Актуальность проблемы хронического панкреатита
Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû ïàíêðåàòèòà â ñîâðåìåííîé ìåäèöèíå. Åãî ýòèîëîãèÿ è îñíîâíûå õàðàêòåðèñòèêè. Òåîðèè ïàòîãåíåçà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà åãî ôîðìû, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ âèäû òåðàïèè è ïðîôèëàêòèêè. Êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êóðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà îïåðàòèâíîé õèðóðãèè è òîïîãðàôè÷åñêîé àíàòîìèè
Ïàòîëîãèÿ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà
Ëèïàòîâ Â.À.
Îá àêòóàëüíîñòè ïðîáëåìû ïàíêðåàòèòà ãîâîðèòü íå ïðèõîäèòñÿ. Î ÷àñòîòå æå çàáîëåâàíèÿ ìîæíî ñóäèòü ïî êîëè÷åñòâó áîëüíûõ. Òàê ïî äàííûì Â.Â. ×àïëèíñêîãî è À.È.Ãíàòûøàê áîëüíûå ñ îñòðûì ïàíêðåàòèòîì ñîñòàâëÿþò 2,4% îò ÷èñëà áîëüíûõ, ïîñòóïàþùèõ â õèðóðãè÷åñêèå ñòàöèîíàðû. Ïî äàííûì äðóãèõ àâòîðîâ ýòîò ïðîöåíò êîëåáëåòñÿ îò 0,58 (Ì.Ì.Êîâàëåâ è äð.) äî 4,0 (Â.Ì.Ëàùåâêåð).
Äàííàÿ ïðîáëåìà ïðèâëåêàåò èíòåðåñ èññëåäîâàòåëåé è ïî òîé ïðè÷èíå, ÷òî ïàíêðåàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ íå òîëüêî ëîêàëüíûì ïîðàæåíèåì pancreas, íî è îáùèìè èçìåíåíèÿìè âî âñåì îðãàíèçìå áîëüíîãî, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ òÿæåëûì çàáîëåâàíèåì. Âûñîêèì îñòàþòñÿ ëåòàëüíîñòü è èíâîëèäèçàöèÿ ó ïîäîáíîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.
Äàííûå ëèòåðàòóðû ïîêàçûâàþò, ÷òî ýòèîëîãèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ îñòàåòñÿ íå âïîëíå ÿñíîé. Íàáëþäåíèÿ àâòîðîâ ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî â ðàçâèòèè ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà èãðàåò ðîëü íå îäèí, à ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ, ó÷åñòü ðîëü êîòîðûõ âåñüìà çàòðóäíèòåëüíî.
Îáùåïðèíÿòîå â ëèòåðàòóðå ïîíÿòèå õàðàêòåðèçóåò ïàíêðåàòèò êàê ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå, ÿâëÿåòñÿ ïî ìåíüøåé ìåðå íåîïðåäåëåííûì. Àìåðèêàíñêèå àâòîðû ïðè÷èíîé ïàíêðåàòèòà ñ÷èòàþò àëêîãîëèçì, íåìåöêèå õîëåëèòèàç, à êèòàéñêèå è âüåòíàìñêèå àñêàðèäîç.
Òàêèì îáðàçîì, îñíîâíûìè ýòèîëîãè÷åñêèìè ïðè÷èíàìè ïàíêðåàòèòîâ ìîæíî íàçâàòü ñëåäóþùèå: çàáîëåâàíèÿ æåë÷íûõ ïóòåé, ÆÊÁ, òðàâìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, àëêîãîëèçì, ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, èíôåêöèè, èíòîêñèêàöèè, àóòîàëëåðãè÷åñêèå ìîìåíòû…
Ïðèâîäèìûå òåîðèè ïàòîãåíåçà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îòëè÷àþòñÿ òåì, ÷òî îäíîñòîðîííå ñâîäÿò ýòî çàáîëåâàíèå ê ìåõàíè÷åñêèì, ôåðìåíòàòèâíûì, èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêèì ôàêòîðàì, èëè ðàññìàòðèâàþò åãî ñ ïîçèöèè ïîðàæåíèÿ êàêîé-ëèáî îäíîé ñèñòåìû — ñîñóäèñòîé, íåðâíîé, ýíäîêðèííîé, èììóííîé… Êîãäà â ðåàëüíîñòè ýòèîëîãè÷åñêèå ïðè÷èíû ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ó îäíîãî è òîãî æå áîëüíîãî. Òàê ó õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèêà ÷àñòî èìååòñÿ äèñêèíåçèÿ æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé, âòîðè÷íûé èììóííîäèôåöèò, ëàáèëüíàÿ íåðâíàÿ ñèñòåìà, ÷òî âëèÿåò íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó â êîìïëåêñå.
Ñëåäîâàòåëüíî, çàáîëåâàíèå ýòî ïîëèýòèîëîãè÷íî. Ìû òàê æå íå ìîæåì îòðèöàòü è âîçìîæíîñòè åãî èäåîïàòè÷åñêîé ýòèîëîãèè.
Ïðè ïàíêðåàòèòàõ î÷åíü ÷àñòî èìåþòñÿ ðàçëè÷íûå ôóíêöèîíàëüíûå èëè îðãàíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè. Îíè âîçíèêàþò ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè èëè æå ÿâëÿþòñÿ ôîíîì äëÿ åãî ðàçâèòèÿ. Òàê óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ è âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ, ñíèæàåòñÿ àíòèòîêñè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè, ðàññòðàèâàåòñÿ æåë÷åîáðàçîâàíèå.
