Абсцесс при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

При длительном течении или проблемном перенесении послеоперационного периода возможны осложнения язвенной болезни желудка. Патологический процесс тяжело вылечить, особенно если слизистая имеет значительные повреждения. Зачастую заболевания, приводящие к язве, прогрессируют. Иногда они могут стать причиной онкологии. Любые осложнения серьезны, в некоторых случаях для лечения требуется проведение операции в хирургии.

Осложнения язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка при несвоевременном лечении вызывает осложнения

Этиология язвы желудка

Наиболее частая причина возникновения болезни — поражение бактериями «H. Pylori». Примерно у 80% обследуемых после прохождения необходимых врачебных мероприятий подтверждается наличие инфекции. Менее чем у половины пациентов анамнестические данные указывают на наследственную предрасположенность к болезни. Нередко к язве желудка приводит несоблюдение режима употребления противовоспалительных препаратов.

Иные причины:

  • синдром Золлингера;
  • ВИЧ;
  • заболевания сердечной мышцы и дыхательных путей;
  • нарушения в работе почек и печени.

Основным фактором развития язвы ЖКТ становится воздействие агрессивных кислот, необходимых для усвоения пищи в случае нарушения иммунитета. Быстрое прогрессирование происходит при атрофическом гастрите, во время приема НПВС. Первичные изменения при небольшой язвочке включают распространение эрозии. Повреждается эпителий желудка в разных местах одновременно.

Нарушения в работе почек

Нарушения в работе почек провоцируют развитие язвы желудка

При нормальном течении гастрита воспаленный участок полностью восстанавливается за 3-е суток. Рубцы не образовываются. Неблагоприятная ситуация подразумевает трансформацию эрозии в язву. Очаги заболевания возникают после повреждения мышечной прослойки слизистой оболочки.

Внешние ткани язвы не отличаются от соседних структур. Чернеть дно на участках локализации болезни может при повреждениях сосудов. Образовывается гематин, придающий соответствующий окрас. Положительным считается рубцевание тканей за 10-15 суток. Неблагоприятный исход — перерастание патологии в хроническую.

Развитие воспалений вследствие любых причин способствует увеличению количества рубцовых тканей. Края и внутренняя часть эрозий уплотняются, меняют цвет. Распространившаяся по органу язва в период обострения становится глубже и шире. Клиническая картинка при ремиссии улучшается, патология приобретает обычный размер.

Хроническое течение язвы

Заболевание может перейти в хроническую форму

Виды осложнений

Вне зависимости от факторов, способствующих развитию язвы, и тяжести протекающей патологии, осложнения бывают острыми, хроническими и постоперационными. Первая группа включает и процессы, происходящие без прогрессии язвы при устоявшемся заболевании. Сюда относятся кровотечения, травмы, возникающие на стенках органа.

Хронические осложнения включают стенозы, видоизменение клеток по причине наличия раковых образований, процесс пенетрации. Часто случается несколько проблем одновременно, когда любые проявления дополняются онкологическими перерождениями. Независимо от вида, возникает сильная боль, которую не получается снять простыми лекарственными препаратами. Ощущения усиливаются из-за рвоты, повышения температуры, общей слабости.

В случае язвы обязательно соблюдение всех предписаний врача. Контроль состояния помогает корректировать лечение, следить за болезнью. При самостоятельных попытках справиться с недугом всегда возникают иные патологические процессы. Длительное игнорирование очевидных симптомов ведет к прогрессированию заболевания.

Рвота при язве

У пациента учащаются приступы рвоты

Дополнительная информация: по статистике, в 70% рак желудка — следствие эрозивных осложнений, происходящих в пищеварительной системе.

Отдельно стоит выделить постоперационные осложнения. Возникают после вмешательства хирурга. Появляться могут при несоблюдении пациентом предписаний, назначенных до операции.

Другая причина — длительное отсутствие лечения развивающейся язвы. Возможны кровотечения, разрушение линии шва, воспалительные процессы. Особенно опасны отклонения после операции вследствие язвы. Иногда неверные действия заканчивались гибелью пациента.

