Амоксиклав при панкреатите и холецистите

На желчный пузырь по его локализации, анатомическим и функциональным связям распространяется воспаление из кишечника, печени, желудка контактным путем. Возможен занос инфекции из отдаленных очагов с кровью при хроническом тонзиллите, кариозных зубах, гайморите. Причиной холецистита чаще всего бывают бактерии, реже – грибки, вирусы. Особого внимания заслуживает активизация условно патогенной флоры.

Антибиотики при холецистите входят в обязательную схему лечебных мероприятий. Препараты этой группы назначаются врачом в зависимости от вида возбудителя, тяжести состояния пациента. От того, какие антибактериальные средства используются в лечении, зависит возможность осложнений, перехода воспалительного процесса из острого в хроническое течение.

С какими возбудителями предстоит «бороться» антибиотикам?

Исследования содержимого желчного пузыря у пациентов с клиническими проявлениями холецистита показывают наличие роста бактериальной микрофлоры у 1/3 больных в первые сутки заболевания или обострения, а спустя трое суток – у 80%.

Наиболее распространенными возбудителями холецистита при инфицировании из кишечника являются:

• энтерококк;
• кишечная палочка.

Если имеется отдаленный хронический очаг, то из него через лимфу и кровоток в желчный пузырь попадают:

• стафилококки;
• стрептококки;
• клебсиеллы.

Реже встречаются:

• бактероиды;
• клостридии.

К очень редким возбудителям относят:

• протей;
• брюшнотифозную и паратифозную палочку;
• грибки Кандида.

У 1/10 части пациентов хронический холецистит вызывают вирусы гепатита В и С на фоне или после активного процесса в печени. При выборе препарата следует учитывать, что при некалькулезном хроническом течении воспаления в желчном пузыре часто обнаруживается смешанная флора.

В возникновении хронического холецистита уделяется значение паразитарному заражению:

• описторхозом;
• аскаридами.

Они проникают в желчные ходы и пузырь, вызывают застой желчи в протоках печени с последующим реактивным воспалением.

Лямблии в настоящее время рассматриваются как средство поражения:

• в 5 раз усиливающее заразные свойства кишечной палочки;
• снижающее иммунитет;
• вызывающее нарушение функции желчевыводящих путей.

Но их не считают возбудителями холецистита, потому что:

• лямблии не могут жить длительно в пузыре, гибнут в желчи;
• очень вероятно, что поступают они из двенадцатиперстной кишки;
• не получено морфологических результатов, доказывающих проникновение в стенку желчного пузыря.

Роль лямблий сводится к поддержке воспаления

Лучшим антибиотиком следует считать тот, который:

• максимально чувствителен к выявленной флоре;
• при поступлении в организм способен проникать в пузырь и накапливаться в желчи.

При каком холецистите антибиотики не показаны?

В распознавании причин воспаления желчного пузыря обязательно учитывается состояние поджелудочной железы. Дело в том, что при хроническом панкреатите нарушение производства ферментов приводит к недостаточному смыканию сфинктера Одди и повышению давления в двенадцатиперстной кишке.

В таких условиях образуется дуоденобилиарный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь). Активированные ферменты поджелудочной железы вызывают небактериальное воспаление, «ферментативный холецистит». Подобный вариант не требует обязательного курса антибиотиков.

Рефлюксный механизм нужно учитывать, как причину застоя желчи, роста возможности проникновения инфекции

Как определяют показания к назначению антибиотиков?

Показания к применению антибиотиков выясняются начиная с расспроса и осмотра пациента. Обычно больного беспокоят:

• непостоянные, но довольно интенсивные боли в подреберье справа;
• колики по ходу кишечника;
• частый жидкий стул;
• тошнота, возможна рвота;
• температура повышена более 38 градусов.

При осмотре врач обнаруживает болезненность в правом подреберье, иногда пальпирует увеличенный желчный пузырь.

В анализах крови выявляют:

• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• рост СОЭ.

Решение о целесообразности применения антибиотиков, подборе дозировки и пути введения лекарства принимает только врач. Обращаем внимание на большой вред самолечения.

Правила лечения антибиотиками

В своем выборе врач руководствуется определенными требованиями по лечению антибиотиками.

