Антибиотики при гастродуодените и панкреатите
Антибиотики при гастродуодените врачи назначают не всегда, однако в большинстве случаев прием этих препаратов все же является одним из основных этапов медикаментозной терапии. Давайте разберемся, когда возникает необходимость в применении таких лекарств и какие препараты используются чаще всего?
Виды инфекционного гастродуоденита
В последние годы специалисты все чаще диагностируют инфекционный гастродуоденит, обусловленный негативным влиянием Helicobacter pylori на эпителий двенадцатиперстной кишки и желудка. Заболевание, вызванное этой бактерией, как правило, носит хронический характер. Это значит, что его симптомы возникают и усиливаются очень медленно, затем исчезают на определенное время, возвращаясь при воздействии различных провоцирующих факторов.
Несколько реже встречается острый гастродуоденит, причиной которого чаще являются сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, кишечная палочка. Помимо бактерий к развитию воспалительных реакций в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки приводят простейшие микроорганизмы: лямблии, различные паразиты (аскариды, кошачья двуустка, карликовый цепень и некоторые другие). Во всех этих случаях антибиотики при гастродуодените необходимы для проведения этиологического лечения, направленного на устранение первопричины заболевания.
Как лечить гастродуоденит?
Выбор препаратов, дозировка и продолжительность курса лечения целиком зависят от характера возбудителя, тяжести инфекционно-воспалительного процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому перед тем как назначить прием антибиотиков, врач проводит основательную диагностику. Если в ходе фиброгастродуоденоскопии удается обнаружить H. pylori, рекомендуется проведение курса эрадикационной терапии, которая позволит уничтожить возбудителя.
Сначала осуществляется эрадикационная терапия первой линии. Она включает в себя следующие медикаменты:
- ингибитор протонного насоса (Рабепразол, Эзомепразол, Омепразол или Лансопразол);
- Кларитромицин;
- Амоксициллин.
Обычно курс приема составляет 7-10 дней, после чего необходимо провести повторное исследование. Терапия считается эффективной, если при гастрофибродуоденоскопии не удается обнаружить H. pylori. В случае неэффективности те же самые лекарства больше не используются, проводится повторная эрадикационная терапия другими препаратами:
- ингибитором протонной помпы;
- субцитратом висмута (Де-Нолом);
- Метронидазолом;
- Тетрациклином.
Принимать данные средства необходимо тоже в течение 7-10 дней, а затем снова обследоваться. В редких случаях эрадикационная терапия второй линии тоже не позволяет добиться полного уничтожения микроорганизма. Чаще всего такая проблема возникает, если по каким-то причинам пациент ранее уже принимал антибиотики, но не всегда соблюдал назначенную дозировку или досрочно закончил прием. При таких условиях у H. pylori формируется резистентность (устойчивость) к препаратам. Чтобы узнать, к каким из лекарств у бактерий еще сохранилась чувствительность, требуется провести дополнительные исследования.
Если гастродуоденит развился на фоне лямблиоза, в качестве эрадикационной терапии может быть назначен прием Метронидазола, Тинидазола, Паромомицина, Акрихина. Для лечения тяжелых воспалительных процессов в стенке двенадцатиперстной кишки, вызванных сальмонеллой, используются хинолоны, фторхинолоны, нитрофураны или цефалоспорины. При гастродуоденитах, вызванных шигеллами, эффективными считаются Ампициллин и комбинированные сульфаниламиды.
Поскольку лечение должно быть комплексным, антибиотики при гастродуодените сочетают с соблюдением диеты и приемом лекарств, стимулирующих репаративные процессы в слизистой оболочке. Кроме того, используются препараты, защищающие стенки желудка и кишечника от механического и химического воздействия, а также средства, снижающие выработку соляной кислоты.
Опасен ли прием антибиотиков?
Сами по себе эти лекарственные средства обладают способностью оказывать раздражающее воздействие на стенки желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно это относится к Тетрациклину). Поэтому больше всего побочных эффектов наблюдается со стороны желудочно-кишечного тракта. Прием таких препаратов может сопровождаться:
- снижением аппетита;
- тошнотой и рвотой;
- диареей;
- запорами;
- болями в животе.