Çíà÷åíèå ïèùåâîãî ôàêòîðà â ðàçâèòèè ïàíêðåàòèòà îáùå ïðèçíàíî. Ìíîãî÷èñëåííûå ýêñïåðèìåíòû ïîäòâåðæäàþò âðåäíîñòü ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ áåëêîâîé ïèùè, êîòîðàÿ ó ëèö, ñêëîííûõ ê íàðóøåíèþ îáìåíà âåùåñòâ ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñåíñèáèëèçàöèè îðãàíèçìà áåëêîâûìè ìåòàáîëèòàìè. Îáèëüíàÿ áåëêîâàÿ ïèùà âûçûâàåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ â ïîäæåëóäî÷íîì ñîêå è òàêèì îáðàçîì ñïîñîáñòâóåò àóòîëèçó åå ïàðåíõèìû.
Ìíîãî ðàáîò ïîñâÿùåíî âëèÿíèþ èíòîêñèêàöèé íà ïîäæåëóäî÷íóþ æåëåçó, â ò.÷. è ýòèëîâûé àëêîãîëü. Àëêîãîëü äåéñòâóÿ íà ðåöåïòîðû ñëèçèñòîé ÆÊÒ ðåôëåêòîðíî ñòèìóëèðóþò ñåêðåöèþ ôåðìåíòîâ. Òàê æå íåêîòîðûå àâòîðû óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ëèöà, óïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëü ÷àñòî ñòðàäàþò õðîíè÷åñêèìè ãàñòðèòàìè è äóîäåíèòàìè, à äóîäåíîñòàç â ñâîþ î÷åðåäü òàê æå ñïîñîáñòâóåò íàðóøåíèþ âûäåëåíèÿ ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà èç Ôàòåðîâà ïðîòîêà. ïàíêðåàòèò ïàòîëîãèÿ òåðàïèÿ ìåäèöèíà
Îïðåäåëåííîå çíà÷åíèå â ïàòîãåíåçå ïàíêðåàòèòîâ ìîæåò èìåòü äåôèöèò â ïèùå íåêîòîðûõ áåëêîâ è âèòàìèíîâ, ÷òî òîæå íå ðåäêîñòü ó ëèö, ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì àëêîãîëèçìîì.
 çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñåíñèáèëèçàöèè, îðãàíèçì ìîæåò îòâåòèòü ëèáî ìåñòíîé ðåàêöèåé ëèáî ðåàêöèåé ãåíåðàëèçîâàííîãî õàðàêòåðà. Àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïàíêðåàòèòà îñíîâûâàåòñÿ íà åãî àóòîèììóííîì ïîðàæåíèè.  ïðèìåð îáùåé àëëåðãèè ñòîðîííèêè ýòîé òåîðèè ïðèâîäÿò ìîëíèåíîñíî ðàçâèâàþùèéñÿ ãåìîððàãè÷åñêèé íåêðîç ñ äèññåìèíèðîâàíèåì ðÿäà îðãàíîâ (ïîëèâèñöåðàëüíûé ñèíäðîì), à ìåñòíîé — õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò â ñòàäèè ðåìèññèè.
 äîêàçàòåëüñòâî àëëåðãè÷åñêîé ïðèðîäû ïàíêðåàòèòà ïðèâîäèòñÿ ÷àñòûé åãî ãåìîððàãè÷åñêèé êîìïîíåíò. ×àñòî ïðîâîäÿòñÿ àíàëîãèè îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ñ ôåíîìåíîì Àðòþñà,(ìåñòíàÿ àíàôèëàêñèÿ) è Ñàíàðåëëè — Çäðîäîâñêîãî (îáùàÿ àíàôèëàêòè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ ñ ïîëèâèñöåðàëüíûìè ïðîÿâëåíèÿìè).
Ïðè ðàçâèòèè ïàíêðåàòèòà ãëàâíóþ ðîëü îòâîäÿò íå ñòîëüêî ïðîäóêòîì ïèòàíèÿ êàê òàêîâûì, ñêîëüêî ïðîäóêòàì íåïîëíîãî îáìåíà âåùåñòâ (ïèùåâûå òîêñèíû). Òàêèì îáðàçîì àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïàíêðåàòèòà ñâîäèòñÿ ê ïèùåâîé àëëåðãèè îáìåííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ êàê îòäåëüíîé ïðîáëåìå. Ãèïîòåçà ïîäòâåðæäàåòñÿ ðàçâèòèåì îñòðîãî ïàíêðåàòèòà îáû÷íî ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ ïîñëå ïðèíÿòèÿ ïèùè, ò.å. íà âûñîòå âñàñûâàíèÿ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà, ê êîòîðûì áîëüíîé, âîçìîæíî, áûë ñåíñèáèëèçèðîâàí çàðàíåå.