1. Лучше всего назначать препарат с доказанной чувствительностью к выявленному возбудителю холецистита. При отсутствии времени или возможности дождаться результатов бак. анализа применять антибиотики широкого спектра действия, затем при получении заключения и неэффективности предыдущей терапии заменить на другой.
2. Дозу рассчитывают исходя из тяжести состояния пациента, возраста и веса.
3. Преимуществом пользуется внутривенный и внутримышечный путь введения. Принимать таблетки на фоне рвоты и диспепсии нельзя.
4. Курс лечения должен составлять не менее 7–10 дней. Прерывание и удлинение одинаково вредно и угрожает развитием устойчивых форм возбудителей.
5. На фоне антибиотикотерапии обязательно назначать витамины (группы В, С). Являясь коферментами во многих биохимических процессах организма, эти средства оказывают поддерживающее противовоспалительное действие.
6. При наличии смешанной флоры, сопутствующих хронических заболеваний возможно назначение комбинаций антибиотиков с другими препаратами. При этом следует учитывать противопоказания и совместимость.

Перед началом антибиотикотерапии обязательно необходимо поставить внутрикожную пробу для выявления повышенной чувствительности организма

Какие антибиотики нужны при холецистите?

Наиболее эффективным действием при холецистите обладают следующие препараты. Эритромицин – фармакологическая группа макролидов, по действию близка к пенициллинам, замедляет размножение стрептококков и стафилококков.

Дает перекрестную аллергическую реакцию с другими препаратами группы (Олеандомицин), усиливается тетрациклинами. К недостатку относится производство только в таблетированной форме, их пьют пациенты только при легкой форме воспаления.

Ампициллин – из группы полусинтетических пенициллинов, убивает бактерии, разрушая их клеточную оболочку. Эффективен в отношении стафилококков, стрептококков, энтерококков, сальмонелл, кишечной палочки. Быстро проникает в желчный пузырь и кишечник. Пригоден для внутривенного и внутримышечного введения. При совместном использовании усиливает свойства аминогликозидов и антикоагулянтов. Необходимо контролировать анализы свертываемости крови.

Левомицетин – антибиотик широкого спектра действия, но при холецистите имеет смысл назначать только при установленном возбудителе (палочка брюшного тифа и паратифа, сальмонелла, дизентерийная бактерия). Имеет слабую активность в отношении клостридий, простейших, синегнойной палочки. Используют в таблетках и инъекциях.

Препарат плохо совместим с такими противовоспалительными средствами, как:

• сульфаниламиды;
• цитостатики;
• противосвертывающие лекарства;
• барбитураты (снотворные).

Совместное использование усиливает угнетающее действие на кроветворение.

Амоксиклав – как препарат пенициллинового ряда усилен клавулановой кислотой, поэтому имеет широкий спектр действия. Применяют даже при выявлении устойчивых к Ампициллину штаммов. Разрушает бактерии через связывание рецепторного аппарата клеток, блокирование ферментов.

Выпускается в форме таблеток и суспензии для внутреннего употребления. Нельзя использовать вместе с антибиотиками тетрациклинового ряда и макролидами, с сульфаниламидами в связи со снижением эффективности препарата.

К группе «защищенных» пенициллинов (клавулановой кислотой и тазобактамом, которые подавляют ферментов микроорганизмов) относятся:

• Тиментин (Тикарциллин + клавулановая кислота);
• Тазоцин (Пипероциллин + тазобактам).

Ампиокс – относится в комбинированному виду антибиотиков, выпускается в капсулах и растворе для инъекций, представляет собой в жидком виде смесь солей Ампициллина и Оксациллина в пропорции 2:1. Пригоден для внутривенного введения. Быстро попадает в желчный пузырь. Действует на широкий спектр инфекции.

Гентамицин – относится к группе аминогликозидов, разрушает патогенные микроорганизмы путем уничтожения синтеза белка, эффективен в случаях этиологии холецистита, вызванной:

• кишечными палочками;
• стафилококками;
• протеем;
• клебсиеллой;
• шигеллами и другими.

Препарат плохо всасывается через кишечник, основное использование в инъекционной форме

В желчи не создает достаточную концентрацию, поэтому используется в комбинациях. Обладает негативным действием на почки, нервную систему. Все антибиотики противопоказаны:

• при беременности и в период лактации;
• в случае поражения печени, почек;
• требуют осторожности при заболеваниях крови.

Применение комбинированного лечения

Даже современные препараты класса цефалоспоринов II и III поколения не всегда обладают достаточной эффективностью при тяжелом холецистите. Угроза образования эмпиемы (гнойника) в желчном пузыре, перитонита с прорывом в брюшную полость вызывает необходимость применения комбинаций антибиотиков с другими противовоспалительными средствами или двух препаратов из разных групп.