Стоит отметить, что особенно часто такие нежелательные реакции возникают именно у людей с гастроэнтеритами, ведь слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки у них и так повреждена, значит, особенно восприимчива к любым химическим раздражителям. В связи с этим у некоторых пациентов создается впечатление, что применение антибиотиков не оказывает лечебного эффекта, а лишь приводит к ухудшению состояния, и они прекращают прием лекарств. Делать этого без разрешения врача категорически не рекомендуется.
По причине негативного влияния антибиотиков на желудочно-кишечный тракт специалисты нередко переносят проведение эрадикационной терапии на период стойкой ремиссии. Кроме того, на протяжении курса лечения следует свести к минимуму воздействие факторов, провоцирующих обострение болезни:
- курение;
- употребление алкогольных напитков и газировки;
- обильные приемы пищи;
- употребление пряностей, соленых и жареных блюд, маринованных и копченых продуктов, слишком холодной или горячей еды;
- переохлаждение;
- сильные нервные стрессы;
- нерегулярное питание.
Побочные эффекты
Важно помнить, что многие антибиотики негативно влияют на человеческий организм в целом, поэтому для их применения имеется множество различных противопоказаний. В частности, Тетрациклин не назначают беременным и лактирующим женщинам, детям младше 8 лет, людям с почечной недостаточностью.
Противопоказаниями для приема Метронидазола являются поражения центральной нервной системы (в частности, эпилепсия), печеночная недостаточность, первый триместр беременности и лактация.
Принимать Амоксициллин не рекомендуется при наличии определенных инфекционных заболеваний, так как это может спровоцировать развитие суперинфекции. Кларитромицин противопоказан людям с порфирией.
Не стоит забывать, что антибиотики по-разному взаимодействуют с другими лекарственными средствами. Пациенту необходимо заранее информировать врача о том, какие еще лекарства он принимает регулярно.
В связи с этим после завершения курса эрадикационной терапии специалист назначает прием пробиотиков – препаратов, содержащих представителей полезной микрофлоры кишечника.
Как восстановить микрофлору после антибиотиков?
Параллельно с этим желательно соблюдать диету, богатую пребиотиками – пищевыми продуктами, являющимися хорошей питательной средой для роста и размножения полезных бактерий. Нередко о необходимости восстановления микрофлоры забывают, что приводит к развитию дисбактериоза. Признаки такого состояния в чем-то схожи с симптомами гастроэнтерита, поэтому может показаться, что прием антибиотиков не принес положительных результатов.
Наконец, даже если эрадикационная терапия прошла успешно, это не дает гарантий, что гастродуоденит не разовьется снова спустя время. Часто бывали случаи, когда люди инфицировались повторно. Особенно велик риск заразиться H. pylori или лямблиозом вновь, если какой-либо член семьи является носителем такой инфекции.
Погибают от воздействия антибиотиков не только патогенные микроорганизмы, но и нормальная микрофлора, обеспечивающая правильное функционирование пищеварительной системы.
Также в качестве профилактики инфекционного гастродуоденита следует соблюдать гигиену питания: мыть руки перед едой, тщательно мыть фрукты и овощи, следить, чтобы пища подвергалась хорошей термической обработке, использовать в местах общественного питания одноразовую посуду, по мере возможности покупать готовую еду в проверенных ресторанах.
Источник
Проводить лечение гастродуоденита у взрослых при помощи лекарств необходимо для снятия неприятной симптоматики и облегчения состояния пациента. Совместно с медикаментами придерживается правильное питание. Препараты направлены на нормализацию пищеварительной функции, заживление слизистой оболочки, устранение болевого синдрома. Лечебный курс предусматривает прием таблеток, капсул, лекарств в жидкой и порошковой форме.
Чтобы не возникало побочных реакций и осложнений гастродуоденита, медикаментозное лечение назначает исключительно врач.
Когда назначаются лекарства?