Послеоперационные осложнения

У больных могут возникнуть послеоперационные осложнения

Возможные последствия

Осложнения проявляются в виде определенных патологий. Одна из них — внутрижелудочное кровотечение. Бездействие при язве вызывает множество дополнительных очагов. Неправильное питание ускоряет их прогресс. С помощью кислоты разрушается слизистая оболочка, проблемные места увеличиваются в размерах. Появление кровотечений — самое частое осложнение при язвенной болезни желудка.

Другие симптомы:

  • обмороки;
  • сильная слабость;
  • жидкий стул;
  • постоянно низкое артериальное давление.

Если возникают кровотечения, может развиваться железодефицитная анемия. В каловых массах образовываются кровяные прослойки в виде слизи. В таких случаях обязательно срочное вмешательство хирурга. Диагностируют источник выделения при гастроскопическом обследовании. Если проблему не удается устранить с помощью стандартных инструментов, используемых при эндоскопии, необходима операция.

Жидкий стул

О прегрессировании заболевания свидетельствует жидкий стул

Перфорация изъявлений

Перфорация означает образование канала в двенадцатиперстной кишке. Опасность заключается в быстром проникновении едкой массы в пространство между внутренними органами. Начинается воспаление, перитонит. Основной симптом патологии — острая боль, локализующаяся по всей поверхности живота. Становится сложно находиться в любом положении, хочется лечь и согнуться.

Возникает липкий пот на лбу. Воспаление стремительно увеличивается, с языка исчезает влага, он покрывается густым светлым налетом. Брюшная полость напрягается, уплотняется, поднимается высокая температура. При отсутствии неотложной помощи наступает смерть.

Нельзя использовать согревающие средства для устранения боли. Подобные действия провоцируют переход инфекции на соседние внутренние органы. Если возникли похожие симптомы, необходимо немедленно вызывать скорую помощь, врач которой должен быстро поставить верный диагноз.

Перфорация язвы

Язва желудка может изъявляться

Стеноз и образование рубцовых деформаций

Стеноз — возникновение непроходимости в нижней части желудка, при сужении просвета в данной половине органа. Пища двигается с трудом в результате возникших изменений. Рубцы образовываются часто при язве. При слабых осложнениях возможна рвота только что употребленной пищей, неприятная отрыжка.

Важно: патология вызывает истощение, обезвоживание.

Развитие проблемы приводит к постоянному скоплению частиц пищи. Орган сильно растягивается. Вследствие этого возникает едкий запах из ротовой полости, резкие болевые ощущения. Вылечить осложнение можно только с помощью операции.

Каллезные и пенетрирующие изменения

Патологии подразумевают появление отверстий в желудке. Возникают каналы в 12-перстную кишку, поджелудочную. Симптомы осложнения ЯБЖ, сальника и 12ПК зависят от места образования прободения.

Главный признак — сильная боль в районе пупка, которая не исчезает после приема медикаментозных средств. Температура тела вырастает, ощущается слабость, недомогание. Вылечить патологию 12-перстной кишки и желудка можно только с помощью операции.

Абсцесс и желудочный стаз

Длительный застой крови в пищеварительном органе называется желудочным стазом. Развитие проблемы в основном характерно для молодых людей с язвой.

Боль по всему животу

Боль возникает по всей поверхности живота

Признаки:

  1. Обезвоживание организма.
  2. Значительная боль по всему животу.
  3. Кислая рвота, возникающая несколько раз за час.

При скоплении гноя возле диафрагмы врачи ищут основное заболевание, в результате которого появились гнойники. Симптомы абсцесса: слабость, сильная потливость.

Отсутствие лечения очагов воспаления за несколько недель приводит к неожиданной смерти больного. При возникновении подобных симптомов обязательно обращение к врачу. Маленький ребенок вряд ли сможет рассказать о характере болей. Не стоит купировать приступы, если они возникают часто, лекарственными препаратами. Нужно обратиться к специалистам.

