Амитриптилин при хроническом панкреатите
Схема лечения панкреатита формируется с учетом степени сложности и особенностей протекания заболевания. Воспаление поджелудочной железы бывает острым и хроническим. В первом случае, при адекватном лечении, работу органа пищеварительной системы можно быстро нормализовать. При хронической форме панкреатита, когда обострения болезни чередуются с ремиссией (ослабление или полное исчезновение симптомов патологии), функции поджелудочной железы не перестают снижаться. Без комплексной терапии, которая включает в себя лечебную диету, прием медикаментов и полный покой, добиться выздоровления невозможно.
Острый панкреатит
Степень сложности острого панкреатита (тяжелая или легкая) устанавливается лечащим врачом путем осмотра пациента и изучения результатов анализов. После чего специалист составляет индивидуальную схему лечения, основная цель которой заключается в предотвращении некроза (отмирания) тканей поджелудочной железы. Такое состояние может повлечь за собой серьезные осложнения, связанные с общим здоровьем организма:
- почечная недостаточность;
- резкое снижение верхнего артериального давления;
- нарушение работы органов дыхания.
Терапия тяжелого острого панкреатита
При остром течении заболевания поджелудочной железы высока вероятность осложнений, поэтому больного с панкреатитом срочно госпитализируют. Развитие воспалительного процесса может сопровождаться инфицированием тканей железы бактериями, которые обитают в тонкой кишке или попадают с потоком крови. При инфицированном панкреатите прогноз на выздоровление неблагоприятен. Чтобы исключить отмирание тканей поджелудочной железы и предупредить абсцесс, больному прописывают антибиотикотерапию.
Антибиотики подбирают, учитывая:
- путь проникновения инфекции;
- количество инфекционных агентов;
- вид болезнетворных микробов.
Осложненный инфекцией панкреатит лечат с помощью антибиотиков бета-лактамной группы (пенициллины, карбапенемы, цефалоспорины). Их применение вызывает гибель бактерий и останавливает воспалительный процесс.
Врачи категорически не рекомендуют самостоятельно лечить панкреатит антибиотиками. Этот тип лекарств имеет много побочных эффектов, среди которых – аллергический лекарственный панкреатит, при котором воспаление железы развивается вдвое быстрее и протекает острее. Данное состояние способны спровоцировать такие препараты, как «Метронидазол», «Тетрациклин», сульфаниламидные лекарственные средства.
При тяжелом остром панкреатите помимо антибиотиков назначают лекарства, которые помогают поддерживать в норме работу поджелудочной железы:
- Антациды — нейтрализуют действие соляной кислоты, которая повышает активность ферментов, разрушающих ткани поджелудочной («Маалокс», «Фосфалюгель», «Ренни»).
- Альгинаты — нормализуют кислотность желудка путем связывания и удаления соляной кислоты («Ламиналь», «Гевискон»).
- Ферментные средства — снимают болевой синдром и компенсируют нехватку естественных пищеварительных ферментов («Мезим», «Панзикам», «Гастенорм Форте»).
Хирургическое вмешательство при тяжелом остром панкреатите показано в таких случаях:
- Обнаружение камней в желчных протоках. Операция проводится на протоке поджелудочной железы, так как желчные камни очень часто попадают именно туда.
- Скопление патологической жидкости в тканях железы или вокруг нее. Применяется чрескожное наружное дренирование, устанавливается 1 или несколько катетеров.
- Наличие псевдокист и абсцессов. Если новообразование находится в теле или головке железы, то проводится эндоскопическое дренирование, если патология локализуется в хвосте органа, то прибегают к цистогастростомии.
Ускорить выздоровление помогает правильное питание при панкреатите. В первые дни болезни пациенту прописывают лечебное голодание. Чтобы организм больного не ослаб, ему вводят внутривенно специальные питательные растворы. По истечении 1-4 дней питательные смеси начинают доставлять в желудок больного с помощью зонда.
Спустя несколько дней пациент начинает есть самостоятельно. Питание включает в себя слизистые супы, жидкие каши, пюре из овощей, кисель из сухих фруктов. Еда должна подаваться в теплом виде небольшими порциями до 8 раз в день.