Для гастродуоденита характерно повреждение слизистой оболочки 12-перстной кишки, которое протекает с воспалительной реакцией. Лечить медикаментами рекомендуется при хроническом течении поверхностного заболевания либо на стадии обострения. Схема лечения с приемом лекарственных препаратов назначается доктором и зависит от тяжести гастродуоденита и его течения. Пациентам с пониженной и с повышенной кислотностью назначаются разные медикаменты, нормализующие уровень pH и восстанавливающие работу органа. Показанием к приему лекарств служат такие симптомы:
- постоянная изжога и чувство жжения в желудке;
- боли и тяжесть в животе;
- неприятный запах и отрыжка;
- общее недомогание;
- нарушенный стул;
- высокая температура;
- спазмирование.
Вернуться к оглавлению
Принципы медикаментозного лечения
Прием Тримедата не может полностью решить проблему.
Эрозивный гастродуоденит и другие формы заболевания требуют комплексного терапевтического подхода. При воспалении двенадцатиперстной кишки недостаточно принимать «Тримедат» и иные лекарства, важно откорректировать питание. Необходимо включить в рацион побольше жирных кислот омега-3 и других полезных микроэлементов. Хронический гастродуоденит с нормальным либо повышенным уровнем кислоты требует соблюдения стола № 1. Если кислотность низкая, то придерживается диета № 2. Эрозивная форма болезни обязательно дополняется приемом антибактериальных препаратов, которые подавляют активность Хеликобактер пилори. Комплексная медикаментозная терапия при разном содержании pH предусматривает применение лекарств антисекреторного типа. При лечении гастродуоденита придерживаются таких правил:
- Полностью проводят лекарственный курс, строго соблюдая предписанную доктором дозировку препаратов.
- Продолжают терапевтические мероприятия после облегчения состояния. При незавершенной терапии может возникнуть внутреннее кровотечение и другие осложнения.
- Лечение проводится в домашних условиях, а при остром течении предлагается пролечиться в стационаре.
- Все лекарства употребляются после приема пищи, чтобы не травмировать слизистую оболочку.
Вернуться к оглавлению
Разновидности
Когда назначаются антибиотики?
Если причина болезни Хеликобактер пилори, то для лечения понадобятся антибиотики.
Пить препараты с антибактериальным воздействием необходимо лишь в том случае, если патология спровоцирована бактериями Хеликобактер пилори. В противном случае прием лекарств негативно сказывается на состоянии слизистой. Антибиотики при гастродуодените назначает доктор в индивидуальном порядке. При патологии используются следующие антибиотики, представленные в таблице:
| Компонент | Название |
|---|---|
| Кларитромицин | «Клацид» |
| «Кларицид» | |
| «Биноклар» | |
| «Кларексид» | |
| Омепразол | «Омез» |
| «Омефез» | |
| «Промез» | |
| Амоксициллин | «Амоксикар» |
| «Амоксициллин» | |
| «Амосин» |
Главным недостатком антибактериальной терапии при гастродуодените является множество побочных реакций.
Вернуться к оглавлению
Как справиться с болью?
Одестон избавит человека от сильного болевого синдрома.
При панкреатите, гастрите, гастродуодените пациента часто беспокоит болевой приступ. Справиться с неприятными симптомами помогают 2 типа обезболивающих:
- Спазмолитики. Их действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры органов ЖКТ, вследствие чего снижается болевой синдром. К группе спазмолитических лекарств относятся:
- «Но-Шпа»;
- «Дротаверин»;
- «Одестон»;
- «Дюспаталин».
- Холиноблокаторы. Для лечения гастродуоденита, сопровождающегося болями, предписывают холинолитики, которые воздействуют на нервные волокна, нейтрализуя болевой приступ. Основные представители лекарственной группы:
- «Платифиллин»;
- «Ганглерон»;
- «Гастрозем»;
- «Гистодил»;
- «Апрофен»;
- «Атропин»;
- «Бускопан»;
- «Дифацил»;
- «Гастроцепин».
Вернуться к оглавлению
Антисекреторные лекарства
Нольпазу больные могут принимать дома самостоятельно.
Препараты этой группы направлены на снижение секреторной функции. «Нольпаза» и многие другие лекарства антисекреторного типа разрешены для домашнего приема. Но есть средства, использующиеся исключительно при стационарном лечении. В таблице представлены основные группы антисекреторных препаратов при гастродуодените:
| Виды препаратов | Наименование |
|---|---|
| Антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов | «Фамотидин» |
| «Ранитидин» | |
| М-холинолитические средства | «Метацин» |
| «Гастроцепин» | |
| «Атропин» | |
| Блокаторы протоновой помпы | «Омепразол» |
| «Париет» | |
| «Рабепразол» |
Вернуться к оглавлению
С какой целью используют ферментные лекарства?