Слабость и потливость

При абсцессе появляется слабость и потливость

Злокачественное перерождение

Серьезную опасность представляет последующая малигнизация мест воспаления. В основном рак прогрессирует при атрофическом гастрите и возникновении осложнений. Перерождение клеток происходит медленно. Постепенно теряется аппетит, ухудшаются пищеварительные процессы. Купировать болевые ощущения вне клиники при развитии патологии можно только с помощью наркотических анальгезирующих веществ.

Профилактика язвы желудка

Верный режим дня, правильный рацион и необходимая физическая активность благотворно влияют на организм и уменьшают риск возникновения осложнений ЯБЖ, поджелудочной железы и ДПК. Вероятность появления патологии сводится к нулю при соблюдении всех рекомендаций. Выполнять требуется предписания:

  1. Ежедневно спать не менее 7 часов в сутки.
  2. Отказаться или свести к минимуму употребление жирной еды и копченостей.
  3. Еду принимать мелкими порциями, хорошо пережевывать.

    Пища на пару

    Рекомендуется употреблять приготовленную на пару пищу

  4. Питаться, преимущественно, пищей, приготовленной на пару.
  5. Отказаться от употребления алкоголя и содержащих никотин веществ.
  6. Не подвергаться стрессам, способным осложнять многие заболевания.
  7. Обращаться к врачу после возникновения перечисленных симптомов.
  8. Следить за здоровьем ротовой полости.
  9. При наличии хронических заболеваний проходить ежегодные осмотры.
  10. Стабилизировать режим дня.

Минеральная без газа

Следует пить минеральную воду без газа

При возникновении рецидивов врачом назначается комплекс мероприятий, направленных на снижение риска повторного появления патологии. Употребляется большое количество минеральной воды без газа, прописываются физиологические процедуры. Важно придерживаться диеты. Пациенты регулярно проходят обследования, врач контролирует состояние пищеварительного органа. Если возникла язва желудка, осложнения можно вылечить только в случае соблюдения врачебных предписаний.

Какие осложнения вызывает язвенная болезнь желудка, смотрите далее:

Источник

Если не обращать внимания на симптомы и не лечить язву, возникает ее тяжелое осложнение – перфорация язвы. Прободение происходит неожиданно и сопровождается острой режущей болью в области желудка, бледностью, напряженными мышцами пресса. За короткий период времени развивается сильное воспаление. Если присутствуют первые симптомы, необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Замедление становится причиной смертельного исхода и тяжелых необратимых последствий.

Этиология

Прободная язва – это брешь на стенках пищеварительной системы, чаще в желудке и двенадцатиперстной кишке. При пробоине в желудке, все что в нем находилось (полупереваренная пища, желудочный сок) вытекают брюшную полость, начинается процесс нагноения и воспаления внутренних органов (перитонит). Перфорация возникает на фоне запущенной язвенной болезни. Наличие Helicobacter pylori – первопричина стремительного развития болезни. Бактерия размножается и способствует утончению стенок слизистой оболочки.

Диагностируют у людей обоих полов, но чаще встречается у мужского населения от 20 до 50 лет. У женщин заболевание встречается реже в силу выработки организмом гормона эстрогена, который нормализует активность секрета желудка. Если не лечить язву желудка, кислота, которая в нем содержится и способствует пищеварению, может повредить слизистую оболочку. Отверстия могут кровоточить, излитое из желудка содержимое вызывает перитонит. Чаще отверстие возникает в нижней части. Осложнение происходит чаще осенью или весной.

Воспалительно-гнойный процесс развивается стремительно, поэтому, если отказаться от своевременной врачебной помощи, высока вероятность летального исхода.

Причины перфорации язвы

Внутренняя поверхность желудка повреждается соляной кислотой. Заражение бактерией Helicobacter pylori отсутствие лечения гастрита, дуоденита и язвы выступают провоцирующими факторами. Во врачебной практике встречают прободение стенок пищевода и кишечника.