Àëêîãîëü óñèëèâàåò àëëåðãèþ, óâåëè÷èâàÿ ãèïåðåìèþ êèøå÷íèêà, ïîãëîùåíèå è ïîäâîç ìåòàáîëèòîâ, àíòèãåíîâ ê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
Íà ðÿäó ñ àëëåðãè÷åñêîé òåîðèåé ïàíêðåàòèòà âûäåëÿþò è òåîðèþ àóòîàëëåðãè÷åñêóþ.  ñîîòâåòñòâèè ñ ýòîé òåîðèåé ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ïîâðåæäàþùèõ ôàêòîðîâ èçìåíÿåòñÿ àíòèãåííûé ñîñòàâ ïàðåíõèìû ïîæäåëóäî÷íîé æåëåçû è ê åå òêàíÿì âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòåëà, ÷òî âåäåò ê àóòîàëëåðãè÷åñêîìó ïîâðåæäåíèþ îðãàíà.
Áîëüøîé èíòåðåñ ïðè èçó÷åíèè ïàíêðåàòèòîâ âûçûâàåò èçó÷åíèå àóòîïñèéíîãî ìàòåðèàëà æåëåçû, à òàê æå ìàòåðèàëà îïåðàöèîííûõ áèîïñèé.
Ïîëèìîðôèçì èçìåíåíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, à òàê æå ñî÷åòàíèå èõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ïàíêðåàòèòó èçìåíåíèÿìè â äðóãèõ îðãàíàõ, îáóñëîâëèâàåò çíà÷èòåëüíûå äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè.
Îòå÷íî-ñåðîçíàÿ ôîðìà îñòðîãî ïàíêðåàòèòà ÿâëÿåòñÿ ñîáèðàòåëüíûì ïîíÿòèåì, âêëþ÷àþùåì ðÿä òåðìèíîâ, êîòîðûå îáîçíà÷àþò íà÷àëüíûå ñòàäèè íå äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññîâ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, òàêèõ, êàê îñòðûé îòåê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, èíòåðñòèöèàëüíûé ñåðîçíûé ïàíêðåàòèò, êàòàðàëüíûé ïàíêðåàòèò (À.È.Àáðèêîñîâ)…
Ïðè îñìîòðå æåëåçû ñîçäàåòñÿ âïå÷àòëåíèå, áóäòî â íåå ââåäåíà æèäêîñòü (Ñ.Â.Ëîáà÷åâ). Æåëåçà íàáóõøàÿ, îòå÷íàÿ, âûïèðàåò â ïîëîñòü ñàëüíèêîâîé ñóìêè. Ðàçìåðû åå ðåçêî óâåëè÷åíû. ×àñòî îòåê ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà áðþøèíó è äðóãèå îðãàíû, â ÷àñòíîñòè çàáðþøèííàÿ êëåò÷àòêà.  îòëè÷èå îò äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà ïðè îòå÷íî-ñåðîçíîé ôîðìå ïàíêðåàòèòà ïðåîáëàäàåò îòåê æåëåçû è çàáðþøèííîé êëåò÷àòêè, âûïîò æå â áðþøíóþ ïîëîñòü îòñóòñòâóåò.
Âíà÷àëå ïðîöåññ ïðîòåêàåò ïî òèïó àñåïòè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ, âûðàæàþùåãîñÿ ðåçêèì îòåêîì ìåæóòî÷íîé òêàíè, ê êîòîðîìó â äàëüíåéøåì ìîæåò ïðèñîåäåíèòüñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ ðåàêöèÿ.
Äàííûé âèä ïàíêðåàòèòà äàåò ñàìóþ âûñîêóþ ëåòàëüíîñòü, ðàâíóþ 43% (Ñ.Â.Ëîáà÷åâ).
Êðîâîèçëèÿíèÿ ïðè äàííîé ôîðìå ïàíêðåàòèòà ðåäêè, êàê è î÷àãè íåêðîçà æèðîâîé òêàíè. Áîëåå õàðàêòåðíû äëÿ ýòîé ôîðìû àáñöåññû ïàðåíõèìû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè âûÿâëÿåòñÿ îòåê ìåæóòî÷íîé òêàíè, îáèëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîëèìîðôíîÿäåðíûìè ëåéêîöèòàìè, íåðåäêî ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâåííûõ àáñöåññîâ. Ãíîéíîå ïðîïèòûâàíèå ìåæóòî÷íîé òêàíè ìîæåò ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ è íà æåëåçèñòûé ýïèòåëèé, íàõîäÿùèéñÿ â ñîñòîÿíèè òîé èëè èíîé ñòåïåíè äèñòðîôèè èëè íåêðîçà.  ïðîòîêàõ âñòðå÷àåòñÿ çàñòîé ñåêðåòà, çàïîëíåíèåì ïðîòîêîâ ñëóùåííûì ýïèòåëèåì è ëåéêîöèòàìè.
Ê ýòîé ôîðìå îòíîñÿòñÿ òîëüêî òå ñëó÷àè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, êîãäà áîëüíûå ïîñòóïàþò ñ îáîñòðåíèÿìè ïðîöåññà, ñîïðîâîæäàâøåãîñÿ â òîé èëè èíîé ìåðå êàðòèíîé âûðàæåííîãî çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. ×àùå ýòî áûñòðî ïðîõîäÿùåå îòå÷íî-ñåðîçíîå âîñïàëåíèå, ò.í. ðåöèäèâèðóþùèé îòåê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Îäíàêî ÷àñòü áîëüíûõ ïåðåíîñèò îáîñòðåíèå òÿæåëî, ïðèçíàêàìè î÷àãîâîé äåñòðóêöèè, ïîäòâåðæäàåìîé èíîãäà áèîïñèåé.  òàêèõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèå ñëåäóåò îòíîñèòü ê ñìåøàííîé îòå÷íî-ãåìîððàãè÷åñêîé ôîðìå ñ ìåëêèìè î÷àãîâûìè íåêðîçàìè.