Так, с Метронидазолом образуют активные комбинации цефалоспорины:

• Цефоперазон;
• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Цефуроксим;
• Ципрофлоксацин.

Другой вариант: Ампициллин + Гентамицин + Метронидазол. При этом одни препараты вводятся внутривенно, другие — внутримышечно. Вместо Гентамицина используют Сизомицин, поскольку внутрибольничные штаммы микроорганизмов дают до 90% устойчивости к Гентамицину.

С целью исключения побочных эффектов аминогликозидов рекомендуют сочетания цефалоспоринов III поколения и новейших пенициллинов:

• Цефтазидим (можно заменить Фортумом или Тазицефом) + Флуклоксациллин.
• Цефипим (относится к IV поколению цефалоспоринов) можно заменить Максипимом, применять в комбинации с Метронидазолом.

Каких осложнений следует опасаться при лечении антибиотиками?

Каждый организм обладает индивидуальной чувствительностью и особенностями усвоения лекарственных средств, которые заранее предусмотреть невозможно. На фоне применения необходимых доз антибиотиков и после курса лечения могут возникнуть следующие нежелательные осложнения:

• аллергические проявления разной тяжести, от крапивницы (кожной сыпи) до анафилактического шока;
• приступы бронхоспазма с удушьем;
• значительное снижение иммунитета;
• присоединение грибковой инфекции;
• дисбактериоз кишечника, проявляющийся неустойчивым стулом, постоянным вздутием живота.

Аллергическая реакция общего типа — одно из возможных осложнений

Для предупреждения возможного негативного эффекта пациенты должны следовать рекомендациям врача. При появлении необычных признаков обязательно сообщить доктору. Ни в коем случае нельзя терпеть такие явления.

Избавиться от грибков помогает Нистатин. Иногда его назначают параллельно с антибиотиками. Восстановить кишечную флору помогают пробиотики и диета после ликвидации острых симптомов холецистита.

Терапия антибиотиками подлежит внимательному сопоставлению показаний и механизма действия препаратов. Поэтому требует специальных знаний и опыта. Самостоятельное применение не только безрезультатно, но и наносит существенный вред здоровью человека.

Панкреатит – это группа заболеваний пищеварительной системы, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Этот орган секретирует пищеварительные ферменты и вырабатывает инсулин – гормон, отвечающий за углеводный обмен в организме.  При панкреатите ферменты не поступают в двенадцатиперстную кишку и начинают разрушать поджелудочную железу.  При этом выделяемые токсины попадают в кровоток, повреждая жизненно важные органы: легкие, почки и даже головной мозг. В медицине выделяются следующие формы заболевания:

1. острая форма;
2. рецидив острого панкреатита;
3. хроническая форма;
4. обострение хронического панкреатита.

Когда назначают антибиотики?

У 20 % больных, страдающих панкреатитом, болезнь протекает в тяжёлой форме. Ситуация усугубляется неправильно поставленным диагнозом, погрешностях в питании и несвоевременном обращении за медицинской помощью.

При воспалении поджелудочной железы терапия заключается в назначении спазмолитической, болеутоляющей и холинолитической терапии.  Также показано голодание на протяжении двух суток и обильное питьё, эффективен форсированный диурез. Инфузионную терапию применяют с целью устранения нарушения водно-электролитного баланса.

В дополнение к базовому комплексу, при тяжёлом течении заболевания, назначают антисекреторную и антиферментную терапию. Также применяются антигипоксанты и антиоксиданты. При выраженности болевого процесса проводят продлённую эпидуральную анальгезию.

При лёгком течении, раннее назначение противомикробных средств не целесообразно, так как не может снизить риск септических осложнений.

Антибиотикотерапию назначают при тяжёлом течении заболевания, с риском инфицирования (присоединения бактериального компонента) за счёт активации условно-патогенной флоры.

В таком случае показано использование антибиотиков, обладающих тропностью к ткани поджелудочной железы.

Для профилактики гнойных осложнений, наиболее эффективны комбинации с метронидазолом:

• фторхинолонов (пептофлоксацина);
• третьего поколения цефалоспоринов. Предпочтение отдаётся цефтриаксону или цефоперазону;
• 4-го поколения (цефепима или цефоперазона-сульбактама);

Возможно назначение карбапенемов.

Читайте далее: Разбираемся в совместимости и последствиях приема алкоголя и антибиотиков

Длительность лечения от 7-ми до 14-ти дней.

