Аневризма сосудов при панкреатите

Высыпания на коже при воспалении поджелудочной железы — причины появления прыщей, виды высыпаний, способы лечения.

Появление на коже прыщей является первым признаком развития воспаления поджелудочной железы. Многие заболевания желудочно-кишечного тракта, и в особенности панкреатит, проявляются в виде высыпаний на кожных покровах.

Сыпь при панкреатите объясняется воспалительными, отравляющими и дистрофическими процессами в поджелудочной железе, в результате которых здоровые клетки тканей органа со временем замещаются инертными тканями.

Эти процессы сопровождаются зудом, пигментацией дермы и сосудистыми аневризмами. Высыпания должны быть диагностированы специалистами, как гастроэнтерологом, так и дерматологом, поскольку причиной их появления может явиться изменение гормонального фона, избыточная продукция сальными железами секрета и другие, характерные для акне патогенные факторы, не связанные с дисфункцией поджелудочной железы.

Поджелудочная железа продуцирует панкреатический сок, ферменты (амилазу, липазу и трипсин) и гормоны — глюкагон и инсулин, необходимые для усваивания и расщепления пищи, поступившей в двенадцатиперстную кишку. Под воздействием панкреатического сока, содержащиеся в пищевом комке белки, жиры и углеводы, перерабатываются для беспрепятственного всасывания в кровь. В вырабатываемых железой ферментах содержится вещество сомастин. Именно благодаря ему, при чрезмерном количестве желчи в желудке, не происходит самопереваривания его тканей.

И еще один, весьма важный компонент, производимый поджелудочной железой — инсулин, который расщепляет сахар и регулирует уровень глюкозы в крови.

Через кожу производится эвакуация токсинов из организма. Воспалительный процесс провоцирует дегеративные изменения в тканях поджелудочной железы. Постепенно инфицированные ткани загнивают, в результате чего образуются токсины, которые всасываются в кровь из печени и кишечника.

Далее они выводятся наружу через кожу. При избыточном количестве токсинов дерма не справляется в полном объеме со своей выделительной функцией, и на коже появляются комедоны, папулы и пустулы.

Пигментация кожных покровов проявляется в виде пятен различной площади ярко красного или синеватого цвета. Наличие пятен является очевидным симптомом тяжелой стадии панкреатита. Чаще всего пигментация наблюдается при хроническом характере воспаления поджелудочной железы в области пупка и обусловлена подтеками крови на данном участке тела.

Также может отмечаться потемнение кожи в виде синяков на бедрах и в паху. Со временем кожа приобретает зеленовато-синий оттенок в области паха, и мраморный рисунок в эпигастральной области.

К основным причинам пигментации гастроэнтерологи относят давление увеличенной в размерах воспаленной поджелудочной железы на желчные протоки и каналы, а также нарушение нормального кровообращения в органах желудочно-кишечного тракта.

Следует иметь в виду, что пигментация проявляющаяся на фалангах пальцев и в области губ и носа свидетельствует о высокой степени интоксикации организма и нарушениях в работе органов дыхания. При таких симптомах необходима срочная консультация лечащего врача.

Воспаленная поджелудочная железа продуцирует ферменты и панкреатический сок в количестве, недостаточном для полноценного переваривания пищи. Не переваренные продукты питания подвергаются брожению и гниению. В результате происходит отравление организма токсинами, которое проявляется в виде возникновения прыщей на коже лица. Большая их часть концентрируется в височной области, на лбу и на щеках. Количество гнойников увеличивается вместе с прогрессированием заболевания.

Хроническая стадия панкреатита может сопровождаться таким заболеванием, как атопический дерматит, который в просторечье называют крапивницей или экземой. У больного наблюдается зуд, расширение капилляров, сухость кожных покровов, сильная пигментация и отечность. Высыпания имеют форму пузырьков и бляшек.

Точную причину развития заболевания должен установить специалист. Кроме отмеченного выше дефицита ферментов и панкреатического сока, вызванного воспалительными процессами в поджелудочной железе, заболевание может быть также спровоцировано иными, не связанными с панкреатитом, факторами:

аллергия на определенные продукты питания;
индивидуальная непереносимость назначенных лекарственных препаратов;
размножение болезнетворных микроорганизмов вследствие уменьшения количества полезных кишечных бактерий и снижения их бактерицидных функций.