Основными провоцирующими факторами являются:

  • длительные стрессовые ситуации;
  • злоупотребление лекарственными средствами, повреждающими слизистую желудка (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, антибиотики);
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • голодание;
  • сосудистые патологии;
  • опухоль;
  • тромбоз;
  • инфаркт;
  • инсульт;
  • обширные ожоги;
  • хронические патологии желудочно-кишечного тракта;
  • инвазии паразитами;
  • питание фастфудом, снеками, жирной пищей;
  • хронический алкоголизм;
  • курение.
Читайте также:  Как пить таблетки при язве желудка до еды или после

Типология прободных язв

По клиническим формам различают:

  • типичную, при которой желудочные соки и остатки пищи попадают сразу в брюшную полость;
  • атипичную, при которой отверстие прикрывается другими органами.

По локализации повреждения перфорация может быть сочетанной, пилородуоденальной или в разных отделах желудка (передней или задней стенки).

Перфорация может происходить с кровотечением, в том числе из дефектов слизистой. При таком сочетании симптоматика размыта, картина атипичная. Болезненные ощущения смазаны или отсутствуют. Зачастую таким пациентам диагноз ставят поздно, что повышает риск смертельных последствий.

При прикрытой форме перфорации симптоматика менее яркая и пациент может отказаться от госпитализации и оперативного вмешательства, а врач не сможет поставить верный диагноз. Зарегистрированы редкие случаи рубцевания дефекта. В основном происходит абсцесс сальника, что ведет к повреждению стенок желудка, образуется свищ и развивается молниеносный перитонит. Пациент может находиться в состоянии острого токсического шока.

Клиническая картина и фазы

По типичной симптоматике выделяют три периода течения перфорированной язвы. Каждая фаза кардинально отличается от других и может быть диагностирована как другое заболевание. Диагноз дифференцируется с другими патологиями.

Фазы развития перфорации язвы желудка:

  1. Шоковый период или фаза химического воспаления. Остатки пищи вытекают из пробоины в брюшную полость Пациент испытывает сильные кинжалообразные боли в верхней части живота, которые отдают в область лопатки и спины. Мышечный каркас в области живота находится в сильном тонусе, пульс повышен, наблюдается бледность кожи, больной покрывается холодным потом. В фазе шока при прободной язве желудка характерно специфическое положение больного (свернувшись калачиком с подогнутыми к животу коленями), спутанность сознания. Встречаются беспричинная рвота и сухость во рту. В состоянии шока больной может терять сознание. Стадия длится около шести часов. Очень важно именно на этом этапе вызвать бригаду скорой помощи и согласиться на госпитализацию.
  2. Фаза мнимого благополучия. На этом этапе исчезают болевые ощущения, брюшные мышцы расслабляются, увеличивается вздутие живота. Кожные покровы перестают быть бледными, может появиться аритмия, тахикардия нарастает. При пальпации живота пациент может жаловаться на незначительные болевые ощущения. Перистальтика ослабевает из-за паралича кишечной мускулатуры. Период проходит от шести до двенадцати часов.
  3. Стадия перитонита. Формируется межкишечный абсцесс. Клиническая картина резко меняется, самочувствие ухудшается, начинается постоянная рвота, сильно учащается пульс, падает давление. Пациент находится в заторможенном состоянии, по всему телу выступает липкий пот, на языке образуется налет. Кожа становится землистого или серого цвета. Диагностируют интоксикацию, начинается сепсис. Характерно появление сухости во рту, газообразования.

Характер локализации болей при перфоративной язве желудка разный в каждой фазе и зависит от сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Для правильной диагностики необходимо собрать анамнез. Симптоматика схожа с приступом острого аппендицита, холецистита, острого панкреатита, инфаркта, пневмоторакса. Поэтому важно дифференцировать диагноз от других, менее опасных дисфункций.

Сначала врач-гастроэнтеролог проводит общий осмотр, пальпацию, изучает жалобы.

В программу исследования входят:

  • рентген. Для определения места свободных газов в брюшной полости и выпота;
  • общий анализ крови. Выявляет повышенные лейкоциты и является обязательным этапом для подготовки к операции (лейкоциты обнаруживают только на стадии перитонита);
  • электрогастроэнтерография. Для оценки эвакуаторной функции;
  • компьютерная томография брюшных органов, с помощью которой устанавливают место скопления газов,жидкость и прободение. Обладает очень высокой информативностью;
  • гастроскопия. Осмотр стенок желудка для определения местоположения перфорации;
  • лапароскопия. Проводится в случаях затрудненной диагностики. Запрещено проводить при нарушениях свертываемости, избыточном весе, при наличии спаек;
  • эхография. Позволяет осмотреть свободные газы, жидкость и гипертрофию стенок желудка;
  • эндоскопическое исследование. Данный метод используют, если после рентгена и УЗИ не удалось выявить прободение;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной области. Исследование позволяет увидеть абсцесс, жидкость, выпот, является самым эффективным способом определение перфорации и для выявления сопутствующих заболеваний;
  • ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы.