Эффективные и часто назначаемые антимикробные средства

При остром течении заболевания назначают антибиотические препараты широкого спектра действия: фторхинолоны, синтетические производные  пенициллина и цефалоспорины. Детально остановимся на каждом лекарственном средстве.

Цефоперазон® вводится внутривенно.  Высоко эффективен против широкого спектра микроорганизмов, обладает выраженным бактерицидным действием. Применяется от семи до 10-ти дней. Также применяется в качестве антибактериального прикрытия при оперативном лечении панкреатита и его осложнений.

Цефтриаксон® – это цефалоспориновый антибиотик 3-го поколения, оказывающий бактерицидное действие. Курс лечения при панкреатите с применением Цефриаксона составляет около недели. Препарат вводится внутривенно два раза в день.

Амоксиклав® – это   комбинированный препарат, выпускаемый в таблетированной форме. В его состав входят амоксициллин и клавулановая кислота. Для эффективной терапии достаточно выпивать по одной таблетке раз в сутки. Продолжительность курса составляет примерно 7 дней.

Пефлоксацин® или абактал® – это антибиотик широкого спектра действия, относящийся к классу фторхинолонов. Имеет высокую тропность к тканям поджелудочной железы. Наиболее эффективно инфузионное введение (внутривенно – капельно, в течение часа) дважды в день.

Ванкоцин® – антибиотик, антибиотик, относящийся в группе гликопептидов. Применяется при сепсисе, в случае неэффективности бета-лактамов. Препарат специально разработан для лечения инфекций. Активным компонентом является ванкомицина гидрохлорид. Один флакон содержит 0,5 или 1 грамм этого вещества.  Антибиотик выпускается в форме порошка.

Доксициклин®вводится внутривенно или внутримышечно. При приёме внутрь Доксициклин® почти полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Курс лечения продолжается не более 10 дней.

Антибиотики при остром панкреатите

Дозировка и длительность курса антимикробной терапии зависят от тяжести заболевания и сопутствующих осложнений. Застой в железистой ткани и отёк чреваты развитием аутолиза, при котором клетки и ткани поджелудочной железы распадаются под воздействием собственных ферментов.

Нередко возникает экссудат – патологическое состояние,  характеризующееся скоплением биологической жидкости. Последняя вместе с протеолитическими ферментами контактирует с оболочкой брюшины. Это приводит к  воспалению париетального и висцерального листков брюшины, т.е. перитониту.

Перитонит несёт угрозу жизни пациента и требует скорейшего медицинского вмешательства. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения неблагоприятен, вплоть до летального исхода. При быстром течении болезни  смертность достигает 60-80%.

Предотвратить развитие септических осложнений помогут антибиотики широкого спектра действия: Амоксициллин®, Ципролет®,  Хлоромицетин®.

Амоксициллин® – это полусинтетический антибиотик, относящийся к группе пенициллинов. Он хорошо усваивается организмом и не разрушается под воздействием желудочного сока. Амоксициллин® при остром  панкреатите используют для профилактики рецидива. Лекарство активно применяют в педиатрии.

Ципролет® – это антибактериальный препарат из группы фторхинолонов. В медицине практикуется пероральный способ введения Ципролета®. К препарату чувствительны грамположительные, грамотрицательные бактерии и анаэробные микроорганизмы.

Хлоромицетин® или Левомицетин®. Обладает широким спектром действия. Бесцветные горькие на вкус кристаллы практически не растворяются в воде. Назначается при шигеллезе, или дизентерии и брюшном тифе.  Хлоромицетин® отличается высокой активностью и токсичностью. Из-за тяжелых побочных действий его назначают только при серьезных инфекционных поражениях.

Читайте далее: Левомицетин® — инструкция по применению таблеток и капель

В основном, препараты вводятся внутривенно и в брюшную полость.  Для снятия болевого синдрома больному назначают трициклические антидепрессанты, оказывающие седативно-снотворное действие.

Приём антибиотиков – это превентивные меры, позволяющие избежать патологических состояний, несущих угрозу жизни.  Благоприятный реабилитационный прогноз наблюдается в том случае, если пациент вовремя обратился в специализированное медицинское учреждение.

Антибиотики при обострениях хронического панкреатита

Приём антибактериальных медикаментов при панкреатите нецелесообразен и даже опасен, так как воспаление имеет неинфекционный генез. Сильнодействующие медицинские препараты попадают в просвет кишечника и уничтожают полезную микрофлору.