Ïðè õðîíè÷åñêîì èíäóðàòèâíîì ïàíêðåàòèòå æåëåçà ñòàíîâèòñÿ òâåðäîé è óçëîâàòîé. Èíîãäà åå ðàçìåðû áîëüøå íîðìàëüíîé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íî ÷àùå åå ðàçìåðû óìåíüøàþòñÿ. Ãèñòîëîãè÷åñêè ïðîèñõîäèò óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà âîëîêíèñòîé ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè ïðè ýòîì âîëîêíà êàëàãåíîâîé òêàíè ðàñïîëàãàþòñÿ âîêðóã è âíóòðè äîëåê æåëåçû (èíòåðëîáóëÿðíûé è èíòðàëîáóëÿðíûé ôèáðîç). Âîëîêíèñòàÿ ñîåäèíèòåëüíàÿ òêàíü ñîäåðæèò ïðèìåñü ëèìôîöèòîâ ïëàçìàòè÷åñêèõ êëåòîê è ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ. Ýêçîêðèííàÿ òêàíü àíîìàëüíà, àöèíîçíûé ýïèòåëèé ïëîñêèé èëè êóáè÷åñêèé, à íå öèëèíäðè÷åñêèé. Ïðîñâåò ïðîòîêîâ çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí. Îòäèôôåðåíöèðîâàòü õðîíè÷åñêèé èíäóðàòèâíûé ïàíêðåàòèò îò ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïîìîãàåò íîðìàëüíûé âèä ÿäåð â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå.
Ãåìîððàãè÷åñêèé íåêðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ñàìûõ ðàçíîîáðàçíûõ çàáîëåâàíèé. Ïî ðàñïðîñòðàíåíèþ ïðîöåññ ìîæåò áûòü î÷àãîâûì, ðàñïðîñòðàíåííûì è òîòàëüíûì. Äàííàÿ ôîðìà ïàíêðåàòèòà âñòðå÷àåòñÿ ó 50% óìåðøèõ îò îñòðîãî ïàíêðåàòèòà.
Îáùèé âèä æåëåçû ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì íåêðîçå äîâîëüíî õàðàêòåðåí: æåëåçà, îêðóæàþùàÿ åå òêàíü áûâàþò ïðîïèòàíû êðîâÿíèñòîé æèäêîñòüþ, êîòîðàÿ â ðàííèõ ñòàäèÿõ ñêàïëèâàåòñÿ â îáëàñòè ñàëüíèêîâîé ñóìêè, à â áîëåå ïîçäíèõ â áðþøíîé ïîëîñòè. Æåëåçà îáû÷íî óïëîòíåíà, îòå÷íà, ëèøü â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ áûâàåò äðÿáëîé. Êàïñóëà ïðè îñòðîì ãåìîððàãè÷åñêîì íåêðîçå æåëåçû, êàê ïðàâèëî, ðàñïëàâëåíà. Îíà ñîõðàíÿåòñÿ òîëüêî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ ãåìîððàãè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà è îáíàðóæèâàåòñÿ ó ñêîðîïîñòèæíî óìåðøèõ. Íà ðàçðåçå ìîæíî âñòðåòèòü ïî÷òè âñå öâåòà îò — îò ñåðî-æåëòîãî äî òåìíî-êðàñíîãî è ÷åðíîãî. Âèä æåëåçû ïåñòðûé, ìåñòàìè äîëü÷àòîå ñòðîåíèå ñîõðàíåíî, à ìåñòàìè íåëüçÿ âûäåëèòü åå ñòðóêòóðíîñòè.
Ïðè ñóáòîòàëüíîì ïîðàæåíèè æåëåçû ó÷àñòêè ãåìîððàãè÷åñêîãî íåêðîçà ÷åðåäóþòñÿ ñ çîíàìè æèðîâîãî íåêðîçà.
Âñòðå÷àåòñÿ òàêæå íåêðîòè÷åñêîå ïîâðåæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåç ãåìîððàãè÷åñêîãî êîìïîíåíòà, êîãäà îòñóòñòâóþò êðîâîèçëèÿíèÿ è ãåìîððàãè÷åñêèé âûïîò â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Æèðîâûå íåêðîçû îñîáåííî ÷àñòû ïðè îñòðîì ãåìîððàãè÷åñêîì ïàíêðåîíåîíåêðîçå. Îíè ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ íå òîëüêî â ñàìîé æåëåçå è îêðóæàþùåé åå êëåò÷àòêå, íî òàêæå ïî âñåé áðþøíîé, à íå ðåäêî ãðóäíîé ïîëîñòè è äàæå ïîä êîæåé.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè íåêðîçû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èìåþò âèä ñâåòëî-æåëòûõ áåëåñîâàòûõ áëÿøåê, ðàçáðîñàííûõ íà ñâåòëî-æåëòîì ôîíå íîðìàëüíîé òêàíè.
Ïðè îòëîæåíèè ñîëåé êàëüöèÿ íåêðîòèçèðîâàííûå òêàíè ñòàíîâÿòñÿ ëîìêèìè, ñóõèìè, íàïîìèíàþùèìè êàïëè ñòåàðèíà. Ïðè æåëòóõå èõ öâåò èçìåíÿåòñÿ îò æåëòîãî äî çåëåíîãî.