При отсутствии анамнеза можно поставить диагноз по типичным отличительным особенностям и симптомам, предшествующим перфорации язвы желудка: сильные боли в области желудка, тошнота, рвота, высокая температура и озноб.

Если диагностирована перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, врачи принимают решение об обязательной госпитализации и хирургическом вмешательстве.

Способы лечения перфорации язвы

Прободная язва желудка лечится исключительно операбельным путем. Какой способ выберет хирург зависит от возрастной категории больного, стадии перфорации, сопутствующих заболеваний, тяжести, размера отверстия, его местоположения и степени абсцесса.

Операцию проводят под общим наркозом (эндотрахеальным), в редких случаях применяют местный. При тяжелом состоянии применяют инфузии с сосудосуживающими препаратами и ингаляции кислородом.

В очень редких случаях (когда больной настойчиво отказывается от хирургических методов лечения, при отсутствии хирурга или необходимого оборудования) проводят консервативное лечение (метод Тейлора). Эффективность такой терапии будет достаточной только в случае незамедлительного лечения после перфорации язвы желудка. Используя местную анестезию 1% раствора тетракаина в желудок вводится зонд, освобождают брюшную полость от излившегося содержимого. Затем подключают его к аппарату аспирации на несколько дней. На живот кладут холодный компресс. Далее в течение семи дней проводят антибиотикотерапию, прием обезболивающих, спазмолитиков, терапию против хеликобактер бактерий и детоксикацию. Питание осуществляют парентеральным способом (через кровь) ввиду невозможности принятия пищи обычным способом. Методом инфузий поддерживают водно-электролитный баланс.

Читайте также:  Солевые повязки при язве желудка

Лечение прободной язвы народными методами недопустимо, это приводит к необратимым последствиям, тяжелым осложнениям и летальному исходу.

Методики оперативного лечения:

  • простое ушивание;
  • иссечение с дренацией желудка;
  • резекция;
  • ушивание с селективной проксимальной ваготомией;
  • иссечение со стволовой ваготомией;
  • стволовую ваготомию с пилоропластикой;
  • стволовую ваготомию с гемигастрэктомией.

Ушивание

Метод простого ушивания используют:

  • если пациент пожилого возраста имеет высокий риск развития послеоперационных осложнений;
  • при сопутствующих патологиях;
  • если пациент молодого возраста и у него отсутствует язвенный анамнез;
  • временной промежуток от начала заболевания менее шести часов.

В ушивании прободной язвы желудка используют двухрядный шов.

Вскрывают брюшную полость вертикальным разрезом, удаляют содержимое желудка, которое излилось за его пределы. Осматривают место прободения и накладывают два ряда серозно-мышечного шва саморассасывающимися нитями. Швы не накладывают на поврежденные участки, захватывают только здоровую ткань.

В простом ушивании перфорации язвы используют лапароскопический метод. Обязательно проводят постоянную аспирацию желудка и брюшной полости зондом.

Обязательные условия:

  • после перфорации прошло менее 8 часов;
  • размер отверстия менее одного сантиметра;
  • отсутствие осложнений и кровотечения;
  • высокая квалификация хирурга;
  • наличие необходимого оборудования.

В лапароскопическом методе существует большое количество преимуществ:

  • уменьшение послеоперационных болей;
  • более короткий период реабилитации;
  • меньшее количество повреждений и швов.

Резекция перфорированной язвы желудка

Данный метод применяют при хронической язве, множественных отверстиях, кровотечении и пилородуоденальном стенозе. Операция возможна при высокой квалификации хирурга и отсутствии разлитого фибринозно-гнойного перитонита. Обязательными условиями являются: возраст пациента меньше 60 лет, промежуток времени от прободения менее 6 часов.

