699 приказ о оказании медицинской помощи с острым панкреатитом

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 4 сентября 2006 года N 635

Стандарт медицинской помощи больным с острым панкреатитом

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: острый панкреатит

Код по МКБ-10: K85

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 02.31.001	Термометрия общая	1	1
А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,2	1
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,2	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1

1.2. Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А 25.14.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях поджелудочной железы	1	1
А 11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	1	1
А 11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	1
А 09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора	1	1
F 05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

1.2. Лекарственные препараты

Фармакотера- певтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
________________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,5
Противорвотные средства		0,5
		Метоклопрамид	1	10 мг	10 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			0,5
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		1
Кеторолак	0,3	30 мг	30 мг
		Лорноксикам	0,3	8 мг	8 мг
		Метамизол натрия+питофенон+ фенпивериния бромид	0,4	5 мл	5 мл
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,5
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
		Натрия хлорида	1	400 мл	400 мл
Средства, влияющие на кровь			0,5
Растворы и плазмозаменители		1
		Декстроза	1	400 мл	400 мл
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
		Октреотид	1	0,1 мг	0,1 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему			1
Антиангинальные средства
		Нитроглицерин аэрозоль	0,7	0,4 мг	0,8 мг
		Нитроглицерин	0,3	0,5 мг	1,0 мг

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

Об организации оказания хирургической помощи при остром панкреатите взрослому населению Тамбовской области

В целях совершенствования организации оказания медицинской помощи по профилю «хирургия» взрослому населению Тамбовской области и в соответствии с Федеральным законом N 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 04.09.2006 N 635 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом», от 13.11.2007 N 699 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом при оказании специализированной помощи», клиническими рекомендациями Российского общества хирургов от 30.10.2014 «Диагностика и лечение острого панкреатита», приказами управления здравоохранения Тамбовской области от 29.12.2011 N 1462 «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при острой хирургической патологии в Тамбовской области», от 30.12.2011 N 1541 «Об организации работы межрайонных центров областных государственных учреждений здравоохранения» приказываю:

1. Утвердить:

1.1. алгоритм оказания медицинской помощи при остром панкреатите взрослому населению области (далее — Алгоритм) согласно приложению N 1;

1.2. схему маршрутизации при оказании медицинской помощи взрослому населению с острым панкреатитом (далее — Схема маршрутизации) согласно приложению N 2;

1.3. зоны ответственности при оказании специализированной медицинской помощи больным с острым панкреатитом в учреждениях здравоохранения 1 уровня (далее — Зоны ответственности N 1) согласно приложению N 3;

1.4. зоны ответственности при оказании специализированной медицинской помощи больным с острым панкреатитом в учреждениях здравоохранения 2 уровня (далее — Зоны ответственности N 2) согласно приложению N 4.

2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области:

2.1. обеспечить оказание медицинской помощи больным с острым панкреатитом в соответствии с Алгоритмом, Схемой маршрутизации и Зонами ответственности, утвержденными приложениями NN 1 — 4 настоящего приказа;

2.2. организовать внедрение в практическую деятельность вверенных учреждений клинических рекомендаций Российского общества хирургов от 30.10.2014 «Диагностика и лечение острого панкреатита», размещенных на официальном интернет-портале управления здравоохранения области по адресу: https://zdrav.tmbreg.ru/rkr.html.

3. Главному внештатному специалисту-эксперту по хирургии управления здравоохранения области А.А.Закурнаеву обеспечить:

3.1. организационно-методическую помощь государственным учреждениям здравоохранения по внедрению Алгоритма;

3.2. анализ медицинской документации пациентов, умерших от острого панкреатита;

3.3. направление в управление здравоохранения области информации о случаях некачественного оказания медицинской помощи пациентам с острым панкреатитом в учреждениях здравоохранения области.

4. Опубликовать настоящий приказ на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru).

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области Т.В.Вяльцеву.

Начальник управления здравоохранения области
М.В.Лапочкина

Приложение 1. Алгоритм оказания медицинской помощи при остром панкреатите взрослому населению области

Приложение 1
Утвержден
приказом
управления здравоохранения области
от 01.11.2018 N 1726

1. Настоящий алгоритм регламентирует оказание медицинской помощи взрослому населенно при наличии клинических данных острого панкреатита в государственных учреждениях здравоохранения области (далее — Алгоритм, медицинские организации).

2. Первичная медико-санитарная помощь при остром панкреатите оказывается:

2.1. средними медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических подразделений;

2.2. врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);

2.3. врачами-хирургами амбулаторно-поликлинических подразделений;

2.4. медицинскими работниками скорой медицинской помощи.

3. При наличии клинических данных острого панкреатита медицинский работник первичного звена направляет пациента санитарным транспортом в медицинскую организацию 1 уровня согласно Схеме маршрутизации, утвержденной приложением N 2 настоящего приказа.