Ìèêðîñêîïè÷åñêè â î÷àãàõ æèðîâîãî íåêðîçà òàê æå îòìå÷àåòñ÷ äåãåíåðàöèÿ è íåêðîç æèðîâûõ êëåòîê.
×èñòûé îòåê èíòåðñòèöèàëüíîé òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ áîëüøîé ðåäêîñòüþ. Êàê ïðàâèëî, ê íåìó ïðèñîåäèíÿåòñÿ âòîðè÷íîå âîñïàëåíèå, ñîïóòñòâóþùåå ïî÷òè âñåì ôîðìàì ïàíêðåàòèòà.
Íî íå ñìîòðÿ íà ýòî äåñòðóêòèâíûå ôîðìû ïàíêðåàòèòà ñîïðîâîæäàþòñÿ âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì äàëåêî íå âñåãäà. Ïðèñîåäèíÿþùååñÿ ê íåêðîçó æåëåçû âîñïàëåíèå ìîæåò áûòü àñåïòè÷åñêèì èëè èíôåêöèîííûì. Îáû÷íàÿ êàðòèíà âòîðè÷íîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì íåêðîçå õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðåîáëàäàíèåì â èíôèëüòðàòå ñåãìåíòîÿäåðíûõ ëåéêîöèòîâ ñ ãíîéíûì ðàñïëàâëåíèåì òêàíè è àáñöåäèðîâàíèåì àñåïòè÷åñêèì èëè èíôåêöèîííûì.
Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ìîæåò èìåòü çàòÿæíîé õàðàêòåð è ñîïðîâîæäàòüñÿ ðåàêòèâíûìè ëèìôàäåíèòàìè. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðè ýòîì ñòàíîâèòñÿ ïëîòíîé, ïðè ðåâèçèè åå âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå îïóõîëè.
Èçìåíåíèÿ ñåðîçíûõ îáîëî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ îòåêîì, ãèïåðåìèåé, êðîâîèçëèÿíèÿìè, î÷àãîâûì æèðîâûì íåêðîçîì è ôèáðèíîçíûì íàëåòîì. Õàðàêòåðíû âûïîòû â áðþøíóþ, ïëåâðàëüíóþ ïîëîñòü è ïîëîñòü ïåðèêàðäà.
 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âûïîò ìîæåò íîñèòü àñöèòè÷åñêèé õàðàêòåð, íàïðèìåð ïðè âòîðè÷íûõ ïàíêðåàòèòàõ, ñîïóòñòâóþùèõ ðàêó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïå÷åíè è æåë÷åâûâîäÿùèõ õîäîâ, öèððîçàì è äèñòðîôèÿì ïå÷åíè, àìèëîèäíî-ëèïîèäíûì íåôðîçàì, õðîíè÷åñêèì çàáîëåâàíèÿì ëåãêèõ â ñòàäèè äåêîìïåíñàöèè…
Âûïîò â ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè âñòðå÷àåòñÿ â êàæäîì ïÿòîì ñëó÷àå, ïðè ÷åì ñëåâà íà 20% ÷àùå ÷åì ñïðàâà. Âûïîòû â ïîëîñòü ïåðèêàðäà îñëîæíÿþò òå÷åíèå ïðåæäå âñåãî äåñòðóêòèâíûõ ôîðì ïàíêðåàòèòà, ÿâëÿÿñü ñîñòàâíîé ÷àñòüþ ïîëèñåðîçèòà. Òàêèì îáðàçîì âîäÿíêè ñåðîçíûõ ïîëîñòåé ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ îñòðîãî ïàíêðåàòèòà íå ÿâëÿþòñÿ äëÿ íåãî ñïåöèôè÷åñêèìè, à õàðàêòåðèçóþò ñòåïåíü èìþùèõñÿ íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè. Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ýòèõ âûïîòîâ ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå â íèõ ôåðìåíòîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Èçìåíåíèÿ â ëåãêèõ, ñâÿçàííûå ñ ðàññòðîéñòâîì ãåìîäèíàìèêè ïðè ïàíêðåàòèòå, ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå ïîëíîêðîâèÿ è îòåêà ëåãêèõ, ãèïîñòàòè÷åñêîé î÷àãîâîé è ñëèâíîé ïíåâìîíèè. Òàêèì îáðàçîì îíè òàê æå íå ñïåöèôè÷íû äëÿ ïàíêðåàòèòà.
Èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè õàðàêòåðèçóþò ëèáî ôîí íà êîòîðîì ðàçâèëîñü çàáîëåâàíèå, ëèáî ÿâëÿþòñÿ åãî ñëåäñòâèåì, ëèáî íå ñïåöèôè÷íû äëÿ ïàíêðåàòèòîâ. Ñòðîãîå ðàçãðàíè÷åíèå ýòèõ ãðóïï íå âîçìîæíî. Ìàêðîñêîïè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ óìåíüøåíèå èëè óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè ïðèáëèçèòåëüíî â îäèíàêîâîì êîëè÷åñòâå ñëó÷àåâ.