Для постановки точного диагноза при указанной выше симптоматике могут быть востребованы врачи другого профиля, кроме гастроэнтерологов.

При остром, и особенно при хроническом панкреатите у пациента могут наблюдаться пузырьки, наполненные кровью, на фоне красных пятен. Это признаки сосудистых аневризмов, которые создают психологический дискомфорт и могут исчезать при пальпации. Основное место дислокации — область живота и груди. При прогрессировании заболевания число высыпаний резко возрастает. На стадии ремиссии, после купирования воспалительного процесса в поджелудочной железе аневризмы могут уменьшиться или пропасть полностью.

На ранней стадии высыпания при панкреатите сопровождаются покраснением кожных покровов — кожа может иметь оттенки красного цвета различной интенсивности. С прогрессированием заболевания цвет дермы может измениться и стать желтушным. Это происходит в связи с попаданием в кровь фермента трипсина, либо при сдавливании желчных протоков увеличенной в размерах из-за сильного воспаления поджелудочной железой.

Об остром характере заболевания свидетельствует приобретение кожей синюшного оттенка, а обескровленный, или обесцвеченный, мраморный оттенок указывает на серьезные нарушения в периферийном кровоснабжении и о высоком уровне интоксикации органов брюшной полости.

Даже если высыпания на коже наблюдаются на фоне воспаления поджелудочной железе, лечащий врач определяет методы терапии и назначает лекарственные препараты только на основании лабораторных анализов больного и диагностики его прыщей. Первоочередные терапевтические меры всегда направлены на снижение болевого синдрома и купирование воспалительного процесса в поджелудочной железе.

В дальнейшем при корреляции появления сыпи с высоким уровнем желчи врач может назначить медикаменты, ускоряющие и облегчающие эвакуацию токсинов из организма.

Если причиной появления прыщей являются аллергические реакции, могут быть задействованы антигистаминные препараты-блокираторы, снижающие чувствительность рецепторов к аллергенам.

Весь лечебный курс проводится при неукоснительном соблюдении специальной диеты — стол № 5.

Капельки красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко могут быть обнаружены на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Пациентам, которым поставили диагноз «панкреатит», знакомы красные точки на теле. Специалисты-гастроэнтерологи связывают появление этих точек с обострением заболевания. Капельки красного цвета поражают область груди, спины, живота и очень редко могут быть обнаружены на шее, ногах и руках. Эти точки в медицине называют симптомом Тужилина.

Панкреатит и его симптомы

Боль при панкреатите может локализоваться в разных местах:

когда поражается хвост поджелудочной железы, боль присутствует по большей части в левом подреберье, то есть немного левее пупка;
когда страдает тело поджелудочной железы, то болью охвачена эпигастральная область, тоже немного левее;
при патологии головки железы болит правее срединной линии (зона Шоффара).

Если поражается весь орган, боль носит опоясывающий характер. Примерно через полчаса после еды начинаются неприятные ощущения в животе. Особенно сильно такие проявления ощущаются, если пища острая, жирная, копченая. Когда человек ложится на спину, боль усиливается. Стоит ему занять сидячее положение — стихает. Только прием сильных обезболивающих препаратов облегчает состояние больного.

Но панкреатит может протекать в безболевой форме и указывать на свое присутствие в организме красными капельками на теле.

Красные точки – это сосудистые аневризмы. Появляются они из-за дисфункции поджелудочной железы, вырабатывающей ферменты и гормоны, которые влияют на состояние кожного покрова.

Иногда их появление связано с аллергической реакцией на те или иные препараты, восстанавливающие функциональность поджелудочной железы.

Локализация

Где чаще всего располагаются пятна при синдроме? Пятна локализуются в основном на теле пациента, затрагивая чаще всего грудь и живот, и могут иметь округлую правильную форму. Они красного цвета и не меняют оттенок при пальпации. В основном беспокойства не вызывают, но иногда могут являться причиной болезненных ощущений, чувства жжения или зуда.

