Анаболики и язва желудка
Клиника и симптомы стероидных язв желудка. Синтез глюкокортикоидов при язвенной болезни желудкаСтероидные язвы нередко протекают латентно и в таких случаях являются находкой при рентгенологическом обследовании больных, получающих стероидную терапию. Симптоматология стероидной язвы отличается нестойкостью и нередко исчезает после отмены гормонов и назначения соответствующей диеты. Иными словами, стероидные язвы, так же как и резерпиновые, бутадионовые, атофановые представляются чисто лекарственными и далеко не равнозначны деструктивным изменениям слизистой оболочки желудка и кишечника при язвенной болезни. В то же время некоторыми авторами стероидам отводится определенное место в формировании язвенной болезни, с той оговоркой, что эндогенные гормоны по своему действию на структуру и функцию желудочно-кишечного тракта существенно отличаются от экзогенных (С. М. Рысс и Е. С. Рысс). Более того, существует тенденция придать гормонам гипофизарно-надпочечниковой системы если не ведущее, то, по меньшей мере, весьма важное значение в патогенезе язвенной болезни. В последнее время появился ряд работ (Л. М. Каскевич, О. С. Радбиль и С. Г. Вайнштейн, Grosa и др.), в которых развивается гипотеза Bojanowicz, согласно которой одним из основных механизмов патогенеза язвенной болезни является дискортицизм (повышение глюкокортикоидной и снижение минералокортикоидной функций коры надпочечников).
Литература, посвященная этому вопросу, на первый взгляд кажется довольно разноречивой. Кстати, на это указывается в ряде обзорных работ отечественных авторов. Однако тщательное изучение материалов, представленных в отдельных сообщениях, дает основание утверждать, что это далеко не так. Подавляющее большинство данных свидетельствует о том, что при язвенной болезни имеет место закономерная направленность изменений функции надпочечников. У больных, страдающих язвенной болезнью длительное время, и особенно при локализации язвы в желудке, функция коры надпочечников как по показателям андрогенной, так и глюкокортикоидной ее деятельности снижена (С. М. Рысс, А. А. Фишер, Л. М. Козлов, Biro с соавт., Turner, Sandweiss с соавт., Heteny, Faredin с соавт., Green и др.). Некоторое расхождение данных встречается лишь у больных язвенной болезнью в начальной фазе заболевания, преимущественно у больных язвенной болезнью с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. В этих случаях (приблизительно у 50% обследованных) одни авторы (Н. А. Дубровина, Н. П. Цизина, Ю. М. Полоус, Л. М. Каскевич) находят функцию надпочечников (андрогенную или глюкокортикоидную) повышенной, другие — нормальной (Г. П. Шульцев, Marinaccio с соавт., Sleisinger с соавт.). Надо отметить, что большинство авторов, установивших повышенные показатели указанных функций коры надпочечников, связывают это явление с болевым синдромом. М. А. Алекперов специально изучал динамику выделения кортикостероидов с мочой у больных язвенной болезнью (язва 12-перстной кишки) в течение суток и показал определенную связь между болевым синдромом и экскрецией 17-кетостероидов и 17-оксикортикостероидов: при обострении заболевания наблюдалось повышение уровня выделения кортикостероидов. — Также рекомендуем «Минералкортикоиды при язвенной болезни желудка. Альдостерон при язве» Оглавление темы «Надпочечники при язвенной болезни желудка»:
|
Источник
Лечение большого количества заболеваний невозможно без назначения гормональной терапии. Одним из наиболее частых осложнений при использовании стероидов является поражение желудочно-кишечного тракта в виде диспепсического синдрома, пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечений, перфораций. Диагностируются язвенные поражения в 2 раза чаще в желудке, чем в 12-перстной кишке. Не исключается поражение и в любом отделе кишечника.
Особенностью стероидных язв является их тяжелое течение с частыми осложнениями в виде кровотечений, перфораций с высоким риском смертности.
