментов трипсина и химотрипсина, панкреатического сока в поджелудочной железе.

Кроме этого, активное вещество оказывает кровоостанавливающее действие. Это помогает предупредить развитие кровотечений в воспаленном органе, появление участков некроза.

В остром периоде препарат вводят посредством инфузии. Эффективная дозировка для взрослых пациентов составляет 100 мл каждые 4 часа. Скорость введения аминокапроновой кислоты не должна превышать 60 капель в минуту.

Улучшение состояния пациента при внутривенном введении препарата наблюдается уже через 15 минут после начала инфузии.

Аминокапроновая кислота обладает обширным перечнем противопоказаний. Ее не применяют в следующих случаях:

индивидуальная непереносимость;
кровь в моче;
патологии почек, связанные с нарушением процесса выведения жидкости из организма;
ишемия сердца;
патологии мозгового кровообращения;
повышенная свертываемость крови;
склонность к образованию тромбов, эмбол.

Аминокапроновая кислота влияет на скорость реакции и концентрацию внимания. Это следует учитывать во время лечения.

Важно! Аминокапроновая кислота несовместима в одной инфузии с прочими лекарственными средствами.

Основные побочные эффекты затрагивают ЦНС. Пациенты жаловались на появление галлюцинаций, судорог, головных болей. Кроме этого, наблюдаются диспепсические явления, аритмии, шум в ушах.

Антиферментативные препараты при панкреатите являются средствами экстренной терапии. Их не применяют с целью профилактики при хронической форме заболевания.

Эти препараты назначает врач исходя из текущего состояния пациента, и корректирует дозу по мере необходимости. Самостоятельный прием и замена лекарственного средства аналогом неуместна.

Лекарства при панкреатите у взрослых — видеообзор препаратов:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Он может быть острым или хроническим. Это зависит от того, насколько активно воспаление и как долго оно длится. Воспаленные участки со временем перерождаются в рубцовую ткань — фиброзируются, поэтому рано или поздно панкреатит нарушает нормальную работу поджелудочной железы, снижая выработку пищеварительных ферментов.

Средства для лечения панкреатита в зависимости от формы заболевания

Острый панкреатит чаще всего возникает из-за алкогольно-пищевых злоупотреблений[1], когда излишек алкоголя и тяжелой жирной пищи заставляет поджелудочную железу работать в усиленном режиме — да так, что она начинает переваривать собственные ткани. На долю таких случаев, на языке статистики именуемых алкогольно-алиментарным панкреатитом, приходится 55% всех пациентов. Вторым по частоте становится острый билиарный панкреатит, спровоцированный проблемами в желчевыводящих путях и желчном пузыре, что связано с анатомической связью между желчным и панкреатическим протоками. Дело в том, что желчевыводящий проток перед открытием в двенадцатиперстную кишку сливается с протоком из поджелудочной железы. Распространенность острого билиарного панкреатита составляет от 26% до 60% от всех случаев острого панкреатита, частота хронизации — до 43% случаев. Ведущей причиной билиарного панкреатита служит возникновение заброса содержимого желчевыводящих путей в панкреатический проток с нарастанием внутрипротокового давления и нарушением оттока ферментов из поджелудочной железы, что приводит к ее самоперевариванию. Либо, если камень закупоривает желчные протоки, желчь под давлением начинает проникать в поджелудочную. Такое встречается в 35% случаев острого панкреатита. Остальные случаи — это травмы, инфекции, аутоиммунные процессы и подобные редкие ситуации.

Но какова бы ни была причина острого панкреатита, это состояние смертельно опасно. Поэтому чаще всего больных с жалобами на очень сильную, ничем не снимающуюся, опоясывающую боль в верхней половине живота, сопровождающуюся рвотой, не приносящей облегчения, госпитализируют в хирургический стационар, где и занимаются лечением. Проблема в том, что примерно в пятой части случаев острый панкреатит переходит в панкреонекроз. Из-за воспаления нарушается нормальный отток пищеварительных ферментов, и вместо просвета кишечника, где они и должны быть, ферменты попадают в ткани самой железы и в прямом смысле переваривают ее. Возникают участки омертвения — некроза, которые нужно как можно быстрее удалить. Кроме того, продукты распада тканей попадают в кровь и отравляют организм.