Терапия легкого острого панкреатита
Лечение легкой формы воспаления направлено на восстановление потерянной организмом жидкости и снятие обострения. Причиной обезвоживания организма при панкреатите становится непрекращающаяся рвота. Она возникает в результате нарушения работы пищеварительных органов.
Из-за постоянной тошноты восполнить необходимый объем жидкости путем естественного употребления невозможно. Проблема решается применением инфузионной терапии (капельное введение внутривенно или под кожу электролитных растворов). Одновременно с инфузией электролитов используются лекарственные препараты с противорвотным эффектом «Церукал», «Домперидон», «Тримебутин». Их вводят внутривенно или внутримышечно.
Помимо противорвотных лекарств, лечение панкреатита проводится препаратами, компоненты которых способны остановить кровоточивость паренхимы железы. Снижение объема крови, которая циркулирует в сосудах, грозит отмиранием тканей органа. Не допустить некротизацию железы позволяет переливание крови.
При отеке поджелудочной пациенту, помимо указанных выше лекарственных средств, назначают диуретики (мочегонные средства) и прописывают покой и голод.
Хроническое течение
Схема лечения хронического панкреатита формируется с учетом следующих пунктов:
- Лечебное питание.
- Медикаментозное лечение.
- Хирургическое вмешательство (редко).
Так как причины, провоцирующие хроническое воспаление поджелудочной железы, чаще всего различны, то и назначенное доктором лечение, как правило, носит индивидуальный характер. Снять обострение хронического панкреатита и добиться устойчивой ремиссии помогают лекарственные средства.
Анальгетики
Основным симптомом хронического панкреатита является болевой синдром, который чаще всего локализуется в верхней левой части живота, реже – в эпигастральной области. Для снятия боли пациентам назначают такие обезболивающие препараты в таблетках, как «Анальгин», «Баралгин», «Пенталгин». В сложных клинических случаях эти препараты прописывают больному в виде инъекций.
Врачи не рекомендуют в качестве обезболивающего принимать ацетилсалициловую кислоту. Лекарство обладает хорошим анальгезирующим эффектом, но в то же время способно стать причиной внутреннего кровотечения.
Спазмолитики
В период обострения хронического панкреатита именно с помощью препаратов-спазмолитиков больных удается избавить от постоянной боли в верхней области живота. Обычно для снятия спастических расстройств применяют сосудорасширяющие спазмолитики.
Самыми назначаемыми средствами являются таблетки «Но-шпа» и «Папаверин». Особенность этих лекарств в том, что они не имеют возрастных ограничений и серьезных побочных эффектов. С целью немедленного и продолжительного купирования болевого синдрома практикуется введение спазмолитиков («Платифиллин») раз в сутки внутримышечно.
Ферментативные препараты
Хроническое воспаление поджелудочной железы сопровождается недостаточностью пищеварительных ферментов. С целью нормализации работы системы пищеварения пациентам назначается ферментная терапия.
Недостаточность поджелудочной железы восполняют с помощью двухоболочечных («Креон», «Панцитрат») и однооболочечных («Панкреатин», «Мезим») лекарственных средств. Первые считаются самыми эффективными в плане доставки ферментов к месту назначения. Применение вторых необходимо при постоянной боли в области поджелудочной. Однооболочечные таблетки наделены способностью снижать активность поджелудочной железы, снимать отечность ее тканей и предупреждать атаки на собственные клетки.
Без рекомендаций врача не стоит принимать какие-либо ферментные лекарственные средства. Некоторые из них, в частности, «Фестал» и«Панзинорм», противопоказаны при хроническом панкреатите, так как в их составе содержится компонент желчи, стимулирующий выработку панкреатического секрета и тем самым усиливающий боли в животе.
Антиферментные препараты
Пациентам, у которых наблюдается отечность железы и повышение амилазы (фермент поджелудочной железы, разлагающий гликоген и крахмал) в крови и моче, назначают антиферментное лечение.
Такие лекарства изготовлены с использованием действующего вещества апротинина («Трасилол», «Апротинин», «Гордокс»). Их вводят в организм внутривенно или с помощью капельниц на протяжении 7-10 дней с целью снижения активности ферментов железы, которые провоцируют воспаление и некроз тканей органа.