4. При поступлении пациента с клиникой острого панкреатита в приемное отделение медицинской организации 1 уровня осуществляется осмотр врача-хирурга, проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализ крови на амилазу и липазу, анализ мочи на диастазу.

Окончательный диагноз острого панкреатита устанавливается при наличии минимум двух из следующих признаков:

а) типичная клиническая картина (интенсивные не купируемые спазмолитиками боли в животе опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие желудочно-кишечного заболевания в анамнезе и др.);

б) характерные признаки по данным ультразвукового исследования поджелудочной железы (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;

в) гиперферментемия, превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.

При установлении диагноза острого панкреатита врач-хирург определяет степень тяжести в соответствии с Критериями первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (далее — Критерии степени тяжести) согласно приложению к настоящему Алгоритму.

5. Пациенты с острым панкреатитом легкой степени тяжести госпитализируются в хирургическое отделение медицинской организации 1 уровня для проведения базисной терапии. При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 12 часов и наличии хотя бы одного из критериев Степени тяжести, пациенты переводятся в медицинскую организацию 2 уровня согласно приказу управления здравоохранения области от 29.12.2011 N 1462.

6. Пациенты со средней степенью тяжести острого панкреатита безотлагательно эвакуируются бригадой скорой медицинской помощи медицинской организации 1 уровня в медицинскую организацию 2 уровня согласно приказу управления здравоохранения области от 29.12.2011 N 1462.

7. Пациенты с тяжелой формой острого панкреатита незамедлительно эвакуируются бригадой скорой медицинской помощи медицинской организации 1 или 2 уровня в государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее — ГБУЗ) «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко».

В случаях нетранспортабельного состояния пациента, находящегося в медицинских организациях 1 и 2 уровней, осуществляется вызов специалистов отделения плановой и экстренной консультативной помощи ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко».

Приложение 2

Приложение 2
к алгоритму оказания медицинской помощи
взрослому населению при остром панкреатите
в Тамбовской области
от 01.11.2018 N 1726

Критерии первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита

перитонеальный синдром;

олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);

кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность» кожных покровов, цианоз);

систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст;

энцефалопатия;

уровень гемоглобина более 160 г/л;

количество лейкоцитов более 14 х 109/л;

уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;

уровень мочевины более 12 ммоль/л;

метаболические нарушения по данным электрокардиограммы;

признаки деструктивного панкреатита по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Оценка степени тяжести острого панкреатита

Легкая форма острого панкреатита — наличие 1 критерия первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита или их отсутствие.

Средняя степень тяжести острого панкреатита — наличие 2 — 4 критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита.

Тяжелая форма острого панкреатита — наличие 5 и более критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита или признаки деструктивного панкреатита по данным ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Приложение 3. Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи при остром панкреатите взрослому населению области

Приложение 3
Утверждена
приказом
управления здравоохранения области
от 01.11.2018 N 1726

┌══════════════════════════════════════════════════════════‰

│ ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая │

│ больница имени В.Д.Бабенко» │<═══/

└══════════════════════════════════════════════════════════… │

/ │

│ │

┌════════════════════════════════┴═════════════════════════‰ │

│ Ухудшение состояния пациента, показания для проведения │ │

│ экстракорпоральных методов │ │

└══════════════════════════════════════════════════════════… │

/ │

│ │

┌══════════════════════‰ ┌════════┴══════════════════‰ │

│ Ухудшение состояния │ │ Отделение реанимации │ │

│ пациента │ │ медицинской организации │ │

│ │ │ 2 уровня │ │

└══════════════════════… └═══════════════════════════… │

/ / │

│ │ │

┌══════════┴═══════════════‰ │ │

│ Хирургическое отделение │ │ │

│ медицинской организации │ │ │

│ 1 уровня │ │ │

└══════════════════════════… │ │

/ │ │

│ │ │

┌══════════┴═════════‰ ┌═════════════┴═══════‰ ┌═════════════════┴══‰

│ Легкая степень │ │ Средняя степень │ │ Тяжелая степень │

│острого панкреатита │ │ острого панкреатита │ │острого панкреатита │

└════════════════════… └═════════════════════… └════════════════════…

/ / /

│ │ │

┌═════════┴══════════════════════┴═════════════════════┴════‰

│ Приемное отделение медицинской организации 1 уровня │

└═══════════════════════════════════════════════════════════…

/ / /

│ │ │

┌════════════┴══════════‰ │ ┌═══════════┴════════‰

│ Скорая медицинская │ │ │ Поликлиника │

│ помощь │ │ │ │

└═══════════════════════… │ └════════════════════…

/ │ /

│ │ │

┌══┴════════════┴═══════════┴══‰

│ Пациент │

└══════════════════════════════…

Приложение 4. Зоны ответственности при оказании специализированной медицинской помощи взрослому населению с острым панкреатитом в учреждениях здравоохранения 1 уровня