Ïðè ìèêðîñêîïèè îáíàðóæèâàåòñÿ è áåëêîâàÿ è æèðîâàÿ äèñòðîôèè, î÷àãîâûå íåêðîçû ïå÷åíè, à òàê æå òîêñè÷åñêèå äèñòðîôèè.
Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïî÷åê ïðîÿâëÿþòñÿ â ïåðâóþ î÷åðåäü óìåíüøåíèåì èõ âåñà, ÷òî ñâÿçàíî â ïåðâóþ î÷åðåäü ñ íàðóøåíèåì ïî÷å÷íîé ìèêðîöèðêóëÿöèè è ñ òîêñè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ïàðåíõèìû ïî÷åê. Ýòî ïðîÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêàìè òóáóëî-èíòåðñòèöèàëüíîãî íåôðèòà, ïðåõîäÿøåãî ãëîìåðóëîíåôðèòà…, êîòîðûå âìåñòå ñ ïîðàæåíèåì ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ìîæíî îáúåäåíèòü â ðàìêàõ ïàíêðåàòî-ðåíàëüíîãî ñèíäðîìà.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èçìåíåíèÿ â ïî÷êàõ îáðàòèìû. Íî ïðè çàòÿæíîì òå÷åíèè ïàíêðåàòèòà, ÷àñòûõ îáîñòðåíèÿõ, âîçìîæíî ðàçâèòå àìèëîèäîçà ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ.
Èçìåíåíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è åãî îáîëî÷åê ïðè îñòðîì ïàíêðåàòèòå ïðîÿâëÿþòñÿ íàïðÿæåíèåì òâåðäîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè, îòåêîì ìÿãêèõ îáîëî÷åê, îòåêîì âåùåòâà ìîçãà. Ïîëíîêðîâèåì ñîñóäîâ îñíîâàíèÿ ìîçãà è ñèíóñîâ, òî÷å÷íûìè êðîâîèçëèÿíèÿìè â âåùåñòâî ìîçãà. Õàðàêòåðíû òàê æå ïåðèöåëëþëÿðíûé îòåê, ñòàç êðîâè, èíôèëüòðàöèÿ ìÿãêîé ìîçãîâîé îáîëî÷êè è îòåê ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà (Í.Ê.Áîãîëþáîâ).
Òàêèì îáðàçîì ïàíêðåàòèòû îñòàþòñÿ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé â ìåäèöèíñêîé íàóêå êàê â ïëàíå åå èçó÷åíèÿ è äèàãíîñòèêè òàê è â ïëàíå òåðàïèè äàííîé ïàòîëîãèè. Íå ðåøåí åùå îêîí÷àòåëüíî âîïðîñ î ýòèîëîãèè è ïàòîãåíåçå ïàíêðåàòèòîâ. Øèðîêîå ïðèçíàíèå ïðåîáðåòàåò àëëåðãè÷åñêàÿ òåîðèÿ ïàòîãåíåçà â ñâåòå ðàçâèòèÿ òàêîé íàóêè êàê èììóíîëîãèÿ. Òàê æå èìåþòñÿ ñïîðíûå âîïðîñû êëàññèôèêàöèè ïàíêðåàòèòîâ.
Øèðîêîå ïîëå äëÿ èññëåäîâàòåëÿ-êëèíèöèñòà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îáëàñòü òåðàïèè ïàíêðåàòèòîâ. Íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíû â íàñòîÿùåå âðåìÿ è êîíñåðâàòèâíîå è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå äàííîé ïàòîëîãèè. Âûñîêèìè îñòàþòñÿ çàáîëåâàåìîñòü, èíâàëèäíîñòü è ëåòàëüíîñòü ïðè âîçíèêíîâåíèè ïàíêðåîíåêðîçîâ.
Ñëåäîâàòåëüíî óñïåõ â èçó÷åíèè è ðåøåíèè äàííîé ïðîáëåìû ìîæåò áûòü äîñòèãíóò ëèøü ïðè ñîâìåñòíîé ðàáîòå ìîðôîëîãîâ, ôèçèîëîãîâ, ôàðìàêîëîãîâ è êëèíèöèñòîâ.
Ëèòåðàòóðà
1. Àêòóàëüíûå âîïðîñû õèðóðãè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Òåçèñû äîêëàäîâ ê íàó÷íîé êîíôåðåíöèè. Ïîä ðåä. Êðóòüêî Í.Ô. Êóðñê, 1989.
2. Äèàãíîñòèêà è îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû â óñëîâèÿõ ýêñïåðèìåíòà è êëèíèêè. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ. Ïîä ðåä. À.Ä.Ìÿñíèêîâà è äð. Âîðîíåæ, 1988.
3. Êàëèòååâñêèé Ï.Ô. Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 1987.
4. Êëèìåíîâ Â.È. Êëèíè÷åñêàÿ ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ. Íèæíèé Íîâãîðîä, èçäàòåëüñòâî íèæåãîðîäñêîé Ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé Àêàäåìèè, 1993.
5. ×àïëèíñêèé Â.Â., Ãíàòûøàê À.È. Îñòðûé ïàíêðåàòèò. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 1972.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Актуальность Распространенность хронического панкреатита по данным вскрытий составляет от 0, 01 до 5, 4%, в среднем 0, 3— 0, 4%. Частота выявления хронического панкреатита составляет 3, 5— 4 на 100 000 населения в год. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (35— 50 лет).