При гастродуодените нарушается функция 12-перстной кишки, поджелудочной железы, желудка. Для ее нормализации предписываются ферментативные медикаменты, которые улучшают процесс пищеварения и включают пищеварительные ферменты. Нормализовать работу печени возможно, употребляя «Аллохол». Также используются препараты, такие как:
Фестал поможет пище нормально перевариться и усвоиться.
- «Ганатон»;
- «Панкреатин»;
- «Хилак форте»;
- «Тримедат»;
- «Фестал»;
- «Мезим форте»;
- «Панзинорм»;
- «Энзистал».
Вернуться к оглавлению
Назначение успокоительных лекарств
Седативные препараты часто включены в комплексное медикаментозное лечение. Такие таблетки при гастродуодените улучшают общее состояние пациента, успокаивают нервную систему, приглушают болезненность. Эффективные средства этой группы:
- «Элеутерококк»;
- «Валериана»;
- «Девясил П».
Практически все седативные фармсредства состоят из натуральных продуктов, поэтому при использовании при гастродуодените не оказывается побочной реакции и не повреждается слизистая.
Вернуться к оглавлению
Препараты с антацидным действием
Ренни довольно быстро справляется с высокой кислотностью желудка, что способствует снятию неприятной симптоматики.
«Альмагель» при гастродуодените и другие антациды применяются в медицине давно. Их действие основывается на быстром снижении уровня кислоты, устранение патологических симптомов при воспалении слизистой оболочки. Подразделяют препараты такой группы на 2 вида. К первому относятся всасывающие антациды, которые действуют быстро, но в дальнейшем могут усугубить течение гастродуоденита. Популярные лекарства этой группы:
- «Ренни»;
- «Викалин»;
- «Окись магния».
Второй тип антацидов — невсасывающиеся, которые оказывают более мягкое влияние на слизистую органов ЖКТ. После использования снижается уровень кислотности и предотвращается выделение углекислого газа. Часто используются такие лекарства:
- «Маалокс»;
- «Фосфалюгель»;
- «Гастрацид»;
- «Риофаст»;
- «Гевискон».
Вернуться к оглавлению
Лекарства, восстанавливающие слизистую
При гастродуодените, гастрите и других болезнях желудочно-кишечного тракта значительно повреждается слизистая оболочка. Для ее регенерации используются специальные препараты, которые щадяще воздействуют на органы. Эффективным восстанавливающим средством считается «Де-Нол», обладающий обволакивающим свойством. Также можно использовать «Метилурацил» и «Сукральфат».
Источник
Гастродуоденит – это воспалительный процесс слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сопровождается атрофией секреторных желез, нарушением моторики.
Заболевание начинается в детстве практически у 40-60% пациентов. При лечении при помощи лекарств хронического гастродуоденита у взрослых требуется не только симптоматическая терапия. Нужно учитывать нейроэндокринные изменения, иммунные процессы, питание и перенесенные инфекции, в том числе в детстве.
О причинах возникновения гастродуоденита
На фоне распространенности гастритов и язвенной болезни возникает вопрос о том, что такое гастродуоденит. Сочетанная патология объединяет признаки дуоденита и гастрита. В чистом виде первичный дуоденит встречается у молодых людей в 26% случаев. Вторичный – развивается на фоне воспалений желудка, язвенной болезни, панкреатита или патологий желчевыводящих путей и аллергии.
Поскольку заболевание впервые манифестирует в детском возрасте, сложно определить причины гастродуоденита у взрослых. Внешние факторы патологии включают:
- нарушения режима питания;
- пищевые интоксикации;
- «питание» на ходу;
- плохое пережевывание пищи;
- курение и употребление спиртного;
- прием нестероидных противовоспалительных средств;
- стрессы;
- бактерии helicobacter pylori.
Гастрит и дуоденит – это кислотозависимые состояния, которые развиваются при дисбалансе защитных и агрессивных факторов, влияющих на слизистые оболочки. Одним из них является хеликобактер. При инфицировании развиваются гастриты с язвами.