Антибиотики
Вне острых приступов антибиотикотерапия противопоказана.
При хроническом панкреатите, с целью погашения очага воспаления в самой поджелудочной железе, пациентам прописывают лечение антибиотиками. Эффективными лекарственными средствами являются «Имипенем», «Ципрофлоксацин», «Цефтриаксон».
В период ремиссии больному прописывают лечебную диету и прием ферментных препаратов.
Средства для регуляции секреторной функции
Добиться снижения секреции соляной кислоты, что необходимо для облегчения хронического панкреатита, позволяют лекарства, тормозящие выработку железой гистамина. Это вещество способствует увеличению секреции желудочного сока, в результате чего панкреатит еще больше обостряется.
Для регулирования секреторной функции применяется два вида лекарств: Н2-блокаторы («Ранитидин», «Фамотидин») и ингибиторы протонного насоса (ИПН) — более современные препараты «Омепразол», «Рабепразол». Ингибиторы при длительном приеме отрицательно воздействуют на структуру костей, увеличивают вероятность их перелома.
Седативные препараты
К группе лекарств, обладающих успокаивающим эффектом, относят «Амитриптилин» и «Доксепин». Их назначают при выраженном хроническом болевом синдроме с целью усиления эффекта анальгетиков и снятия депрессивного состояния у больных панкреатитом.
Гормональные препараты
При осложнении хронического панкреатита, вызванного аутоиммунным процессом или появлением кист, лечение проводят с помощью системных кортикостероидов («Преднизолон», «Кортизон»). Данный тип лекарств быстро снимает воспаление, но их длительное применение влечет за собой последствия в виде увеличения массы тела и остеопороза – снижения плотности костей.
Препараты при обострении патологии
При обострении панкреатита пациенту назначают лекарства, которые способны снять боль и подавить активность пищеварительных ферментов поджелудочной железы. С этой целью используют препараты из следующих групп:
- антациды («Альмагель», «Маалокс»);
- спазмолитики («Но-шпа», «Папаверин»);
- легкие антибактериальные средства («Ампициллин», «Амоксициллин»).
Диета при хроническом панкреатите
Заболевание поджелудочной железы не поддается полному излечению. Чтобы симптомы патологии тревожили больного как можно реже, он должен принимать медикаменты, назначенные доктором, и соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
В меню больного включают:
- овощи, которые не повышают кислотность желудочного содержимого и не вызывают газообразование (картофель, свекла, морковь);
- кисель, компот, желе из сухофруктов;
- гречневую, рисовую, овсяную кашу;
- кефир, ряженку, простоквашу, творог, твердый сыр с минимальным процентом жирности;
- минеральную воду «Славяновская», «Ессентуки No17».
Питание больного должно быть дробным. Пища употребляется в теплом виде небольшими порциями по 5-8 раз в день в одно и то же время. Блюда должны готовиться только путем отваривания или тушения.
Лечение народными средствами
Домашние лекарства, приготовленные по народным рецептам, применяют в комплексе с медикаментами. При хроническом панкреатите врачи рекомендуют поддерживать здоровье поджелудочной железы эфирными маслами:
- Наружное применение. Смешивают по 2 капли масел герани, апельсина, мяты. Втирают в область поджелудочной 3-4 раза в день.
- Прием вовнутрь. Вегетарианские пустые капсулы наполняют теми же маслами (по 5 капель каждого). Принимают вовнутрь до 3 раз в день.
Терапия эфирными маслами длится 21 день, затем делается перерыв на срок, который устанавливает врач.
Особенности лечения во время беременности
Заболевания поджелудочной у беременных лечат только на стационаре. На первом этапе лечения панкреатита им вводят внутривенно большое количество специальных жидкостей, необходимых для разбавления крови с целью подавления агрессивной активности ферментов поджелудочной железы. Затем назначают улучшающие пищеварение ферментные препараты («Мезим», «Креон»).
Для выведения застоявшейся желчи беременным прописывают лекарства только животного или растительного происхождения («Холосас», «Холивер»). Во время лечения беременным женщинам рекомендуется пить отвар шиповника и щелочную воду. Количество жидкости назначает врач.