Приложение 4
Утверждены
приказом
управления здравоохранения области
от 01.11.2018 N 1726

Наименование медицинской организации	Зоны ответственности
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко»	г. Тамбов (в соответствии с графиком дежурств по хирургии)
Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее — ТОГБУЗ) «Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова»	г. Тамбов (в соответствии с графиком дежурств по хирургии)
ТОГБУЗ «Городская клиническая больница N 3 г. Тамбова»	г. Тамбов (в соответствии с графиком дежурств по хирургии)
ТОГБУЗ «Городская клиническая больница города Котовска»	г. Котовск
ТОГБУЗ «Бондарская центральная районная больница» (далее — ЦРБ)	Бондарский район
ТОГБУЗ «Гавриловская ЦРБ»	Гавриловский район
ТОГБУЗ «Жердевская ЦРБ»	Жердевский район
ТОГБУЗ «Знаменская ЦРБ»	Знаменский район
ТОГБУЗ «Инжавинская ЦРБ»	Инжавинский район
ТОГБУЗ «Кирсановская ЦРБ»	г. Кирсанов, Кирсановский район
ТОГБУЗ «Мичуринская ЦРБ»	Мичуринский район
ТОГБУЗ «Городская больница имени С.С.Брюхоненко города Мичуринска»	г. Мичуринск
ТОГБУЗ «Мордовская ЦРБ»	Мордовский район
ТОГБУЗ «Моршанская ЦРБ»	г. Моршанск, Моршанский район
ТОГБУЗ «Мучкапская ЦРБ имени академика М.И.Кузина»	Мучкапский район
ТОГБУЗ «Никифоровская ЦРБ»	Никифоровский район
ТОГБУЗ «Первомайская ЦРБ»	Первомайский район
ТОГБУЗ «Петровская ЦРБ»	Петровский район
ТОГБУЗ «Пичаевская ЦРБ»	Пичаевский район
ТОГБУЗ «Рассказовская ЦРБ»	г. Рассказово, Рассказовский район
ТОГБУЗ «Ржаксинская ЦРБ»	Ржаксинский район
ТОГБУЗ «Сампурская ЦРБ»	Сампурский район
ТОГБУЗ «Сосновская ЦРБ»	Сосновский район
ТОГБУЗ «Староюрьевская ЦРБ»	Староюрьевский район
ТОГБУЗ «Тамбовская ЦРБ»	Тамбовский район
ТОГБУЗ «Токаревская ЦРБ»	Токаревский район
ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ»	г. Уварово, Уваровский район
ТОГБУЗ «Уметская ЦРБ»	Уметский район

Приложение 5. Зоны ответственности при оказании специализированной медицинской помощи взрослому населению с острым панкреатитом в учреждениях здравоохранения 2 уровня

Приложение 5
Утверждены
приказом
управления здравоохранения области
от 01.11.2018 N 1726

Наименование медицинской организации	Зоны ответственности
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д.Бабенко»	г. Тамбов, Знаменский, Сампурский, Мордовский, Токаревский районы (в соответствии с графиком дежурств по хирургии)
Тамбовское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее — ТОГБУЗ) «Городская клиническая больница имени Архиепископа Луки г. Тамбова»	г. Тамбов, Знаменский, Сампурский, Мордовский, Токаревский районы (в соответствии с графиком дежурств по хирургии)
ТОГБУЗ «Городская клиническая больница N 3 г. Тамбова»	г. Тамбов, Знаменский, Сампурский, Мордовский, Токаревский районы (в соответствии с графиком дежурств по хирургии)
ТОГБУЗ «Кирсановская центральная районная больница»	г. Кирсанов, Кирсановский, Гавриловский, Уметский районы
ТОГБУЗ «Городская больница имени С.С.Брюхоненко города Мичуринска»	г. Мичуринск, Мичуринский, Никифоровский, Первомайский, Петровский, Староюрьевский районы
ТОГБУЗ «Моршанская центральная районная больница»	г. Моршанск, Моршанский, Сосновский, Пичаевский районы
ТОГБУЗ «Рассказовская центральная районная больница»	г. Рассказово, Рассказовский, Бондарский районы
ТОГБУЗ «Тамбовская центральная районная больница»	Тамбовский район
ТОГБУЗ «Уваровская центральная районная больница»	г. Уварово. Уваровский, Жердевский, Инжавинский, Мучкапский, Ржаксинский районы
ТОГБУЗ «Городская клиническая больница города Котовска»	г. Котовск

Источник