Гастроэнтеролог назначает антибиотики в том случае, если существует риск развития парапанкреатита. Данное локализованное осложнение приводит к воспалению забрюшинного клетчаточного слоя. При рецидивах врачи прописывают больным курс лечения Ампиоксом®, Аугментином®, Цефуроксимом®, Цефиксимом® и Цефоперазоном®.

Для уничтожения инфекции у беременных женщин назначают антибиотические препараты пенициллинового ряда или его синтетические аналоги, например, ампициллин. При тяжёлом течении болезни назначение Карбенициллина®.

Антибиотики при панкреатите у взрослых не подходят для лечения воспаления у детей. Для подростков старше 12 лет подходит препарат Бактрим®, выпускаемый в форме таблеток и суспензии. Он принимается перорально и запивается большим количеством воды. Беременность и кормление грудью не являются противопоказаниями, но лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Правила и особенности приёма антибиотиков

Терапия сильнодействующими антибиотическими лекарственными средствами требует соблюдения ряда рекомендаций:

• достигнуть максимального эффекта позволяет внутривенное или внутримышечное введение препарата;
• курс лечения от семи дней до двух недель. Превышение 14-ти дневной антибиотикотерапии не рекомендовано;
• рекомендуется запивать лекарства только чистой негазированной водой;
• ни в коем случае нельзя самостоятельно корректировать дозировку;
• отсутствие улучшений в течение трёх суток свидетельствует о том, что возбудитель устойчив к данному типу антибиотика, поэтому лекарство следует заменить;
• нельзя прекращать принимать препарат, как только состояние улучшилось.
• для закрепления результата терапия должна продолжаться еще 2-3 дня;
• между приёмами лекарства необходимо выдерживать равные промежутки времени, чтобы поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови.
• антибиотики при панкреатите и холецистите назначаются только врачом.

Читайте далее: 4 эффективных антибиотика в лечении холецистита

Альтернативные варианты лечения

Комплексный подход позволяет в кротчайшие сроки нормализовать и восстановить работу поджелудочной железы. При панкреатите, протекающем в хронической форме, назначают приём медикаментов и составляют лечебное меню. В случае обострения необходимо вызвать неотложную медицинскую  помощь и приложить холодный компресс на верхнюю часть живота. Первые 2-3 дня показаны голод и постельный режим.

Медикаментозная терапия призвана устранить приступы боли. При обострении пациент испытывает сильный болевой синдром, который купируется такими препаратами, как Но-шпа® и Папаверин®.

Применение аспирина и нестероидных противовоспалительных средств исключено, так как они раздражают слизистую оболочку и разжижают кровь, что приводит к внутренним кровотечениям.

В качестве дополнительного противомикробного препарата рекомендуется принимать Метронидазол®. Метронидазол® при панкреатите обычно назначается в особо тяжёлых случаях, когда некротические изменения затронули около 30%  поджелудочной железы.

Читайте далее: От 6 рублей эффективные аналоги метронидазола®

Приём антисекреторных препаратов, например омепразола®, позволяет устранить кислотозависимые заболевания ЖКТ за счёт понижения продукции соляной кислоты.

Приём ферментных препаратов в острый период категорически запрещён.

Заместительная ферментная терапия назначается для коррекции симптомов экзокринной недостаточности, только после стихания острого воспалительного процесса.

Длительность терапии и дозы препаратов должны подбираться только лечащим врачом. Самостоятельное изменение назначений может нанести серьезный вред здоровью, а также спровоцировать новый приступ панкреатита.

При заместительной терапии осуществляется приём ферментов, например, Мезима® или Фестала®, улучшающих процесс пищеварения и облегчающих работу поджелудочной железы. Если воспаление сопровождается нарушениями водно-солевого обмена, то прописываются изотонические солевые растворы.

Оперативное вмешательство – это непрямые и прямые методы лечения воспаления поджелудочной железы. В первом случае проводятся операции на органах желудочно-кишечного тракта, а во втором – дренирование кистозных опухолей, удаление жёлчных камней или части поражённого органа. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов и наличии тяжёлых осложнений.

Пациенты должны придерживаться строгой диеты и дробного питания. Питаться необходимо минимум пять раз в день. В период ремиссии показано употребление продуктов с повышенным содержанием белка. Строгая диета, исключающая острые и жирные блюда, какао, кофе и газированные напитки ускорит процесс выздоровления. Благотворное воздействие на пищеварительный тракт оказывают лечебные минеральные воды.

Читайте далее: Как быстро вывести антибиотики из организма после лечения