Такие высыпания свидетельствуют о нарушении работы поджелудочной железы. Чем их количество больше, тем острее течение заболевания. И наоборот, при уменьшении количества точек — симптомов синдрома Тужилина, происходит затухание патологического процесса.

Не все случаи панкреатита сопровождаются появлением таких точек, а потому для выявления причин их появления нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу. С физиологической точки зрения высыпания дискомфорта и недомоганий не доставляют. Проблемы пациента носят скорее психологический характер, что влияет на работу ЖКТ.

Не только панкреатит провоцирует симптом Тужилина, но и некоторые сердечно-сосудистые заболевания. Определить точную причину появления красных пятен-капелек могут специалисты-гастроэнтерологи. Для этого используются специальные анализы и методы.

Самый простой метод диагностики проблемы – надавливание. Если при легком надавливании на капельку она побледнеет, значит у больного обострение панкреатита в острой форме. Количество точек у пациента зависит от того, в какой степени прогрессирует симптом Тужилина (симптом красных капелек).

Кожные покровы человека отображают все отклонения в работе организма в виде пятен, волдырей, прыщей и язв. Однако, даже учитывая доставляемый дискомфорт этими высыпаниями, их возникновение помогает выявлению многих болезней ЖКТ на ранних стадиях

Глаза считают зеркалом души человека, а кожа наглядно отражает состояние его здоровья. Кожные покровы человека отображают все отклонения в работе организма в виде пятен, волдырей, прыщей и язв. Однако, даже учитывая доставляемый дискомфорт этими высыпаниями, их возникновение помогает выявлению многих болезней ЖКТ на ранних стадиях. Пациентам, которым поставили диагноз «панкреатит», знакомы красные точки на теле. Специалисты-гастроэнтерологи связывают появление этих точек с обострением заболевания.

Боль при панкреатите может локализоваться в разных местах:

когда поражается хвост поджелудочной железы, боль присутствует по большей части в левом подреберье, то есть немного левее пупка;
когда страдает тело поджелудочной железы, то болью охвачена эпигастральная область, тоже немного левее;
при патологии головки железы болит правее срединной линии (зона Шоффара).

Где чаще всего располагаются пятна при синдроме?

Пятна локализуются в основном на теле пациента, затрагивая чаще всего грудь и живот, и могут иметь округлую правильную форму.

Они красного цвета и не меняют оттенок при пальпации. В основном беспокойства не вызывают, но иногда могут являться причиной болезненных ощущений, чувства жжения или зуда.

Чем их количество больше, тем острее течение заболевания. И наоборот, при уменьшении количества точек — симптомов синдрома Тужилина, происходит затухание патологического процесса.

Не все случаи панкреатита сопровождаются появлением таких точек, а потому для выявления причин их появления нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

С физиологической точки зрения высыпания дискомфорта и недомоганий не доставляют. Проблемы пациента носят скорее психологический характер, что влияет на работу ЖКТ.

Методы лечения симптома Тужилина напрямую зависят от причин его возникновения. Однако для избавления от красных пятен все равно необходимо пройти курс терапии определенными медикаментами.

Перед приемом нужно убедиться, что красные точки – это не аллергическая реакция на лекарства от панкреатита. Если все же выяснится, что это аллергия, прием препаратов следует незамедлительно прекратить и заменить их другими.

Но если это все же симптом Тужилина, лечение требуется обязательно. Прием у гастроэнтеролога является необходимым условием.

Метод лечения подбирается в строго индивидуальном порядке, и в этом врачу поможет биоматериал, который был взят у пациента. Благодаря грамотно назначенной терапии может быть уменьшено число красных точек и проявлений дискомфорта, обусловленного зудом, жжением, болезненными ощущениями.

Самые распространенные методы терапии следующие: врач назначит медикаменты, выводящие из организма токсины и предотвращающие их влияние на здоровье пациента, если красные точки вызвали желчные кислоты, находящиеся в крови больного; медикаменты антигистаминной группы хорошо лечат синдром, вызванный аллергией. Это препараты, оказывающие на рецепторы, которые отвечают за проявление аллергии, блокирующее действие.

Избавление от красных капелек на теле человека и дискомфорта, который они вызывают, требует лечения заболевания поджелудочной железы, ход которого должен контролироваться квалифицированным специалистом.