Легкую же степень панкреатита традиционно лечат по классической формуле «холод, голод и покой»:

к животу прикладывают пузырь со льдом;
из желудка зондом удаляют содержимое и далее запрещают есть до стихания острого воспаления (пить можно);
назначают постельный режим.

Кроме того, в стационаре при остром панкреатите легкой степени назначают анальгетики, спазмолитики и инфузионную терапию, в просторечии капельницу, чтобы вывести из организма продукты распада тканей, попавшие в кровь.

Важно!

Если после затянувшихся праздничных застолий появилась острая, невыносимая опоясывающая боль, рвота, а живот в верхней половине становится твердым и крайне болезненным — не пытайтесь лечиться сами, срочно обращайтесь к врачу!

Боль характерна и для обострения хронического панкреатита, но интенсивность ее не настолько высока, как при остром. На ранних этапах развития болезни эпизоды боли появляются раз в полгода–год или даже реже и длятся до десяти дней. При запущенном процессе боль возникает каждые один–два месяца.

Хронический панкреатит может появиться не только на фоне постоянной алкогольной интоксикации, несмотря на то, что это одна из основных причин. Его могут вызвать аутоиммунные процессы, хронические патологии желчевыводящих путей, приводящие к сужению панкреатического протока и нарушению нормального оттока ферментов, хроническая почечная недостаточность и другие хронические интоксикации, наследственные факторы.

При обострении хронического панкреатита холод, голод и покой тоже могут рекомендовать, но буквально на день–два. Чтобы снять умеренную боль, используют обезболивающие препараты, которые выбирает врач. При сильных приступах могут назначить опиоидные наркотические анальгетики.

Чтобы, с одной стороны, обеспечить покой поджелудочной железе, а с другой — компенсировать нарушения ее функции, назначают препараты ферментов поджелудочной железы, но предпочтительно в форме микроформ. Такие препараты способствуют облегчению болей[2].

Питание должно быть частым и дробным, с большим количеством белка. Резко ограничивать жиры разумно, только если у больного появляется частый жидкий стул из-за нарушения их переваривания даже при назначенной ферментной терапии. Категорически запрещается алкоголь в любом виде. Рекомендуется прекратить курение.

Медикаментозное лечение панкреатита: группы препаратов

Как уже упоминалось выше, острый панкреатит должен лечить врач в хирургическом стационаре. Он может назначить такие группы препаратов[3]:

Анальгетики (обезболивающие): в зависимости от интенсивности боли это могут быть и наркотические анальгетики, и мощные синтетические ненаркотические обезболивающие, которые есть в стационарах.
Спазмолитики: расширяют протоки и улучшают отток секрета поджелудочной железы. Кроме того, обладают обезболивающим действием, поскольку снимают спазм гладких мышц внутренних органов.
Препараты, тормозящие секрецию поджелудочной железы, чтобы ее ферменты перестали разрушать собственные ткани. Для этого используют несколько групп препаратов:
- синтетические аналоги соматостатина — гормона, который, помимо основных функций (регуляции синтеза гормона роста), тормозит работу всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и выработку ферментов;
- цитостатики — также тормозят работу ЖКТ и опухолевые процессы;
- препараты для подавления желудочной секреции: Н2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы.
Обильное введение жидкости внутривенно для уменьшения интоксикации и восстановления микроциркуляции.
Препараты для парентерального питания: поскольку есть нельзя, а энергозатраты организма при панкреатите требуют не менее 3500 ккал в сутки[4], приходится «кормить» пациента внутривенно — аминокислотами с минералами и витаминами в виде инфузий (капельниц).
В зависимости от общего состояния пациента врач может назначить средства, снижающие свертываемость крови, препараты для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы, легких, других органов; антибиотики при появлении гнойных осложнений и так далее.