К эндогенным предпосылкам гастродуоденита относятся:
- инфекции;
- глисты и паразитарные инвазии;
- патологии со стороны других органов пищеварения;
- наследственность.
В детстве одной из причин дуоденита являются лямблии в кишечнике. Они провоцируют воспаление двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчно-выводящей системы, дистонии и аллергии.
При лечении препаратами важно учитывать не только симптомы патологии, а также сопутствующие факторы. Вегетативный тонус (преобладание парасимпатической или симпатической системы), состояние позвоночника, кровоснабжение органов – все влияет на моторную и секреторную функцию пищеварения.
Лекарства для лечения гастродуоденита
Исследование показали, что медикаментозное лечение гастродуоденита против H.pilori у молодых взрослых снижает признаки диспепсии. Обязательно проводят посев на чувствительность культур к препарату, поскольку резистентность к метронидазолу растет. Антибиотики при гастродуодените назначаются обязательно при выраженных изменениях слизистой оболочки и язвенной болезни в период ремиссии.
Основной препарат из группы ингибиторов протонной помпы, который назначается при гастродуодените, – это Омепразол. Вещество подавляет секреторную функцию на 70-80% и меняя рН-желудка создает условия для гибели возбудителя. Используют три схемы лечения гастродуоденита:
- 40 мг омепразола, 500 мг кларитромицина дважды в сутки, 1000 мг амоксициллин дважды в сутки на протяжении 7 дней;
- 20 мг омепразола дважды в сутки, 500 мг кларитромицина дважды в сутки, 500 мг метронидазола дважды в сутки на протяжении 7 дней;
- 40 мг омепразола, 500 мг метронидазола дважды в сутки, 1000 мг амоксициллин (Амоксиклав) дважды в сутки на протяжении 7 дней.
Первая схема лечения приводит к 98% эффективности, вторая – устраняет бактерию в 90%, а третья – в 80% случаев. Ингибиторы протонной помпы, такие как Омез, Хелол, нужно принимать еще две недели после антибиотикотерапии. Эти таблетки от гастродуоденита препятствуют метаплазии – изменению клеток в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Однонедельная терапия дополняется препаратами висмута трикалия дицитрат. Средство Де-Нол назначается больным с устойчивостью к антибиотикам и предыдущих неудачных попытках лечения.
В дополнение к антибиотикам гастроэнтеролог использует несколько видов препаратов для улучшения функции желудочно-кишечного тракта:
- снижение кислотности желудка;
- восстановления моторики;
- улучшение функции слизистой оболочки;
- нормализация вегетативного статуса;
- лечение сопутствующих патологий.
При вторичных гастродуоденитах и патологиях, которые начались в детстве, требуется лечение всех звеньев патологии – выявление причин воспаления.
Для снижения активности кислотно-пептического фактора
Используются два типа средств – антациды и антисекреторные препараты. В зависимости от сопутствующих патологий гастроэнтеролог выбирает, какие лекарства пить.
Антациды, такие как фосфалюгель, следует принимать при изжоге непосредственно после приема пищи или на ночь. Они помогают в связывании соляной кислоты, потому восстанавливают рН в двенадцатиперстной кишке, снимают спазм привратника.
При лечении антацидами учитывают характер патологии:
- через час после приема пищи во время максимальной выработки соляной кислоты;
- за час до приема пищи – для восстановления кислотно-щелочного равновесия из-за опорожнения желудка;
- при повышенной кислотности на ночь для снятия боли.
Рекомендованное лекарство при гастродуодените для подавления кислотности – это блокаторы Н+, К+ -АТФазы – Омепразол, Эманера.
Нольпаза из данной группы препаратов снижает риск язвенной болезни на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств и уменьшает изжогу.
Для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта
Препараты-прокинетики улучшают взаимодействие между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Антагонисты дофаминовых рецепторов блокируют их, усиливая моторику желудочно-кишечного тракта. Их применяют при гастродуоденитах, язвенной болезни, дискинезии желчевыводящих путей. Одним из популярных средств является Мотилиум (домперидон).