Итак, у человека симптом Тужилина. Диета, направленная на снижение уровня вырабатываемой желудочной секреции – важное условие лечения красных пятен при панкреатите, существенно улучшающее состояние кожи больного.

Суть диеты заключается в исключении некоторых продуктов из рациона:

блюд, богатых на сахар и углеводы;

жирного мяса (свинины, баранины) и бульонов на их основе;

Источник

На здоровье!
>
Темы портала
>
Оздоровление
>
Заболевания
>
Заболевания поджелудочной железы и их симптомы

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Есть две формы панкреатита, которые отличаются по причинам и симптомам заболевания, они требуют различного лечения:

Острый панкреатит – резкое воспаление поджелудочной железы, чаще всего вызванное алкоголизмом или камнями в желчном пузыре.
Хронический панкреатит – продолжительное воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа является центральным звеном в патофизиологии двух основных типов сахарного диабета. Для сахарного диабета 1 типа характерно повреждение эндокринной поджелудочной железы, что приводит к недостаточному синтезу инсулина и секреции. Сахарный диабет 2 типа, который начинается с устойчивости к инсулину, характеризуется окончательным отказом β-клеток, которые производят инсулин, когда это необходимо.

Экзокринный недостаток – это неспособность правильно переваривать пищу из-за недостатка пищеварительных ферментов, синтезируемых в поджелудочной железе. Данное заболевание характерно для людей страдающих муковисцидозом и синдромом Швахмана. Это заболевание обусловлено возрастающим процессом потери клеток поджелудочной железы, которые синтезируют пищеварительные ферменты. Хронический панкреатит является наиболее распространенной причиной этого заболевания у человека. Потеря пищеварительных ферментов приводит к нарушению пищеварения и малабсорбции питательных веществ.

Кистозный фиброз, также известный как муковисцидоз, является наследственным заболеванием, которое влияет на весь организм, вызывая прогрессирующую инвалидность и раннюю смерть. Данное заболевание поджелудочной железы обусловлено мутацией гена трансмембранного регулятора проводимости. Этот ген помогает выделять пот, пищеварительный сок и слизь. Название муковисцидоз характеризуется как «фиброз» (рубцевание ткани) и формирование кисты в поджелудочной железе, которая вызывает необратимые повреждения и часто приводит к болезненным воспалениям.

Псевдокиста – ограниченное скопление жидкости богатой амилазой и других ферментов поджелудочной железы, крови и некротических тканей, как правило, расположенное в небольшом мешочке (кисте).

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) обнаруживает кисты железы, которые порой бывают многочисленны и часто являются доброкачественными. При исследовании 2832 пациентов не имеющих заболевания поджелудочной, у 73 пациентов (2,6%) были кисты поджелудочной железы. Около 85% из этих пациентов имели одну кисту. Киста колебалась в размере от 2 до 38 мм (в среднем 8,9 мм). Прослеживалась сильная корреляция между наличием кист и возрастом. Кисты не были выявлены у больных возрастом менее 40 лет, в то время как у 8,7% пациентов в возрасте от 80 до 89 лет была киста поджелудочной железы.

Кисты также могут присутствовать в связи с внутрипротоковыми муциозными папиллярными новообразованиями.

Дивизиум поджелудочной железы

Дивизиум – это порок, при котором не происходит сращения протоковых систем обеих частей этого органа. Это редкое заболевание, которое поражает только 6% населения земного шара, и лишь 1% из них имеют симптомы, которые требуют хирургического вмешательства.

Кольцевая поджелудочная железа

При данном заболевании поджелудочная железа имеет необычную форму и окружает двенадцатиперстную кишку. Это заболевание возникает в результате эмбриологических пороков развития, при которых зародыши поджелудочной железы подвергаются нехарактерным вращениям и соединениям, которые могут привести к непроходимости тонкой кишки.

Серьезная кистозная аденома поджелудочной железы
Твердые псевдопапиллярные новообразования

Синдром Золлингера-Эллисона – заболевание, при котором имеется опухоль островкового аппарата. Неуправляемая секреция приводит к повышению уровня гормонов и повышению секреции соляной кислоты из париетальных клеток желудка. Это может привести к образованию язв и рубцов в желудке и слизистой оболочке кишечника.