При лечении хронического панкреатита препараты назначают длительными курсами, как в фазу обострения, так и вне ее. Прежде всего назначают препараты, устраняющие причины, спровоцировавшие процесс: регуляторы оттока желчи, если болезнь спровоцирована хронической патологией желчевыводящих путей; гормоны, уменьшающие активность иммунных процессов при аутоиммунном панкреатите, и так далее. Рекомендуется полный отказ от алкоголя и курения.

Помимо этого, врач может назначить такие группы лекарственных средств, как:

Обезболивающие препараты (анальгетики). Это могут быть как средства, для покупки которых необходим рецепт, так и безрецептурные анальгетики. Курс их применения может продолжаться до трех месяцев.
Антидепрессанты и легкие транквилизаторы. При панкреатите их назначают не для коррекции эмоционального состояния, а для усиления действия обезболивающих средств. Они снижают повышенную чувствительность к боли, которая появляется, когда что-то болит сильно и долго (говоря медицинским языком, антидепрессанты восстанавливают функции антиноцицептивной системы организма), что позволяет уменьшить и дозировку анальгетиков.
Спазмолитические препараты. Нормализуют отток секрета поджелудочной железы, уменьшают давление внутри протоков и таким образом способствуют уменьшению болевых ощущений.
Ферменты поджелудочной железы в микрогранулах — они нужны не столько для того, чтобы корректировать нарушенную функцию органа (недостаток ферментов проявляется, лишь когда разрушается более 90% поджелудочной железы[5]), сколько для того, чтобы дать ей отдохнуть. Так как по механизму обратной связи введенные извне ферменты тормозят выработку собственных ферментов, отчего снижается давление в протоках железы, а значит, и боль.
Препараты, снижающие кислотность желудочного сока, преимущественно ингибиторы протонной помпы. Нейтрализуют относительный излишек кислоты в желудочном соке. В щелочной среде создаются оптимальные условия для действия панкреатических и кишечных ферментов. Однако при хроническом панкреатите в поджелудочной железе вырабатывается меньше щелочного секрета. И поступающее желудочное содержимое сдвигает pH среды в кишечнике от щелочной (выше 7 pH) в кислую сторону (ниже 7 pH), что может стать причиной серьезных нарушений полостного пищеварения. При этом желчь не может эмульгировать (превратить в мельчайшие частицы) жир, что нарушает его переваривание. Снижается и активность самих пищеварительных ферментов. Подавляя выработку кислоты желудочного сока, препараты восстанавливают щелочную среду в кишечнике.

Ферменты поджелудочной железы назначают на постоянной основе, если функция органа нарушена настолько, что прекращается нормальное усвоение пищи. Человек начинает худеть, после еды у него появляются позывы на дефекацию, так как непереваренный жир раздражает стенки кишечника, стул становится обильным, зловонным, приобретает жирный блеск.

К сведению

Выбирая ферментный препарат, следует обращать внимание на лекарственные средства, в которых ферменты находятся в гранулах размером до 2 мм — только тогда препарат способен покидать желудок одновременно с пищей[6].

При постоянном вздутии живота и метеоризме назначают препараты, уменьшающие газообразование: сорбенты, диметикон.

Если из-за хронического воспаления и гибели клеток железы нарушается выработка инсулина, необходимы инъекции этого гормона.

Итак, как острый, так и хронический панкреатит — это тяжелое заболевание, которое чревато серьезными осложнениями и требует долгого и кропотливого лечения. Поэтому не надо искать схемы терапии в интернете, это может быть просто опасно. Необходимо вовремя обратиться к врачу и строго следовать его рекомендациям.

Источник