Кроме того, при образовании язв вследствие применения глюкокортикостероидов образовавшиеся перфорации достаточно часто приводят к развитию перитонита. Опасность такого состояния заключается в практически полном отсутствии симптомов в начале заболевания. Субъективные и объективные признаки перфорации и перитонита возникают стремительно, когда пациентам очень сложно помочь несмотря на проводимую интенсивную терапию.
Формирование язвенного дефекта слизистой оболочки при приеме гормонов обусловлено сильным повышением концентрации соляной кислоты и пепсина в желудке. Наряду с этим происходит резкий обвал в продукции защитной слизи и функции регенерации. Слизистая оболочка желудка в таких условиях становится полностью незащищенной перед факторами агрессии. Сужение сосудов желудочных стенок приводит к развитию ишемии, а нехватка кислорода, в свою очередь, ведет к нарушению метаболических процессов.
Для всех стероидных язв характерны свои отличительные черты:
- Большая площадь поражения.
- Частые осложнения в виде кровотечений, пенетрации, прободения, перфорации.
- Высокий риск летального исхода.
- Высокий риск перерождения язв в злокачественные опухоли.
- Плохо поддаются лечению, так как защитные свойства слизистой очень снижены.
- Длительное латентное течение с быстрым нарастанием острой стадии заболевания.
Рост стероидных язв обусловлен не только использованием гормонов для лечения различных заболеваний. Повсеместное увлечение бодибилдингом также способствует увеличению заболеваемости желудочно-кишечного тракта. Большинство спортсменов принимают стероиды в ударных дозах, а часто и вовсе бесконтрольно. В таких случаях стероидные язвы развиваются гораздо быстрее в виду использования высоких доз гормонов.
И пациентам, и спортсменам необходимо защитить свой желудок во избежание развития язвенных процессов и грозных осложнений. Для этого специалисты рекомендуют Сайтотек купить – лекарственный препарат, который надежно защищает слизистые оболочки пищеварительной системы не только от вредного воздействия стероидов, но также и от других повреждающих факторов.
Сайтотек представляет собой синтезированный простагландин группы Е1, который от природного отличается более длительным временем воздействия.
Активный противоязвенный и гастропротективный эффекты медикаментозного средства реализуются за счет сочетания уникальных способностей:
- Избирательное уменьшение интенсивности секреции всех видов.
- Устранение альтерационного воздействия соляной кислоты за счет угнетения ее выработки.
- Повышение синтеза полезных бикарбонатов, которые способствуют усилению образования защитной слизи. При этом создается непроницаемый барьер для различных факторов агрессии.
- Улучшение кровотока, благодаря чему усиливаются процессы восстановления слизистых оболочек, ускоряется заживление эрозий и язвенных дефектов.
- Защита клеток стенок желудка.
- Повышение устойчивости слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Профилактика развития язв и эрозий пищеварительного тракта.
- Снижение риска развития кровотечений.
Пациентам и спортсменам, которым необходима защита желудка, необходимо знать, что Сайтотек купить в аптеке не представляется возможным. Препарат можно заказать только из Европы.
Наша интернет-аптека предлагает Сайтотек купить в Москве и любом другом регионе России. Заказ осуществляется из дома, что является огромным преимуществом и избавляет человека от лишних поисков и траты времени. Цена на препарат доступна для всех покупателей, благодаря чему человек получает отличный качественный лекарственный препарат по выгодной стоимости.
Источник
Желудочная язва – сложное заболевание, которым чаще страдают мужчины. Возраст пациентов в основном – от 20 до 50 лет. Обострения язвенной болезни случаются весной и осенью, но впервые эта проблема может заявить о себе в любое время года. Таким заболеванием страдает около 14% жителей всей планеты.
Причины патологии
Язва желудка развивается из-за нарушенного баланса между слизью, которой покрыт желудок изнутри, и желудочным соком. Проще говоря, слизь по разным причинам не может в полной мере защитить стенки желудка от сильного воздействия соляной кислоты, из-за чего образуется язва. Защитные механизмы в какой-то момент перестают в полной мере справляться с агрессивной средой, что и приводит к нарушениям целостности тканей.