Hemosuccus pancreaticus, также известный как pseudohematobilia или Wirsungorrhage – это заболевание, которое является причиной кровоизлияния в желудочно-кишечном тракте. Это связано с тем, что источник кровотечения расположен непосредственно в поджелудочной железе, в её протоке, либо в структурах, прилегающих к ней (например, в селезеночной артерии), при этом кровотечение происходит в проток поджелудочной. У пациентов с данным заболеванием могут развиваться симптомы желудочно-кишечного кровоизлияния, такие как кровь в стуле, темно-бордовый стул или мелена. Пациенты могут страдать от боли в животе. Болезнь Hemosuccus pancreaticus связана с панкреатитом, раком поджелудочной и аневризмами селезеночной артерии.

Для диагностики этого заболевания может быть использована ангиография, при которой в кровеносные сосуды вводится инъекционный раствор для определения места кровотечения. Эмболизация может прекратить кровотечение. Для того чтобы остановить кровотечение может потребоваться дистальная резекция поджелудочной железы.

Аневризмы сосудов, соединяющих чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, составляют 3,5 % всех аневризм висцеральных артерий. Все наблюдения описаны после 1960 г. Наиболее часто этот тип аневризм встречается у пациентов на шестой декаде жизни и является осложнением острого или хронического панкреатита, как правило, алкогольного генеза, поэтому мужчины страдают

этим заболеванием чаще женщин (соотношение 4:1).

Наиболее частая причина аневризм данной локализации — эрозия псевдокист поджелудочной железы, которая вызывает периартериальное воспаление и некроз стенки сосуда. Аневризмы невоспалительного характера рассматривают как казуистику.

Клиническая картина неосложнен-ных аневризм данной локализации характеризуется преобладанием симптомов панкреатита. Больные, как правило, отмечают боль в эпигаст-рии, иррадиирующую в спину, иногда опоясывающего характера. При пальпации живота в большинстве случаев отмечается болезненность в эпигастрии, очень редко можно определить пульсирующее образование. При аускультации регистрируют систолический шум.

Диагноз аневризмы может быть установлен на основании результатов ультразвукового, дуплексного исследований, компьютерной томографии и ангиографии. Наиболее информативным методом диагностики является ангиография, другие исследования больше помогают в дифференциальной диагностике аневризм с кистозными поражениями поджелудочной железы и определении взаимоотношения аневризмы с окружающими структурами.

Разрыв аневризм наблюдается у 75 % больных. В большинстве случаев разрыв происходит в органы желудочно-кишечного тракта (желудок, двенадцатиперстную кишку) и брюшную полость, значительно реже — в протоки поджелудочной железы. Летальность при разрыве аневризмы желудочно-дуоденальной артерии составляет 50 %, панкреатодуоденальной — около 20 %, поэтому хирургическое вмешательство показано всем пациентам с данной патологией.

Лечение. Операцией выбора является перевязка проксимальной, дис-тальной части артерии и всех ветвей, отходящих от аневризмы. Техничес-

кое выполнение операции значительно сложнее при аневризмах пан-креатодуоденальной и панкреатической артерий, чем при аневризмах желуд очно-дуоденальной артерии, так как в первом случае аневризмы, как правило, локализуются в толще поджелудочной железы. При ложных аневризмах операцией выбора служит перевязка артерии с последующей декомпрессией кисты.

Рентгенэндоваскулярная окклюзия артерии оправдана у больных с тяжелой сопутствующей патологией, так как вызывает только временную остановку кровотечения и используется как вариант подготовки больного к радикальному оперативному лечению.

Athey P.A., Sax S.L., Lamki N., Cadavid G. Sonography in the diagnosis of yhe hepatic artery aneurysms // A.J.R. — 1986. — Vol. 147. -P. 7225.

Ayalon A., Wiesner R.H., Perkins J.D. et al. Splenic artery aneurysms in liver transplant patients // Transplantation. — 1988. — Vol. 45. — P. 386.

Babb R.R. Aneurysm of splenic artery // Arch. Surg. — 1976. — Vol. 111. — P. 924.