Самолечение во время беременности может привести к потере ребенка и нарушению работы основных систем организма. По этой же причине не рекомендуется проводить лечение народными средствами.
При гнойной форме панкреатита, с распространением патологии на другие органы, врачи принимают решение о необходимости хирургического вмешательства. Оперирование поджелудочной железы проводится только после прерывания беременности в первом триместре или досрочных родов – после 35 недель.
Источник
Попейте атаракс ( мне назначил невролог 1,5 месяца) боли также донимают, но я стала относиться к этому проще,а то я уже умирать собиралась похудела до бухенвальда сама бы я не справилась. Сейчас по крайней мере вес остановлся при росте 170 вешу 55кг.
Я с психотерапевтом работаю. Пью труксал уже месяц. Правда ХП мне так и не поставили. сказали нет его, после того как в больнице полежала. а вот тошнота и тяжесть замучали. Даже при гастрите-рефлюксе нервы не выдерживают….
Я пью афабозол 2р в год. И психотерапевт
При лечении панкреатита надо обязательно подключать антидепрессанты. Панкреатит сопровождается депрессией,а депрессия влияет на работу ЖКХ, и, получается замкнутый круг. Обострение панкреатита лечила (наряду с диетой, тримедатом,рабелоком и форлаксом) стрезамом. Стрезам -это антидепрессант нового поколения, имеет минимум побочки. Реально улучшает качество жизни.
мне эглонил прописали, панические атаки периодически сопровождают..
Надежда, стрезам не антидепрессант, а транк. Вы ошиблись. Но тревогу убирает хорошо.
Максимум пила фенозипам на ночь, амитрептилин после удаления желчного и сильного обострения всего жкт, после операции, не спала месяц и не ела толком, бешенное обострение панкреатита, потом беспрерывная изжога, рефлюкс эзофагии, короче положили в гастро и успокаивали амитрептилином, хоть отоспалась, пошла на поправку, потом чувство нереальности от него пошли и панические атаки))))
Бросила все, купила скутер, и все спорт потихоньку, диета и иногда очень редко финозипам, вот лет 6 прошло на очень сильной нервной почве из за одной тваринды на работе, вплодь до увольнения, начался панкреатит заново, но 6 лет жила и радовалась, думала, что все позади, но ничего прорвемся))
С моста прагала на резинке)) и по пещерам в походы ходили, с детским питанием)) и хлебцами, творожками,а потом все ела и пила, без запретов, иногда пила омепрозол и всегда панкреатин, все было ок)
Мне тоже амитриптилин назначили.Купила его, но так и не решилась начать принимать после прочтения инструкции!Сижу пока на афобазоле. Сплю нормально,т.к болей ночью нет.Обычно самый последний приступ часиков в 10-11 вечера ,а затем все спокойно)Врач убеждала меня, что прием антидепрессантов необходим, но я боюсь навредить организму еще больше.
В конце августа был приступ,сначала вообще спать не могла,а днем все бесило,орала на близких,а они не понимали,похудела с 58до 53
,не знаю,недели 3 не взвешивалась,вроде кажется вес держу пока.таблеток кроме нольпазы и дюфалак,ничего не выписывали
Вообще от бессоницы раньше пила новопассит жидкий,сейчас побаиваюсь он со спиртом,стараюсь сама справляться ,а то таблетками весь организм посадишь
Александр, как долго на бурде быть. Расскажите , пожалуйста. Я новичок. 
Таня, Таня просто поймите одну вещь. что еда вкусная только во рту. Как только мы ее проглотили больше мы вкуса не чуствуем. Относитесь к еде как к необходимому топливу. и все. Чтобы жить нужно заправиться. Просто делайте так чтобы вашему организму максимально легко было превратить пищу в энергию. помогите ему
А вообще я очень люблю жить и вопрос долго ли на бурде быть считаю крайне глупым. Если от такой мелочи как еда будет зависеть моя жизнь я готов есть овсянку всю жизнь.