Основной причиной, которая приводит к возникновению язвы, медики называют наличие в желудке пациента бактерии Helicobacter pylori. Кроме того, существуют и другие факторы, провоцирующие заболевание:
•стресс;
•неправильное и нерегулярное питание;
•гастрит, панкреатит и другие заболевания ЖКТ, а также сахарный диабет, гепатит, туберкулез, цирроз печени и многие другие тяжелые патологии;
•регулярный прием некоторых лекарств (аспирин, диклофенак, ибупрофен, бутадион и др.);
•травмы желудка (ожоги, заражение крови, кровотечения и т. д.);
•генетическая предрасположенность;
•вредные привычки.
Симптомы язвы
В первую очередь насторожить должна постоянная боль в верхней части желудка. В некоторых случаях она может проходить, а потом возвращаться после тяжелых нагрузок, острой пищи или переедания, а также алкоголя. Этот симптом может усиливаться, если человек нерегулярно питается и долго остается голодным.
Из-за нарушения моторики желудка случаются частые приступы тошноты. Это случается после еды, а порой даже доходит до рвоты. Иногда пациенты сами пытаются вызвать рвоту, поскольку после нее становится легче.
Иногда бывает отрыжка, после которой во рту остается горьковатый или кислый привкус. Симптомом язвы являются газообразование, изжога и снижение аппетита. При такой болезни человек наедается небольшим количеством пищи, но и после нее чувствует тяжесть в желудке. Кроме того, пациента могут мучить запоры.
Диагностика язвы желудка
При жалобах на боль, тошноту и рвоту пациента немедленно направляют на обследование. Обычно нужно сдать общие анализы мочи, крови и кала, сделать УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию с введением контрастного вещества и фиброгастродуоденоскопию с биопсией.
Лечение язвы желудка
Это непростое заболевание требует комплексного лечения, которое в первую очередь направлено на уничтожение бактерии Helicobacter pylori. Пациенту проводится антибактериальная терапия, вместе с которой ему назначают прием пробиотиков, обезболивающих препаратов, чтобы снять боль и спазмы, а также успокоительных.
Огромное значение в лечении имеет особая диета, которой пациент должен неукоснительно следовать. Придерживаясь особого режима питания, следует употреблять жидкие каши на воде, вареное мясо без жира (телятина, курица, индюшатина), суп с манкой, рисом или другими крупами, по консистенции напоминающий кисель. Можно есть яйца всмятку или готовить омлеты, кисели и компоты, а также нежирный творог. Сладости лучше исключить и заменить их медом.
При язве желудка придется забыть о кофе и алкоголе, острых соусах и консервах. С копченостями и жирными жареными блюдами пока придется подождать. Лучше, конечно, и вовсе сменить свой режим питания навсегда, чтобы уменьшить риск рецидива язвенной болезни.
Профилактические меры
В первую очередь важно исключить возможность заражения бактерией, которая вызывает язву желудка. Хоть это и непросто, но нужно избегать есть из чужой посуды, тесно контактировать с людьми, страдающими язвой желудка.
Важно правильно и вовремя питаться, лечить болезни ЖКТ, если они возникают, а также укреплять иммунитет.
Если вы принимаете препараты, которые могут вызвать язву желудка, посоветуйтесь с врачом о том, какую дозировку лучше выбрать, или подобрать лекарства, защищающие желудок от возможных последствий.
Язва желудка поддается лечению и не принесет тяжелых последствий, если терапевтические действия предприняты вовремя.
Источник
Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.
Общие сведения
Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.
Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.
Медикаментозная язва желудка
Причины медикаментозной язвы желудка
Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).
Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.
Симптомы медикаментозной язвы желудка
Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.
Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.
Диагностика медикаментозной язвы желудка
Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.
Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.
Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.
Лечение медикаментозной язвы желудка
Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.
Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).
Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.
Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.
Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка
Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.
Источник