Baker J.S., Tisnado J., Cho S.R., Beachley M. С Splancchnic artery aneurysms and pseudoan-eurysms: Transcatheter embolization // Radiology. — 1987. — Vol. 163. — P. 135.

Bassaly I., Schwartz I., Pinchuck A. Aneurysm of the gastroduodenal artery preaenting as common obstruction with jaundice // Amer. J. Gastroenterol. — 1973. — Vol. 59. — P. 435.

Bronsther O., Merhav H., Van Thiel D., Starzl T. Splenic artery aneurysms occurring in liver transplant recipients // Transplantation. — 1991. — Vol. 4. — P. 723.

DeBakey M., Coo ley D. Successful resection of mycotic aneurysm of superior mesenteric artery: Case report and review of the literature // Amer. Surg. — 1953. — Vol. 19. — P. 202.

Eckhauser F., Stanley J., Zelenoc G. et al. Gastroduodenal and pancreaticoduodenal artery aneurysms: A complication of pancreatitis causing spontaneous gastrointestinal hemorrhage // Surgery. — 1980. — Vol. 88. — P. 335.

Erskine J. Hepatic artery aneurysms // Vase. Surg. — 1973. — Vol. 7. — P. 106.

Geelkerken R., van Воске I J., de Ross W., Wer-mans J. Surgical treatment of infestinal artery aneurysms // Europ. J. Vask. Surg. — 1900. — Vol. 4. — P. 563.

Granke L., Hollier L., Bowen J. Pancreaticoduodenal artery aneurysms: Changing patters // South. Med. J. — 1990. — Vol. 83. -P. 918.

Hezler G., Silver Т., Graham L., Stanley J. Celiac artery aneurysms // J. Clin. Ultrasound. — 1981. — Vol. 9. — P. 141.

Jeans P. Hepatic artery aneurysms and biliary surgery: Two case and a literature review. Aust NZ // J. Surg, 58:889. — 1989. — Vol. 58. -P. 889.

Jorgensen B. Visceral artery aneurysms. A review. Dan Med Bull. — 1985. — Vol. 32. — P. 237.

Mandel S., Jaques P., Mauro M., Sanofsky S. Nonoperative management of peri pancreatic arterial aneurysms. A 10-year experince // Ann. Surg. — 1987. — Vol. 205. — P. 126.

Martin K., Motion J., Lee J., Scharp D. Demonstration of a splenic artery pseudoaneurysms by MR imaging // J. Comput. As. Tomogr. —

1985. — Vol. 9. — P. 190.

Okazaki M., Higashihara H., Ono H. Percutaneous embolization of rupture splanchnic artery pseudoaneurysms // Acta Radiol. — 1991. — Vol. 32. — P. 349.

Sellke F., Williams G, Donovan D. Management of intra-abdominal aneurysms associated with periartertis nodosa // J. Vask. Surg. —

1986. — Vol. 4. — P. 294.

Stanley J. Abdominal visceral aneurysms/ In Haimovici H (ed) // Vascular Emergencies. — New York: Appleton-Centruury-Crofts, 1981. — P. 387-396.

Stanley J., Gewertz В., Bove E. et al. Arterial fi-brodysplasia. Histopathologic character and curent etiologic concepts // Arch. Surg. — 1975. -Vol. 110. — P. 561.

Trevisani M., Ricci M., Michaels R., Meyer K. Multiple mesenteric aneurysms complicating subacute bacterial endocarditis // Arch. Surg. —

1987. — Vol. 122. — P. 923.

Varekamp A., Minder W., VanNoort G, Was-senaar H. Rupture of a submucosal gastric aneurysm, a rare cause of gastric hemorrhage // Neth. J. Surg. — 1983. — Vol. 35. — P. 100.

Werner K., Tarasoutchi F., Lunardi W. Mycotic aneurysm of the celiac trunk and superior mesenteric in a case of infective endocarditis // J. Cardiovasc. Surg. — 1991. — Vol. 32. -P. 380.