Иссечение прободной язвы

Метод применяют при больших кровоточащих площадях, каллезных язвах (долго незаживающие с четкими контурами), тяжелом состоянии больного, перед ушиванием. Также необходимость возникает при подозрении на опухоль или на возможность перерождения в нее (малигнизации). Вероятность определяют взятием на изучение участков язвенной ткани. При больших отверстиях удаляют часть желудка, ставится группа инвалидности.

Ушивание с применением ваготомии

Ваготомия – это рассечение ствола или блуждающего нерва. Смысл операции в понижении кислотности для ускорения заживления швов. Ваготомия может быть селективной, стволовой и проксимальной селективной. Наиболее безопасной является последняя по причине иссечения только ветви нерва, ответственного за выделение секрета. Если не проводить ваготомию, в послеоперационном периоде необходимо длительное медикаментозное лечение для снижения кислотности.

Ваготомию проводят механическим или химическим способом.

Применение пилоропастики

Данная операция применяется для увеличения входа в двенадцатиперстную кишку при прободении в нижней части желудка. Метод необходим для сохранения проходимости привратника. Обязательным дополнительным вмешательством выступает ваготомия.

Послеоперационное лечение

После хирургических манипуляций важно проведение реабилитационных мер, направленных на восстановление перистальтики, заживление рубцов, предотвращение осложнений:

  • при необходимости желудок периодически дренируют для восстановления перистальтики;
  • обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия, в том числе против H.pylori (Сумамед, Азитрокс, Юнидокс солютаб, Вильпрафен, Клацид);
  • уменьшение секреции желудка (Омез, Париет, Пантопрозол, Разо, Санпраз);
  • введение инфузий;
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • соблюдение диеты.

Комплекс мер зависит от возраста пациента, тяжести перитонита, характера дефекта язвы.

После операции двое суток запрещено принимать пищи, только воду. На второй день разрешено пить некрепкий чай. На третий день вводится легкое, протертое питание с проваренными или тушеными овощами, нежирные бульоны. Запрещено принимать острую, жареную, горячую, жирную пищу, консервы, пряности, копчености, макароны, выпечку, продукты с высокой кислотностью. Пищу в гомогенизированном виде рекомендуют употреблять от трех месяцев до года, в зависимости от состояния пациента. Питаться необходимо маленькими порциями, 5-6 раз в сутки. Еду готовят на пару или отваривают. Назначением диеты занимается лечащий врач исходя из состояния пациента.

В период реабилитации после операции следует избегать физических нагрузок, чтобы не разошлись швы и ситуации прободения не повторилась.

Правильное питание является залогом быстрого рубцевания швов, быстрого выздоровления и исключения рецидивов в будущем.

Осложнения после оперативного вмешательства перфорации язвы

После операции перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки возможны следующие последствия:

  • перитонит;
  • нарушение перистальтики и других функций желудочно-кишечного тракта;
  • послеоперационная пневмония;
  • нарушение целостности швов, при которой возникает опасность рецидива перфорации;
  • внутрибрюшные кровотечения;
  • рак в месте зашивания;
  • деформация желудка с последующим нарушением эвакуаторной функции;
  • перигастрит;
  • перидуоденит;
  • полипоз желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • перивисцерит;
  • гнойные осложнения;
  • дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желудка.

Самым тяжелым осложнением после операции может быть смертельный исход. Риск повышается, если потеряно много времени после прободения язвы и с возрастом пациента. Шанс благоприятного исхода выше у молодых пациентов до 50 лет.

Жизнь после операции и профилактика рецидивов язвы и ее перфорации

После окончания диеты стоит придерживаться здорового правильного питания, исключив вредные привычки (алкоголь, курение). В пищу употреблять преимущественно натуральные растительные продукты, нежирное мясо.

Обязательно исключить прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных средств. Регулярное наблюдение у врача для своевременного выявления и лечения заболеваний поможет исключить развитие тяжелых и необратимых последствий.

Источник