Хронический панкреатит (ХП) — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции
обычно заболевают лица, принимающие в день 150— 200 мл чистого алкоголя в среднем в течение 10 лет и более Наследственность Гиперпаратиреоидизм. Врожденные аномалии ПЖ
Патогенез 1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях 2. При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете , что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы
Патогенез 3. Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов. 4. Кальцификация п оджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Поражение экзокринной части поджелудочной железы Нарушения переваривания пищи возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A , D , Е и К Поражение эндокринной части поджелудочной железы сахарный диабет — нарушение толерантности в глюкозе — гипогликемические реакции на инсулин — кетоацидоз
Классификация хронического панкреатита /Ивашкин В. Т. , 1990 г. / 1. по этиологии • Билиарнозависимый • Алкогольный • Дисметаболический • Инфекционный • Лекарственный • Идиопатический 2. по характеру клинического течения • Редко рецидивирующий • Часто рецидивирующий • С постоянно присутствующей симптоматикой 3. по морфологическим признакам • Интерстициально-отечный • Паренхиматозный • Фиброзно-склеротический (индуративный) • Гиперпластический (псевдотуморозный) • Кистозный 4. по клиническим проявлениям • Болевой • Гипосекреторный • Астеноневротический • Латентный • Сочетанный
Клиническая картина: • Боли в эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких дней • Симтомы диспепсии (тошнота, рвота) • Потеря массы тела (у 30— 52% пациентов) • Желтуха (у 16— 33% пациентов) • Портальная гипертензия (редко)
Клиническая картина • Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции — полифекалия, жирный стул, потеря массы тела).
Клиническая картина • Сахарный диабет развивается у 10 -30% больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)
Физикальные данные На коже живота, груди, иногда в области спины можно видеть четко отграниченные ярко-красные пятна — симптом «красных капелек» ; атрофия подкожно-жировой клетчатки в зоне, соответствующей проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку – симптом Гротта
при преходящей или стойкой компрессии общего желчного протока, кожа и слизистые оболочки приобретают желтушную окраску; — в случае развития анемии (встречается не чаще чем у 30 -40% больных ХП) как проявления нарушения всасывания витамина В 12 кожные покровы и слизистые имеют бледный оттенок; — снижение тургора и влажности кожи, кожные покровы приобретают грязно-серый оттенок, появляются участки пигментации на лице и конечностях; — язык может быть обложенным, сухим со сглаженными сосочками; — метеоризм (присоединение кишечной диспепсии, гипотонии кишечника);
Болевые точки и зоны при ХП АВС – зона Шоффара А D С – зона Губергрица-Скульского Е – т. Дежардена – на 6 см выше от пупка по линии СК F – т. Губергрица – на 6 см выше от пупка по линии СН М – т. Мейо-Робсона на границе наружней и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги СК Н А В Д. Е FМ
Примеры формулировки диагноза • Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой. • Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией).
Лабораторная диагностика ОАК, ОАМ Биохимический анализ крови : билирубин, ЛДГ 3 , холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТ Определение амилазы крови, мочи, c ывороточной липазы , сывороточного трипсина и концентрации ингибитора трипсина. Исследование сахара крови и мочи
Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 1. Копрологическое исследование (серый оттенок, зловонный запах, полифекалия, жирный вид, стеаторея) 2. Функциональные тесты : • прямые тесты секреции ПЖ. Проводят сбор и исследование сока ПЖ или дуоденального содержимого после стимуляции секреции ПЖ экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами ( секретин-панкреозиминовый тест );
Лабораторная диагностика (продолжение) 1. непрямые тесты — исследование дуоденального содержимого после пищевой стимуляции (тест Лунда); проводят без канюлирования протока ПЖ 2. пероральные тесты — ведения зонда (бентираминовый тест — ПАБК – тест); 3. дыхательные тесты с субстратом , меченным радиоизотопами), 4. метод определения панкреатических ферментов в кале (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза). Чувствительность и специфичность эластазного теста у больных с экзокринной ПН тяжелой и средней степени приближаются к таковым секретин –панкреозиминового теста. При легкой степени — чувствительность метода — 63%.
Оценка внутрисекреторной недостаточности (инкреторная): проведение теста толерантности к глюкозе (после взятия крови натощак исследуемый принимает 50 г глюкозы, с последующим исследованием крови каждые 30 минут в течение 2 часов); определение эластазы 1 кала, фермента, выделяемого поджелудочной железой, который не подвержен разложению во время прохождения по кишечнику, в связи, с чем его содержание в кале хорошо коррелирует с выделением в двенадцатиперстную кишку.
Дополнительные методы исследования: с целью выявления опухолей поджелудочной железы – исследование маркеров опухоли (СА 19 -9, РЭА); функциональные пробы поджелудочной железы могут использоваться для диагностики хронического панкреатита в случае, когда метод визуализации не является определяющим: оценка показателей лабораторных методов исследования — секретин-панкреозиминовый тест (церулеиновый), бентираминовый тест (ПАБК-тест); рекомендованным методом обнаружения ранних изменений ХП является эндосонография (EUS) ввиду самой высокой диагностической эффективности (при наличии в клинике эндосонографии).