В.Е. Загайнов, к.м.н., главный специалист по хирургии 1 ; зав. кафедрой хирургии ФОИС 2 ;
Г.Г. Горохов, зав. 2-м хирургическим отделением клинической больницы № 1 1 ;
Д.М. Кучин, врач-хирург 2-го хирургического отделения клинической больницы № 1 1 ;
А.А. Серегин, зав. рентгенхирургическим отделением клинической больницы № 1 1 ;
А.И. Зайцев, врач рентгенхирургического отделения клинической больницы № 1 1

1 Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, Н. Новгород;

2 Нижегородская государственная медицинская академия, Н. Новгород.

Представлен случай комплексного лечения цистоартериальной фистулы поджелудочной железы. На первом этапе была выполнена эмболизация аневризматически измененной селезеночной артерии (аневризма сообщалась с полостью кисты поджелудочной железы), а на втором в связи с сохранением болевого синдрома выполнена цистоеюностомия.

Ключевые слова: аневризма селезеночной артерии, киста поджелудочной железы, цистоартериальная фистула поджелудочной железы.

Для контактов: Загайнов Владимир Евгеньевич, тел. раб. 8(831)437-08-93; тел. моб. +7 951-906-65-43; e-mail: [email protected]

Число больных хроническим панкреатитом, нуждающихся в хирургическом лечении, постоянно увеличивается. Наибольший темп роста заболеваемости отмечается в развитых европейских странах — 70 на 100 000 населения [1]. По последним данным, аналогичные показатели наблюдаются и в России [2]. На рост заболеваемости хроническим панкреатитом влияют нездоровый образ жизни (курение, алкоголизм), экологические изменения окружающей среды, увеличение частоты травматических повреждений поджелудочной железы. Согласно концепции единства воспалительно-дегенеративного процесса в поджелудочной железе при панкреатите, доброкачественные кистозные образования могут присутствовать на любой стадии заболевания [3].

Достаточно редко встречается такая патология, как кровоизлияние в кисту поджелудочной железы из аневризматически расширенной селезеночной артерии. В большинстве случаев это протекает бессимптомно и дает о себе знать лишь при разрыве аневризмы. Разрывы селезеночной артерии описываются у 9,6% больных [4]. В зарубежной литературе приведены случаи так называемого haemosuccus pancreaticus — редкой причины тяжелых желудочно-кишечных кровотечений, возникающих в результате разрыва аневризмы селезеночной артерии в проток поджелудочной железы. Причиной разрыва чаще всего является обострение хронического панкреатита [5, 6]. Описываемая патология нередко приводит к летальным исходам в связи с трудностью диагностики и задержкой проведения оперативного лечения. При определении тактики лечения этой сложной категории больных необходим индивидуальный подход, что позволяет в большинстве случаев избежать многоэтапности хирургического лечения, избавить пациентов от последующих рецидивов и осложнений.

Приводим клиническое наблюдение.

Больная А. 24 лет поступила в хирургическое отделение ПОМЦ ФМБА РФ с жалобами на постоянные боли в эпигастрии и околопупочной области. Из анамнеза известно, что впервые боли появились 6 мес назад. На консультации в поликлинике по месту жительства был поставлен диагноз «гастрит». Назначенное лечение было неэффективным. Интенсивность болей нарастала, появились тошнота, рвота. Больная в экстренном порядке была доставлена в хирургическое отделение городской больницы, где ей проводилось лечение по поводу обострения хронического панкреатита с незначительным положительным эффектом.

Выполнена КТ брюшной полости: поджелудочная железа значительно расширена; ее переднезадние размеры увеличены до 4 см; в проекции всех отделов визуализируются округлой формы структуры различной величины жидкостной плотности, с толщиной стенок от 1 до 3—4 см; в проекции головки железы — участок жидкостной плотности с толстыми стенками размером 4,5х6,0 см. Остальные органы брюшной полости — без патологии.

Для дальнейшего лечения больная направлена в ПОМЦ ФМБА РФ. По данным УЗИ, в области головки поджелудочной железы — неоднородное эхопозитивное образование размером 6,1х6,3 см с небольшим жидкостным компонентом (спавшаяся киста), стенки утолщены неравномерно. В проекции тела железы — несколько жидкостных включений до 1,5 см в диаметре, в области хвоста — до 4,5 см. В проекции хвоста определяется округлое жидкостное включение размером 4,5х5,5 см, при доплерографии в нем выявлен турбулентный кровоток; к правой стенке образования прилежит селезеночная артерия, из которой обнаружен кровоток в полость железы со скоростью 196 мм/с. На основании этого больной выставлен диагноз «хронический панкреатит, кисты поджелудочной железы, аневризма селезеночной артерии, цистоартериальная фистула».