Растительный препарат Иберогаст применяют в лечении функциональной диспепсии, против спазмов на фоне хронических гастродуоденитах. Средство разрешено детям при коликах. Травы, входящие в состав, снижают гиперчувствительность рецепторов желудка, выработку соляной кислоты и воспаление.
Препарат Тримедат усиливает перистальтику органов пищеварения, улучшает функцию сфинктера пищевода, предотвращая изжогу и рефлюкс. Ускоряется опорожнение желудка, потому слизистая оболочка меньше травмируется. Спазмалитики Дюспаталин и Но-шпа снимает болевой синдром, но не влияет на перистальтику кишечника. Их назначают для снятия спазмов и колитов, которые возможны на фоне антибиотикотерапии.
Для восстановление слизистой оболочки
Цитопротекторы – это средства, защищающие клетки слизистой оболочки от воспаления, инфекций. Эффект основан на многофакторном действии:
- усиление кровообращения в слизистой;
- подавление протеолитических ферментов;
- увеличение выработки защитной слизи.
Препарат Де-Нол дополнительно блокирует попадание хеликобактера в клетки слизистой оболочки, нейтрализует активность желчи. Гастроэнтеролог определяет, сколько дней пить Де-Нол в зависимости от антибиотикотерапии и состояния слизистой оболочки. Основное назначение – язвенноподобный вариант гастродуоденита и повышенная кислотообразующая функция.
Для усиления циркуляции крови в слизистой оболочке рекомендуют магнитотерапию препаратами Алмаг-01 или Алмаг Плюс, которые доступны для домашнего пользования. Реже для защиты слизистой применяются синтетические простагландины. Протекторное действие оказывают фолиевая кислота, витамины А, Е и группы В.
При наличии сопутствующих патологий
Гастродуоденит на фоне панкреатита связан с нехваткой пищеварительных ферментов. Потому при лечении основного заболевания назначают Фестал для разгрузки пищеварительного тракта. Острая боль в эпигастрии также связана с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, которую корректируют препаратом Креон.
Гастродуодениты с пониженной кислотностью развиваются из-за атрофии слизистой или рефлюкса желчи из двенадцатиперстной кишки. При пониженной кислотности, выявленной с помощью рН-метрии, назначают препарат Хилак-форте. При кислотном рН лактобактерии усиливают повреждение слизистых оболочек. Потому диспепсические явления, сопряженные с дисбактериозом и метеоризмом, нельзя лечить самостоятельно без обследования у специалиста.
Гастродуоденит на фоне инфекционных поражений печени, лямблий и аскарид вызывает недостаточный синтез пептидных гормонов. Диагностируют дискинезию желчевыводящих путей из-за нарушения регуляции мускулатуры желчного пузыря. Врач рекомендует принимать растительное средство с экстрактом артишока – Хофитол, наряду с терапией против гастродуоденита. Для поддержки функции печени выбирают фитопрепараты, такие как Тыквеол.
Побочные действия
Прежде чем лечить гастродуоденит у взрослых, нужно разобраться в том, какие лекарства они принимают на данный момент. Панангин, как безопасное с виду сочетание калия и магния, способно вызвать жжение в области желудка – обострение гастродуоденита.
Прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств приводит к гастриту типа С, вызванному химическим воздействием. Пробиотик Ветом 3, разрекламированный в сети, может вызвать обострение хронических инфекций, вздутие и диарею.
Лечение антибиотиками подавляет полезную микрофлору кишечника. Основными побочными эффектами являются диарея, боли в животе и тошнота. Лечащий врач может назначать пробиотики. Линекс, Бифидумбактерин устраняют дисбактериоз, связанный с массивным воздействием препаратов.
Препарат Де-Нол, назначаемый при изжоге, переносится хорошо, иногда вызывает накопление висмута, изменение цвета стула и языка.
Ослабленное состояние пациента до и во время лечения указывает на атрофический гастрит или пониженную кислотность. При этом развивается анемия из-за дефицита В12.
Бледность, снижение веса, отсутствие аппетита – показания для эндоскопического обследования перед тем, как назначить антибиотики или другие средства. Язвенные состояние – наиболее частые обострения при гастродуодените, что нужно учитывать при выборе схемы лечения.
Источник