Методы визуализации в диагностике хронического панкреатита • Рентгенография области ПЖ • Трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит) • Эндоскопическое УЗИ • ЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты) • Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием) • Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных 99 m Тс или 111 I п
Диагностические критерии хронического панкреатита по данным УЗИ брюшной • уменьшенный размер либо локальное увеличение некоторых отделов поджелудочной железы • гетерогенное повышение эхогенности ткани органа за счет участков воспалительного отека, фиброза и кальцификатов • неровные, с зазубринами контуры поджелудочной железы • неравномерное расширение главного панкреатического протока, уплотнение и деформация его стенок • деформация верхней брыжеечной и нижней полой вен
УЗИ поджелудочной железы
Киста поджелудочной железы Киста ПЖ
К Т поджелудочной железы
КТ поджелудочной железы № 1 № 2 Нормальная поджелудочная железа Кальцинаты
ЭРПХГ эзофагогастродуоденоскопия с эндоскопической панкреатохолангиографией – проводиться для уточнение состояния протоков ПЖ и желчных протоков. Позволяет выявить: стенозы в протоках, определить локализацию обструктивного процесса, обнаружить структурные изменения мелких протоков и интрадуктулярные кальцинаты и белковые «пробки» .
Эндосонография поджелудочной железы Эндосонография выполняется датчиком, смонтированным на дистальном конце эндоскопа и располагается непосредственно вблизи исследуемого органа внутри человеческого организма, что позволяет выявлять минимальные патологические изменения размерами до 1 мм. Выявление небольших опухолей поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных протоков и папиллярной области.
Эндосонография поджелудочной железы
Немедикаментозное лечение 1. Отказ от употребления алкоголя рекомендуется для уменьшения боли при хроническом панкреатите 2. Отказ от курения умеренно эффективен для снижения частоты приступов боли при хроническом панкреатите 3. При обострении ХП с выраженным болевым синдромом и высокой ферментемией рекомендуется голод в течение 1 -3 дней, прием 1 -1, 5 л щелочного питья.
Лечебное питание 4. Основой лечебного питания служит стол N 5 (по Певзнеру). Согласно ему вся пища должна подвергаться механической и химической обработке, быть низкокалорийной (1800 -2200 ккал/сутки), приниматься небольшими -порциями не менее 5 -6 раз в сутки. 5. В период стихания обострения пищевой рацион расширяется (2 -ой вариант стола N 5 ), за счет повышения содержания белка (до 120 г в сутки), более щадящих способов обработки продуктов. Энергетическая ценность суточного рациона повышается до 2500 -2800 ккал. Основные принципы диеты: -избегать избыточного приема пищи, особенно в вечернее и ночное время; -избегать больших интервалов (более 6 часов) между приемами пищи; -обязательно включать в пищевой рацион жидкую пищу.
Купирование болевого синдрома. Поэтапное купирование болевого синдрома: Миотропные спазмолитики: дротаверин 2% — 2– 4 мл в/м или в/в мебеверин 200 мг х 2 раза в сутки Нестероидные противовоспалительные средства: парацетамол – разовая доза 500 мг, макс. суточная доза 2000 мг, при отсутствии патологии печени; кетопрофен 2, 0 в/м или Трамадол 5% — 2 мл в/м. С целью потенцирования действия анальгетиков возможен прием: сульпирида 100 -300 мг/сутки в первой половине дня; медазепама 5 мг 2 -3 раза в день, постепенно повышая дозу до 30 мг/сут (при необходимости — до 40 мг/сут).
Антисекреторная терапия: Ингибиторы протонной помпы (ИПП) назначаются в инъекционной форме курсами до 10 дней. ИПП подавляют цитотоксическое действие и хемотаксис естественных киллеров полиморфноядерных лейкоцитов, что говорит о дополнительном протективном влиянии ИПП при панкреатитах. Рекомендуемая дозировка: пантопразол 40 мг в/в х 2 раза в сутки, эзомепрзол 20 мг в/в стр х 2 раза в сутки. или блокаторы Н 2 -рецепторов гистамина, 6 -10 дней: Фамотидин по 40 -60 мг х 2 раза в сутки в/в.
Длительная терапия при ХП (продолжение) Купирование внешнесекреторной панкреатической недостаточности: препараты экстрактов поджелудочной железы (креон) антациды за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н 2 -блокаторы, ингибиторы протонной помпы) при метеоризме — адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества (панкреофлат). 4. при тяжелой стеаторее — жирорастворимые витамины ( A , D , Е, К), витамины группы В.
. Купирование внутрисекреторной панкреатической недостаточности: Октреотид – мощный ингибитор нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, угнетает стимулированную секрецию ПЖ. В дозе 50– 100 мкг (0, 05– 0, 1 мг) 2 -3 раза в день п/к, также приводит к уменьшению болевого синдрома. Витаминотерапия В группе больных с тяжелой стеаторе. Й дополнительно назначают жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), а также группы В. Хирургическое вмешательство: Показания к хирургическому лечению является не купируемая боль, которая не может быть устранена путем медикаментозной терапии.
Осложнения хронического панкреатита • Холестаз (желтушный и безжелтушный) • Реактивный гепатит • Инфекционные осложнения: – воспалительные инфильтраты – гнойный холангит – септические состояния – реактивный плеврит, пневмония • Редкие осложнения : – подпеченочная форма портальной гипертензии – хроническая дуоденальная непроходимость – эрозивный эзофагит – гастродуоденальные изъязвления с кровотечением – синдром Мэллори-Вейсса – гипогликемические кризы – абдоминальный ишемический синдром
Спасибо за внимание!
Источник