Таня, Кроме еды которую в современном обществе после пищевой революции возвели в культ. Который доходит до маразма, в жизни есть очень много всего интересного. Воздух прогулки путешествия секс общение с интересными людьми. Еда далеко не главное. Надо есть овсянку ешьте. Ешьте год два. Ешьте и живите полной жизнью.
Александр, Я вешу 55 кг. Рост 167. Очень не хочется дистрофиком стать. Поэтому спрашиваю. Пареноевареное люблю сама. 
Я так скажу если жить на одной овсянке,то уже через пару недель тебе, жизнь не покажется такой интересной, и будет не до путешествий, прогулок и секса.
Источник
В настоящее время использование психотропных препаратов в лечении ФЗ ЖКТ не вызывает сомнений. Необходимость их применения основана на 3 положениях:
1) у пациентов с ФЗ ЖКТ часто наблюдаются коморбидные психоэмоциональные синдромы – депрессия, тревога, соматизация;
2) препараты данной группы оказывают влияние как на висцеральную гиперчувствительность, так и на измененную моторику;
3) антидепрессанты обладают доказанной эффективностью в отношении хронических болевых синдромов.
До недавнего времени трициклические антидепрессанты (ТЦА) рассматривались как основные в лечении ФЗ ЖКТ. Данные метаанализа показывают, что ТЦА эффективны у каждого 3-го больного. Однако большое количество и выраженность побочных эффектов ТЦА ограничивает использование препаратов данной группы, особенно при длительной терапии [8, 9].
Антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина широко используются в лечении ФЗ ЖКТ. Однако препараты данной группы незначительно воздействуют на норадреналиновые системы, поэтому в должной мере не купируют болевой синдром.
Препарат последней генерации дулоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина и норадреналина и помимо антидепрессивного действия способен эффективно купировать болевой синдром [10]. В литературе нами обнаружено только 1 исследование, касающееся эффективности дулоксетина при лечении 15 больных с синдромом раздраженного кишечника [11]. Дулоксетин в этом исследовании показал достоверное улучшение в отношении боли, тяжести заболевания, тревоги и качества жизни.
Терапия функциональных расстройств ЖКТ препаратом Симбалта (результаты
собственного исследования)
Для оценки эффективности препарата Симбалта нами были изучены 55 больных, из которых 25 (45,5%) страдали ФЖД, у 30 (54,4%) был диагностирован СРК.
Все пациенты были обследованы согласно Римским критериям III:
• клинический анализ;
• эзофагогастродуоденоскопия с проведением теста на Helicobacter pylori;
• колоноскопия и/или ирригоскопия;
• изучение частоты и формы кала (Бристольская шкала форм кала).
Больные 2 групп получали препарат Симбалта в дозе 60 мг/сут. В течение первых 3 дней приема более чем у 1/2 больных отмечались следующие нежелательные эффекты: тошнота 27 (49,1%), слабость 24 (43,6%), сердцебиение 15 (27,3%), нарушение сна 15 (27,3%), повышенная утомляемость 11 (20%), выраженное снижение трудоспособности 5 (9,1%). В связи с появлением нежелательных эффектов и сохранении их в течение 1 нед приема у 13 (23,6%) больных проведена коррекция режима дозирования: уменьшение дозы до 30 мг/сут и изменение времени приема препарата – перенос на вечернее время. Эта тактика полностью себя оправдала, что привело к улучшению состояния и исчезновению симптомов. После улучшения состояния доза препарата вновь была увеличена до 60 мг/сут у 7 (12,7%) больных (без развития нежелательных симптомов), у 6 (19,9%) – доза 30 мг/сут осталась до окончания курса терапии.
Таким образом, в течение 8 нед препарат Симбалта получали все 55 пациентов.
По истечении 8 нед у многих больных было отмечено клиническое улучшение, однако клинической ремиссии достичь не удалось. С целью ее достижения лечение было продолжено в той же дозе у всех больных. Длительность лечения составила от 4 до 9 мес.
Клиническая ремиссия была отмечена у всех больных в определенные сроки от начала терапии (табл. 1).
Таким образом, у большинства (более 75%) больных клиническая ремиссия наступила в течение
6 мес и менее 1/4 больных достигли ремиссии в течение 6–8 мес лечения.