Для определения тактики лечения было решено выполнить артериографию селезеночной артерии. Установлено: средняя треть селезеночной артерии на протяжении 5 см резко сужена за счет сдавления кистой поджелудочной железы (рис. 1, а). Контрастируется киста тела поджелудочной железы диаметром 6,5 см, на верхнем ее полюсе расположен аневризматический мешок размерами 3,5х4,0 см (рис. 1, б).

Выполнена эмболизация селезеночной артерии тремя спиралями длиной 2 см, диаметром 0,4 см (рис. 1, в). При контрольной артериографии кровоток по селезеночной артерии отсутствовал (рис. 1, г).

На 2-е сутки после операции по данным контрольного УЗИ брюшной полости кровоток по селезеночной артерии не определялся.

По данным КТ брюшной полости в теле поджелудочной железы определена киста размерами 80х51 мм, в нижних отделах кисты — депо контраста размерами 40х26 мм (рис. 2).

Несмотря на проведенное оперативное лечение, болевой синдром сохранялся. На 8-е сутки после эмболизации селезеночной артерии выполнена операция. После срединной лапаротомии при ревизии органов брюшной полости в области тела хвоста поджелудочной железы обнаружена напряженная киста размером 8х5 см, в хвосте — киста до 3 см в диаметре. Другой патологии органов брюшной полости не выявлено. Киста вскрыта, опорожнена; ее содержимое составляли сгустки старой крови. Полость кисты сообщается с вирсунговым протоком. Визуализировать селезеночную артерию не представлялось возможным ввиду выраженного спаечного процесса. Пальпируется расширенный вирсунгов проток. Поджелудочная железа над ним продольно рассечена на протяжении 5 см. Сформирован панкреатоеюноанастомоз на выключенной по Ру петле. Выполнен гемостаз. Установлен дренаж в малый таз и к зоне анастомоза. Время операции составило 225 мин, кровопотеря — 200 мл.

В послеоперационном периоде проводили антибактериальную инфузионную терапию. Дренажи удалены на 5-е сутки. При контрольном УЗИ: селезенка увеличена до размеров 13,0х5,7 см, в верхнем полюсе — неоднородная зона размером 6,7х7,5 см, кровотока и жидкостных включений в этой зоне не определяется. При повторном УЗИ через 5 сут: размеры ишемизированной зоны уменьшились до 4,5 см в диаметре. Швы сняты на 10-е сутки.

Выписана в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после последней операции на фоне нормальных лабораторных показателей. Осмотрена через 6 мес, жалоб не предъявляла.

Выбор тактики лечения основывался на необходимости купирования постоянного болевого синдрома, что явилось основным показанием к выполнению второй операции. При данной патологии возможно несколько подходов к лечению. Первый — только эндоваскулярное вмешательство, которое может быть выполнено двумя способами: проксимальной эмболизацией селезеночной артерии или постановкой баллон-расширяемого стентграфта [4]. Этот способ лечения применяется при аневризмах селезеночной артерии в совокупности с небольшими кистами поджелудочной железы, которые не имеют связи с главным панкреатическим протоком. Второй подход — это радикальное оперативное лечение, которое представляет собой дистальную резекцию поджелудочной железы, с сохранением селезенки или без таковой. Этот способ применяется при кистозных опухолях поджелудочной железы или при истинных и ложных кистах поджелудочной железы больших размеров. Но данный метод является достаточно травматичным.

В нашем случае мы использовали эмболизацию селезеночной артерии с целью «закрытия» аневризмы, чтобы во время второй операции не получить кровотечения из полости кисты. В дальнейшем выполнили продольную панкреатоеюностомию, которая была необходима в связи с болевым синдромом, большими размерами кисты поджелудочной железы, сообщающейся с вирсунговым протоком.

В подобных клинических ситуациях лечение необходимо проводить в условиях специализированного стационара и тактика лечения должна выбираться индивидуально.

Источник