Оценка клинических и психометрических показателей в процессе лечения проводилась на 3 этапах: 1) при поступлении; 2) через 8 нед терапии; 3) после окончания терапии (от 4 до 9 мес).
Оценивались следующие параметры:
Клинические:
• наличие и выраженность симптомов со стороны желудка и кишечника;
• оценка интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ);
• наличие и выраженность внекишечных проявлений;
• оценка психопатологических синдромов, касающихся приема пищи и отправлений кишечника:
1) навязчивые ритуалы (частое и длительное «мытье рук», контроль свежести и качества продуктов, повторные «утренние» и/или «вечерние» туалеты),
2) навязчивые мысли о наличии туалета,
3) ограничительное поведение (исключительно домашняя еда, ограничение досуга, отказ от привычного образа жизни и карьеры),
4) стрессогенные кишечные реакции (внезапные и резкие позывы на дефекацию с болями в животе и вегетативным сопровождением).
Психометрические:
• уровнь депрессии (опросник Бека);
• степень алекситимии (TAS 26);
• уровень актуальной и личностной тревоги (опросник Спилбергера).
Результаты лечения
На фоне лечения было отмечено достоверное уменьшение болевого синдрома как в эпигастральной области, так и по ходу кишечника. Интенсивность боли, оцененная с помощью ВАШ, уменьшилась с 4,8 до 2,5 после 8 нед терапии и до 1,6 после окончания курса (достоверность р<0,0001) (табл. 2).
Как следует из табл. 3, через 8 нед лечения отмечено достоверное снижение симптомов со стороны ЖКТ: уменьшилось чувство кома в горле и пищеводе (р<0,03), боль в эпигастрии (р<0,004) и по ходу толстой кишки (р<0,001), тошнота (р<0,002), связь болей в животе с дефекацией (р<0,05), тенезмы (р<0,002). Такие симптомы, как чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжка, расстройство стула (запоры, диарея, чередование запоров и диареи), метеоризм, уменьшились незначительно. После окончания курса лечения практически все симп-
томы существенно уменьшились или полностью исчезли.
Оценивались также наличие сопутствующих или «ассоциированных» симптомов, их динамика на фоне приема дулоксетина (см. табл. 3).
После 8 нед лечения уменьшились некоторые «ассоциированные» симптомы: потливость, головокружение (р<0,04), колебания артериального давления – АД (р<0,02), боли другой локализации (головная боль, кардиалгия, боль в низу живота у женщин) (р<0,02). После окончания курса лечения практически все «ассоциированные» симптомы существенно уменьшились или полностью исчезли.
У всех больных, получавших препарат Симбалта, после полного курса терапии достоверно снизились показатели депрессии (p<0,05), актуальной (p<0,001) и личностной тревоги (p<0,001).
По окончании курса лечения выявлено высокодостоверное снижение большинства психопатологических проявлений: феномен мытья рук (р<0,005), проблема туалета (р<0,04), домашняя еда (р<0,001), отказ от командировок (р<0,005), стрессогенные кишечные реакции (р<0,005), ограничение досуга (р<0,001), ритуал «утреннего» и/или «вечернего» туалета (р<0,05). Положительная динамика этих показателей свидетельствует об улучшении качества жизни больных, самореализации в разных сферах жизни. Однако сохранение у многих больных привычных ритуалов даже на фоне полной клинической ремиссии можно расценивать как основной повод для назначения психологической терапии.
По окончании терапии в течение года проводилось катамнестическое наблюдение больных. Его результаты представлены на рисунке.
У 37 (67,3%) больных ремиссия сохранялась в течение 1 года, у 11 (20%) – в течение 6 мес и у 7 (12,7%) – менее 6 мес.
Выводы
Таким образом, проведенное исследование показало, что Симбалта – высокоэффективный и достаточно безопасный антидепрессант, который, несомненно, займет важное место в практике врача, особенно в ситуациях труднокурабельных хронических болевых синдромов, в частности у больных с функциональными расстройствами ЖКТ. Полученные показатели подтверждают рекомендации, сформулированные в Римских критериях III, о том, что продолжительность терапии антидепрессантами должна быть не менее 1 года.
Пуппиду!)
Источник
